用人单位生育保险经办工作培训.pptx
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1、LOGO用人单位生育保用人单位生育保险经办工作培训险经办工作培训用人单位生育保险经办工作培训第1页其它其它主要内容主要内容生育保险主要政策依据生育保险主要政策依据生育保险待遇享受条件生育保险待遇申领时限生育保险待遇申领时限生育津贴待遇要求生育津贴待遇要求生育保险待遇享受条件生育保险待遇享受条件生育保险经办工作生育保险经办工作生育保险待遇范围生育保险待遇范围用人单位生育保险经办工作培训第2页一、生育保险主要政策依据一、生育保险主要政策依据v 当前,本市当前,本市执行生育保行生育保险政策主要文件依据有政策主要文件依据有成城成城市生育保市生育保险方法方法(市政府第(市政府第126126号令)、号令)
2、、成城市生育成城市生育保保险方法方法实施施细则(成(成劳社社发 9191号)、号)、成城市人民成城市人民政府关于政府关于调整生育津整生育津贴计发标准通知准通知(成府(成府发 2929号)、号)、成城市人民政府关于成城市人民政府关于调整生育保整生育保险缴费费率等要求通知率等要求通知(成府函(成府函 121121号)、号)、成城市医成城市医疗保保险管理局关于生育管理局关于生育保保险经办工作相关工作相关问题通知通知(成医(成医发 2626号)、成城号)、成城市医市医疗保保险管理局关于深入管理局关于深入规范用人范用人单位申位申领生育保生育保险待待遇相关事遇相关事项通知(成医通知(成医发2 2号)号)用
3、人单位生育保险经办工作培训第3页v 生育保生育保险待遇包含女待遇包含女职员生育医生育医疗费及生育津及生育津贴、计划生育手划生育手术费、住院生育或施行、住院生育或施行计划生育手划生育手术期期间发生生育并生生育并发症症(合并症合并症)住院医住院医疗费、男、男职员配偶生育医配偶生育医疗补助助 。二、生育保险待遇范围二、生育保险待遇范围用人单位生育保险经办工作培训第4页用人单位生育保险经办工作培训第5页v女女职员生育医生育医疗费:包含剖包含剖宫产、顺产、难产定定额医医疗费支出;支出;有准生有准生证人工流人工流产术、人工流、人工流产术(钳夹)、)、药品流品流产术、药品流品流产术(药流不全清流不全清宫)、
4、引)、引产术定定额医医疗费支出。支出。用人单位生育保险经办工作培训第6页v计划生育手划生育手术费:v 包含包含输卵管卵管结扎扎术、输卵管吻合卵管吻合术、输精管精管结扎扎术、输精管吻合精管吻合术、宫内施行放置内施行放置节育器、育器、宫内施行取出内施行取出节育器定育器定额医医疗费支出;无准生支出;无准生证人工流人工流产术、人工流、人工流产术(钳夹)、)、药品流品流产术、药品流品流产术(药流不全清流不全清宫)、引)、引产术定定额医医疗费支出支出。用人单位生育保险经办工作培训第7页v男男职员配偶生育医配偶生育医疗补助:助:v 参加生育保参加生育保险男男职员符合生育保符合生育保险享受条件,享受条件,其配
5、偶属于未参加生育保其配偶属于未参加生育保险无无业人人员或已参加生或已参加生育保育保险但但缴费不不满足享受条件,按要求享受女足享受条件,按要求享受女职员生育医生育医疗费50%50%一次性生育医一次性生育医疗费补助。助。v 用人单位生育保险经办工作培训第8页v 夫妻双方均参加了生育保夫妻双方均参加了生育保险,女方符合享受,女方符合享受生育保生育保险待遇条件由女方享受,男方不再享受生待遇条件由女方享受,男方不再享受生育医育医疗费补助。由男方享受生育医助。由男方享受生育医疗费补助,其助,其配偶按其它政策要求已享受生育保配偶按其它政策要求已享受生育保险待遇,但未待遇,但未到达要求生育医到达要求生育医疗费
6、补助助标准,其差准,其差额部分由生部分由生育保育保险基金基金补足;已到达要求足;已到达要求补助助标准,生育保准,生育保险基金不再支付。基金不再支付。用人单位生育保险经办工作培训第9页三、生育保险待遇享受条件三、生育保险待遇享受条件v 符合国家省市人口符合国家省市人口计划生育政策相关要求;划生育政策相关要求;职员参加生育保参加生育保险且且连续不不间断、足断、足额缴纳生育生育保保险费满1212个月后生育或施行个月后生育或施行计划生育手划生育手术;参;参加本市生育保加本市生育保险职员,生育或施行,生育或施行计划生育手划生育手术时连续不不间断参保断参保缴费未未满1212个月,用人个月,用人单位位应按要
7、求按要求为其其职员垫付生育医付生育医疗待遇,待遇,该单位位为职员继续缴纳生育保生育保险费到达到达连续不不间断断满1212个月个月后,方可申后,方可申请办理生育保理生育保险待遇。待遇。用人单位生育保险经办工作培训第10页四、生育津贴待遇要求四、生育津贴待遇要求v职员生育津生育津贴标准:准:v 职员享受生育津享受生育津贴,以,以职员生育或流生育或流产时所所在用人在用人单位上年度位上年度职员月平均工月平均工资乘以乘以1212(月份)(月份)除以除以365365(天数),再乘以以下(天数),再乘以以下产假假详细天数天数计发:用人单位生育保险经办工作培训第11页v 1 1、女、女职员生育享受生育享受98
8、98天天产假,其中假,其中难产,增,增加加产假假1515天;生育多胞胎,每多生育天;生育多胞胎,每多生育1 1个个婴儿,增儿,增加加产假假1515天。天。v 2 2、怀孕未孕未满4 4个月流个月流产,享受,享受1515天天产假;假;怀孕孕满4 4个月流个月流产,享受,享受4242天天产假。假。用人单位生育保险经办工作培训第12页v 医保医保经办机构机构按上述要求机构机构按上述要求拨付付给用人用人单位生育津位生育津贴,用人,用人单位必位必须用于女用于女职员在生育、在生育、产假期假期间应享受工享受工资及福利待遇。医保及福利待遇。医保经办机构机构拨付付费用不足以支付,其差用不足以支付,其差额由女由女
9、职员所在所在单位位补足;医保足;医保经办机构机构拨付付费用有用有结余,其余,其结余余归入女入女职员所在所在单位位职员福利福利费。用人单位生育保险经办工作培训第13页五、生育保五、生育保险待遇申待遇申领时限限v 参加本市生育保参加本市生育保险人人员,应在生育或施行在生育或施行计划生育手划生育手术后后1212个月内向参保关系所在地医保个月内向参保关系所在地医保经办机构申机构申请拨付生育保付生育保险待遇,待遇,单位参保位参保职员应由用人由用人单位位经办人人为其其办理。理。用人单位生育保险经办工作培训第14页六六、其其它它保胎保胎不孕不孕不育不育实实施人工施人工辅辅助生育技助生育技术术(试试管管婴婴儿
10、)儿)生育保生育保险和医和医疗保保险基金不予支付基金不予支付用人单位生育保险经办工作培训第15页七、生育保险经办工作七、生育保险经办工作用人单位生育保险经办工作培训第16页 生育医疗费联网结算和生育津贴待遇网上经办 个人垫付生育医疗费及生育津贴待遇 经办工作要求经办工作要求生育保生育保险经办险经办工作工作用人单位生育保险经办工作培训第17页(一)生育医疗费联网结算和生育津贴待遇网上经办一)生育医疗费联网结算和生育津贴待遇网上经办v 本市城本市城镇职员生育保生育保险参保女参保女职员在本市定在本市定点医点医疗机构住院生育或施行机构住院生育或施行计划生育手划生育手术,以及,以及住院生育或施行住院生育
11、或施行计划生育手划生育手术期期间同同时发生并生并发症、合并症,其符合要求住院医症、合并症,其符合要求住院医疗费实施刷卡施刷卡联网网结算。算。对职员生育医生育医疗费联网网结算后具算后具备领取取生育津生育津贴待遇条件,其生育津待遇条件,其生育津贴待遇待遇实施用人施用人单位网上位网上经办。用人单位生育保险经办工作培训第18页生育津贴网上经办条件生育津贴网上经办条件v 1 1、各用人、各用人单位位应在医保在医保经办机构受理机构受理 定点医定点医疗机构机构对其其职员生育医生育医疗费清算申清算申请 后后进行生育津行生育津贴待遇申待遇申请;(网上;(网上经办系系统 自自动显示)示)v 2 2、已、已办理社保
12、网上理社保网上经办数字数字证书;v 3 3、计算机(算机(应连接网接网络)、打印机。)、打印机。用人单位生育保险经办工作培训第19页v 各用人各用人单位位应经过成城市社会保成城市社会保险网上网上经办系系统进行生育津行生育津贴待遇申待遇申请,凭打印且加盖公章,凭打印且加盖公章成城市用人成城市用人单位生育津位生育津贴拨付申付申请表表、出生、出生证实原件和复印件到参保关系所在地医保原件和复印件到参保关系所在地医保经办机机构构办理生育津理生育津贴待遇待遇拨付。付。生育津贴网上经办生育津贴网上经办用人单位生育保险经办工作培训第20页生育津生育津贴网上网上经办操作操作1 1、插、插KeyKey盘登登陆用人
13、单位生育保险经办工作培训第21页2 2、进入生育津入生育津贴申申领模模块用人单位生育保险经办工作培训第22页3 3、查看生育医看生育医疗信息信息用人单位生育保险经办工作培训第23页4 4、计算生育津算生育津贴待遇待遇用人单位生育保险经办工作培训第24页5 5、金、金额汇总申申报用人单位生育保险经办工作培训第25页6 6、打印、打印拨付申付申请表(打印表(打印时选择横向打印)横向打印)用人单位生育保险经办工作培训第26页网上网上经办可能出可能出现问题和注意事和注意事项v 网上网上经办系系统可能出可能出现登登陆问题:v 成城市社会保成城市社会保险网上网上经办系系统出出现无法登无法登陆情况情况时,能
14、,能够将将KeyKey盘拔出后重新开启拔出后重新开启i i信。如信。如还不能登不能登陆可能是可能是i i信版本低,需到信版本低,需到“四川省数字四川省数字证书认证中心中心”下下载最新最新keykey盘驱动(i i信)。信)。经上述上述处理后仍不能登理后仍不能登录应向相关部向相关部门汇报进行行处理。理。v 用人单位生育保险经办工作培训第27页v网上网上经办注意事注意事项:v 1 1、成城市社会保、成城市社会保险网上网上经办系系统生育津生育津贴申申领模模块中中“选择开始、开始、结束束时间”是按参保是按参保职员出院出院时间进行行选择。v 2 2、成城市社会保、成城市社会保险网上网上经办系系统生育津生
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