淹溺电击伤环境因素所致疾病.pptx
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1、淹溺、电击伤、淹溺、电击伤、环境原因所致疾病环境原因所致疾病 淹溺电击伤环境因素所致疾病第1页淹淹 溺溺-定义定义:淹溺淹溺(drowning)(drowning),又称溺水,是指,又称溺水,是指人淹没于水中,水和水中污泥、杂人淹没于水中,水和水中污泥、杂草等堵塞呼吸道或因反射性喉、气草等堵塞呼吸道或因反射性喉、气管、支气管痉挛引发通气障碍而窒管、支气管痉挛引发通气障碍而窒息。息。淹溺电击伤环境因素所致疾病第2页淹淹 溺溺 水大量进入血液循环中可引水大量进入血液循环中可引发血浆渗透压改变、电解质紊乱发血浆渗透压改变、电解质紊乱和组织损伤,若抢救不及时,可和组织损伤,若抢救不及时,可造成呼吸和心
2、搏骤停而死亡。不造成呼吸和心搏骤停而死亡。不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时,还可引发皮肤和粘膜损伤槽时,还可引发皮肤和粘膜损伤以及全身中毒以及全身中毒。淹溺电击伤环境因素所致疾病第3页淹淹 溺溺 -发病机制发病机制 发生溺水后,因惊慌、恐惧或发生溺水后,因惊慌、恐惧或骤然严寒等强烈刺激,人体本能地骤然严寒等强烈刺激,人体本能地屏气,以防止水进入呼吸道。很快,屏气,以防止水进入呼吸道。很快,因缺氧不能继续屏气,水伴随吸气因缺氧不能继续屏气,水伴随吸气而大量进入呼吸道和肺泡,阻滞了而大量进入呼吸道和肺泡,阻滞了气体交换,引发严重缺氧、二氧化气体交换,引发严重缺氧、二氧
3、化碳潴留及代谢性酸中毒。碳潴留及代谢性酸中毒。淹溺电击伤环境因素所致疾病第4页淹淹 溺溺 -发病机制发病机制淹溺分类淹溺分类l湿湿性性淹淹溺溺:喉喉部部肌肌肉肉松松弛弛吸吸人人大大量量水水分分充充塞塞呼呼吸吸道道和和肺肺泡泡发发生生窒窒息息。水水大大量量进进入入呼呼吸吸道道数数秒秒钟钟后后神神志志丧丧失失,发发生生呼呼吸吸停停顿顿和和心心室室纤颤。湿性淹溺约占淹溺者纤颤。湿性淹溺约占淹溺者9090。淹溺电击伤环境因素所致疾病第5页淹淹 溺溺 -发病机制发病机制淹溺分类淹溺分类干干性性淹淹溺溺:喉喉痉痉挛挛造造成成窒窒息息,呼呼吸吸道道和和肺肺泡泡极极少少或或无无水水吸吸人,约占淹溺者人,约占淹
4、溺者1010。淹溺电击伤环境因素所致疾病第6页淹淹 溺溺 -发病机制发病机制 淹淹溺溺时时水水成成份份及及水水温温不不一一样样,引引发发损损害害也也有所不一样。有所不一样。l淡淡水水淹淹溺溺 吸吸人人呼呼吸吸道道水水属属低低渗渗,快快速速经经过过肺肺泡泡壁壁毛毛细细血血管管进进入入血血循循环环。肺肺泡泡壁壁上上皮皮细细胞胞受受到到损损害害,肺肺泡泡表表面面活活性性物物质质降降低低,引引发发肺肺泡泡塌塌陷陷,深深入入妨妨碍碍气气体体交交换换,造造成成全全身身严严重重缺缺氧氧。淡淡水水进进入入血血液液循循环环,稀稀释释血血液液,引引发发低低钠钠、低低氯氯及及低低蛋蛋白白血血症症。红红细细胞胞在在低
5、低渗渗血血浆浆中中破破坏坏而而发生血管内溶血,引发高钾血症甚至心搏骤停。发生血管内溶血,引发高钾血症甚至心搏骤停。淹溺电击伤环境因素所致疾病第7页淹淹 溺溺-发病机制l海海水水淹淹溺溺 海海水水含含3 35 5氯氯化化钠钠、大大量量钙钙盐盐和和镁镁盐盐。海海水水对对呼呼吸吸道道和和肺肺泡泡有有化化学学性性刺刺激激作作用用,肺肺泡泡上上皮皮细细胞胞和和毛毛细细血血管管内内皮皮细细胞胞受受海海水水损损伤伤后后,大大量量蛋蛋白白质质及及水水分分向向肺肺泡泡腔腔和和肺肺泡泡间间质质渗渗出出,引引发发肺肺水水肿肿。高高钙钙血血症症可可引引发发心心动动过过缓缓解解各各种种传传导导阻阻滞滞,甚甚至至心心搏搏
6、骤骤停停;高高镁镁血血症症可可抑抑制制中中枢枢神神经经和和周周围围神神经经功功效效,使使横横纹纹肌肌收收缩缩力力减减弱弱、血管扩张、血压降低血管扩张、血压降低。淹溺电击伤环境因素所致疾病第8页淹淹 溺溺 -发病机制发病机制l冷冷水水淹淹溺溺 在在冷冷水水中中,体体温温快快速速降降低低,体体内内中中心心温温度度下下降降至至30303434时时,可可使使神神志志丧丧失失,加加重重误误吸吸窒窒息息,还还可可诱诱发发严严重重心心律律失失常常。然然而而,人人体体沉沉溺溺在在冷冷水水中中,因因为为潜潜水水反反射射使使得得心心跳跳减减慢慢,外外周周血血管管收收缩缩,这这么么可可使使更更多多动动脉脉血血供供给
7、给心心脏脏和和大大脑脑;同同时时低低温温时时组组织织氧氧耗耗降降低低,延延长长了了溺溺水水者者可可能能生生存存时时间间,所所以以即即使使沉沉溺溺长达长达1 1小时,也应主动抢救。小时,也应主动抢救。淹溺电击伤环境因素所致疾病第9页淹淹 溺溺-临床表现临床表现 患患者者神神志志不不清清,皮皮肤肤粘粘膜膜苍苍白白和和发发绀绀,面面部部浮浮肿肿,双双眼眼结结膜膜充充血血,四四肢肢厥厥冷冷,血血压压下下降降或或测测不不到到,呼呼吸吸、心心搏搏微微弱弱甚甚至至停停顿顿,口口鼻鼻充充满满泡泡沫沫状状液液体体或或污污泥泥、杂杂草草,腹腹部部可可因因胃胃扩扩张张而而隆隆起起,有有甚甚至至合合并并颅颅脑脑及及四
8、四肢肢损损伤伤。在在复复苏苏过过程程中中可可出出现现各各种种心心律律失失常常,甚甚至至心心室室纤纤颤颤、心心力力衰衰竭竭和和肺肺水水肿肿。经经心心肺肺复复苏苏后后,常常呛呛咳咳、呼呼吸吸急急促促,两两肺肺充充满满湿湿哕哕音音,重重者者可可出出现现脑脑水水肿肿、肺肺部部感感染染、急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合征征、溶溶血血性性贫贫血血、急急性性肾肾功功效效衰衰竭竭或或播播散散性性血血管管内内凝凝血血等等各各种种并并发发症症。如如淹淹溺溺在在非非常常冷冷水水中中,患患者者可可发发生生低温综合征。低温综合征。淹溺电击伤环境因素所致疾病第10页淹淹 溺溺-试验室检验试验室检验l淡水淹溺淡水淹溺,出现
9、低钠、低氧血症,出现低钠、低氧血症,溶血时可发生高钾血症,尿中游溶血时可发生高钾血症,尿中游离血红蛋白阳性。离血红蛋白阳性。l海水淹溺海水淹溺,血钠、血氯轻度增高,血钠、血氯轻度增高,并可伴血钙、血镁增高。并可伴血钙、血镁增高。淹溺电击伤环境因素所致疾病第11页淹淹 溺溺-试验室检验试验室检验l血气分析血气分析显示低氧血症、高碳酸血症显示低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒,可合并代谢性酸中和呼吸性酸中毒,可合并代谢性酸中毒。毒。l肺部肺部X X线片线片显示肺门阴影扩大和加深,显示肺门阴影扩大和加深,肺间质纹理增粗,肺野中有大小不等肺间质纹理增粗,肺野中有大小不等絮状渗出物或炎症改变,或有两肺弥
10、絮状渗出物或炎症改变,或有两肺弥漫性肺水肿表现。漫性肺水肿表现。淹溺电击伤环境因素所致疾病第12页淹 溺-现场抢救 (1)(1)水中抢救水中抢救 l自自救救:不不会会游游泳泳者者,采采取取仰仰面面体体位位,头头顶顶向向后后,口口鼻鼻向向上上露露出出水水面面,保保持持冷冷静静,设设法法呼呼吸吸,等等候候他他救救。会会游游泳泳者者,当当腓腓肠肠肌肌痉痉挛挛时时,将将痉痉挛挛下下肢肢大大脚脚趾趾用用力力往往上上方方拉拉,使使大大脚脚趾趾跷跷起起,连连续续用用力力,直直至至剧剧痛痛消消失失,痉痉挛挛也也就就停停顿顿;若若手手腕腕肌肌肉肉痉痉挛挛,自自己己将将手手指指上上下下屈屈伸伸,并并采采取取仰仰卧
11、卧位位,用用两两足足划划游。游。淹溺电击伤环境因素所致疾病第13页淹 溺-现场抢救 (1)(1)水中抢救水中抢救 l他他救救:救救护护者者应应从从其其背背后后靠靠近近,用用一一只只手手从从背背后后抱抱住住淹淹溺溺者者头头颈颈,另另一一只只手手抓抓住住淹淹溺溺者者手手臂臂,游游向向岸岸边边。救救护护时时应应预预防防被被淹淹溺溺者者紧紧紧抱住。紧抱住。淹溺电击伤环境因素所致疾病第14页淹淹 溺溺 -现场抢救现场抢救(2)(2)地面抢救地面抢救 l通通畅畅呼呼吸吸道道:马马上上去去除除淹淹溺溺者者口口、鼻鼻中中杂杂草草、污污泥泥,保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅。随随即即将将患患者者腹腹部部置置于于抢抢
12、救救者者屈屈膝膝大大腿腿上上,头头部部向向下下,按按压压背背部部迫迫使使呼呼吸吸道道和和胃胃内内水水倒倒出出,也也可可将将淹淹溺溺者者面面朝朝下下扛扛在在抢抢救救者者肩肩上上,上上下下抖抖动动而而排排水水。但但不不可可因因倒倒水水时时间过长而延误心肺复苏。间过长而延误心肺复苏。淹溺电击伤环境因素所致疾病第15页淹淹 溺溺 -现场抢救现场抢救(2)(2)地面抢救地面抢救 心心肺肺复复苏苏:对对呼呼吸吸、心心搏搏停停顿顿者者应应快快速速进进行行心心肺肺复复苏苏,即即尽尽快快予予口口对对口口人人工工呼呼吸吸和和胸胸外外心心脏脏按按压压。口口对对口口吹吹气气量量要要大大。有有条条件件时时及及时时予予心
13、心脏脏电电击击除除颤颤,并并尽尽早早行行气气管管插插管管,吸吸人人高高浓浓度度氧氧。在在患患者者转转运过程中,不应停顿心肺复苏。运过程中,不应停顿心肺复苏。淹溺电击伤环境因素所致疾病第16页淹淹 溺溺 -急诊室抢救急诊室抢救 1.1.继继续续心心肺肺复复苏苏 入入院院初初重重点点在在心心肺肺监监护护,经经过过气气管管插插管管、高高浓浓度度供供氧氧及及辅辅助助呼呼吸吸等等一一系系列列办办法法来来维维持持适适当当动动脉脉血血气气和和酸酸碱碱平平衡衡。间间断断正正压压呼呼吸吸或或呼呼吸吸末末正正压压呼呼吸吸,以以使使肺肺不不张张肺肺泡泡再再扩扩张张,改改进进供供氧氧和和气气体体交交换换。主主动动处处
14、理理心心力力衰衰竭竭、心心律律失失常、休克和急性肺水肿。常、休克和急性肺水肿。淹溺电击伤环境因素所致疾病第17页淹淹 溺溺 -急诊室抢救急诊室抢救 2.2.防防治治脑脑水水肿肿 及及时时选选取取脱脱水水剂剂、利利尿尿剂剂,激激素素早早期期应应用用对对防防治治肺肺水水肿肿、脑脑水水肿肿等等亦亦有有益益处处,有有条条件件可可行高压氧治疗行高压氧治疗。淹溺电击伤环境因素所致疾病第18页淹淹 溺溺 -急诊室抢救急诊室抢救 3.3.维维持持水水和和电电解解质质平平衡衡 淡水淹溺时适当限制液体摄入,可主动补23氯化钠溶液;海水淹溺时不宜过分限制液体补充,可予补5葡萄糖液。静脉滴注碳酸氢钠以纠正代谢性酸中毒
15、,溶血显著时宜适量输血以增加血液携氧能力。淹溺电击伤环境因素所致疾病第19页淹淹 溺溺 -急诊室抢救急诊室抢救 4.4.其其它它并并发发症症处处理理 及及时时防防治治肺肺部部感感染染,体体温温过过低低者者及及时时采采取取体体外外或或体体内内复复温温办办法法,合合并并颅颅外外伤伤及及四四肢肢伤伤者者亦亦应应及及时时处处理理,尤尤其其要要提提升升对对急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合征征、急急性性肾肾功功效效衰衰竭竭、播播散散性性血血管管内内凝凝血血等等并并发发症症出现警觉性。出现警觉性。淹溺电击伤环境因素所致疾病第20页第二节第二节 电击伤电击伤l定义定义:电流与伤员直接接触进入人电流与伤员直接接
16、触进入人体,或在高电压、超高电压电场下,体,或在高电压、超高电压电场下,电流击穿空气或其它介质进入人体电流击穿空气或其它介质进入人体而引发全身或局部组织损伤和功效而引发全身或局部组织损伤和功效障碍,甚至发生心搏和呼吸骤停。障碍,甚至发生心搏和呼吸骤停。淹溺电击伤环境因素所致疾病第21页电电 击击 伤伤【病因病因】1.1.缺乏安全用电知识,安装和维修电器、缺乏安全用电知识,安装和维修电器、电线不按规程操作,电线上挂吊衣物;电线不按规程操作,电线上挂吊衣物;2.2.高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低,轻易引发电击伤;低,轻易引发电击伤;淹溺电击伤环境因素所致疾病第2
17、2页电电 击击 伤伤【病因病因】3.3.意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震,意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震,电线折断落到人体;电线折断落到人体;4.4.雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中;中;5.5.医源性如使用起搏器、心导管监护、内镜医源性如使用起搏器、心导管监护、内镜检验治疗时,假如仪器漏电,微电流直接流检验治疗时,假如仪器漏电,微电流直接流过心脏可致电击伤。过心脏可致电击伤。淹溺电击伤环境因素所致疾病第23页电电 击击 伤伤【发病机制发病机制】1.1.电流电流 普通接触普通接触2mA2mA以下电流仅产生以下电流仅产生麻刺感,伴随接触电流不停
18、增大,麻刺感,伴随接触电流不停增大,可分别引发患者接触部位肌肉连续可分别引发患者接触部位肌肉连续痉挛收缩以致不能松开电极,呼吸痉挛收缩以致不能松开电极,呼吸困难,甚至发生呼吸肌麻痹和心室困难,甚至发生呼吸肌麻痹和心室纤颤而死亡。纤颤而死亡。淹溺电击伤环境因素所致疾病第24页电电 击击 伤伤【发病机制发病机制】1.1.电流电流 普通而言,交流电比直流电危险,普通而言,交流电比直流电危险,低频率比高频率危险。因为:低频率比高频率危险。因为:低频率交流电易落在心脏应激期,从而低频率交流电易落在心脏应激期,从而引发心室纤颤。引发心室纤颤。低频率交流电能引发肌肉强力收缩而致低频率交流电能引发肌肉强力收缩
19、而致屈曲性抓握,使触电部位不能脱离电源,屈曲性抓握,使触电部位不能脱离电源,延长触电时间。延长触电时间。淹溺电击伤环境因素所致疾病第25页电电 击击 伤伤【发病机制发病机制】2 2电压电压 低电压和高电压都可引发器官低电压和高电压都可引发器官生物电节律改变。电压愈高,损伤愈重。生物电节律改变。电压愈高,损伤愈重。3 3电阻电阻 在一定电压下,皮肤电阻越低,在一定电压下,皮肤电阻越低,经过电流越大,造成损害就越大。经过电流越大,造成损害就越大。电流电流对人体主要有两方面作用:一是分裂和对人体主要有两方面作用:一是分裂和电解作用;另一是热效应,使电能转变电解作用;另一是热效应,使电能转变为热能而引
20、发组织烧伤。为热能而引发组织烧伤。淹溺电击伤环境因素所致疾病第26页电电 击击 伤伤【发病机制】4 4电流在体内径路电流在体内径路 电流由一侧上肢至电流由一侧上肢至另一侧上肢或下肢时,电流恰经过胸部,另一侧上肢或下肢时,电流恰经过胸部,这比电流经过一侧下肢至另一侧下肢危这比电流经过一侧下肢至另一侧下肢危险性大;一样,电流经过左侧躯干比右险性大;一样,电流经过左侧躯干比右侧危险性大。侧危险性大。5 5接触时间接触时间 电流接触时间越长,损伤电流接触时间越长,损伤越严重。越严重。淹溺电击伤环境因素所致疾病第27页临床表现临床表现 l1 1全身表现全身表现l (1)(1)轻轻型型:出出现现头头晕晕、
21、心心悸悸、面面苍苍白白、口口唇唇发发绀绀、惊惊慌慌、四四肢肢无无力力、接接触触部部位位肌肌肉肉抽抽搐搐、疼疼痛痛、呼呼吸吸及及脉脉搏搏加加紧紧,敏敏感感者者可可出出现现晕晕厥厥、短短暂暂意意识识丧丧失失,普普通通都能恢复。都能恢复。l 淹溺电击伤环境因素所致疾病第28页临床表现临床表现 l1 1全身表现全身表现l (2)(2)重重型型:出出现现连连续续抽抽搐搐甚甚至至致致肢肢体体骨骨折折、休休克克或或昏昏迷迷。低低电电压压电电流流可可引引发发室室颤颤,开开始始时时还还有有呼呼吸吸,继继而而发发生生呼呼吸吸停停顿顿,检检验验既既无无心心搏搏、也也无无呼呼吸吸,患患者者进进入入“假假死死”状状态态
22、。高高电电压压电电流流引引发发呼呼吸吸中中枢枢麻麻痹痹,若若不不及及时时抢抢救救,10min10min内内即即可可死死亡亡。若若系系高高电电压压、强强电电流流电电击击,呼呼吸吸循环中枢同时受累,多立刻死亡。循环中枢同时受累,多立刻死亡。淹溺电击伤环境因素所致疾病第29页临床表现临床表现 2 2局部表现局部表现 (1)(1)低低电电压压所所致致烧烧伤伤:常常见见于于电电流流进进人人点点与与流流出出点点,伤伤面面小小,直直径径0.50.52cm2cm,呈呈椭椭圆圆形形或或圆圆形形,焦焦黄黄或或灰灰白白色色,干干燥燥,边边缘缘整整齐齐,与与健健康康皮皮肤肤分分界界清清楚楚。普普通通不损伤内脏,致残率
23、低。不损伤内脏,致残率低。淹溺电击伤环境因素所致疾病第30页临床表现临床表现 2 2局部表现局部表现 (2)(2)高高电电压压所所致致烧烧伤伤:常常有有一一处处进进口口和和多多处处出出口口,伤伤面面不不大大,但但可可深深达达肌肌肉肉、神神经经、血血管管,甚甚至至骨骨骼骼,有有“口口小小底底大大,外外浅浅内内深深”特特征征。伴伴随随病病情情发发展展,可可在在一一周周或或数数周周后后出出现现坏坏死死、感感染染、出出血血等等;血血管管内内膜膜受受损损,可可有有血血栓栓形形成成,继继发发组组织织坏坏死死、出出血血,甚甚至至肢肢体体广广泛泛坏坏死死,后后果严重,致残率高达果严重,致残率高达3535606
24、0。淹溺电击伤环境因素所致疾病第31页3 3并发症并发症 电电击击伤伤可可引引发发短短期期精精神神异异常常、心心律律失失常常、肢肢体体瘫瘫痪痪、继继发发性性出出血血或或血血供供障障碍碍、局局部部组组织织坏坏死死继继发发感感染染、高高钾钾血血症症、酸酸中中毒毒、急急性性肾肾功功效效衰衰竭竭、周周围围神神经经病病、永久性失明或耳聋、内脏破裂或穿孔等。永久性失明或耳聋、内脏破裂或穿孔等。淹溺电击伤环境因素所致疾病第32页l早早期期可可出出现现肌肌酸酸磷磷酸酸激激酶酶及及其其同同工工酶酶、乳乳酸酸脱脱氢氢酶酶、丙丙氨氨酸酸转转氨氨酶酶活活性性增增高高,尿尿液液红红褐褐色色为为肌肌红红蛋蛋白白尿尿。心心
25、电电图图检检验验常常表表现现为为心心室室纤纤颤颤,传传导阻滞或房性、室性期前收缩。导阻滞或房性、室性期前收缩。试验室检验试验室检验淹溺电击伤环境因素所致疾病第33页治治 疗疗 l1脱离电源 马上切断电源或用木棒、竹竿等绝缘物使患者脱离电源。l2现场抢救 当电击伤者脱离电源后,假如呼吸不规则或停顿、脉搏摸不到,应马上进行心肺复苏。l3急诊室抢救 心肺脑复苏;抗休克;控制感染;筋膜松解术和截肢;对症处理;轻型电击伤处理。淹溺电击伤环境因素所致疾病第34页中中 暑暑 l定义:定义:中暑中暑(heat illness)(heat illness)是指高温环是指高温环境中发生体温调整中枢障碍、汗腺功效境
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