清创缝合的原则和方法专家讲座.pptx
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1、清创缝合标准及方法清创缝合的原则和方法第1页清创缝合术,清创术清创缝合术,清创术清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、去除血块和异物、切除失去生机组织、缝合伤口,使之尽可能降低污染,甚至变成清洁伤口,到达一期愈合,有利受伤部位功效和形态恢复。清创缝合的原则和方法第2页开放性伤口分类清洁切口,用“”表示,指无菌切口。可能污染切口,用“”表示,指手术时可能带有污染切口。e.g胃大部手术,胆囊手术。污染切口,用“”表示,指邻近感染区或组织直接暴露于感染区切口。e.g穿孔阑尾切除术,肠梗阻肠坏死手术。清创缝合的原则和方法第3页愈合等级甲级,用“甲”表示,指愈合优良,无不良反应。乙级,用“乙”表示,
2、指愈合处有炎症反应,但未化脓。丙级,用“丙”表示,指切口化脓,需切开引流等处理。清创缝合的原则和方法第4页清创时间严格地讲,清洁伤口是极少;意外创伤伤口难免有程度不一样污染;如污染严重,细菌量多且毒力强,8小时后即可变为感染伤口。头面部伤口局部血运良好,伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。清创缝合的原则和方法第5页重视清创术是一个外科基本手术操作。伤口早期处理好坏,对伤口愈合、受伤部位组织功效和形态恢复起决定性作用,应给予重视。清创缝合的原则和方法第6页适应证 各种类型开放性损伤视为新鲜伤口,具备以下条件者:1.伤后68h以内者。2.伤口污染较轻,不超出伤后12h者。3.头面部伤口,普通在伤后
3、2448h以内,争取清创后一期缝合。清创缝合的原则和方法第7页术前准备 1.1.清创前须对伤员进行全方面进行,如有清创前须对伤员进行全方面进行,如有休休克克,应先抢救,待休克好转后争取时间进行清创。,应先抢救,待休克好转后争取时间进行清创。2.2.如颅脑、胸、腹部有如颅脑、胸、腹部有严重损伤严重损伤,应先予处,应先予处理。如四肢有开放性损伤,应注意是否同时合并理。如四肢有开放性损伤,应注意是否同时合并骨折骨折,摄,摄X X线片帮助诊疗。线片帮助诊疗。3.3.应用止痛和术前镇痛药品。应用止痛和术前镇痛药品。4.4.如伤口较大,污染严重,应预防性应用抗如伤口较大,污染严重,应预防性应用抗生素,在术
4、前生素,在术前1 1小时,如手术小时,如手术时间时间4h4h术中追加,术中追加,术毕分别用一定量抗生素。术毕分别用一定量抗生素。清创缝合的原则和方法第8页术前准备 5.5.注射注射破伤风抗毒素破伤风抗毒素:轻者用:轻者用1500U1500U,重者用,重者用3000U.3000U.6.6.了解、熟悉病人病情。与病人或家眷谈话,做好了解、熟悉病人病情。与病人或家眷谈话,做好各各种解释工作,如行一期缝合标准。若一期缝合发生感染可种解释工作,如行一期缝合标准。若一期缝合发生感染可能性和局部表现,若不缝合下一步处理方法,解释伤合功能性和局部表现,若不缝合下一步处理方法,解释伤合功效、美容影响等。争取清醒
5、病人配合,并签署有创操作知效、美容影响等。争取清醒病人配合,并签署有创操作知情同意书。情同意书。7.7.器械准备无菌手术包、肥皂水、无菌生理盐水、器械准备无菌手术包、肥皂水、无菌生理盐水、3%3%双氧水、碘伏及双氧水、碘伏及l l:50005000新洁尔灭溶液、无菌注射器、新洁尔灭溶液、无菌注射器、2%2%利多卡因、绷带、宽胶布、止血带等。利多卡因、绷带、宽胶布、止血带等。8.8.戴帽子、口罩、手套。戴帽子、口罩、手套。清创缝合的原则和方法第9页麻醉 上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉;下肢可用硬膜外麻醉。较小较浅伤口可使用局麻;较大复杂严重则可选取全麻。清创缝合的原则和方法第10页手术步
6、骤 1.清洁伤口周围皮肤先用无菌纱布覆盖伤口,剃去伤口周围毛发,其范围应距离伤口边缘5cm以上,有油污者,用汽油或者乙醚擦除(以上步骤由巡回护士完成)。清创缝合的原则和方法第11页手术步骤 2.手术者洗手、穿手术衣后戴无菌手套,用无菌纱布覆盖伤口,用肥皂水和无菌毛刷刷洗伤口周围皮肤,继以无菌盐水冲洗,普通重复冲洗3次,严重污染伤口可刷洗屡次,直至清洁为止,注意勿使冲洗肥皂水流人伤口内。清创缝合的原则和方法第12页手术步骤 3.清洗、检验伤口:术者不摘无菌手套,去除覆盖清洗、检验伤口:术者不摘无菌手套,去除覆盖伤口无菌纱布,用无菌生理盐水冲洗伤口,并以伤口无菌纱布,用无菌生理盐水冲洗伤口,并以夹
7、持小纱布海绵钳轻轻擦拭伤口内组织,用夹持小纱布海绵钳轻轻擦拭伤口内组织,用3%3%过过氧化氢溶液冲洗,待创面展现泡沫氧化氢溶液冲洗,待创面展现泡沫后,再用无菌后,再用无菌生理盐水冲洗洁净。擦干伤口内冲洗液及伤口周生理盐水冲洗洁净。擦干伤口内冲洗液及伤口周围皮肤,检验伤口内有没有血凝块及异物,并检围皮肤,检验伤口内有没有血凝块及异物,并检验伤口深度,有没有合并神经、血管、筋腱与骨验伤口深度,有没有合并神经、血管、筋腱与骨骼损伤,在此过程中若遇有较大出血点,应给予骼损伤,在此过程中若遇有较大出血点,应给予止血。如四肢创面有大量出血,可用止血带,并止血。如四肢创面有大量出血,可用止血带,并统计上血带
8、统计上血带时间,此时,用无菌纱布覆盖伤口。时间,此时,用无菌纱布覆盖伤口。清创缝合的原则和方法第13页手术步骤 4.皮肤消毒、铺无菌巾洗手、泡手后不戴无菌手套,皮肤消毒、铺无菌巾洗手、泡手后不戴无菌手套,以以0.75%0.75%碘酊消毒皮肤,铺无菌巾。注意。勿使碘酊消毒皮肤,铺无菌巾。注意。勿使消毒液流入伤口内,必要时伤口周围局部麻醉。消毒液流入伤口内,必要时伤口周围局部麻醉。清创缝合的原则和方法第14页手术步骤 5.清理伤口清理伤口 术者、助手再次消毒双手后,戴无菌手套,用术者、助手再次消毒双手后,戴无菌手套,用手术剪去除伤口周围不整齐皮肤边缘手术剪去除伤口周围不整齐皮肤边缘l l一一2mm
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