温病方运用体会专家讲座.pptx
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1、一、使用银翘散效果不好原因1、煎法不正确吴鞠通温病条辨中强调吴鞠通温病条辨中强调“用之得法用之得法”(1 1)方名是银翘散,当然是散剂。)方名是银翘散,当然是散剂。“散者,散也。散者,散也。”它是发散在表热邪。它是发散在表热邪。(2 2)散剂煎煮。上杵为散,共)散剂煎煮。上杵为散,共168168克,先煎鲜苇根克,先煎鲜苇根2020分钟,再用煎出水去煎粗散。分钟,再用煎出水去煎粗散。(3 3)煎煮到何种程度呢?香气大出,即取服,勿过)煎煮到何种程度呢?香气大出,即取服,勿过煎。煎。温病方运用体会第1页一、使用银翘散效果不好原因2、煎服法不正确n n 吴鞠通解释是吴鞠通解释是“盖肺位最高,药过重,
2、则病过所,少用又盖肺位最高,药过重,则病过所,少用又有病重药轻之患,故从普济毒饮时时清扬法有病重药轻之患,故从普济毒饮时时清扬法”。肺为五肺为五脏六腑之华盖,位置在中焦,主一身之表。治疗肺系卫表脏六腑之华盖,位置在中焦,主一身之表。治疗肺系卫表热证,应该用辛凉轻剂来疏风清热,这类药品都不能煎煮热证,应该用辛凉轻剂来疏风清热,这类药品都不能煎煮时间过长,假如作成汤剂,药量就要重,煎煮时间势必过时间过长,假如作成汤剂,药量就要重,煎煮时间势必过长,就会造成轻扬辛散作用消失,造成味厚而入中焦。长,就会造成轻扬辛散作用消失,造成味厚而入中焦。假如汤剂中药量太轻,则力量不够,也达不到祛邪除病目假如汤剂中
3、药量太轻,则力量不够,也达不到祛邪除病目标。所以采取煮煎方法,每次药量不大,但每次都是新药,标。所以采取煮煎方法,每次药量不大,但每次都是新药,再增加服药次数,使药品连续发挥作用,就能够到达疏风再增加服药次数,使药品连续发挥作用,就能够到达疏风清热作用。他这种做法是仿照普济毒饮煎煮法,煮服频服,清热作用。他这种做法是仿照普济毒饮煎煮法,煮服频服,使药品一直在上焦肺系起作用。使药品一直在上焦肺系起作用。温病方运用体会第2页勿过煎原因分析n n温病条辨:温病条辨:“肺经取轻清,过煎则味厚而入肺经取轻清,过煎则味厚而入中焦矣。中焦矣。”就是说,病在上焦手太阴肺系,只有就是说,病在上焦手太阴肺系,只有
4、辛散、凉清、轻宣、味薄药品才能入肺系。过煎辛散、凉清、轻宣、味薄药品才能入肺系。过煎结果是使入上焦肺系,味薄辛散作用消失了。辛结果是使入上焦肺系,味薄辛散作用消失了。辛味没有了,那就只剩味厚苦味和甘味了,药作用味没有了,那就只剩味厚苦味和甘味了,药作用就不入上焦而入中焦了,病在肺而去治胃,所以就不入上焦而入中焦了,病在肺而去治胃,所以就没有疗效。就没有疗效。温病方运用体会第3页一、使用银翘散效果不好原因2、服法不正确n n吴鞠通所说:吴鞠通所说:“病重者约二时一服。病重者约二时一服。”n n(1 1)病重是指体温高,咳嗽重。)病重是指体温高,咳嗽重。n n(2 2)二时即当代)二时即当代4 4
5、个小时,个小时,“日三服,夜一服日三服,夜一服”就是就是2424小时服小时服4 4次;次;n n(3 3)“病不解者,作再服病不解者,作再服”,也就是说,第一天,也就是说,第一天病情未解除,第二天仍按前一天服法继续服药。病情未解除,第二天仍按前一天服法继续服药。温病方运用体会第4页一、使用银翘散效果不好原因一、使用银翘散效果不好原因2 2、煎服法不正确、煎服法不正确 吴鞠通解释是吴鞠通解释是“盖肺位最高,药过重,则病过所,少盖肺位最高,药过重,则病过所,少用又有病重药轻之患,故从普济毒饮时时清扬法用又有病重药轻之患,故从普济毒饮时时清扬法”。肺肺为五脏六腑之华盖,位置在中焦,主一身之表。治疗肺
6、系为五脏六腑之华盖,位置在中焦,主一身之表。治疗肺系卫表热证,应该用辛凉轻剂来疏风清热,这类药品都不能卫表热证,应该用辛凉轻剂来疏风清热,这类药品都不能煎煮时间过长,假如作成汤剂,药量就要重,煎煮时间势煎煮时间过长,假如作成汤剂,药量就要重,煎煮时间势必过长,就会造成轻扬辛散作用消失,造成味厚而入中必过长,就会造成轻扬辛散作用消失,造成味厚而入中焦。假如汤剂中药量太轻,则力量不够,也达不到祛邪除焦。假如汤剂中药量太轻,则力量不够,也达不到祛邪除病目标。所以采取煮煎方法,每次药量不大,但每次都是病目标。所以采取煮煎方法,每次药量不大,但每次都是新药,再增加服药次数,使药品连续发挥作用,就能够到新
7、药,再增加服药次数,使药品连续发挥作用,就能够到达疏风清热作用。他这种做法是仿照普济毒饮煎煮法,煮达疏风清热作用。他这种做法是仿照普济毒饮煎煮法,煮服频服,使药品一直在上焦肺系起作用。服频服,使药品一直在上焦肺系起作用。温病方运用体会第5页一、使用银翘散效果不好原因3、因剂型药量不够n n 银翘解毒丸加入羚羊角粉,称为羚翘解毒丸。银翘解毒丸加入羚羊角粉,称为羚翘解毒丸。n n(1 1)药量少,药力不够。)药量少,药力不够。n n 可采取首次加倍。可采取首次加倍。n n(2 2)蜜有甘缓作用,辛味被制,作用减缓。)蜜有甘缓作用,辛味被制,作用减缓。n n 可加生姜汤。可加生姜汤。温病方运用体会第
8、6页二、达原饮n n吴又可温疫论吴又可温疫论n n厚朴、槟榔、草果、黄芩、甘草、知母、白芍。厚朴、槟榔、草果、黄芩、甘草、知母、白芍。n n雷少逸宣透膜原法雷少逸宣透膜原法n n厚朴、槟榔、草果、黄芩、甘草、藿香、半夏、生姜。厚朴、槟榔、草果、黄芩、甘草、藿香、半夏、生姜。n n俞根初柴胡达原饮俞根初柴胡达原饮n n厚朴、槟榔、草果、黄芩、炙甘草、枳壳、柴胡、青皮、厚朴、槟榔、草果、黄芩、炙甘草、枳壳、柴胡、青皮、桔梗、荷叶梗。桔梗、荷叶梗。n n薛生白湿热阻遏膜原方薛生白湿热阻遏膜原方n n厚朴、槟榔、草果、黄芩、炙甘草、柴胡、青皮、桔梗、厚朴、槟榔、草果、黄芩、炙甘草、柴胡、青皮、桔梗、荷
9、叶梗、藿香、苍术、半夏、干菖蒲、六一散。荷叶梗、藿香、苍术、半夏、干菖蒲、六一散。温病方运用体会第7页膜原 关于膜原部位,薛生白云:关于膜原部位,薛生白云:“膜原者,外通肌肉,内膜原者,外通肌肉,内近胃腑,即三焦之门户,实为半表半里。近胃腑,即三焦之门户,实为半表半里。”可见,膜原居半表半里,其证即为半表半里证。其临可见,膜原居半表半里,其证即为半表半里证。其临床特点是寒热往来。床特点是寒热往来。临床上是先恶寒较甚临床上是先恶寒较甚湿浊阻遏,阳气不能外布。湿浊阻遏,阳气不能外布。温病方运用体会第8页达原饮方解n n吴氏对其配伍解释:吴氏对其配伍解释:“槟榔能消能散,除伏邪,槟榔能消能散,除伏邪
10、,不疏利之药,又除岭南瘴气;厚朴破戾气所结,不疏利之药,又除岭南瘴气;厚朴破戾气所结,草果辛烈气雄,除伏邪盘踞。三味协力,直达其草果辛烈气雄,除伏邪盘踞。三味协力,直达其巢穴,使邪气溃败,速离膜原,是认为达饮也。巢穴,使邪气溃败,速离膜原,是认为达饮也。热伤津液,加知母以滋阴;热伤营气,加白芍以热伤津液,加知母以滋阴;热伤营气,加白芍以和血,黄芩清燥热之余,甘草为和中之用。以后和血,黄芩清燥热之余,甘草为和中之用。以后四药,不过调和之剂,如渴与饮,非拔病之药也四药,不过调和之剂,如渴与饮,非拔病之药也”。温病方运用体会第9页达原饮加减n n此为半表半里证,若兼三阳经证,吴氏提出了随证加羌活、柴
11、胡、葛根,以助疏透,相得益彰,即吴氏所谓:“凡疫邪游溢诸经,当随经引用,以助升泄”。若“从内陷者,舌根先黄,渐至中央,邪渐入胃”,当清化或通下。温病方运用体会第10页临床体会n n1.湿热病见舌苔白厚如积粉,或舌苔黄厚腻发烧病人。n n2.加减n n3.举例(1)n n 举例(2)温病方运用体会第11页三、升降散n n杨栗山伤寒温疫条辨n n杨氏治疫总计十五方(后世称为温病十五方)对杨氏治疫总计十五方(后世称为温病十五方)对温疫轻证,以清疫热为主,有神解散、清化汤、温疫轻证,以清疫热为主,有神解散、清化汤、芳香饮、大小清凉散、大小复苏饮、增损三黄石芳香饮、大小清凉散、大小复苏饮、增损三黄石膏汤
12、;温疫重证,以泻热攻下为法,有增损大柴膏汤;温疫重证,以泻热攻下为法,有增损大柴胡汤、增损双解散、加味凉膈散、加味六一散、胡汤、增损双解散、加味凉膈散、加味六一散、增损普济消毒饮、解毒承气汤六方。增损普济消毒饮、解毒承气汤六方。温病方运用体会第12页升降散药品组成与方解n n杨氏所说:温病亦杂气中之一也,表里三焦大热,其证治不可名状者,杨氏所说:温病亦杂气中之一也,表里三焦大热,其证治不可名状者,此方主之此方主之”。僵蚕为君;蝉衣为臣,姜黄为佐,大黄为使,米酒为引,。僵蚕为君;蝉衣为臣,姜黄为佐,大黄为使,米酒为引,蜂蜜为导,六法俱备。蜂蜜为导,六法俱备。n n僵蚕味辛劳气薄,得天地清化之气,
13、轻浮而升阳中之阳,能祛风胜湿,僵蚕味辛劳气薄,得天地清化之气,轻浮而升阳中之阳,能祛风胜湿,清热解郁,辟一切怫郁之邪气。清热解郁,辟一切怫郁之邪气。”n n蝉衣寒无毒,味咸且甘,为清虚之品,能祛风胜湿,涤热解毒。蝉衣寒无毒,味咸且甘,为清虚之品,能祛风胜湿,涤热解毒。n n姜黄气味辛劳,大寒无毒,祛邪伐恶,行气散郁,建功辟疫。姜黄气味辛劳,大寒无毒,祛邪伐恶,行气散郁,建功辟疫。n n大黄味苦,大寒无毒,攻下疫热。大黄味苦,大寒无毒,攻下疫热。n n酒性大热,味辛劳而甘,内通藏腑经络,驱逐邪气,伐邪辟恶。酒性大热,味辛劳而甘,内通藏腑经络,驱逐邪气,伐邪辟恶。n n蜜甘平无毒而润,使邪下导。蜜
14、甘平无毒而润,使邪下导。n n总之,取僵蚕、蝉衣升阳中之阳,姜黄、大黄降阴中之阴,一升一降,总之,取僵蚕、蝉衣升阳中之阳,姜黄、大黄降阴中之阴,一升一降,内外通和,使杂气流毒顿消,故曰升降散。内外通和,使杂气流毒顿消,故曰升降散。温病方运用体会第13页临床体会n n1.1.杨氏所列升降散适应证达杨氏所列升降散适应证达5050各种,包括到内、各种,包括到内、外、儿、五官科,疗效奇特。外、儿、五官科,疗效奇特。n n2.2.主治头面部各种皮疹、风痒、结节、溃疡、酒主治头面部各种皮疹、风痒、结节、溃疡、酒渣鼻、痤疮、头面丹毒、过敏性皮炎、带状疱疹渣鼻、痤疮、头面丹毒、过敏性皮炎、带状疱疹等。等。n
15、n3.3.加减加减n n4.4.举例:(举例:(1 1)SLESLE皮疹皮疹n n (2 2)急性颌下淋巴结炎)急性颌下淋巴结炎n n (3 3)过敏性皮炎)过敏性皮炎温病方运用体会第14页四、清瘟败毒饮药品组成n n王孟英温热经纬王孟英温热经纬n n药品组成:生地一两药品组成:生地一两 五钱五钱 二钱,二钱,n n 黄连六钱黄连六钱 四钱四钱 二钱,二钱,n n栀子,桔梗,黄芩,知母,赤芍,玄参,连翘,栀子,桔梗,黄芩,知母,赤芍,玄参,连翘,甘草,丹皮,鲜竹叶,犀角(羚羊角粉甘草,丹皮,鲜竹叶,犀角(羚羊角粉1212克)克)n n本方是由清气分白虎汤,清血分犀角地黄汤,清本方是由清气分白虎
16、汤,清血分犀角地黄汤,清三焦之热毒黄连解毒汤,伤寒论中桔梗甘草三焦之热毒黄连解毒汤,伤寒论中桔梗甘草汤加减改变而成。汤加减改变而成。温病方运用体会第15页清瘟败毒饮方解n n气血两燔,热毒充满,非大剂清凉莫救。气血两燔,热毒充满,非大剂清凉莫救。n n方中重用生石膏为君,直清胃热。盖胃为水谷之海,十二经气血皆禀方中重用生石膏为君,直清胃热。盖胃为水谷之海,十二经气血皆禀于此,胃热清则十二经之火自消,表里上下之火自解。于此,胃热清则十二经之火自消,表里上下之火自解。n n石膏配知母、甘草即白虎汤法,有清热保津之功,且达热出表。石膏配知母、甘草即白虎汤法,有清热保津之功,且达热出表。n n更配入连
17、翘、竹叶,轻清宣透,驱热外达,诸药适用,清透气分表里更配入连翘、竹叶,轻清宣透,驱热外达,诸药适用,清透气分表里之热毒。之热毒。n n黄芩、黄连、栀子即黄连解毒汤,苦寒直折而泄三焦之火。更配以助黄芩、黄连、栀子即黄连解毒汤,苦寒直折而泄三焦之火。更配以助栀子泄火之功。栀子泄火之功。n n方中之方犀角地黄汤清泄上、中焦之大热通泄三焦之火。方中之方犀角地黄汤清泄上、中焦之大热通泄三焦之火。n n更凉血养血,止血散血,清解血分热毒。更凉血养血,止血散血,清解血分热毒。n n桔梗开肺气,载诸药上行,以促药力之行散。甘草调和诸药。桔梗开肺气,载诸药上行,以促药力之行散。甘草调和诸药。n n本方诸葛亮药配
18、伍,气血两清,为十二经泄火解毒之峻剂。本方诸葛亮药配伍,气血两清,为十二经泄火解毒之峻剂。温病方运用体会第16页n n本草衍义补遗言石膏:本草衍义补遗言石膏:“本阳明经药,阳明主肌肉,本阳明经药,阳明主肌肉,其甘也,能缓脾益气,止渴去火;其辛也,能解肌出汗,其甘也,能缓脾益气,止渴去火;其辛也,能解肌出汗,上行至头上行至头”医学衷中参西录则言:医学衷中参西录则言:“外感实热者,外感实热者,放胆用之,直胜金丹放胆用之,直胜金丹”若热入气分致高热,脉洪大者,若热入气分致高热,脉洪大者,生石膏要重用,少则生石膏要重用,少则120120克,多者克,多者250250克。前人吴鞠通医克。前人吴鞠通医案中治
19、赵姓太阳痹案中,其方用生石膏六两,并云:案中治赵姓太阳痹案中,其方用生石膏六两,并云:“(治痹)六脉洪大已极,石膏少用,万不见效,命且难(治痹)六脉洪大已极,石膏少用,万不见效,命且难保。保。”又治一停饮兼痹脉洪,向用石膏无不见效,又治一停饮兼痹脉洪,向用石膏无不见效,自自月服药至十月,石膏快要百斤之多。月服药至十月,石膏快要百斤之多。”吴氏之言乃砺练之吴氏之言乃砺练之谈;谈;n n用药法相言知母:用药法相言知母:“泻无根之肾水,疗有汗之骨蒸,泻无根之肾水,疗有汗之骨蒸,止虚劳之热,滋化源之阴止虚劳之热,滋化源之阴”,能滋阴润燥,清热泻火,除,能滋阴润燥,清热泻火,除能顾及本病热盛伤阴之虑,与
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