电解质紊乱及处理.pptx

新生儿血糖管理新生儿血糖管理 电解质紊乱及处理第1页新生儿低血糖新生儿低血糖症：全血葡萄糖水平低于2.2mmol/l。v当血糖低于2.6mmol/l、尤其重复低于此水平，可引发神经系统损害。v原因：肝糖原贮存不足、葡萄糖消耗增加（应激及严重疾病，如严寒、创伤、窒息、呼吸窘迫、严重感染等）、胰岛素水平过高（母亲糖尿病、胰岛细胞分泌过多疾病等）、遗传代谢性疾病（半乳糖血症、糖原累积病、先天性果糖不耐受症、枫糖尿病等）、内分泌疾病（先天性垂体功效低下、先天性肾上腺皮质增生症等）电解质紊乱及处理第2页低血糖临床表现v多数患儿并无临床症状v主要表现：震颤、阵发性青紫、呼吸暂停或呼吸增快、哭声减弱或音调变高、肌张力低下、异常眼球转动、反应差、嗜睡、惊厥，也可出现面色苍白、多汗、体温不升、心动过速、哭闹等v普通症状出现于生后数小时至1周内，多见于生后24-72小时。糖尿病母亲婴儿生后数小时即可出现症状。v高危儿生后1-2小时应常规筛查血糖电解质紊乱及处理第3页低血糖处理v1.纠正低血糖：出现症状或不能耐受喂养低血糖患儿应马上静推10%葡糖糖液2ml/kg，随即静脉连续输入10%葡萄糖液，速度为6-8mg/kg.min，依据血糖调整输糖速度v2.上述血糖仍不能维持正常血糖水平，可考虑加用氢化可松10mg/kg.d，分两次给药，普通在血糖稳定后逐步减量，一周左右停用v3.连续性低血糖者加用胰高血糖素；高胰岛素血症患儿可用二氮嗪v4.连续顽固性低血糖患儿应检测胰岛素、生长激素、可松、ACTH、TSH、胰高血糖素等、血、尿氨基酸、尿有机酸、尿酮体等。电解质紊乱及处理第4页新生儿高血糖v新生儿高血糖症：全血葡萄糖测定大于7.0mmol/l，或血浆葡萄糖水平大于8.4mmol/l。v原因：应激性高血糖（如窒息、缺氧、感染、创伤、休克等）、医源性高血糖、药品等影响（氨茶碱、麻醉诱导剂和镇静剂、糖皮质激素、咖啡因及苯妥英钠等）、新生儿糖尿病（暂时性：连续3-4周；暂时性以后复发；永久性糖尿病）v临床表现：脱水、烦渴、多尿、体重下降、惊厥等，严重者甚至发生颅内出血电解质紊乱及处理第5页高血糖处理v依据患儿病情，暂时停用或降低葡萄糖输入量，严格控制输糖速度，并监测血糖和尿糖v主动治疗原发病，纠正脱水和离子紊乱v高血糖难以控制者，可加用胰岛素，开始按每小时0.01U/kg，逐步增至0.05-0.1U/kg静脉点滴，血糖正常后可停用。在应用胰岛素期间，应亲密监测血糖改变，以预防低血糖发生电解质紊乱及处理第6页电解质紊乱及处理电解质紊乱及处理 电解质紊乱及处理第7页血清钾v血钾测定 钾离子是维持细胞生理活动主要 阳离子 参考值：3.55.0mmol/L 危急值：6.0mmol/L 增高：肾上腺皮质功效减退、急性肾衰少尿期、休克、组织挤压伤、口服或静脉输注钾过多、输入大量库存血等。临床表现：心电图异常及心律失常（心率减慢而不规则，甚至心脏停搏，心电图高耸T波，P波消失或QRS波群增宽，心室颤动及心脏停搏）、神经肌肉症状（精神萎靡、嗜睡、手足感觉异常，腱反射减弱或消失、严重者迟缓性瘫痪、尿潴留甚至呼吸麻痹）电解质紊乱及处理第8页血清钾v降低：长久低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、长久使用利尿剂等。v血清钾低于3mmol/l时可出现症状，神经肌肉兴奋性降低肌肉软弱无力、重者出现呼吸肌麻痹或麻痹性肠梗阻、胃扩张、膝反射、腹壁反射减弱或消失）、心律失常（血压降低、甚至心力衰竭、心电图T波低平、出现U波、QT间期延长、T波倒置以及ST段下降等）、肾损害（多尿、碱中毒等）电解质紊乱及处理第9页低钾血症处理v当血清钾浓度低于3.5mmol/l时称为低钾血症v常以静脉滴入，如病人情况不允许，口服迟缓补钾更安全。v静脉用药时，严格掌握静脉补钾标准（天天可给钾3mmol/kg，严重低血钾者可给4-6mmol/kg，速度不宜过快，应小于每小时0.3mmol/l，浓度小于40mmol/l（0.3%），见尿补钾，尿量超出30ml/h，补钾时应屡次监测血钾水平，有条件者给予心电监护）。v口服补钾时指导患者餐后服药降低胃肠道反应。v当低血钾伴有碱中毒时，常伴有低血氯，故采取氯化钾液补充可能是最正确策略。电解质紊乱及处理第10页高血钾症处理v血清钾浓度5.5mmol/l时称为高钾血症。v马上终止全部含钾补液及口服补钾，其它隐形钾起源，如：抗生素、肠外营养等也应注意。v快速静脉应用碳酸氢钠1-3mmol/kg，或葡萄糖加胰岛素（葡萄糖0.5-1.0g/kg，每3g葡萄糖加1单位胰岛素），促使钾进入细胞内，使血清钾降低。v沙丁胺醇5ug/kg，经15分钟静脉应用，或以2.5-5mg雾化吸入常能有效地降低血钾，并能连续2-4小时。v10%葡萄糖酸钙0.5ml/kg在数分钟内迟缓静脉应用，可反抗高血钾心脏毒性作用，但同时必须监测心电图。v离子交换树脂、血液或腹膜透析。v假性醛固酮增多症引发高血钾，应用氢氯噻嗪常有效。电解质紊乱及处理第11页血清钠v血钠测定 钠离子是细胞外液主要阳离子。参考值：130150mmol/L 危急值：160mmol/L 增高：严重脱水、肾上腺皮质功效亢进、原发性醛固酮增多症、中枢性尿崩症。临床表现：口渴是早期突出症状、但神经精神症状是本病主要表现，症状轻重与血钠升高速度和程度相关（嗜睡、软弱无力、烦躁、恍惚、易激惹、腱反射亢进、肌张力增高，深入发展为抽搐、昏迷及死亡）电解质紊乱及处理第12页血清钠v降低：呕吐、腹泻、严重肾盂肾炎、肾小管损害、肾上腺皮质功效减退、糖尿病酮症酸中毒、应用利尿剂治疗等。v临床表现：其症状取决于血钠下降程度及速度，表现为乏力、表情冷淡、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、视物含糊、反应迟钝、肌肉痉挛、脉细而速及昏迷等，有时可有水肿表现，体重增加、皮肤潮红、温暖而湿润，甚至出现肺水肿电解质紊乱及处理第13页低钠血症处理v血清钠浓度低于130mmol/l时称为低钠血症。v治疗原发病v血钠低于120mmol/l，不论何因应快速提升血钠，高渗盐水纠正（3%盐水12ml/kg可提升血钠10mmol/l）v4小时内可补计算量1/3-1/2，余量以后酌情再补，有酸中毒者可用碳酸氢钠或乳酸钠代替部分盐水电解质紊乱及处理第14页高钠血症处理v血钠高于150mmol/l时称为高钠血症v治疗原发病v限制钠盐摄入，补充水分，使用排钠型利尿剂如呋塞米、利尿酸钠，输液速度不宜过快v重者（血钠高于200mmol/l）可用透析疗法电解质紊乱及处理第15页