淹溺急救专家共识.pptx
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1、 淹溺教授共识沁阳市人民医院急诊科 淹溺急救专家共识1/57o依据世界卫生组织()统计,全球每年约有人死于淹溺,意味着天天每小时有人因淹溺而丧失性命。o据不完全统计,我国每年约有人因淹溺死亡,而在青少年意外伤害致死事故中,淹溺事故则成为头号杀手。淹溺急救专家共识2/57 定义:为一个于液态介质中而造成呼吸障碍过程。并非时间上某一点概念,其含义是气气道道入入口口形形成成一一道道液液气气界界面面,它可阻阻止止人人深深入入呼呼吸吸。可分为淹没和浸泡:淹没指面部位于水平面以下或受到水覆盖,此时数分钟后即可出现窒息与心脏骤停。浸泡是指头部露出于水平面之上,大多数情况下借助于救生衣时表现。尽管水花溅在脸上
2、或者在失去意识情况下脸部下垂沉入水中会造成水误吸,但大多数情况气道是开放。淹溺急救专家共识3/57 推荐意见一o 假如淹溺者被救,淹溺过程则中止,称为“非致命性淹溺”。假如是因为淹溺而在任何时候造成死亡,那么就叫做“致命性淹溺”。不再使用“湿或干性淹溺、主动被动静默性淹溺、二次淹溺、“濒临淹溺”等名词。淹溺急救专家共识4/57o当患者被水淹没时之后,淹溺者起初会屏住呼吸,在这一过程中,淹溺者会重复吞水。伴随屏气进行,淹溺者会出现缺氧和高碳酸血症。喉痉挛反射可能会暂时地预防水进入到肺内。然而最终这些反射会逐步减弱,水被吸入肺内。淹溺急救专家共识5/57不论肺内水量多少,亦或是吸入海水还是淡水,从
3、临床角度并没有实质性区分,这几个情况共同之处都是缺氧。此时逆逆转转缺缺氧氧能能够够预预防防心心搏搏骤骤停停。很多淹溺患者在心搏骤停前可因低氧而出现严重心动过缓,此时经过给予有效通气以纠正低氧血症至关主要。淹溺急救专家共识6/57 淹溺生存链:预防、识别、提供漂浮物、脱离水面、现场抢救淹溺急救专家共识7/57 推荐意见二 经经过过有有效效人人工工通通气气快快速速纠纠正正缺缺氧氧是是淹淹溺溺现现场场抢抢救救关关键键。不论是现场第一目击者还是专业人员,初始复苏时都应该首先从开放气道和人工通气开始。淹溺急救专家共识8/57o一些人喜欢在潜泳之前为了增加水下时间而进行过分换气,这么造成二氧化碳分压降,使
4、下丘脑负反馈呼吸调整功效麻痹,而动脉血氧分压并不会所以而提升。当这些人继续在水中潜泳时,会因缺氧而失去知觉。淹溺急救专家共识9/57 推荐意见三o 1.相关部门应依据水源地情况制订有针对性淹溺预防办法,包含安置醒目标安全标识或警告牌,救生员要经过专业培训。应对全部些人群进行淹溺预防宣传教育。过饱、空腹、酒后、药后、身体不适者防止下水或进行水上活动。儿童、老年人、伤残人士防止单独靠近水源。淹溺急救专家共识10/57 推荐意见三o 2.游泳前应做好热身、适应水温,降低抽筋和心脏病发作机会。远离激流,防止在自然环境下使用充气式游泳圈。不提议公众使用过分换气方法进行水下闭气前准备。如有可能,应从儿童期
5、尽早开始进行游泳训练。在人群中普及心肺复苏术可大大提升淹溺抢救成功率。淹溺急救专家共识11/57o淹溺时,第一目击者在早期营救和复苏中发挥关键作用但第一目击者也经常在尝试营救中受伤或死亡,尤其是冲浪、急流以及水塘、海边等自然水域。o非专业救生人员尽可能不要实施下水营救。告诉淹溺者尝试抓住从岸边递过去救援物(如木棍或衣服)。假如淹溺者离岸较远,可抛掷绳索或供漂浮物品。淹溺急救专家共识12/57o假如不得不下水营救,应借助于专用浮力救援设备或船靠近淹溺者。两人一同下水施救比单人施救更安全。o因为人手握力有限,多人手拉手下水救援常因脱手造成施救者溺毙发生。o切勿跳水时将头扎进水里去救人,因为这么一来
6、施救者可能失去与淹溺者保持视觉接触,而且有可能增加脊柱损伤风险。淹溺急救专家共识13/57 推荐意见四o 1.当发生淹溺事件,第一目击者应立刻开启现场救援程序。首先应呼叫周围群众援助,有条件应尽快通知附近专业水上救生人员或消防人员。同时应尽快拨打抢救电话。第一目击者在专业救援到来之前,可向遇溺者投递竹竿、衣物、绳索、漂浮物等。不推荐非专业救生人员下水救援;不推荐多人手拉手下水救援,不推荐跳水时将头扎进水中。淹溺急救专家共识14/57 推荐意见四o 2.在拨打抢救电话时应注意言简意赅,尤其要讲清楚详细地点。先说区县、再说街道及门牌号码,最好约定显著城市或野外标志物等候,一旦抢救车到来可快速引领医
7、疗人员到现场。不要主动挂掉电话,并保持呼叫电话不被占线。淹溺急救专家共识15/57 推荐意见四 3.呼叫者应服从于调度人员问询程序,如有可能,可在调度指导下对患者进行生命体征判断,如发觉患者无意识无呼吸或仅有濒死呼吸,可在调度指导下进行徒手心肺复苏。此时,调度人员应指导第一目击者清理患者口腔异物,开放气道,进行人工呼吸和胸外按压。淹淹溺溺患患者者出出现现心心搏搏骤骤停停不不推推荐荐单单纯纯胸胸外外按按压压指指导导。淹溺急救专家共识16/57临床研究,假如淹没时间少于,那么淹溺者预后良好可能性非常高,而假如淹没时间超出那么预后极差。冰水中发生淹没可能会提升存活时间窗,因而需要延长搜救时间,证据表
8、明,淹溺者发生颈椎损伤几率非常低(0.009)。无须要颈椎固定可能影响气道开放,且可产生并发症延误呼吸复苏。淹溺急救专家共识17/57 推荐意见五o 现场营救应尽一切可能。一旦将患者救出,除非有显著不可逆死亡证据(尸僵、腐烂、断头、尸斑等),均应马上复苏,并在能够保持按压质量前提下尽可能转送到急诊室深入治疗。淹溺急救专家共识18/57 推荐意见六o 除非是浅水跳水、使用水滑道、滑水运动、风筝冲浪、赛舟等高风险情况,不然无需实施脊柱防范办法。不提议救生员在水中常规固定颈椎,应马上将淹溺者移离水中,尤其是在淹溺者无脉搏、无呼吸时。淹溺急救专家共识19/57 推荐意见七o 一旦将患者救上岸,应在不影
9、响心肺复苏前提下,尽可能去除湿衣服,擦干身体,预防患者出现体温过低(低于)。淹溺急救专家共识20/57 推荐意见八o 对于呼吸停顿者,尽早开始人工呼吸可增加复苏成功率。专业救生人员可在漂浮救援设施支持下实施水中通气。不提议非专业救生人员在水中为淹溺者进行人工呼吸。淹溺急救专家共识21/57淹溺患者关键病理是缺氧,尽早开放气道和人工呼吸优先于胸外按压。大多数淹溺患者吸入水分并不多,而且很快会进入到血液循环,没没有有必必要要去去除除气气道道中中水水。有些患者因为发生了喉痉挛或呼吸暂停,气道内并没有吸入水分。用用吸吸引引以以外外任任何何去去除除气气道道内内水水分分方方法法(如如海海姆姆立立克克氏氏手
10、手法法)是是没没有有必必要要,并并可可能能存存在在潜潜在在危危险险,如胃内容物返流造成气道异物窒息。淹溺急救专家共识22/57 推荐意见九 基础生命支持应遵照次序,即开开放放气气道道、人人工工通通气气、胸胸外外按按压压、早早期期除除颤颤。上岸后马上清理患者口鼻泥沙和水草,用常规手法开放气道。不不应应为为患患者者实实施施各各种种方方法法控控水水办办法法,包包含含倒倒置置躯躯体体或或海海姆姆立立克克氏氏手手法法。开放气道后应尽快进行人工呼吸和胸外按压。淹溺急救专家共识23/57 推荐意见十 应将患者置于平卧位,头高足低位会降低脑血流灌注,头低足高位则会造成颅内压增高。如患者存在自主有效呼吸,应置于
11、稳定侧侧卧卧位位(恢恢复复体体位位),口部朝下,以免发生气道窒息。淹溺急救专家共识24/57o淹没后数分钟之内被营救离水淹溺者很可能出现濒死样呼吸,这时不要将其与正常呼吸相混同。临床循证研究证实,将最初次人工呼吸增加到次人工呼吸,能够在第一时间为患者提供充分氧合。欧洲复苏协会推荐首次给予次人工呼吸,美国心脏协会和国际复苏指南仍为次人工呼吸。因为证据有限性,本共识未能区分二者临床效果优劣,但认为应对生命体征判断进行简化以使复苏尽快实施。淹溺急救专家共识25/57 推荐意见十一o 1.淹溺患者上岸后应首先开放气道,口鼻内泥沙水草要及时清理。用观察胸腹部是否有呼吸起伏,如没有呼吸或仅有濒死呼吸应尽快
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