温病的概念医学知识培训专家讲座.pptx

第一章第一章温病概念温病的概念医学知识培训第1页主要内容主要内容1、温病概念2、温病特点3、温病范围和分类4、温病与伤寒5、温病与温疫 6、温病与温毒温病的概念医学知识培训第2页目标要求 1.了解温病范围和分类。2.熟悉温病概念。3.掌握温病特点。温病的概念医学知识培训第3页 一.温病概念 温病是感受温邪引发以发烧为主症温病是感受温邪引发以发烧为主症,含有热象偏重、易化燥伤阴特点一类外感含有热象偏重、易化燥伤阴特点一类外感热病。热病。病因-感受温邪 主症-发烧 病机-易化燥伤阴温病的概念医学知识培训第4页二.温病特点 (一一)致病原因特异性 (二)传染性、流行性、季节性、地域性 (三)病理演变有一定规律性 (四)共有临床表现温病的概念医学知识培训第5页(一一)致病原因特异性致病原因特异性 不一样于内伤杂病-外感 不一样于狭义伤寒-温邪 温邪-风热、暑热、湿热、燥热、温热 疬气致病最严重，致病原因特异性 热性显著-消耗阴液温病的概念医学知识培训第6页(二二)传染性、流行性、季节性、地域性传染性、流行性、季节性、地域性1.传染性传染性 感染温邪-传输他人-传染性素问.刺法论：“五疫之至,皆相染易，无问大小，病状相同”。(五疫:各种疫病总称。古人借五行而分木疫、火疫、土疫、金疫、水疫。）温疫论：“邪之所着，有天受，有传染”温病的概念医学知识培训第7页 2.流行性流行性 流行性-疾病发生后，温邪在人群中连续传输、广泛蔓延。“天行”、”时行”宋庞安时 伤寒总病论：“天行之病，大则流毒天下，次则一方，次则一乡、次则偏着一家”。温病的概念医学知识培训第8页 流行性前提是传染性。流行性前提是传染性。三个基本步骤三个基本步骤:传染源传染源-传输路径传输路径-易感人群易感人群 1)1)传染源传染源:病人、病原携带者、受感染动物病人、病原携带者、受感染动物 2)2)传输路径传输路径:空气、水、土壤、食物、虫媒、接空气、水、土壤、食物、虫媒、接触传输等。触传输等。3)3)易感人群：人免疫状态。正气存内，邪不可干，易感人群：人免疫状态。正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。邪之所凑，其气必虚。温病的概念医学知识培训第9页3.季节性:温病在特定季节气候条件下发生及流行。温病的概念医学知识培训第10页 4.地域性 不一样地域气候及自然环境不一样，对温邪形成和温病发生有不一样影响。不一样地域人，体质类型、生活习惯、卫生条件等差异，对温邪感受性有对应差异，从而影响温病传输和流行。温病的概念医学知识培训第11页(三三)病理演变有一定规律性病理演变有一定规律性 卫气营血及三焦所属脏腑功效失调及实质损害含有规律性改变。前期以机体功效失常为主 后期可有显著器质性损害，主要是阴液耗损及主要器官损害。病情：由轻加重 病机：由实转虚温病的概念医学知识培训第12页 病程有显著阶段性：温邪卫分气分营分血分 温邪上焦中焦下焦 病位：由表及里，由浅入深 温病的概念医学知识培训第13页(四四)共有临床表现共有临床表现1.起病急骤，来势较猛，传变较快，改变较多2.发烧是温病必有之症，而且多数热势较高。在不一样病程阶段有其特殊发烧类型：卫分 气分 营血分 后期 发烧恶寒 壮热 身热夜甚 低热温病的概念医学知识培训第14页 伴有热盛其它症状：口渴、心烦、溲短赤、舌红、脉数等。3.易内陷生变，出现动血发斑，动风闭窍等危重证候。4.病程中易耗伤阴液：上焦-伤肺阴 中焦-伤胃阴 下焦-伤肝肾之阴温病的概念医学知识培训第15页 三.温病范围和分类温病范围和分类 (一一)温病范围温病范围 难经:将温病与中风、伤寒、热病、湿温并列归属于广义伤寒之中。宋朱肱类证活人书：“春月伤寒谓之温病，冬伤于寒轻者，夏至以前发为温病。”将温病限定于春季发生一个温热病。温病的概念医学知识培训第16页 温病条辨.上焦篇第一条说：“温病者，有风温、有温热、有温疫、有温毒、有暑温、有湿温、有秋燥、有冬温、有温疟”。范围 扩大,病种增多。温病的概念医学知识培训第17页 现在：普通把除风寒性质以外急性外感热病都列入温病范围。本教材：风温、春温、暑温、暑湿、湿温、伏暑、秋燥、大头瘟、烂喉痧、暑燥疫、湿热疫等 温病命名依据：季节、四时主气、病侯特点 季节：春温、秋燥、冬温；四时主气：风温、暑温、湿温、秋燥 发病特点：大头瘟、烂喉痧 流行特点：伏暑、暑燥疫、湿热疫温病的概念医学知识培训第18页 以西医分类：以西医分类：绝大多数传染性、感染性疾病都属于温病范围绝大多数传染性、感染性疾病都属于温病范围 1.1.急性传染性疾病：急性传染性疾病：急性传染性疾病：急性传染性疾病：病毒性疾病病毒性疾病病毒性疾病病毒性疾病 ：流行性感冒、麻疹、风疹、流行流行性感冒、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、水痘、流行性乙型脑炎、流行性出血热、性腮腺炎、水痘、流行性乙型脑炎、流行性出血热、登革热、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、爱登革热、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、爱滋病等滋病等 立克次体病：立克次体病：立克次体病：立克次体病：流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒寒 衣原体感染、支原体感染衣原体感染、支原体感染 细菌性疾病细菌性疾病细菌性疾病细菌性疾病 ：白喉、伤寒、副伤寒、其它沙门白喉、伤寒、副伤寒、其它沙门氏菌属感染、霍乱、猩红热、流行性脑脊髓膜炎等氏菌属感染、霍乱、猩红热、流行性脑脊髓膜炎等 真菌性疾病：真菌性疾病：真菌性疾病：真菌性疾病：念珠菌病念珠菌病 螺旋体病螺旋体病螺旋体病螺旋体病：钩端螺旋体病：钩端螺旋体病、梅毒、梅毒 原虫病：原虫病：原虫病：原虫病：疟疾、阿米巴病疟疾、阿米巴病 温病的概念医学知识培训第19页 2.感染性疾病 病毒性：带状疱疹 立克次体：恙虫病 细菌性疾病：如大叶性肺炎、急性支气管炎、化脓性扁桃腺炎、败血症等 真菌性疾病：隐球菌病 蠕虫病：血吸虫病 3.其它热性病：中暑、热射病、小儿夏季热、急性变态反应、功效性高热、急性白血病等。温病的概念医学知识培训第20页乙 脑温病的概念医学知识培训第21页伤寒温病的概念医学知识培训第22页恙恙 虫虫 病病温病的概念医学知识培训第23页 麻 疹温病的概念医学知识培训第24页(二)温病分类 1.以性质分类 （临床证候或病因是否兼挟湿邪）温热类温病-纯热无湿 湿热类温病-有热有湿 温热类温病：风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、烂喉痧等 湿热类温病：湿温、暑湿、伏暑等 温病的概念医学知识培训第25页 2.以初起见证分类 （初起是否有里热见证）1)新感温病-感邪即时而发，病发于表。初起多见肺卫表证，然后由表入里，逐次深入，如风温、湿温、秋燥、冬温等，暑温也属于新感温病。2)伏气温病-感邪后邪气伏藏，过时而发，病发于里。起病早期即以里热证为主，病邪或由里外达，或内陷深入，如春温、伏暑等。温病的概念医学知识培训第26页四、温病与伤寒 温病与伤寒有区分又有联络 温病学是一门独立中医学科：从伤寒论中形成和发展出来 含有独特、完整学术体系 温病 广义伤寒 狭义伤寒温病的概念医学知识培训第27页n n 表表1-1 1-1 伤寒与风温判别表伤寒与风温判别表 伤伤 寒寒风风 温温 病病 因因风寒病邪风寒病邪风热病邪风热病邪n n受邪路受邪路径径自皮毛而入，先犯足太自皮毛而入，先犯足太阳膀胱经阳膀胱经 自口鼻而入，先犯手自口鼻而入，先犯手太阴肺经太阴肺经 病机病机寒束肌表，卫阳受郁，寒束肌表，卫阳受郁，化热入里。病程有六经化热入里。病程有六经传变次第，终易伤阳。传变次第，终易伤阳。n n风热阳邪，易化燥风热阳邪，易化燥伤阴，传变快速，伤阴，传变快速，有卫气营血演变过有卫气营血演变过程。程。初起症状初起症状n n恶寒发烧，头疼身痛，恶寒发烧，头疼身痛，无汗，苔薄白，脉浮无汗，苔薄白，脉浮紧等紧等n n发烧微恶寒，口微发烧微恶寒，口微渴，咳嗽，头痛，渴，咳嗽，头痛，苔薄白，舌边尖红苔薄白，舌边尖红赤，脉浮数等赤，脉浮数等初起治则初起治则 辛温解表辛温解表 辛凉解表辛凉解表温病的概念医学知识培训第28页五、温病与温疫 温疫-温病中含有强烈传染性并引发流行一类疾病。对温病与温疫关系，从来有两种片面看法：1.瘟疫=温病，二者都有温热性质和传染性。吴又可：“热病即温病也，又名疫者”2.二者截然不一样：区分在于是否传染，传染者为温疫，不传染者为温病。陆懋修：“温为温病，热为热病，与温疫辨者无它，盖即辨其传染与不传染耳”。温病的概念医学知识培训第29页 正确观点：温疫是温病中含有强烈传染性，并可引发流行一类疾病，大多来势迅猛，病情危重，危害较普通温病更甚。在概念上区分温疫与温病，意义在于引发对温疫防治高度重视，及时采取有效预防和治疗办法，控制温疫发展和蔓延。温病的概念医学知识培训第30页六、温病与温毒 温毒：有两层含义：1.病名 2.病因 病名 王叔和伤寒论序例中说：“阳脉洪数，阴脉实大者，更遇温热，变为温毒，温毒为病最重也”。认为温毒是温病中最重一个疾病。温病的概念医学知识培训第31页 东晋葛洪肘后备急方中载有温毒发斑治法：“治温毒发斑，大疫难救，黑膏生地黄半斤切碎，好豉一升，猪脂二斤，合煎五六沸，令至三分减一，绞去滓末，雄黄麝香如大豆者，内中搅和，尽服之，毒从皮中出，即愈”（卷二.15页,治伤寒时气温病方)。温病的概念医学知识培训第32页 隋巢元方诸病源候论 唐孙思邈千金翼方 金刘河间素问病机气宜保命集 吴鞠通温病条辨.上焦篇第十八条：“温毒咽喉肿痛，耳前耳后肿，颊肿，面正赤，或喉不痛，但外肿，甚则耳聋”。对温毒临床表现作了详细描述。清雷少逸时病论：“然有因温毒而发斑、发疹、发颐、喉肿等，不可不知”（卷之一 温毒）。温病的概念医学知识培训第33页 现在：温毒是感受温毒病邪所引发含有独特表现一类温病，除含有普通温病基本临床表现外，还有局部红肿热痛及溃烂等特点，多含有传染性和流行性，多发于冬春两季。大头瘟、烂喉痧、缠喉风、痄腮等 颜面丹毒、猩红热、白喉、流行性腮腺炎等均属于温毒范围。温病的概念医学知识培训第34页广义伤寒狭义伤寒温病瘟疫温毒温病四时温病强烈传染红肿热痛温病的概念医学知识培训第35页复习题1.温病病变过程有何规律性?2.简述伤寒与温病关系。温病的概念医学知识培训第36页