消化道出血基础知识宣讲专家讲座.pptx

消化道出血呕血消化道出血基础知识宣讲第1页消化道出血-呕血呕血呕血(hematemesis):是由上消化道是由上消化道疾病或全身性疾病所致急性上消化疾病或全身性疾病所致急性上消化道出血道出血.上消化道指屈氏韧带以上消化器官上消化道指屈氏韧带以上消化器官,包含食管包含食管,胃胃,十二指肠十二指肠,肝肝,胆胆,胰及部分空肠胰及部分空肠.消化道出血基础知识宣讲第2页呕血上消化道出血死亡率在最近上消化道出血死亡率在最近40年中仍年中仍维持在维持在8%-10%。The mortality rates from upper GI hemorrhage have remained stable at 8%to 10%during the last 40 years.消化道出血基础知识宣讲第3页内窥镜及其治疗技术出现使严重出血得内窥镜及其治疗技术出现使严重出血得到早期诊疗及治疗，使死亡率降低。到早期诊疗及治疗，使死亡率降低。Early and accurate diagnosis of patients with severe bleeding can facilitate therapeutic maneuvers,leading to lower mortality rates.This trend appears to have occurred with the use of therapeutic endoscopic techniques.消化道出血基础知识宣讲第4页对出血诊疗、治疗及预防之前，病人血对出血诊疗、治疗及预防之前，病人血液动力学必须稳定。液动力学必须稳定。Despite the increasing armamentarium of the therapeutic endoscopist and angiographer（血管造影）,the cornerstone of management for GI hemorrhage remains rapid assessment of the patient with appropriate resuscitation.The patient must be hemodynamically stabilized before diagnosis,therapy,and prevention of rebleeding can begin.消化道出血基础知识宣讲第5页病因1.食管疾病2.胃及十二指肠疾病3.肝、胆道疾病4.胰腺5.血液疾病6.急性传染病7.其它 消化道出血基础知识宣讲第6页病病 因因1.食管疾病食管疾病 食管静脉破裂食管静脉破裂 食管炎食管炎 食管癌食管癌 食管异物食管异物 Mallory-weiss 综合征综合征消化道出血基础知识宣讲第7页病因2.胃及十二指肠疾病胃及十二指肠疾病 消化性溃疡消化性溃疡 慢性胃炎慢性胃炎 急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变 胃癌胃癌 胃粘膜脱垂胃粘膜脱垂 胃动脉硬化胃动脉硬化,Dieulafoy病病 十二指肠炎等十二指肠炎等 消化道出血基础知识宣讲第8页病因3.肝肝,胆道疾病胆道疾病 胃底及食管静脉曲张破裂出血胃底及食管静脉曲张破裂出血 肝脏及胆道疾病引发出血肝脏及胆道疾病引发出血,大量血液大量血液流入十二指肠流入十二指肠,造成呕血或便血造成呕血或便血.如如:肝癌肝癌,肝脓肿或肝动脉瘤破裂出肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血血;胆囊胆囊,胆道结石胆道结石,胆道寄生虫胆道寄生虫(蛔虫蛔虫),胆囊癌胆囊癌,胆管癌及壶腹癌均可引发出胆管癌及壶腹癌均可引发出血血.消化道出血基础知识宣讲第9页病因4.胰腺疾病胰腺疾病 急性胰腺炎合并脓肿破裂出血急性胰腺炎合并脓肿破裂出血,胰腺癌胰腺癌.5.血液疾病血液疾病 遗传性毛细血管扩张症遗传性毛细血管扩张症,抗凝药过量等抗凝药过量等.6.急性传染病急性传染病 流行性出血热流行性出血热,钩短螺旋体病钩短螺旋体病,登革热登革热,暴暴发性肝炎发性肝炎.7.其它其它 尿毒症尿毒症,结节性多动脉炎结节性多动脉炎消化道出血基础知识宣讲第10页一消化性溃疡（Peptic Ulcers）胃、十二指肠球部溃疡NASAIDs(non-steroidal antiinflammatory drugs(NSAIDs),including aspirin.)占上消化道出血50%，占急性上消化道出血死亡率6%。消化道出血基础知识宣讲第11页二.门脉高压症（Portal Hypertension）胃底食管静脉曲张破裂出血门脉高压性胃病消化道出血基础知识宣讲第12页食管静脉曲张出血约占急性上消化道出血10%，死亡率占急性上消化道出血15%。假如不治疗，再出血率占50%1年死亡率占60%。门脉高压性胃病出血占肝硬化病人20%。消化道出血基础知识宣讲第13页三食管喷门粘膜撕裂综合征三食管喷门粘膜撕裂综合征Mallory-weiss syndrome 猛烈干呕猛烈干呕,呕吐呕吐,和腹内压骤然增加和腹内压骤然增加情况下情况下,可造成胃贲门可造成胃贲门,食管远端粘膜和食管远端粘膜和粘膜下层撕裂粘膜下层撕裂,并发大量出血并发大量出血.主要病理所见是食管和胃交接处和主要病理所见是食管和胃交接处和食管远端粘膜和下层纵行裂伤食管远端粘膜和下层纵行裂伤.裂伤多为单发裂伤多为单发,但也可为多发但也可为多发.裂伤裂伤普通长普通长3-20mm,宽宽2-3mm.消化道出血基础知识宣讲第14页食管喷门粘膜撕裂综合征食管喷门粘膜撕裂综合征Mallory-weiss syndrome因为是动脉出血因为是动脉出血,所以出血量大所以出血量大,严重时可引发休克和死亡严重时可引发休克和死亡.但有些但有些病例出血极少病例出血极少,甚至仅在呕吐物含甚至仅在呕吐物含有血丝有血丝,或仅有黑便而无呕血或仅有黑便而无呕血.消化道出血基础知识宣讲第15页五胃肿瘤消化道出血基础知识宣讲第16页胃黏膜损伤NSAIDs酒精应急消化道出血基础知识宣讲第17页应激性病变应激性病变1.颅内疾病与严重损伤颅内疾病与严重损伤.Cushing溃疡溃疡2.烧伤烧伤.Curling溃疡溃疡3.多器官功效衰竭多器官功效衰竭消化道出血基础知识宣讲第18页食管损伤慢性胃食管反流消化道出血基础知识宣讲第19页四四The Dieulafoys lesion is defined as a ruptured,thick-walled artery that is larger than other surrounding submucosal vessels,with little or no associated ulceration.消化道出血基础知识宣讲第20页消化道出血基础知识宣讲第21页消化道出血基础知识宣讲第22页呕血原因以消化性溃疡引发最为多呕血原因以消化性溃疡引发最为多见见.其次为胃底或食道静脉曲张破裂其次为胃底或食道静脉曲张破裂再次为急性胃粘膜病变再次为急性胃粘膜病变.消化道出血基础知识宣讲第23页临床表现1呕血（hematemesis)：黑便(melena):3出血量预计：伴随症状：消化道出血基础知识宣讲第24页临床表现临床表现呕血（呕血（HEMATEMESIS）：）：血色为鲜红或混有凝血块血色为鲜红或混有凝血块 bright red blood 或为咖啡渣样棕褐色或为咖啡渣样棕褐色 or coffee grounds 消化道出血基础知识宣讲第25页临床表现临床表现酸化正铁血红蛋白酸化正铁血红蛋白(hematin)消化道出血基础知识宣讲第26页临床表现黑便黑便(menela):血红蛋白在肠道内与硫化物结合形血红蛋白在肠道内与硫化物结合形 成硫化亚铁成硫化亚铁,故粪便成黑色故粪便成黑色,更因为附有更因为附有粘液而发亮粘液而发亮,类似柏油类似柏油,故又称故又称柏油样柏油样便便(tarry stool).消化道出血基础知识宣讲第27页出血量预计:出血量为10%-15%血容量时,除头晕、畏寒外，多无血压、脉搏等改变。消化道出血基础知识宣讲第28页出血量预计急性失血症状急性失血症状:出血量达出血量达20%以上血容量以上血容量时，则有头晕时，则有头晕,乏力乏力,出汗出汗,四肢冷厥四肢冷厥,心慌心慌,脉搏增快等脉搏增快等.急性周围循环衰竭表现急性周围循环衰竭表现:出血量在出血量在30%以上，出现脉搏频数以上，出现脉搏频数微弱微弱,血压下降血压下降,呼吸急促呼吸急促,及休克等及休克等.消化道出血基础知识宣讲第29页临床表现血液学改变血液学改变:血红蛋白及红细胞可逐血红蛋白及红细胞可逐步降步降 低低.出血早期不能仅靠血液学改变出血早期不能仅靠血液学改变来判断出血量来判断出血量.消化道出血基础知识宣讲第30页临床表现氮质血症氮质血症1.肠道性氮质血症肠道性氮质血症2.肾性氮质血症肾性氮质血症 在严重失水和血压降低情况下在严重失水和血压降低情况下,因为缺血、缺氧和因为缺血、缺氧和低血容量低血容量,肾血流量、肾小球滤过率肾排泄功效均降低肾血流量、肾小球滤过率肾排泄功效均降低,因而产生氮质血症因而产生氮质血症.急性肾功效衰竭急性肾功效衰竭消化道出血基础知识宣讲第31页伴随症状伴随症状:1.上腹痛上腹痛:消化性溃疡消化性溃疡 胃癌胃癌2.肝脾肿大肝脾肿大:胃底食道静脉破裂胃底食道静脉破裂 肝癌肝癌消化道出血基础知识宣讲第32页伴随症状3.黄疸黄疸:肝胆疾病肝胆疾病,感染性疾病感染性疾病,如败血症如败血症,及钩端螺旋体病及钩端螺旋体病.4.皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血:血液及凝血功效障碍疾病血液及凝血功效障碍疾病5.其它其它:急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变,Mallory-weiss综合征综合征.消化道出血基础知识宣讲第33页在诊疗上消化道出血诊疗过程中在诊疗上消化道出血诊疗过程中,必须注必须注意以下几个问题意以下几个问题:排除消化道以外出血原因排除消化道以外出血原因 排除来自呼吸道出血排除来自呼吸道出血:大量咯血时大量咯血时,可吞咽可吞咽 入消化道入消化道,而引发呕血或黑便而引发呕血或黑便.排除口、鼻、咽喉部出血排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史问询和注意病史问询和 局部检验局部检验.排除进食引发黑便排除进食引发黑便:如动物血如动物血,炭粉炭粉,含铁剂含铁剂 药品或含铋剂药品药品或含铋剂药品.消化道出血基础知识宣讲第34页问诊关键点1.确定是否呕血2.呕血原因3.颜色4.呕血量5.普通情况6.既往史、用药情况。消化道出血基础知识宣讲第35页便血便血(hematochezia)消化道出血消化道出血,血液由肛门排出成为便血血液由肛门排出成为便血.便血颜色能够实现红便血颜色能够实现红,暗红或黑色暗红或黑色(柏油柏油便便),须经隐血试验才能确定者须经隐血试验才能确定者,称为隐血便称为隐血便(stool with occult blood).消化道出血基础知识宣讲第36页病病 因因1.上消化道疾病2.小肠疾病 肠结核,肠伤寒,急性出血性坏死性胰腺炎,小肠肿瘤,Crohn病,小肠血管瘤,空肠憩室炎或溃疡,肠套叠,.消化道出血基础知识宣讲第37页病因3.结肠疾病结肠疾病 急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾,阿米巴性痢疾阿米巴性痢疾,非特非特异性溃疡性结肠炎异性溃疡性结肠炎,结肠憩室炎结肠憩室炎,结肠癌结肠癌,结肠息肉病结肠息肉病,缺血性肠炎缺血性肠炎.4.直肠肛管疾病直肠肛管疾病 直肠肛管损伤直肠肛管损伤,非特异性直肠炎非特异性直肠炎,直肠息肉直肠息肉,直肠癌直肠癌,痔痔,肛裂肛裂,肛瘘肛瘘.消化道出血基础知识宣讲第38页病因5.感染出血感染出血 肠伤寒肠伤寒,副伤寒副伤寒,钩端螺旋体病钩端螺旋体病,流行性出流行性出血热血热,重症肝炎重症肝炎,败血症败血症,血吸虫病血吸虫病,钩虫病等钩虫病等.6.全身性疾病全身性疾病 白血病白血病,血小板降低性紫癜血小板降低性紫癜,过敏性紫癜过敏性紫癜,血友病血友病,遗传性毛细血管扩张症遗传性毛细血管扩张症,维生素维生素C及及K缺乏症缺乏症,肝脏疾病等肝脏疾病等.消化道出血基础知识宣讲第39页The most common causes of chronic lower GI bleeding are hemorrhoids（痔）and colonic neoplasia（结肠新生物）.As is the case with upper GI bleeding,80%of bleeding episodes resolve spontaneously.Among the patients in whom bleeding ceases,25%have recurrent bleeding.Unlike upper GI bleeding,most lower GI bleeding is slow and intermittent and does not require hospitalization.消化道出血基础知识宣讲第40页 Final Diagnoses of acute lower GI bleeding of Major Lower Gastrointestinal Bleeding DIAGNOSIS PERCENT OF TOTAL DIAGNOSISDiverticulosis（憩室）43Angiodysplasia（血管发育不良）20Undetermined（不明原因）12Neoplasia（肿瘤）9Colitis（结肠炎）9 Radiation 6 Ischemic缺血性 2 Ulcerative 1Other（其它）7 消化道出血基础知识宣讲第41页Diverticular Bleeding Diverticular bleeding occurs in only 3%of patients with diverticulosis.angiographic studies demonstrated that,despite the left-sided preponderance of diverticula,70%of bleeding diverticula occur in the right colon.消化道出血基础知识宣讲第42页Diverticular Bleeding Diverticular bleeding presents with acute,painless,maroon栗色 to bright red hematochezia,although melanic stools may occur.The degree of blood loss is often significant and may not be well tolerated by the elderly population at risk.消化道出血基础知识宣讲第43页Diverticular Bleeding Among the 80%of patients in whom bleeding ceases,75%will not have a recurrence,and 25%will have repeated episodes of diverticular hemorrhage.消化道出血基础知识宣讲第44页Angiodysplasia Vascular ectasias,or angiodysplasias,are common causes associated with aging.2/370years。Angiodysplastic lesions are usually multiple,less than 5 mm in diameter,and involve primarily the cecum and right colon The pathogenesis of angiodysplasias is unknown.消化道出血基础知识宣讲第45页Angiodysplasia 46%of 80 patients with lower GI angiodysplasia presented with acute hemorrhage,and 54%presented with chronic or occult blood loss.消化道出血基础知识宣讲第46页消化道出血基础知识宣讲第47页Neoplasms usually present with small degrees of intermittent bleeding or hemoccult-positive stools.消化道出血基础知识宣讲第48页Perianal Disease 肛周疾病Hemorrhoids and anal fissures（痔和肛裂）are probably the most common causes of minor intermittent lower GI bleeding.消化道出血基础知识宣讲第49页Meckels Diverticulum shows gastric mucosa消化道出血基础知识宣讲第50页Meckels Diverticulum.Most Meckels diverticula remain asymptomatic common complication,usually occurs in childhood.Patients present with painless bleeding described as currant jelly.消化道出血基础知识宣讲第51页Meckels DiverticulumThe diagnosis can be made by radiolabeled technetium scanning.but false-negative scans are not uncommon,and false-positive scans have also been reported.消化道出血基础知识宣讲第52页Inflammatory Bowel Disease The blood is usually mixed in with the stool and is associated with other symptoms of the disease such as diarrhea,tenesmus里急后重,and pain.消化道出血基础知识宣讲第53页Colitis due to Ischemia,Infections,or Irradiation 消化道出血基础知识宣讲第54页临床表现临床表现便血便血 下消化道出血下消化道出血,如出血量多则展现红如出血量多则展现红,若若停留时间较长停留时间较长,则为暗红色则为暗红色.肛门或肛管疾病出血肛门或肛管疾病出血,如痔如痔,肛裂或直肠肛裂或直肠肿瘤引发出血肿瘤引发出血,表现为血色鲜红不与粪便混合表现为血色鲜红不与粪便混合,仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射者射者.消化道出血基础知识宣讲第55页临床表现出血量不多则全身症状不显著出血量不多则全身症状不显著如短期内出血量多如短期内出血量多,则可出现贫血及则可出现贫血及周围循环衰竭症状周围循环衰竭症状.消化道出血基础知识宣讲第56页临床表现上消化道出血或小肠出血上消化道出血或小肠出血并在肠道停留时并在肠道停留时间较长间较长,表现为黑便或柏油样便表现为黑便或柏油样便.阿米巴痢疾为暗红色果酱样脓血便阿米巴痢疾为暗红色果酱样脓血便.急性细菌性痢疾为粘液脓性血便急性细菌性痢疾为粘液脓性血便.急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水养粪便养粪便,并有特殊腥臭味并有特殊腥臭味.消化道出血基础知识宣讲第57页伴随症状伴随症状1.腹痛腹痛 上腹绞痛上腹绞痛:肝胆道出血肝胆道出血.腹痛伴便血腹痛伴便血:急性出血性坏死性肠炎急性出血性坏死性肠炎.慢性重复上腹痛慢性重复上腹痛,且呈周期性与规律性且呈周期性与规律性,出血后痛减轻者出血后痛减轻者,见于消化性溃疡见于消化性溃疡.腹痛时排脓血便腹痛时排脓血便,便后腹痛减轻者便后腹痛减轻者,见见于细菌性或阿米巴性痢疾于细菌性或阿米巴性痢疾,也见于溃疡性结肠也见于溃疡性结肠炎炎.排血便后腹痛不减轻者排血便后腹痛不减轻者,常为小肠疾病常为小肠疾病.消化道出血基础知识宣讲第58页伴随症状2.里急后重里急后重(tenesmus),提醒肛门提醒肛门,直肠直肠疾疾 病病,见于痢疾见于痢疾,直肠炎及直肠癌直肠炎及直肠癌.3.发烧发烧 传染性疾病或恶性肿瘤传染性疾病或恶性肿瘤,如败血如败血症症,流行性出血热流行性出血热,钩端螺旋体病钩端螺旋体病,胃胃 癌癌,结肠癌等结肠癌等.4.全身出血倾向全身出血倾向消化道出血基础知识宣讲第59页5.皮肤改变皮肤改变 蜘蛛痣及肝掌者蜘蛛痣及肝掌者,可能与肝可能与肝硬化门脉高压相关硬化门脉高压相关.皮肤与粘膜出现成簇皮肤与粘膜出现成簇,细小呈紫红色或细小呈紫红色或鲜红色毛细血管扩张症鲜红色毛细血管扩张症.6.腹部肿块腹部肿块 小肠恶性淋巴瘤小肠恶性淋巴瘤,结肠癌结肠癌,肠结核肠结核,肠套叠及肠套叠及Crohn病等病等.消化道出血基础知识宣讲第60页判断上消化道还是下消化道出血判断上消化道还是下消化道出血判别关键点判别关键点 上消化道出血上消化道出血 下消化道出下消化道出血血 既往史既往史 多曾有溃疡病多曾有溃疡病,多曾有下腹部疼痛多曾有下腹部疼痛 肝肝,胆疾患病史胆疾患病史 包块及排便异常包块及排便异常 或有呕血史或有呕血史.病史或便血史病史或便血史.出血先兆出血先兆 上腹部闷胀上腹部闷胀,疼疼 中、下腹不适或中、下腹不适或 痛或绞痛痛或绞痛,呕心呕心 下坠下坠,欲排大便欲排大便 反胃反胃出血方式出血方式 呕血伴柏油样便呕血伴柏油样便 便血便血,无呕血无呕血便血特点便血特点 柏油样便柏油样便,稠或稠或 暗红或鲜红暗红或鲜红,稀稀 成形成形,无血块无血块.多不成形多不成形,大量出大量出 血时可有血块血时可有血块.消化道出血基础知识宣讲第61页急性上消化道出血临床表现急性上消化道出血临床表现?怎样预计急性上消化道出血出血怎样预计急性上消化道出血出血量量?上消化道出血常见原因有哪些上消化道出血常见原因有哪些?怎样确定出血部位与原因怎样确定出血部位与原因?消化道出血基础知识宣讲第62页问题问题:便血有哪些表现便血有哪些表现?柏油样便是怎样形成柏油样便是怎样形成?消化道出血基础知识宣讲第63页