淹溺的护理查房.pptx
《淹溺的护理查房.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《淹溺的护理查房.pptx(61页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、淹溺的护理查房淹溺的护理查房第第1 1页页查房时间:查房时间:2016-06-20-15:30查房地点:查房地点:门急诊四楼会议室查房主持者:查房主持者:刘艳侠查房参加者:查房参加者:急诊科全体护理人员、护理部主任、相关科室护士长淹溺的护理查房淹溺的护理查房第第2 2页页参加人员淹溺的护理查房淹溺的护理查房第第3 3页页主主 要要 内内 容容 A A病史病史 汇报汇报 C C 相关相关知识知识B B 护理诊疗护理诊疗淹溺的护理查房淹溺的护理查房第第4 4页页 患者陈浩东,男,16岁。因“溺水后意识丧失30分钟”于2016年6月5日12:56由120送入急诊抢救室,入室时意识丧失,双瞳孔直径约6
2、mm,对光反射消失,颈动脉搏动及自主呼吸均消失,床旁心电图示一直线,口鼻处可见大量泥污伴胃内容物,头面部及全身皮肤紫绀伴多处皮肤擦伤,其中最大处左髋部约4cm5cm,四肢厥冷、腹部膨隆。马上行胸外心脏按压,帮助医生经口气管插管,接呼吸机机械通气,建立两路静脉通道,遵医嘱予升压、复苏药品应用,抢救过程中患者出现三次室颤心律,给予电除颤。病史汇报病史汇报 抢救室抢救室淹溺的护理查房淹溺的护理查房第第5 5页页13:30 患者恢复窦性心律,律齐约96次/分。14:00 留置胃管接胃肠减压应用,引流出胃内容物 留置导尿管,引流出淡黄色尿液。14:40 患者出现自主呼吸4次/分钟。15:40 测T:35
3、.8 ,P:98次/分,R:4次/分 BP:133/90mmHg,SPO298%,遵医嘱携带抢 救药械护送入EICU深入治疗。病史汇报 抢救室抢救室淹溺的护理查房淹溺的护理查房第第6 6页页 15:45入EICU,神志呈深昏迷状态,双瞳孔等大等圆直径约8mm,对光反射消失,格拉斯哥评分:3分,测T:36 P:80次/分 R:5次/分,BP:141/104mmhg,SPO289%,带入经口气管插管距门齿24cm,接呼吸机辅助通气,模式:A/C容控,VT:400ml,f:18次/分,PEEP:8cmH2O FiO2:40%。予右足背行有创动脉压力监测,带入胃管、尿管均固定在位通畅,心电监护示窦性心
4、律,律齐。帮助医生行右锁骨下深静脉置管术,置管深度14cm,接液体通畅,予妥善固定。末梢血糖8.8mmol/L。患者ALD:0分,Morse:35分,N0rdon:11分,管道滑脱评分:14分,DVT:4分。病史汇报病史汇报 急诊ICU淹溺的护理查房淹溺的护理查房第第7 7页页 诊疗:1、湿性淹溺 2、心肺复苏术成功术后 3、缺血缺氧行脑病 4、呼吸衰竭 5、吸入性肺炎 6、代谢性酸中毒病史汇报病史汇报 急诊ICU淹溺的护理查房淹溺的护理查房第第8 8页页 入院后医嘱下病危,治疗上予控制感染、纠正酸中毒、维持血压、保护脑细胞、脱水降颅压、营养等药品对症处理,按需吸痰:气道内吸出黄色脓痰,量中等
5、。6月6日 7:00 T 39.4,医嘱予冰毯间断使用6月9日 患者血清钠174.7mmol/L,血清氯 137.1mmol/L,医嘱予温开水200ml+复方营养混悬剂80g鼻饲q6h,温开水200ml鼻饲q4h。6月13日复查:血清钠151.1mmol/L,血清氯 112.6mmol/L。入院3日未解大便,遵医嘱开塞露60ml纳肛后解出黄色稀便约50ml。6月15日 医嘱予乳果糖30ml 鼻饲qd以保持大便通畅病史汇报病史汇报 急诊ICU淹溺的护理查房淹溺的护理查房第第9 9页页试验室检验-血常规日期RBC(4.09-5.74 1012/L)HGB (131-172g/L)WBC(4-10
6、109/L)N%(4577)6.54.611475.7745.36.64.781556.7684.116.74.0413216.1990.446.93.5011015.7995.716.123.11985.2380.316.134.4914410.5579.546.154.2313524.3683.846.163.5911628.4686.34淹溺的护理查房淹溺的护理查房第第1010页页项目 谷草(0-40U/L)谷丙(0-40U/L)白蛋白(35-55g/L)前白蛋白(180-460g/L)血糖(3.89-6.11mmol/L)6.5347187419.396.6215.5141.133.8
7、17914.186.794.2140.439.7134.26.94.379.429.499.56.1280.34728106.16.1680.4137.630.2185.3试验室检验-生化检验1淹溺的护理查房淹溺的护理查房第第1111页页项目 尿素(2.9-8.2mmol/L)尿酸(208-428mmol/L)肌酸激酶(26-1740U/L)肌酸激酶同工酶(0-25U/L)6.53.25728182276.67.49333.43315.487.96.76.74218.64048.1101.16.97.93133.32103.450.86.1212.18116.86.1310.391316.16
8、8.29137.3377.4101.6试验室检验-生化检验2淹溺的护理查房淹溺的护理查房第第1212页页试验室检验-电解质日期K+mmol/L(3.55.5)Na+mmol/L(135-148)CL-mmol/L(95-108)Ca2+mmol/L(2.08-2.6)6.53.40140.2103.81.936.74.32136.7101.22.066.92.55174.7137.12.026.114.66175137.71.946.123.57162.1125.81.856.134.84151.1112.61.866.156.15121.286.41.846.165.33121.986.71
9、.896.175.17121.885.11.806.195.04120.289.71.70淹溺的护理查房淹溺的护理查房第第1313页页试验室检验-凝血功效日期PT凝血酶原时间(12-16S)IN R国际标准化比值(0.76-1.15)FDP纤维蛋白/纤维蛋白原降解物(0-5Ug/ml)血浆D二聚体(46.722.71.8822.8546.1514.21.149.902.73淹溺的护理查房淹溺的护理查房第第1414页页项目 PH(7.35-7.45)PO2(80-100mmHg/L)PCO2(35-45mmHg)BE(3mmol/L)HCO3(21-27mmol/L)TCO2(24-32mmol
10、/L)SO2(95%)BNP6.57.051 8028-23 7.8 9 89 15pg/ml6.67.236 59 60.4-225.62784 6.77.305 204 51.4-125.6271001500pg/ml6.87.285 162 49.8-323.7259938ng/ml6.97.399 155 50.1 6 31.0 32996.107.372 108 47.1 227.4 29986.127.315 105 61.2 5 31.2 33 976.137.42877 48.2 7 31.3 33 956.147.4018344.2327.4 29966.157.40168
11、43.7227.1 28936.167.44743 35.4024.42681 试验室检验-血气分析、BNP淹溺的护理查房淹溺的护理查房第第1515页页项目PCT(0.2ng/ml)CRP(5ug/ml)hsCRP(1ug/ml)项目PCT(0.2ng/ml)CRP(5ug/ml)hsCRP(1ug/ml)6.51.20 5.01.3 6.130.82 5.03.2 6.6130 25 5.0 6.150.32 25 1.3 6.775 8.4 5.0 6.162.0 25 5.0 6.878 25 5.0 6.176.985 25 5.0 6.186.1017 25 5.0 6.19试验室检
12、验-PCT淹溺的护理查房淹溺的护理查房第第1616页页淹溺的护理查房淹溺的护理查房第第1717页页淹溺的护理查房淹溺的护理查房第第1818页页患者当前病情危重,远期预后差,中枢性呼吸循环衰竭,随时可再出现心跳停顿致死亡可能。神志深昏迷状态,格拉斯评分3分,仍无自主呼吸,经口气管插管距门齿24cm,呼吸机辅助通气中,血管活性药品(去甲肾上腺素、垂体后叶素)维持血压,SPO2维持在95%以上。经过重复沟通、健康教育,家眷对疾病知识及预后有所了解,现仍在EICU住院治疗中。下一步护理工作重点:亲密观察意识、瞳孔、生命体征改变,保持呼吸道通畅,加强皮肤护理,加强肢体按摩、保持肢体功效位,随时与家眷沟通
13、,取得支持。患者现实状况淹溺的护理查房淹溺的护理查房第第1919页页护理查体护理查体视频视频淹溺的护理查房淹溺的护理查房第第2020页页二、护理诊疗与问题护理问题(现存)与护理办法护理问题(现存)与护理办法观察关键点(潜在,预见性护理问题)观察关键点(潜在,预见性护理问题)潜在护理问题潜在护理问题预见性护理问题预见性护理问题淹溺的护理查房淹溺的护理查房第第2121页页护理护理诊疗诊疗营养失调:低于机体需要量营养失调:低于机体需要量躯体移动障碍躯体移动障碍便秘便秘不能维持自主呼吸不能维持自主呼吸清理呼吸道无效清理呼吸道无效体温过高体温过高有有导管滑脱危险导管滑脱危险有发生有发生VAPVAP危险危
14、险皮肤完整性受损危险皮肤完整性受损危险淹溺的护理查房淹溺的护理查房第第2222页页护理诊疗、办法、评价P1:I:O:不能维持自主呼吸:与淹溺、窒息、不能维持自主呼吸:与淹溺、窒息、呼吸中枢受损相关呼吸中枢受损相关 1 1、予呼吸机辅助通气,依据病情调整参数。、予呼吸机辅助通气,依据病情调整参数。2 2、监测血气分析改变,及时汇报医生。、监测血气分析改变,及时汇报医生。3 3、观察呼吸音、呼吸频率、节律。、观察呼吸音、呼吸频率、节律。4 4、按需吸痰,保持呼吸道通畅。、按需吸痰,保持呼吸道通畅。预期目标:呼吸频率、速率正常,预期目标:呼吸频率、速率正常,SPO2正常正常评价:患者当前仍无自主呼吸
15、,呼吸机控制通气评价:患者当前仍无自主呼吸,呼吸机控制通气淹溺的护理查房淹溺的护理查房第第2323页页护理诊疗、办法、评价P2:I:O:清理呼吸道无效:与深昏迷、痰液无法清理呼吸道无效:与深昏迷、痰液无法 自主排出相关自主排出相关1 1、有效固定气管插管,气囊压力适中。、有效固定气管插管,气囊压力适中。2 2、及时去除呼吸道分泌物、呕吐物。、及时去除呼吸道分泌物、呕吐物。3 3、按需吸痰,严格执行无菌技术操作、按需吸痰,严格执行无菌技术操作 ,吸痰前先吸,吸痰前先吸入纯氧,每次吸痰时间入纯氧,每次吸痰时间1515秒。秒。4 4、遵医嘱予气道湿化及雾化吸入、遵医嘱予气道湿化及雾化吸入Q8hQ8h
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 淹溺 护理 查房
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精***】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精***】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。