环境清洁消毒与医院感染控制培训教材.pptx
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1、环境清洁消毒与医院感染控制环境清洁消毒与医院感染控制环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第1页表面消毒有必要吗?表面消毒有必要吗?环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第2页思索?思索?1.一起急性戊型肝炎暴发思索一起急性戊型肝炎暴发思索2.一例发烧伴血小板降低综合征家眷之一例发烧伴血小板降低综合征家眷之间传输间传输3.ICU多重耐药菌感染思索多重耐药菌感染思索4.西非埃博拉出血热怎样传输?西非埃博拉出血热怎样传输?环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第3页传染病流行三个基本条件传染病流行三个基本条件一、传染源一、传染源二、传输路径二、传输路径三、易感人群三、易感人群这三个条件相互联络,同时存在,使传
2、染这三个条件相互联络,同时存在,使传染病不停传输蔓延。病不停传输蔓延。环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第4页传染病预防传染病预防1、管理传染源、管理传染源2、切断传输路径、切断传输路径3、保护易感人群、保护易感人群 消毒是切断传输路径主要办法!消毒是切断传输路径主要办法!环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第5页污染环境表面在病原体传输中作用污染环境表面在病原体传输中作用怎样呢?怎样呢?环境表面环境表面医护人员手医护人员手病原体病原体易感病人易感病人清洁/消毒手卫生手卫生隔离环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第6页环境清洁主要性环境清洁主要性7环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第7页ICU中,
3、轻易被污染物表中,轻易被污染物表温度计温度计输液泵和支架输液泵和支架氧气流量表氧气流量表呼吸机控制面板呼吸机控制面板/旋钮旋钮生命监测仪面板生命监测仪面板/旋钮旋钮血压计袖带血压计袖带听诊器听诊器电脑键盘、鼠标电脑键盘、鼠标电话电话呼叫按钮呼叫按钮床头桌床头桌床上托盘床上托盘电视遥控器电视遥控器床上用台灯床上用台灯床边便桶床边便桶床架和控制器床架和控制器手频繁接触物体表面,手频繁接触物体表面,是高度危险!是高度危险!8环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第8页ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重9环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第9页重大院感事件暴露环境清洁消毒问
4、题重大院感事件暴露环境清洁消毒问题西安交大一附院新生儿死亡事件西安交大一附院新生儿死亡事件:消毒隔离存:消毒隔离存在缺点,医护人员手和病房物表细菌超标,新在缺点,医护人员手和病房物表细菌超标,新生儿暖箱注水口、奶瓶和奶嘴被金黄色葡萄球生儿暖箱注水口、奶瓶和奶嘴被金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌污染。菌、肺炎克雷伯菌污染。天津蓟县妇幼保健院新生儿死亡事件天津蓟县妇幼保健院新生儿死亡事件:新生儿:新生儿暖箱污染严重,清洁消毒不彻底。暖箱污染严重,清洁消毒不彻底。血液透析引发丙肝暴发事件血液透析引发丙肝暴发事件:手卫生?环境物:手卫生?环境物表消毒不到位?共用治疗药品、接触隔离不到表消毒不到位?共用治疗
5、药品、接触隔离不到位?不正确复用透析器?国外研究证实,做好位?不正确复用透析器?国外研究证实,做好物表清洁消毒可有效降低丙肝发生。物表清洁消毒可有效降低丙肝发生。环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第10页重大院感事件暴露环境清洁消毒问题重大院感事件暴露环境清洁消毒问题意大利研究显示,在透析病房未采取任何意大利研究显示,在透析病房未采取任何办法之前,透析者中丙型肝炎感染率办法之前,透析者中丙型肝炎感染率为为25%39.4%;以后他们对丙型肝炎不分;以后他们对丙型肝炎不分机,但对透析环境和设备进行严格消毒,机,但对透析环境和设备进行严格消毒,2年后丙型肝炎年感染率降低至年后丙型肝炎年感染率降低至0
6、.54%。美国美国CDC报导,细菌、报导,细菌、HBV、HCV和和HIV从环境物体表面、医务人员传给透析病人。从环境物体表面、医务人员传给透析病人。环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第11页近年来物体表面在医院感染传输中近年来物体表面在医院感染传输中作用重新受到重视!作用重新受到重视!美国美国CDC认为人与人之间直接接触传输或认为人与人之间直接接触传输或经过污染物体表面间接传输是病原体传经过污染物体表面间接传输是病原体传播主要路径之一。播主要路径之一。一份一份369名感染控制专业人员调查表明名感染控制专业人员调查表明:63%人坚定或某种程度认为人坚定或某种程度认为无生命环境无生命环境在在院内感
7、染病原体传输中起作用。院内感染病原体传输中起作用。研究显示,物体表面尽管只是偶然包括将研究显示,物体表面尽管只是偶然包括将感染直接传给病人,有充分理由相信在医院感染直接传给病人,有充分理由相信在医院致病菌取得、医务人员手和医疗设备污染方致病菌取得、医务人员手和医疗设备污染方面起十分主要间接作用。面起十分主要间接作用。环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第12页不能忽略医疗机构环境清洁和消毒!不能忽略医疗机构环境清洁和消毒!医院感染微生物起源:医院感染微生物起源:医疗机构环境医疗机构环境 1.在水中或潮湿地方、偶而出现在无菌物品或消在水中或潮湿地方、偶而出现在无菌物品或消毒剂中(假单胞菌属,毒剂中
8、(假单胞菌属,不动杆菌属,分枝杆菌属不动杆菌属,分枝杆菌属)2.物品如被服、护理过程中使用器械和物品。合物品如被服、护理过程中使用器械和物品。合理保洁能限制细菌存活危险性,因为大多数微理保洁能限制细菌存活危险性,因为大多数微生物需要潮湿、热及有营养条件才能生存。生物需要潮湿、热及有营养条件才能生存。3.在食物中细小尘埃和咳嗽或说话产生飞沫在食物中细小尘埃和咳嗽或说话产生飞沫(细菌小于直径(细菌小于直径10um能在空气中保留数小时,它能能在空气中保留数小时,它能象细小尘埃一样被吸入)象细小尘埃一样被吸入)-WHO医院取得性感染预防控制实用指南(医院取得性感染预防控制实用指南(年第二版)年第二版)
9、环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第13页物体表面耐药菌广泛污染物体表面耐药菌广泛污染大量研究表明,大量研究表明,临床上主要致病菌临床上主要致病菌在医院普通环境物体表面上能够存活,并在医院普通环境物体表面上能够存活,并且它们会存活相当长时间。且它们会存活相当长时间。研究也显示病研究也显示病人周围临床环境物体表面会被已知能够引人周围临床环境物体表面会被已知能够引起医院感染致病菌严重污染,然而极难判起医院感染致病菌严重污染,然而极难判定这是感染原因还是感染结果。经研究定这是感染原因还是感染结果。经研究发觉,耐甲氧基氨苄青霉素金黄色葡萄球菌发觉,耐甲氧基氨苄青霉素金黄色葡萄球菌(MRSA)和肠球菌在
10、感染病人病房周围环境和肠球菌在感染病人病房周围环境物体表面上存在物体表面上存在广泛污染广泛污染,从床垫、床架到,从床垫、床架到门把手、水龙头各种环境中都分离到门把手、水龙头各种环境中都分离到MRSA。环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第14页病区物体表面病区物体表面VRE污染污染最近研究表明最近研究表明MRSA和和VRE传输可经过:传输可经过:1)病)病人间直接接触;人间直接接触;2)经过医护人员手间接传输;)经过医护人员手间接传输;3)手接触污染环境表面和病人护理设备等方式进行手接触污染环境表面和病人护理设备等方式进行传输。传输。研究显示在长久护理病房工作人员研究显示在长久护理病房工作人员1
11、3%-41%手手上携带有上携带有VRE。暴发调查发觉病人或医护人员经常接触环境表面暴发调查发觉病人或医护人员经常接触环境表面有有VRE污染,包含床栏、门把手、床单、睡衣、病污染,包含床栏、门把手、床单、睡衣、病床餐台,血压计袖带、电脑桌、床头桌和各种医疗床餐台,血压计袖带、电脑桌、床头桌和各种医疗设备。通常在临床试验室或病人病房有设备。通常在临床试验室或病人病房有VRE环境污环境污染,这些病人有腹泻或身体多处有细菌定植时,增染,这些病人有腹泻或身体多处有细菌定植时,增加环境污染可能性。加环境污染可能性。环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第15页微生物能在环境表面存活多久微生物能在环境表面存活多
12、久肠球菌和葡萄球菌在纤维织物和塑料表面多肠球菌和葡萄球菌在纤维织物和塑料表面多达达90天天MRSA暴发菌株暴发菌株9周以上周以上革兰阴性菌(铜绿假单胞菌、沙门氏菌、大革兰阴性菌(铜绿假单胞菌、沙门氏菌、大肠杆菌)在纤维织物和塑料表面多达肠杆菌)在纤维织物和塑料表面多达60天天VRE在工作台面上达在工作台面上达58天天流感病毒流感病毒-无孔表面无孔表面48小时小时环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第16页环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第17页环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第18页现实状况:现实状况:环境清洁是否真正落环境清洁是否真正落实?实?1.病人周围环境表面清洁通常不容乐观病人周围环
13、境表面清洁通常不容乐观(谁做?清洁用具?消毒剂?一桌一巾?(谁做?清洁用具?消毒剂?一桌一巾?清洁次序?)清洁次序?)2.病人出院后终末清洁经常是不彻底病人出院后终末清洁经常是不彻底(床单元、医疗用具、医疗器具、周围环(床单元、医疗用具、医疗器具、周围环境、厕所?)境、厕所?)环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第19页我们需要关注物体表面消毒我们需要关注物体表面消毒谁在做:三替企业?保洁员?培训了吗?谁在做:三替企业?保洁员?培训了吗?清洁还是消毒?清洁还是消毒?怎么消毒?频次怎么消毒?频次/消毒液消毒液我们应该关注哪些地方消毒?我们应该关注哪些地方消毒?重点场所:重点场所:ICU、新生儿室。
14、、新生儿室。高危表面:频繁接触部位。高危表面:频繁接触部位。床单位消毒器用多久了?有没更换臭氧管床单位消毒器用多久了?有没更换臭氧管?环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第20页有有5个理由支持医院物表需要消毒!个理由支持医院物表需要消毒!首先,医院地板因空气中细菌沉降而受污染,接首先,医院地板因空气中细菌沉降而受污染,接触鞋,轮子和其它物体;偶然还会被溅出物污染。触鞋,轮子和其它物体;偶然还会被溅出物污染。去除细菌是控制医院感染组成部分。去除细菌是控制医院感染组成部分。第二,清洗剂受污染且造成病人环境中定植细菌。第二,清洗剂受污染且造成病人环境中定植细菌。第三,第三,CDC隔离指南提议低度危险
15、性物品被血液,隔离指南提议低度危险性物品被血液,体液,分泌物或排泄物污染后要清洗和消毒。一体液,分泌物或排泄物污染后要清洗和消毒。一样,指南推荐对一些病原菌,除了清洗,消毒床样,指南推荐对一些病原菌,除了清洗,消毒床头设备和环境物表(如床护栏,床头柜,推车,头设备和环境物表(如床护栏,床头柜,推车,门把手和水龙头)是有必要。门把手和水龙头)是有必要。环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第21页有有5个理由支持医院物表需要消毒!个理由支持医院物表需要消毒!第四,第四,OSHA(美国职业安全和卫生管理局美国职业安全和卫生管理局)要要求被血液和其它潜在感染物质(如羊水,求被血液和其它潜在感染物质(如羊
16、水,胸水)污染表面也要消毒。胸水)污染表面也要消毒。第五,在整个机构使用单一产品既能简化培第五,在整个机构使用单一产品既能简化培训又能简化操作训又能简化操作。美国美国CDC医疗机构消毒灭菌指南医疗机构消毒灭菌指南环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第22页23环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第23页“全球患者安全联盟全球患者安全联盟”提出:提出:清洁医院要到达清洁医院要到达5个清洁:个清洁:1、清洁双手、清洁双手;2、清洁操作过程;、清洁操作过程;3、清洁产品;、清洁产品;4、清洁环境;、清洁环境;5、清洁医疗设备等,这些均是医院感染主要、清洁医疗设备等,这些均是医院感染主要步骤。步骤。环境清
17、洁消毒与医院感染控制培训教材第24页医院环境清洁与消毒控制策略医院环境清洁与消毒控制策略环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第25页医院环境清洁与消毒控制策略医院环境清洁与消毒控制策略一、建立健全管理制度和操作规程一、建立健全管理制度和操作规程二、控制医院环境物体表面污染源头二、控制医院环境物体表面污染源头三、明确环境清洁消毒责任主体三、明确环境清洁消毒责任主体四、按环境污染风险确定清洁消毒要求四、按环境污染风险确定清洁消毒要求五、床单元清洁与消毒要求五、床单元清洁与消毒要求六、手术室环境物体表面清洁消毒六、手术室环境物体表面清洁消毒七、切断多重耐药菌接触传输七、切断多重耐药菌接触传输八、环境物
18、体表面清洁消毒评价方法八、环境物体表面清洁消毒评价方法环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第26页一、建立健全管理制度和操作规程一、建立健全管理制度和操作规程1、医院将环境清洁工作纳入、医院将环境清洁工作纳入质量管理与患者质量管理与患者安全保障体系安全保障体系,建立健全环境清洁工作组织管,建立健全环境清洁工作组织管理体系、规章制度,明确各部门和人员职责。理体系、规章制度,明确各部门和人员职责。2、感染管理部门感染管理部门参加环境清洁质量监督,并对环参加环境清洁质量监督,并对环境清洁服务机构人员开展业务指导。境清洁服务机构人员开展业务指导。3、总务后勤部门总务后勤部门负责环境清洁服务机构监管。负责
19、环境清洁服务机构监管。4、全体工作人员都有责任参加、维护和监督环境、全体工作人员都有责任参加、维护和监督环境清洁工作。清洁工作。5、依据医疗机构诊疗服务特点和环境污染风险,、依据医疗机构诊疗服务特点和环境污染风险,制订制订医院环境物体表面清洁消毒标准医院环境物体表面清洁消毒标准。环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第27页医院环境物体表面清洁消毒标准医院环境物体表面清洁消毒标准1、依据环境污染风险类别和清洁等级管理、依据环境污染风险类别和清洁等级管理要求制订要求制订标准化操作规程,标准化操作规程,包含清洁与消包含清洁与消毒工作流程、时间和频率;使用清洁剂和毒工作流程、时间和频率;使用清洁剂和消毒
20、剂名称、浓度、更换频率。消毒剂名称、浓度、更换频率。2、有明确病原体污染环境表面,应依据病、有明确病原体污染环境表面,应依据病原体特点选择消毒剂。(高、中、低水平原体特点选择消毒剂。(高、中、低水平消毒剂)消毒剂)3、依据环境表面和污染物特点,选择不一、依据环境表面和污染物特点,选择不一样清洁剂。样清洁剂。环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第28页医院环境物体表面清洁消毒标准医院环境物体表面清洁消毒标准4、采取、采取湿式卫生湿式卫生清洁方式。遵照先清洁,再消毒清洁方式。遵照先清洁,再消毒标准;无显著污染时可采取标准;无显著污染时可采取清洁消毒一步完成产清洁消毒一步完成产品品。5、清洁病房或诊疗
21、区域时,应有序进行,由上而、清洁病房或诊疗区域时,应有序进行,由上而下,有轻度污染到重度污染;有多名患者同居住下,有轻度污染到重度污染;有多名患者同居住病房,应遵照病房,应遵照“清洁单元清洁单元”标准。标准。6、进行真空除尘时,采取排气口带有空气过滤器、进行真空除尘时,采取排气口带有空气过滤器便携式吸尘器或中央真空吸尘系统。便携式吸尘器或中央真空吸尘系统。7、使用中、使用中清洁剂与消毒剂更换频率清洁剂与消毒剂更换频率应有空间和时应有空间和时间要求。对高度环境污染风险区域实施消毒,消间要求。对高度环境污染风险区域实施消毒,消毒剂溶液要求实施一房间一更换;中度和低度环毒剂溶液要求实施一房间一更换;
22、中度和低度环境污染风险区域每境污染风险区域每3间一更换。间一更换。环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第29页医院环境物体表面清洁消毒标准医院环境物体表面清洁消毒标准8、实施清洁与消毒时应做好、实施清洁与消毒时应做好手卫生和个人防护手卫生和个人防护(不一(不一样区域要求要求),工作结束时做好人员卫生处置。样区域要求要求),工作结束时做好人员卫生处置。9、对频繁接触对频繁接触、易污染、难清洁与消毒表面,可采取、易污染、难清洁与消毒表面,可采取屏障保护办法,实施一用一更换屏障保护办法,实施一用一更换。10、可、可采取微细纤维材料抹布和地巾采取微细纤维材料抹布和地巾。11、对、对清洁工具实施颜色编码清
23、洁工具实施颜色编码管理,红色在卫生盥洗室管理,红色在卫生盥洗室内使用,黄色在患者单元内使用,蓝色在公共区域内使内使用,黄色在患者单元内使用,蓝色在公共区域内使用。用。12、环境表面不应采取高水平消毒剂进行日常消毒。、环境表面不应采取高水平消毒剂进行日常消毒。13、不应将使用后或污染抹布、地巾等、不应将使用后或污染抹布、地巾等重复浸泡重复浸泡至使用至使用中清水、清洁剂和消毒剂抹布中。中清水、清洁剂和消毒剂抹布中。环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第30页室内环境清洁室内环境清洁室内表面能够分为两种:室内表面能够分为两种:手极少接触手极少接触(如地板和天花(如地板和天花板)和板)和手频繁接触手频繁
24、接触(高频接触表面)。(高频接触表面)。病人护理区病人护理区域高频接触表面(如门把手、床尾、域高频接触表面(如门把手、床尾、灯开关、病人房间内厕所周围墙面和窗帘边灯开关、病人房间内厕所周围墙面和窗帘边缘缘等)清洁和等)清洁和/或消毒频率应该高于手接触少表面。或消毒频率应该高于手接触少表面。提议在有肉眼可见污染时对墙壁、遮帘和窗帘进行清提议在有肉眼可见污染时对墙壁、遮帘和窗帘进行清洁洁 不提议不提议在普通病人护理区域使用在普通病人护理区域使用消毒剂喷雾消毒剂喷雾作为一作为一般感染控制办法。般感染控制办法。优先选择产生最少灰尘和气溶胶或灰尘散发清洁方法。优先选择产生最少灰尘和气溶胶或灰尘散发清洁方
25、法。环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第31页要求天天对手频繁接触物体表面进行清洁消毒要求天天对手频繁接触物体表面进行清洁消毒32环境清洁消毒与医院感染控制培训教材第32页病区环境清洁和消毒策略病区环境清洁和消毒策略不要使用不要使用高水平消毒剂或灭菌剂高水平消毒剂或灭菌剂正确环境正确环境表面进行消毒;表面进行消毒;不用使用乙醇对环境表面进行大面积消毒。不用使用乙醇对环境表面进行大面积消毒。保持房间表面(如天花板、墙壁和桌面)保持房间表面(如天花板、墙壁和桌面)常规可见清洁并马上去除溅出物。常规可见清洁并马上去除溅出物。在病区内不得喷洒消毒剂。在病区内不得喷洒消毒剂。在病区内防止采取大面积地进行
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