生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座专家讲座.pptx

第十二章生殖系统和乳腺疾病子宫颈疾病子宫颈疾病子宫体疾病子宫体疾病滋养层细胞疾病滋养层细胞疾病卵巢肿瘤卵巢肿瘤前列腺疾病前列腺疾病睾丸和阴茎肿瘤睾丸和阴茎肿瘤乳腺疾病乳腺疾病生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第1页正常解剖结构图正常解剖结构图生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第2页第一节第一节 子宫颈疾病子宫颈疾病慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎子宫颈上皮非经典增生和原位癌子宫颈上皮非经典增生和原位癌子宫颈癌子宫颈癌生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第3页一、慢性子宫颈炎一、慢性子宫颈炎病原体：病原体：链球菌、葡萄球菌及肠球菌和大肠杆菌链球菌、葡萄球菌及肠球菌和大肠杆菌临床表现：临床表现：白带过多，白带过多，阴道镜可见子宫颈粘膜充血。阴道镜可见子宫颈粘膜充血。镜下：镜下：子子宫颈宫颈普通慢性炎症普通慢性炎症1、宫颈黏膜充血水肿、间质内有慢性炎细胞浸润。宫颈黏膜充血水肿、间质内有慢性炎细胞浸润。2、宫颈上皮可伴有不一样程度增生及鳞状化生。、宫颈上皮可伴有不一样程度增生及鳞状化生。3、可有子宫颈囊肿形成（、可有子宫颈囊肿形成（nabothian cyst）。）。生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第4页慢性子宫颈炎（镜下）慢性子宫颈炎（镜下）淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润出血出血Chronic cervicitis生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第5页慢性宫颈炎临床病理分型慢性宫颈炎临床病理分型1 1、子宫颈糜烂：、子宫颈糜烂：真性糜烂真性糜烂 ：鳞状上皮坏死、脱落，形成缺损鳞状上皮坏死、脱落，形成缺损 假性糜烂：假性糜烂：表面有子宫颈管内柱状上皮被覆表面有子宫颈管内柱状上皮被覆 肉眼观：肉眼观：淡红色淡红色 鲜红色鲜红色 光滑光滑 粗糙粗糙2 2、子宫颈息肉：、子宫颈息肉：子宫颈黏膜、腺体和间质纤维结缔组织呈不子宫颈黏膜、腺体和间质纤维结缔组织呈不足增生。足增生。Chronic cervicitis生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第6页3 3、子宫颈腺囊肿、子宫颈腺囊肿(纳博特囊肿纳博特囊肿)：宫颈腺体开口阻塞，粘液潴留，腺体扩大成宫颈腺体开口阻塞，粘液潴留，腺体扩大成囊状，直径普通在数囊状，直径普通在数mmmm至至1cm1cm。4 4、子宫颈肥大：、子宫颈肥大：因为长久慢性炎症刺激使宫颈肥厚增大，因为长久慢性炎症刺激使宫颈肥厚增大，可比正常大可比正常大2-32-3倍，质硬，表面粘膜光滑。倍，质硬，表面粘膜光滑。Chronic cervicitis生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第7页Chronic cervicitis生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第8页Chronic cervicitis生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第9页二、子宫颈上皮非经典增生和原位癌二、子宫颈上皮非经典增生和原位癌（一）子宫颈上皮非经典增生（一）子宫颈上皮非经典增生是子宫颈上皮增生并伴有不一样程度是子宫颈上皮增生并伴有不一样程度异型性异型性，属癌前病变。属癌前病变。镜下：镜下：表现在子宫颈上皮层出现表现在子宫颈上皮层出现组织结构组织结构异型异型性和性和细胞细胞异型性。异型性。表现为：细胞极性紊乱，大小形态不一，核大、表现为：细胞极性紊乱，大小形态不一，核大、浓染、染色质增粗、核大小不一、形状不规则、浓染、染色质增粗、核大小不一、形状不规则、核分裂像增多。核分裂像增多。病变从基底层病变从基底层 表层发展表层发展生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第10页分级：分级：n异型细胞分布范围异型细胞分布范围n级（轻度）：级（轻度）：上皮层上皮层下下1/31/3区。区。n级（中度）：级（中度）：上皮层上皮层下下1/32/31/32/3细胞异性细胞异性显著，排列紊乱。显著，排列紊乱。n级（重度）：级（重度）：超出上皮层超出上皮层下下2/32/3，异型性，异型性更显著增多，上皮细胞层次消失，仅表层可更显著增多，上皮细胞层次消失，仅表层可见一些成熟扁平细胞覆盖表面。见一些成熟扁平细胞覆盖表面。Cervical epithelial dysplasia生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第11页12CINCIN级级CINCIN级级CINCIN级级生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第12页（二）子宫颈原位癌（二）子宫颈原位癌 异型增生细胞局限于上皮异型增生细胞局限于上皮全层全层内、还未穿内、还未穿破上皮破上皮基底膜基底膜。异型细胞更显著，核分裂象异型细胞更显著，核分裂象多见。多见。Cervical carcinoma in situ生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第13页宫颈原位癌累及腺体宫颈原位癌累及腺体Cervical carcinoma in situ生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第14页宫颈上皮内肿瘤（宫颈上皮内肿瘤（CINCIN）:级（轻度）不经典增生级（轻度）不经典增生-CIN-CIN。级（中度）不经典增生级（中度）不经典增生-CIN-CIN。级（重度）不经典增生及原位癌级（重度）不经典增生及原位癌-CIN-CIN。子宫颈上皮非经典增生子宫颈上皮非经典增生 原位癌原位癌子宫颈上皮内瘤变子宫颈上皮内瘤变Cervical epithelial dysplasia and carcinoma in situ生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第15页鳞鳞状状上上皮皮化化生生成熟角化细胞成熟角化细胞非经典增非经典增生生恢复正常恢复正常保持原样保持原样原位原位癌癌浸润癌浸润癌大部分大部分1-20%75%约约10年年G注意：注意：醋酸涂抹醋酸涂抹CIN病变区呈白色斑片状，碘病变区呈白色斑片状，碘液试验病变区不着色。液试验病变区不着色。Cervical epithelial dysplasia and carcinoma in situ生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第16页三、子宫颈癌三、子宫颈癌（Cervical carcinoma）发病年纪：发病年纪：40406060为多。为多。5050岁为高峰年纪岁为高峰年纪发病率发病率：占女性恶性肿瘤：占女性恶性肿瘤50%50%以上以上，现有，现有下降趋势（对下降趋势（对CINCIN检测和治疗水平提升）。检测和治疗水平提升）。生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第17页 Cervical carcinoma 病因：病因：早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤、早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤、包皮垢及感染等。包皮垢及感染等。HPVHPV感染感染-高危型（高危型（HPV16HPV16、1818、3131、3333）；）；危险型（危险型（HPV-6HPV-6、1111、4242、4343）尖锐湿疣。尖锐湿疣。机体免疫状态，机体免疫状态，p53p53突变。突变。主要表现：主要表现：阴道不规则阴道不规则出血出血或排泄物或排泄物带血带血及及接触性接触性出血出血。生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第18页病理改变：病理改变：1.1.好发部位：好发部位：子宫颈鳞柱上皮交界带子宫颈鳞柱上皮交界带 Cervical carcinoma 生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第19页宫颈病变发生发展过程宫颈病变发生发展过程 致病因子致病因子 子宫颈上皮细胞子宫颈上皮细胞 上皮单纯增生上皮单纯增生 不经典增生不经典增生 原位癌原位癌 早期浸润癌早期浸润癌 浸润癌浸润癌生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第20页3 3、大致类型、大致类型（掌握）（掌握）糜烂型：糜烂型：病病变处变处粘膜潮粘膜潮红红、呈、呈颗颗粒状、粒状、质质脆，脆，触之易出血。触之易出血。组织组织学上多属学上多属原位癌和早期浸原位癌和早期浸润润癌，癌，活检非常必要。活检非常必要。外生菜花型：外生菜花型：癌癌组织组织主要向子主要向子宫颈宫颈表面生表面生长长，形成乳形成乳头头状或菜花状突起，表面常有坏死和浅表状或菜花状突起，表面常有坏死和浅表溃疡溃疡形成。形成。内生浸润型：内生浸润型：癌癌组织组织主要向子主要向子宫颈宫颈深部生深部生长长，使子使子宫颈宫颈前后唇增厚前后唇增厚变变硬，表面常硬，表面常较较光滑光滑，易漏，易漏诊诊。溃疡型：溃疡型：癌癌组织组织除向除向宫颈宫颈深部浸深部浸润润外，表面同外，表面同时时有大有大块块坏死脱落，形成坏死脱落，形成溃疡溃疡，似火山口状。，似火山口状。Cervical carcinoma 生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第21页正常子宫颈正常子宫颈子宫颈癌子宫颈癌糜烂型糜烂型 Cervical carcinoma 生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第22页子宫颈癌子宫颈癌 外生型外生型 Cervical carcinoma 生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第23页子宫颈癌子宫颈癌 浸润型浸润型阴道宫体 Cervical carcinoma 生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第24页（1 1）子宫颈鳞状细胞癌：）子宫颈鳞状细胞癌：90%90%早期浸润癌或微小浸润癌早期浸润癌或微小浸润癌-浸润深度浸润深度不超出不超出基底膜下基底膜下5mm5mm-无无血管浸润及血管浸润及没有没有淋巴结转移淋巴结转移浸润型鳞状细胞癌浸润型鳞状细胞癌-浸润深度浸润深度超出超出基底膜下基底膜下5mm5mm，并有临并有临 床表现床表现 4 4、组织学类型：鳞状细胞癌及腺癌、组织学类型：鳞状细胞癌及腺癌 Cervical carcinoma 生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第25页糜烂型糜烂型早期浸润癌早期浸润癌 Cervical carcinoma 生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第26页（2 2）子宫颈腺癌）子宫颈腺癌 原约占原约占5%5%，近年来子宫颈腺癌发病率有上，近年来子宫颈腺癌发病率有上升趋势，约占子宫颈癌升趋势，约占子宫颈癌10%-25%10%-25%。肉眼观：肉眼观：与鳞癌基本相同。与鳞癌基本相同。镜下观：镜下观：呈普通腺癌结构。呈普通腺癌结构。分为高分化、中分化、低分化三型。分为高分化、中分化、低分化三型。预后：预后：易早期转移，应尽早手术治疗，预后易早期转移，应尽早手术治疗，预后较宫颈鳞癌差较宫颈鳞癌差。对放射线不敏感对放射线不敏感 Cervical carcinoma 生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第27页高分化腺癌高分化腺癌 Cervical carcinoma 生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第28页扩散和转移扩散和转移1.1.直接蔓延：直接蔓延：n向上向上整段子宫颈整段子宫颈n向下向下阴道阴道n向两侧向两侧宫旁及盆壁组织宫旁及盆壁组织肾盂积水肾盂积水膀胱膀胱和直肠和直肠3.3.血道转移：血道转移：肺、骨及肝。肺、骨及肝。2.2.淋巴道转移：淋巴道转移：(最主要和最多见最主要和最多见)子宫旁淋巴管子宫旁淋巴管闭孔、髂内、髂外、髂总、闭孔、髂内、髂外、髂总、腹股沟深或骶前淋巴结腹股沟深或骶前淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结。Cervical carcinoma 生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第29页子宫颈癌直接蔓延子宫颈癌直接蔓延膀胱膀胱直肠直肠子宫子宫颈癌颈癌 Cervical carcinoma 生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第30页临床病理联络临床病理联络n早期无症状早期无症状n不规则阴道流血及接触性出血不规则阴道流血及接触性出血n白带增多，腥臭味白带增多，腥臭味n下腹部及腰骶部疼痛下腹部及腰骶部疼痛n子宫膀胱瘘或子宫直肠瘘子宫膀胱瘘或子宫直肠瘘 Cervical carcinoma 生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第31页-0 0期：原位癌期：原位癌-期：肿瘤已浸润间质，但局限于宫颈期：肿瘤已浸润间质，但局限于宫颈-期：肿瘤扩散到期：肿瘤扩散到宫颈旁组织宫颈旁组织，但未达骨盆，但未达骨盆壁或仅侵及阴道上段。壁或仅侵及阴道上段。-期：肿瘤扩展到期：肿瘤扩展到骨盆壁或阴道下骨盆壁或阴道下1/31/3段段。-期：肿瘤侵犯期：肿瘤侵犯直肠壁或膀胱直肠壁或膀胱，或远处转移，或远处转移临床分期临床分期 Cervical carcinoma 生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第32页结局：结局：n原位癌、早期浸润癌及时治疗，预原位癌、早期浸润癌及时治疗，预后良好。后良好。n期癌术后五年生存率达期癌术后五年生存率达90%90%。n期癌五年生存率仅期癌五年生存率仅10%10%左右。左右。Cervical carcinoma 生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第33页第二节子宫体疾病第二节子宫体疾病子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜增生症子宫内膜增生症子宫肿瘤：子宫肿瘤：子宫体癌子宫体癌、子宫平滑肌瘤、子宫平滑肌瘤生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第34页又称又称子宫内膜癌子宫内膜癌（carcinoma of endometrium）n发病情况：发病情况：较常见，占女性生殖道恶性肿瘤较常见，占女性生殖道恶性肿瘤20203030。近年来发病率有上升趋势。近年来发病率有上升趋势。n发病年纪：发病年纪：5050岁以上绝经期和绝经期后妇女。岁以上绝经期和绝经期后妇女。50-5950-59岁为高峰。岁为高峰。n病因：病因：普通认为与雌激素长久连续作用相关普通认为与雌激素长久连续作用相关n临床表现：临床表现：不规则阴道流血。不规则阴道流血。三、子宫肿瘤三、子宫肿瘤-子宫体癌子宫体癌生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第35页肉眼观：肉眼观：n弥漫型：弥漫型：子宫内膜呈弥漫增厚，不规则子宫内膜呈弥漫增厚，不规则形、息肉或菜花状，质脆，常见出血、形、息肉或菜花状，质脆，常见出血、坏死或溃疡形成。癌组织浸润肌层，深坏死或溃疡形成。癌组织浸润肌层，深浅不一。浅不一。病变病变-局限型：局限型：多位于宫底或宫角，后壁多于多位于宫底或宫角，后壁多于前壁，常呈息肉状伴肌层浸润。前壁，常呈息肉状伴肌层浸润。carcinoma of endometrium 生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第36页carcinoma of endometrium 生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第37页镜下：镜下：多为分化很好腺癌。多为分化很好腺癌。carcinoma of endometrium 生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第38页1 1直接蔓延：直接蔓延：2 2淋巴道转移：淋巴道转移：3 3血行转移：血行转移：扩散和转移扩散和转移carcinoma of endometrium 生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第39页早期早期:无自觉症状无自觉症状 阴道不规则流血，阴道分泌物增多阴道不规则流血，阴道分泌物增多 (呈淡红色或脓性，有腥臭味呈淡红色或脓性，有腥臭味)晚期：下腹部及腰骶部疼痛晚期：下腹部及腰骶部疼痛 (因为侵犯腰骶部神经所致因为侵犯腰骶部神经所致)临床病理联络临床病理联络carcinoma of endometrium 生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第40页期：癌组织局限于子宫体期：癌组织局限于子宫体期：癌组织累及子宫体和子宫颈期：癌组织累及子宫体和子宫颈期：癌组织向子宫外扩散，还未侵入期：癌组织向子宫外扩散，还未侵入盆腔外组织盆腔外组织期：癌组织超出盆腔范围，累及膀胱期：癌组织超出盆腔范围，累及膀胱和直肠粘膜和直肠粘膜临床分期临床分期carcinoma of endometrium 生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第41页第三节第三节 滋养层细胞疾病滋养层细胞疾病葡萄胎葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌绒毛膜癌胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第42页第三节第三节 滋养层细胞疾病滋养层细胞疾病(gestational trophoblastic diseases,GTD)n其共同特征为其共同特征为滋养层滋养层异常。患者血清和尿液中异常。患者血清和尿液中人类绒毛膜促性腺激素人类绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin,HCG）含量高于正常妊娠，可作含量高于正常妊娠，可作为临床诊疗、随访观察和评价疗效辅助指标。为临床诊疗、随访观察和评价疗效辅助指标。n正常非孕妇女：血清正常非孕妇女：血清hCG量量75mIU/ml；-hCG20mIU/ml。生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第43页生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第44页羊膜囊羊膜囊外胚层外胚层内胚层内胚层卵黄囊卵黄囊合体滋养层细胞合体滋养层细胞细胞滋养层细胞细胞滋养层细胞中胚叶中胚叶生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第45页n定义：又称定义：又称水泡状胎块水泡状胎块（hydatidiform mole）是指是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名。成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名。n我国多见，好发于我国多见，好发于2020岁以下和岁以下和4040岁以上妇女，我国岁以上妇女，我国发病率为发病率为1/1501/150。n分两种：完全性分两种：完全性 占多数，恶变率高占多数，恶变率高 部分性部分性 占少数，恶变罕见占少数，恶变罕见一、葡萄胎一、葡萄胎hydatidiform mole生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第46页生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第47页n大致：大致：绒毛肿大，球状半透明囊泡，细蒂相连，绒毛肿大，球状半透明囊泡，细蒂相连，状似葡萄状似葡萄葡萄胎葡萄胎hydatidiform mole生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第48页生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第49页90%10%46XX/46XY69XXX/69XXY仅有父系同仅有父系同源染色体源染色体病因和发病机制病因和发病机制完全性葡萄胎完全性葡萄胎不完全性葡萄胎不完全性葡萄胎hydatidiform mole生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第50页 完全葡萄胎完全葡萄胎核型核型 46XX46XX，46XY46XY 1 1空卵子空卵子+2+2精子精子 无胚胎无胚胎绒毛水肿绒毛水肿 全部绒毛全部绒毛滋养叶细胞增生滋养叶细胞增生 弥漫弥漫异型性异型性 常见常见血血hCG hCG 升高升高行为行为 10%10%侵袭性侵袭性 2%2%绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌部分葡萄胎部分葡萄胎三倍体（三倍体（69XXY69XXY）1 1正常卵子正常卵子+2+2精子精子有胚胎有胚胎部分绒毛部分绒毛局灶，轻微局灶，轻微无无轻度升高轻度升高恶变罕见恶变罕见hydatidiform mole生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第51页完全性葡萄胎完全性葡萄胎hydatidiform mole生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第52页不完全性葡萄胎不完全性葡萄胎hydatidiform mole生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第53页镜下观镜下观（掌握）（掌握）n三大特点三大特点、绒毛间质高度水肿、绒毛间质高度水肿、绒毛间质内胎源性血管消失、绒毛间质内胎源性血管消失、滋养层细胞不一样程度增生、滋养层细胞不一样程度增生hydatidiform mole生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第54页正常胎盘绒毛正常胎盘绒毛hydatidiform mole生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第55页完全性葡萄胎完全性葡萄胎hydatidiform mole生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第56页完全性葡萄胎完全性葡萄胎间质间质滋养层细胞滋养层细胞细胞滋养层细胞滋养层细胞细胞合体滋养层合体滋养层细胞细胞hydatidiform mole生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第57页间质间质hydatidiform mole生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第58页水肿绒毛水肿绒毛正常绒毛正常绒毛不完全性葡萄胎不完全性葡萄胎生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第59页n（1 1）子宫重复不规则出血）子宫重复不规则出血n（2 2）子子宫宫显显著著增增大大，超超出出对对应应月月份份正正常常妊妊娠娠子子宫宫体积，无胎心，无胎动。体积，无胎心，无胎动。n（3 3）HCGHCG显著升高（合体滋养层细胞增生）显著升高（合体滋养层细胞增生）临床病理联络临床病理联络hydatidiform mole生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第60页预后预后:n彻底清宫后，多能痊愈。彻底清宫后，多能痊愈。10%可转变为可转变为侵蚀性葡萄胎，侵蚀性葡萄胎，2.5%左右可恶变为绒毛左右可恶变为绒毛膜癌。部分性葡萄胎极少演变为绒毛膜膜癌。部分性葡萄胎极少演变为绒毛膜癌癌（5%）。n所以不论何种葡萄胎在治疗后，均须连所以不论何种葡萄胎在治疗后，均须连续追踪一年，以防恶性化。而且在追踪续追踪一年，以防恶性化。而且在追踪一年內，不能再次怀孕，以免复发。一年內，不能再次怀孕，以免复发。hydatidiform mole生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第61页二、侵蚀性葡萄胎二、侵蚀性葡萄胎 (invasive mole)性质性质 介于葡萄胎和绒癌之间介于葡萄胎和绒癌之间特征特征 局部侵袭，较少转移，转移至肺、脑等。局部侵袭，较少转移，转移至肺、脑等。肉眼肉眼 水泡状绒毛，浸润至子宫壁肌层、水泡状绒毛，浸润至子宫壁肌层、阴道、阔韧带等阴道、阔韧带等镜下镜下 两种滋养叶细胞显著增生，异型两种滋养叶细胞显著增生，异型临床表现临床表现 葡萄胎刮宫后数周至数月子宫仍增大，血、葡萄胎刮宫后数周至数月子宫仍增大，血、尿尿HCGHCG连续阳性，阴道连续或不规则流血。连续阳性，阴道连续或不规则流血。治疗治疗 重复清宫重复清宫+化疗化疗生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第62页侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第63页生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第64页三、绒毛膜上皮癌三、绒毛膜上皮癌nchoriocarcinoma n1.1.绒毛滋养层细胞发生绒毛滋养层细胞发生高度恶性肿瘤高度恶性肿瘤，简，简称绒癌。称绒癌。n2.2.发生率发生率1/100001/10000，大多数与妊娠相关：，大多数与妊娠相关：50%50%葡萄胎后；葡萄胎后；25%25%自然流产；自然流产；20%20%正常分娩正常分娩后；后；5%5%早产、异位妊娠后；多见于早产、异位妊娠后；多见于3030岁岁左左右女性。右女性。生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第65页绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌n3.3.病变特点：病变特点：瘤组织由异常增生细胞滋养层和合体瘤组织由异常增生细胞滋养层和合体滋养层细胞组成，排列成实性巢状或条索滋养层细胞组成，排列成实性巢状或条索状，状，不形成绒毛或水泡状不形成绒毛或水泡状。瘤组织本身瘤组织本身无间质血管无间质血管，靠侵袭宿主血，靠侵袭宿主血管获取营养，故瘤组织有显著出血坏死，管获取营养，故瘤组织有显著出血坏死，肉眼呈肉眼呈血凝块血凝块状。状。choriocarcinoma生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第66页绒毛膜癌绒毛膜癌choriocarcinoma生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第67页choriocarcinoma生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第68页choriocarcinoma生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第69页choriocarcinoma生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第70页绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌n4.4.扩散转移扩散转移n绝大多数确诊时已经有血道转移绝大多数确诊时已经有血道转移n肺肺50%50%，阴道，阴道30%-40%30%-40%，脑，肝等，脑，肝等n淋巴结转移不常见淋巴结转移不常见n5.5.治疗和预后治疗和预后n过去几乎全部死亡，化疗显著改进疗效，死过去几乎全部死亡，化疗显著改进疗效，死亡率亡率20%20%。n包含肺转移者包含肺转移者100%100%治愈，甚至可再次生产治愈，甚至可再次生产n睾丸和卵巢绒癌预后差睾丸和卵巢绒癌预后差choriocarcinoma生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第71页第七节第七节 乳腺疾病乳腺疾病乳腺增生性病变乳腺增生性病变乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤乳腺癌乳腺癌生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第72页生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第73页三生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第74页概述：概述：来自乳腺终末导管上皮恶性肿瘤。我国居女性来自乳腺终末导管上皮恶性肿瘤。我国居女性恶性肿瘤第一位。恶性肿瘤第一位。发病年纪：发病年纪：常发生于常发生于5050岁左右妇女，岁左右妇女，3535岁以前极少岁以前极少见。男性乳腺癌占见。男性乳腺癌占1%1%。发生部位：发生部位：乳腺外上象限，其次为乳腺中央区和其乳腺外上象限，其次为乳腺中央区和其它象限。它象限。发生原因：发生原因：可能与雌激素长久作用、家族遗传倾向、可能与雌激素长久作用、家族遗传倾向、环境原因等相关。患者女性亲属中乳腺癌发病率高环境原因等相关。患者女性亲属中乳腺癌发病率高于常人于常人2 23 3倍。倍。生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第75页病理改变病理改变浸润性浸润性浸润性导管癌浸润性导管癌 70%乳腺癌乳腺癌非浸润性非浸润性导管原位癌导管原位癌小叶原位癌小叶原位癌浸润性小叶癌浸润性小叶癌特殊类型：乳头特殊类型：乳头Paget病伴导管浸病伴导管浸润癌、经典髓样癌、黏液癌润癌、经典髓样癌、黏液癌粉刺癌粉刺癌非粉刺导管内癌非粉刺导管内癌乳头乳头Paget病伴导管病伴导管原位癌原位癌生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第76页1 1、浸润性导管癌、浸润性导管癌（约占（约占70%）肉眼观：肉眼观：肿块灰白色，质硬，无包膜，界不清，肿块灰白色，质硬，无包膜，界不清，橘皮样外观；乳头回缩、下陷现象。橘皮样外观；乳头回缩、下陷现象。晚期形成巨大肿块，在癌周浸润蔓延，晚期形成巨大肿块，在癌周浸润蔓延，形成多个卫星结节。形成多个卫星结节。如癌组织穿透皮肤，可形成溃疡。如癌组织穿透皮肤，可形成溃疡。生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第77页生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第78页癌细胞及癌组织形态多样，腺管结构癌细胞及癌组织形态多样，腺管结构可有可无核分裂象多见。可有可无核分裂象多见。1 1）单纯癌）单纯癌 2 2）硬癌）硬癌 3 3）不经典髓样癌）不经典髓样癌 （间质无淋巴细胞浸润）（间质无淋巴细胞浸润）镜下：镜下：生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第79页图图12-37 12-37 乳腺浸润性导管癌乳腺浸润性导管癌癌组织呈条索或岛屿状分布癌组织呈条索或岛屿状分布,在间质内浸润性生长在间质内浸润性生长生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第80页2 2、浸润性小叶癌（、浸润性小叶癌（5-10%5-10%）由小叶原位癌突破小叶或末梢导管基底由小叶原位癌突破小叶或末梢导管基底膜向间质浸润所致。膜向间质浸润所致。肉肉 眼：眼：很像硬癌，边界不清。很像硬癌，边界不清。切面：灰白色，质韧。切面：灰白色，质韧。生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第81页生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第82页转移路径转移路径1 1、直接浸润、直接浸润2 2、淋巴道转移、淋巴道转移(主要主要)3 3、血道转移、血道转移乳腺癌与雌、孕激素受体乳腺癌与雌、孕激素受体-正常乳腺上皮细胞存在正常乳腺上皮细胞存在ERER和和PRPR。-当细胞癌变时，当细胞癌变时，ERER和和PRPR能够部分或全能够部分或全部保留，也能够部分或全部丢失。部保留，也能够部分或全部丢失。生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第83页淋淋巴巴道道转转移移路路径径图图生殖系统和乳腺疾病专题知识讲座第84页