特殊药物的使用及注意事项.pptx

特殊药品使用方法及注意事项 特殊药物的使用及注意事项特殊药物的使用及注意事项第第1页页一、强心、升压、抗休克药品应用一、强心、升压、抗休克药品应用1、多巴胺：、多巴胺：特殊药物的使用及注意事项特殊药物的使用及注意事项第第2页页一、强心、升压、抗休克药品应用一、强心、升压、抗休克药品应用2、多巴酚丁胺、多巴酚丁胺强心作用强心作用强心作用扩血管作用强心作用扩血管作用用用于于器器质质性性心心脏脏病病时时心心肌肌收收缩缩力力下下降降引引发发心心力力衰衰竭竭，包包含含心心脏直视手术后所致低排血量综合征，作为短期支持治疗。脏直视手术后所致低排血量综合征，作为短期支持治疗。不良反应：可有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短等。不良反应：可有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短等。使用方法：使用方法：2.515ug/kg/min特殊药物的使用及注意事项特殊药物的使用及注意事项第第3页页一、强心、升压、抗休克药品应用一、强心、升压、抗休克药品应用用于顽固性、用于顽固性、过敏性休克、心脏停跳，过敏性休克、心脏停跳，大剂量时易引发血压突然升高大剂量时易引发血压突然升高引发脑出血、注意尿量引发脑出血、注意尿量VD 0.01ug/kg/min3、盐酸肾上腺素、盐酸肾上腺素 心肌收缩力加强、心肌收缩力加强、心率加紧、心率加紧、心肌耗氧量增加、心肌耗氧量增加、皮肤、粘膜内脏血管收缩，皮肤、粘膜内脏血管收缩，惯用剂量时收缩压升高惯用剂量时收缩压升高、舒张压不变，、舒张压不变，大剂量时均升高大剂量时均升高特殊药物的使用及注意事项特殊药物的使用及注意事项第第4页页一、强心、升压、抗休克药品应用一、强心、升压、抗休克药品应用4、异丙肾上腺素：异丙肾上腺素：0.01ug/kg/min 作作用用：增增强强心心肌肌兴兴奋奋性性、传传导导性性、心心率率增增快快、心心排排 血血量量增增加加，外外周周及及内内脏脏血血管管扩扩张张，降降低低外外周周阻阻力力，有有利利于于微微循循环环灌灌注注，主主要要用用于于 脏脏骤骤停停及及房房室室传导阻滞传导阻滞 注意事项：易引发心悸、心动过速、注意事项：易引发心悸、心动过速、室性心律失常室性心律失常特殊药物的使用及注意事项特殊药物的使用及注意事项第第5页页一、强心、升压、抗休克药品应用一、强心、升压、抗休克药品应用5、间羟胺、间羟胺：增强心脏收缩力增强心脏收缩力 对心率影响小对心率影响小 对肾血管作用也小对肾血管作用也小 可增加脑及冠状动脉血流量，主要用可增加脑及冠状动脉血流量，主要用 于休克及低血压于休克及低血压 15ug/kg/min 易引发血压升高反射性心动过速易引发血压升高反射性心动过速特殊药物的使用及注意事项特殊药物的使用及注意事项第第6页页一、强心、升压、抗休克药品应用一、强心、升压、抗休克药品应用6、米力农（鲁南力康）：、米力农（鲁南力康）：强心、扩管作用强心、扩管作用 0.5ug/kg/min 对对洋洋地地黄黄、利利尿尿剂剂、血血管管扩扩张张剂剂治治疗疗无无效效或或效效果果欠欠佳各种原因引发急、慢性顽固性充血性心力衰竭。佳各种原因引发急、慢性顽固性充血性心力衰竭。禁禁忌忌：低低血血压压、心心动动过过速速、心心肌肌梗梗死死慎慎用用；肾肾功功效不全者宜减量效不全者宜减量 不良反应：可使血小板下降不良反应：可使血小板下降特殊药物的使用及注意事项特殊药物的使用及注意事项第第7页页一、强心、升压、抗休克药品应用一、强心、升压、抗休克药品应用8、5%碳酸氢钠：纠酸碳酸氢钠：纠酸 使用方法：使用方法：5/8kgBe绝对值绝对值 VD或或IV 若若PH7.5用碳酸氢钠纠正血红蛋白尿用碳酸氢钠纠正血红蛋白尿 目标：碱化尿液目标：碱化尿液特殊药物的使用及注意事项特殊药物的使用及注意事项第第8页页一、强心、升压、抗休克药品应用一、强心、升压、抗休克药品应用9、10%葡萄糖酸钙：葡萄糖酸钙：每输每输5001000ml库血，补库血，补1g钙钙 钙剂有强心作用，心脏停搏时可静脉注钙剂有强心作用，心脏停搏时可静脉注 射射510ml特殊药物的使用及注意事项特殊药物的使用及注意事项第第9页页一、强心、升压、抗休克药品应用一、强心、升压、抗休克药品应用10、西地兰、西地兰 使用方法：成人使用方法：成人0.20.4mg 儿童儿童0.040.08mg/kg/d 注意事项：需稀释后迟缓注射，注意事项：需稀释后迟缓注射，低钾时禁输注，以免引发心律紊乱、低钾时禁输注，以免引发心律紊乱、窦性停博，禁与钙剂同时输注。窦性停博，禁与钙剂同时输注。特殊药物的使用及注意事项特殊药物的使用及注意事项第第10页页硝普钠硝普钠01硝酸甘油硝酸甘油02单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯03二、血管活性药品二、血管活性药品特殊药物的使用及注意事项特殊药物的使用及注意事项第第11页页二、血管活性药品二、血管活性药品1、硝普钠、硝普钠作作用用：扩扩血血管管，降降低低心心脏脏前前后后负负荷荷，心心排排 血血量量增增加加 1 用用于于高高血血压压急急症症，如如高高血血压压危危象象、高高血血压压脑脑病病、恶恶性性高高血血压压、嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤手手术术前前后后阵阵发发性性高高血血压压等等紧急降压，也可用于外科麻醉期间进行控制性降压。紧急降压，也可用于外科麻醉期间进行控制性降压。2 用用于于急急性性心心力力衰衰竭竭，包包含含急急性性肺肺水水肿肿。亦亦用用于于急急性性心心肌肌梗梗死死或或瓣瓣膜膜（二二尖尖瓣瓣或或主主动动脉脉瓣瓣）关关闭闭不不全时急性心力衰竭。全时急性心力衰竭。特殊药物的使用及注意事项特殊药物的使用及注意事项第第12页页二、血管活性药品二、血管活性药品使用方法用量：使用方法用量：0.54ug/kg/min禁禁忌忌：代代偿偿性性高高血血压压如如动动静静脉脉分分流流或或主主动动脉脉缩缩窄窄 时，禁用本品。时，禁用本品。注意事项：避光使用，亲密观察血压心率，血压注意事项：避光使用，亲密观察血压心率，血压 过低易引发恶心、呕吐、头痛，每八过低易引发恶心、呕吐、头痛，每八 小时更换一次，以免产生氰化物，引小时更换一次，以免产生氰化物，引 起神经系统毒性反应。起神经系统毒性反应。特殊药物的使用及注意事项特殊药物的使用及注意事项第第13页页二、血管活性药品二、血管活性药品2、硝酸甘油、硝酸甘油 舒张静脉为主，降低前负荷舒张静脉为主，降低前负荷用用于于冠冠心心病病心心绞绞痛痛治治疗疗及及预预防防，也也可可用用于于降降低低血血压压或或治疗充血性心力衰竭。治疗充血性心力衰竭。（含服）（含服）0.31.2mg 0.5-3ug/kg/min 主主要要用用于于缓缓解解心心绞绞痛痛发发作作以以及及肺肺淤淤血血或或肺肺水水中中为为主主心衰心衰特殊药物的使用及注意事项特殊药物的使用及注意事项第第14页页二、血管活性药品二、血管活性药品3、单硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯作用：作用：1.冠心病长久治疗（扩冠）。冠心病长久治疗（扩冠）。2.心绞痛预防。心绞痛预防。3.心肌梗死后连续心绞痛治疗。心肌梗死后连续心绞痛治疗。4.与洋地黄或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭。与洋地黄或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭。用量：本品静脉给药：用量：本品静脉给药：用用5%葡葡萄萄糖糖注注射射液液稀稀释释后后从从12mg/h开开始始静静滴滴，依依据据患患者者反反应应调调整整剂剂量量，最最大大剂剂量量为为810mg，用用药药期期间间须须亲亲密密观观察察患患者者心心率率及及血血压压。因为个体反应不一样，需个体化调整剂量。因为个体反应不一样，需个体化调整剂量。特殊药物的使用及注意事项特殊药物的使用及注意事项第第15页页二、血管活性药品二、血管活性药品不良反应：用药早期可能会出现硝酸酯引发血管扩张性头痛，通常连续使用数日后，症状可消失。还可能出现面部潮红、眩晕、直立性低血压和反射性心动过速。偶见血压显著降低、心动过缓、心绞痛加重和晕厥。禁忌：急性循环衰竭(休克、循环性虚脱)；严重低血压(收缩压90 mmHg)；急性心肌梗死伴低充盈压(除非在有连续血流动力学监测条件下)；肥厚型梗阻型心肌病；缩窄性心包炎或心包填塞；严重贫血。特殊药物的使用及注意事项特殊药物的使用及注意事项第第16页页三、抗心律失常药三、抗心律失常药盐酸利多卡因盐酸利多卡因盐酸利多卡因盐酸利多卡因 异搏定异搏定异搏定异搏定 (维拉帕米维拉帕米维拉帕米维拉帕米)胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮 特殊药物的使用及注意事项特殊药物的使用及注意事项第第17页页三、抗心律失常药三、抗心律失常药1、盐酸利多卡因、盐酸利多卡因 作用：作用：局麻药及抗心律失常药局麻药及抗心律失常药 适适应应症症：用用于于急急性性心心肌肌梗梗死死后后室室性性早早搏搏和和室室性性心心动动过过速速，亦亦可可用用于于洋洋地地黄黄类类中中毒毒、心心脏脏外外科科手手术术及及心心导导管管引引发发室室性性心心律律失失常常。本本品品对对室室上上性心律失常通常无效。性心律失常通常无效。特殊药物的使用及注意事项特殊药物的使用及注意事项第第18页页三、抗心律失常药三、抗心律失常药 用用 法：法：IV 12mg/kg/次次 VD 1050ug/kg/min 注意事项：头晕、嗜睡、视力含糊、吞咽注意事项：头晕、嗜睡、视力含糊、吞咽 困难，困难，静注过快时低血压、心静注过快时低血压、心 动过缓动过缓特殊药物的使用及注意事项特殊药物的使用及注意事项第第19页页三、抗心律失常药三、抗心律失常药2、异搏定、异搏定(维拉帕米维拉帕米)适应症：适应症：1.快速阵发性室上性心动过速转复。快速阵发性室上性心动过速转复。2.心房扑动或心房颤动心室率暂时控制。心房扑动或心房颤动心室率暂时控制。作用：作用：减慢心率、扩张冠状动脉，减慢心率、扩张冠状动脉，对阵发室上性、室性期前收缩疗效好对阵发室上性、室性期前收缩疗效好 使用方法：使用方法：成人成人 510mg/次次 0.1mg.kg 儿童儿童 12mg.kg特殊药物的使用及注意事项特殊药物的使用及注意事项第第20页页三、抗心律失常药三、抗心律失常药使用方法：使用方法：成人成人 510mg/次次 0.1mg.kg 儿童儿童 12mg.kg注意事项：注意事项：1.低低血血压压：静静脉脉注注射射维维拉拉帕帕米米引引发发血血压压下下降降普普通通是是一一过过性性和和无无症症状状，但但也也可可能能发发生生眩眩晕晕。静静脉脉注注射射维维拉拉帕帕米米之之前前静静脉脉给予钙剂可预防该血流动力学反应。给予钙剂可预防该血流动力学反应。2.极极度度心心动动过过缓缓/心心脏脏停停搏搏：维维拉拉帕帕米米影影响响房房室室结结和和窦窦房房结结，罕罕见见造造成成或或度度房房室室传传导导阻阻滞滞、心心动动过过缓缓，更更甚甚者者心心脏脏停停搏搏，易易发发生生在在病病窦窦综综合合征征病病人人，这这类类疾疾病病老老年年人人多多发发。需马上采取适当治疗。需马上采取适当治疗。特殊药物的使用及注意事项特殊药物的使用及注意事项第第21页页三、抗心律失常药三、抗心律失常药3.胺碘酮胺碘酮适应症：用于利多卡因无效室性心动过速适应症：用于利多卡因无效室性心动过速 室颤或无脉性室速抢救室颤或无脉性室速抢救 连续性室速连续性室速 恶性室性心律失常预防恶性室性心律失常预防 房颤治疗与预防复发房颤治疗与预防复发使使用用方方法法：静静脉脉滴滴注注负负荷荷量量按按体体重重3mg/kg，然然后后以以 1 1.5mg/min维维 持持，6小小 时时 后后 减减 至至 0.51mg/min，一一日日总总量量1200mg。以以后后逐逐步步减减量量，静脉滴注胺碘酮最好不超出静脉滴注胺碘酮最好不超出34天。天。特殊药物的使用及注意事项特殊药物的使用及注意事项第第22页页四、利尿、脱水药四、利尿、脱水药1、速尿、速尿 （呋塞米）（呋塞米）口服口服2040mg 3/日日 IV 0.52mg.kg/次次2、双氢、双氢 （氢氯噻氢（氢氯噻氢 螺内酯）螺内酯）口服口服25100mg/次次 3/日日特殊药物的使用及注意事项特殊药物的使用及注意事项第第23页页四、利尿、脱水药四、利尿、脱水药3、20%甘露醇甘露醇 1.组织脱水药。组织脱水药。2.渗透性利尿药。渗透性利尿药。儿童儿童 1.5g/kg 成人成人125ml/次次不良反应：不良反应：水和电解质紊乱最为常见。寒战、发烧。水和电解质紊乱最为常见。寒战、发烧。排尿困难。血栓性静脉炎。排尿困难。血栓性静脉炎。甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。过过敏敏引引发发皮皮疹疹、荨荨麻麻疹疹、呼呼吸吸困困难难、过过敏敏性性休克。休克。头晕、头晕、视力含糊。视力含糊。特殊药物的使用及注意事项特殊药物的使用及注意事项第第24页页瓣瓣膜膜术术后后预预防防血血栓栓形形成成 初初始始5-20mg/天天，用用药药期期间间PT维维持持在在18-25秒秒注注意意事事项项：定定时时测测PT、若若有有出出血血倾倾向向用用K1反反抗抗、利利尿尿、巴巴比比妥妥类类皮皮质质激激素素降降低低其其抗抗凝凝作用作用 预防血栓形成预防血栓形成 0.51mg.kg注注意意事事项项：可可致致自自发发性性出出血血用用前前检检测测出出凝凝血血时时间间过过量量有有出血时可用鱼精蛋白中和出血时可用鱼精蛋白中和肝肝素素华法林华法林 氯吡氯吡格雷格雷阿司阿司匹林匹林五五 、抗凝、抗血小板聚集、抗凝、抗血小板聚集用量：用量：75mg/天天血小板聚集抑制剂、血小板聚集抑制剂、ADP受体受体阻滞剂，可与血小板膜表面阻滞剂，可与血小板膜表面ADP受体结合，使纤维蛋白原受体结合，使纤维蛋白原无法与糖蛋白无法与糖蛋白GPb/a受体受体结合，从而抑制血小板相互聚结合，从而抑制血小板相互聚集。集。尚无明确用量，多数主张尚无明确用量，多数主张应用小剂量，如应用小剂量，如50150mg对血小板聚集有抑制作，对血小板聚集有抑制作，阻止血栓形成阻止血栓形成特殊药物的使用及注意事项特殊药物的使用及注意事项第第25页页六、止血药六、止血药鱼精蛋白鱼精蛋白 1mg鱼精蛋白可中和鱼精蛋白可中和1mg肝素，肝素，迟缓续滴，偶有过敏反应迟缓续滴，偶有过敏反应止血敏止血敏 成人成人250500mg 23次次/日日维生素维生素K1 1020mg迟缓注射迟缓注射可引发血压骤降可引发血压骤降心外术后惯用心外术后惯用止血药止血药止血芳酸止血芳酸立止血立止血钙剂钙剂特殊药物的使用及注意事项特殊药物的使用及注意事项第第26页页七、皮质激素、抗过敏药七、皮质激素、抗过敏药1、地塞米松、地塞米松 适适应应症症：主主要要用用于于过过敏敏性性与与本本身身免免疫疫性炎症性疾病。性炎症性疾病。用量：成人用量：成人520mg.次次 12次次/日日 儿儿童童0.10.25mg.kg 12次次/日日特殊药物的使用及注意事项特殊药物的使用及注意事项第第27页页七、皮质激素、抗过敏药七、皮质激素、抗过敏药2、甲泼尼龙、甲泼尼龙适应症：糖皮质激素适应症：糖皮质激素 是一个对症治疗药品是一个对症治疗药品用量：用量：1530mg/kg 混合后限混合后限48小时内使用小时内使用特殊药物的使用及注意事项特殊药物的使用及注意事项第第28页页八、祛痰、平喘药八、祛痰、平喘药沐舒坦沐舒坦多索茶碱多索茶碱氨茶碱氨茶碱 特殊药物的使用及注意事项特殊药物的使用及注意事项第第29页页八、祛痰、平喘药八、祛痰、平喘药沐舒坦沐舒坦适适应应症症：伴伴有有痰痰液液分分泌泌异异常常或或排排痰痰功功效效不不良良急急、慢慢性性支支气气管管肺肺疾疾病病祛祛痰痰治治疗疗，尤尤其其是是慢慢性性支支气气管管炎炎急急性性发发作作、喘喘息息型型支支气气管管炎炎、支支气管哮喘等症。气管哮喘等症。特殊药物的使用及注意事项特殊药物的使用及注意事项第第30页页八、祛痰、平喘药八、祛痰、平喘药用量：用量：成人及12岁以上儿童：天天2-3次，每次15mg，慢速静脉注射;严重病例可增至每次30mg。6-12岁儿童：天天2-3次，每次15mg。2-6岁儿童：天天3次。每次7.5mg。2岁以下儿童：天天2次，每次7.5mg。均为慢速静脉注射。或将药品加入到葡萄糖注射液(或生理盐水)中，静脉点滴使用。婴儿呼吸窘迫综合症(IRDS)治疗：每日用药总量以婴儿体重计算30mg/kg，份4次给药。应用注射泵给药，注射时间最少5分钟。特殊药物的使用及注意事项特殊药物的使用及注意事项第第31页页八、祛痰、平喘药八、祛痰、平喘药药理作用：作为粘液溶解剂，能增加呼吸道粘膜浆液腺分泌，降低粘液腺分泌，从而降低痰液粘度；还可促进肺表面活性物质分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。特殊药物的使用及注意事项特殊药物的使用及注意事项第第32页页八、祛痰、平喘药八、祛痰、平喘药多索茶碱多索茶碱适适应应症症：适适合合用用于于支支气气管管哮哮喘喘，喘喘息息型型支支气气管管炎炎、阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿等等缓缓解解喘喘息息症症状状，也也可可用用于于急急性性心心功效不全和心源性哮喘。功效不全和心源性哮喘。使用方法：使用方法：成人成人:100ml 儿童：儿童：kg x 3特殊药物的使用及注意事项特殊药物的使用及注意事项第第33页页八、祛痰、平喘药八、祛痰、平喘药药理作用：药理作用：多多索索茶茶碱碱是是甲甲基基嘌嘌呤呤衍衍生生物物，是是一一个个支支气气管管扩扩张张剂剂，可可直直接接作作用用于于支支气气管管，松松弛弛支支气气管管平平滑滑肌肌。其其作作用用机机理理为为经经过过抑抑制制平平滑滑肌肌细细胞胞内内磷磷酸酸二二酯酯酶酶，松松弛弛平平滑滑肌肌，从从而而到到达达抑抑制制哮喘作用。哮喘作用。特殊药物的使用及注意事项特殊药物的使用及注意事项第第34页页八、祛痰、平喘药八、祛痰、平喘药氨茶碱适应症：适合用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状；也可用于心功效不全和心源性哮喘。使用方法：1.成人惯用量 静脉注射，一次0.1250.25g，一日0.51g 2.小儿惯用量 静脉注射，一次按体重24mg/kg特殊药物的使用及注意事项特殊药物的使用及注意事项第第35页页九、麻醉、镇静药九、麻醉、镇静药1、安定、安定 成人镇静、抗焦虑成人镇静、抗焦虑 2.55mg/次次 口服口服 3次次/日日催眠催眠 5-10mg/次次 临睡前儿童临睡前儿童 0.1-0.8mg/kg/d 儿童惯用儿童惯用0.1-0.2mg/kg/次次常见血压骤降常见血压骤降特殊药物的使用及注意事项特殊药物的使用及注意事项第第36页页九、麻醉、镇静药九、麻醉、镇静药2、咪唑安定、咪唑安定 0.2mg/kg 快速镇静催眠快速镇静催眠 作用好连续时间段长作用好连续时间段长3、吗啡、吗啡 0.1-0.2mg/kg 特殊药物的使用及注意事项特殊药物的使用及注意事项第第37页页九、麻醉、镇静药九、麻醉、镇静药 5、度冷丁、度冷丁 25-50mg6、芬太尼、芬太尼 1-2ug/kg强效镇痛药，强效镇痛药，肌注后肌注后15分钟见效，分钟见效，连续连续12h特殊药物的使用及注意事项特殊药物的使用及注意事项第第38页页 注意关键点注意关键点用用微微量量泵泵输输入入血血管管活活性性药药品品，严严格格控控制制血血压压平平稳稳，定定时时查查各各输输液液通通道道，每每小小时时统统计计用用量量，确确保保用用药药准准确确、输输入入通通畅畅、无无外外渗渗现现象象。严严格格执执行行各各项项无无菌菌操操作作，预预防防各各步步骤骤感感染染。做做好好口口腔腔，皮皮肤肤及及体体温温监监测测等等各各项项基基础础护护理理工工作。作。特殊药物的使用及注意事项特殊药物的使用及注意事项第第39页页 谢谢！特殊药物的使用及注意事项特殊药物的使用及注意事项第第40页页