生殖系统和乳腺疾病专家讲座.pptx

生殖系统和乳腺疾病生殖系统和乳腺疾病病理学教研室生殖系统和乳腺疾病第1页子宫颈疾病子宫颈疾病Disease of Cervixn慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎(Chronic cervicitis)n子宫颈上皮非经典增生及原位癌子宫颈上皮非经典增生及原位癌(Cervical epithelial dysplasia and carcinoma in situ of cervix epithelia)n子宫颈癌子宫颈癌(Cervical carcinoma)生殖系统和乳腺疾病第2页一一、慢性子宫颈炎、慢性子宫颈炎Chronic cervicitisn1.发病情况：发病情况：育龄期妇女最常见育龄期妇女最常见n2.病因：病因：常由链球菌、肠球菌、常由链球菌、肠球菌、大肠杆菌、葡萄球菌等引发；大肠杆菌、葡萄球菌等引发；分娩、流产或机械损伤分娩、流产或机械损伤宫颈后可诱发；宫颈后可诱发；生殖系统和乳腺疾病第3页 3.肉眼观：肉眼观：宫颈粘膜充血、肿胀宫颈粘膜充血、肿胀宫颈糜烂宫颈糜烂宫颈潴留囊肿宫颈潴留囊肿（Nabothian Cyst，纳纳博特囊肿）形成博特囊肿）形成宫颈息肉形成宫颈息肉形成 生殖系统和乳腺疾病第4页Polyp of cervix生殖系统和乳腺疾病第5页n4.镜下：镜下：上皮增生上皮增生鳞状上皮化生鳞状上皮化生潴留囊肿潴留囊肿间质慢性炎间质慢性炎C浸润浸润炎性息肉炎性息肉乳头状糜烂乳头状糜烂Squamous metaplasiaSquamous metaplasia生殖系统和乳腺疾病第6页Polyp of cervix生殖系统和乳腺疾病第7页Nabothian Cyst生殖系统和乳腺疾病第8页n5.临床表现：临床表现：主要为主要为白带增多；依据病白带增多；依据病原菌种类及炎症程度不一样，原菌种类及炎症程度不一样，白带量、性质、气味及颜色不白带量、性质、气味及颜色不一样。如乳白色粘液状、淡黄一样。如乳白色粘液状、淡黄色脓性等。色脓性等。生殖系统和乳腺疾病第9页二二、子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌、子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌nAtypical Hyperplasia 增生上皮细胞展现一定程度异型性，增生上皮细胞展现一定程度异型性，但还不足以诊疗为癌。但还不足以诊疗为癌。镜下：增生细胞大小形态不一，核镜下：增生细胞大小形态不一，核大浓染，核浆百分比增大，核分裂增大浓染，核浆百分比增大，核分裂增多但多属正常核分裂象；细胞排列较多但多属正常核分裂象；细胞排列较乱，极向消失。乱，极向消失。(轻、中、重轻、中、重)生殖系统和乳腺疾病第10页n原位癌原位癌 Carcinoma in situ 指异型增生细胞累及上皮全层，但指异型增生细胞累及上皮全层，但还未侵破基底膜而向下浸润生长。还未侵破基底膜而向下浸润生长。n原位癌累及腺体原位癌累及腺体 癌细胞由表面沿基膜伸入腺体，癌细胞由表面沿基膜伸入腺体，取代部分或整个腺体，但腺体轮廓取代部分或整个腺体，但腺体轮廓尚存，其基底膜完整。尚存，其基底膜完整。生殖系统和乳腺疾病第11页受累腺体受累腺体生殖系统和乳腺疾病第12页生殖系统和乳腺疾病第13页宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN）生殖系统和乳腺疾病第14页n1.Concept：将子宫颈上皮非将子宫颈上皮非经典增生至原位癌这一系列病变连续经典增生至原位癌这一系列病变连续过程统称为过程统称为CIN。n2.Grade：依据非经典增生程度依据非经典增生程度和范围，和范围，CIN分为分为、级。级。生殖系统和乳腺疾病第15页 异型细胞局异型细胞局限于上皮层下限于上皮层下1/3区区 CIN 级（轻度非经典增生）级（轻度非经典增生）生殖系统和乳腺疾病第16页CIN 级级(中度非经典增生中度非经典增生)异型细胞占上皮异型细胞占上皮层层1/32/3,异型异型性较性较级显著级显著 生殖系统和乳腺疾病第17页CIN级级（重度非经典增生及原位癌）（重度非经典增生及原位癌）异型细胞超出上皮异型细胞超出上皮层层2/3者为重度非经者为重度非经典增生；达全层者为典增生；达全层者为原位癌；异型性较原位癌；异型性较级显著，核分裂象增级显著，核分裂象增多，原位癌可出现病多，原位癌可出现病理性核分裂象理性核分裂象 生殖系统和乳腺疾病第18页Normal DysplasiaCarcinoma in situInvasive cancerBasement membrane生殖系统和乳腺疾病第19页CIN级级CIN级级自然消退自然消退CIN级级CIN级级宫颈浸润癌宫颈浸润癌CIN级级CIN级级停滞不动停滞不动宫颈浸润癌宫颈浸润癌（20%，在，在10年内年内）50%10%3.病变发展及转归病变发展及转归 生殖系统和乳腺疾病第20页4.病变部位及临床病变部位及临床好发部位：好发部位：宫宫颈鳞柱上皮交颈鳞柱上皮交界处界处(移行带移行带)Squamous epitheliumColumnar epithelium生殖系统和乳腺疾病第21页n n临床特征：临床特征：肉眼观无特殊形态改变肉眼观无特殊形态改变（妇科普查主要性）（妇科普查主要性）n nSchiller试验：试验：用碘涂宫颈，变色者正用碘涂宫颈，变色者正常，不变色者为异常常，不变色者为异常n n醋酸试验：醋酸试验：不变色者为正常，变白色不变色者为正常，变白色者为异常者为异常n n阴道镜检：阴道镜检：血管吻合，红白夹花图象，血管吻合，红白夹花图象，提醒有病变提醒有病变 在上述基础上行脱落细胞学或组织病理学检验而确诊在上述基础上行脱落细胞学或组织病理学检验而确诊在上述基础上行脱落细胞学或组织病理学检验而确诊在上述基础上行脱落细胞学或组织病理学检验而确诊生殖系统和乳腺疾病第22页子宫颈浸润癌子宫颈浸润癌 n n1.发病情况：发病情况：是女性常见恶性肿瘤；是女性常见恶性肿瘤；40-60岁为多，平均年纪为岁为多，平均年纪为54岁左右岁左右 n n2.病因病因：早婚、多产、性生活紊乱早婚、多产、性生活紊乱宫颈裂伤宫颈裂伤包皮垢包皮垢局部卫生不良局部卫生不良HPV感染（感染（HPV16、18型）型）生殖系统和乳腺疾病第23页3.肉眼类型肉眼类型内生浸润型内生浸润型溃疡型溃疡型外生菜花型外生菜花型糜烂型糜烂型生殖系统和乳腺疾病第24页内生浸润型内生浸润型生殖系统和乳腺疾病第25页-12-4Carcinoma of cervix生殖系统和乳腺疾病第26页n4.组织学类型组织学类型Squamous Carcinoma of Cervix （90%）Adenocarcinoma of Cervix（10-25%）Other（少见）（少见）生殖系统和乳腺疾病第27页宫宫 颈颈 鳞鳞 癌癌（Squamous carcinoma of the cervix）A、Early invasive carcinoma of cervix 癌细胞突破基膜并浸润到基膜下间癌细胞突破基膜并浸润到基膜下间质，浸润深度质，浸润深度不超出不超出5mm。（没有血管。（没有血管浸润也无淋巴结转移）。浸润也无淋巴结转移）。多多由由CIN级级发发展展而而来来。临临床床无无显显著著症症状状，多多经经妇妇科科普普查查、阴阴道道镜镜检检及及病病理理活检而发觉。活检而发觉。生殖系统和乳腺疾病第28页B、Invasive carcinoma of cervix 癌癌组组织织突突破破基基膜膜，显显著著浸浸润润间间质质，浸浸润润深深度度超超出出基基膜膜下下5mm。常有显著临床症状。常有显著临床症状。生殖系统和乳腺疾病第29页镜镜下下分分型型Well differentiation squamous carcinoma（20%）GradeModerated differentiation squamous carcinoma（60%）GradePoor differentiation squamous carcinoma（20%）Grade 浸润型鳞癌镜下观浸润型鳞癌镜下观生殖系统和乳腺疾病第30页Well differentiated squamous carcinoma生殖系统和乳腺疾病第31页Moderately differentiated squamous carcinoma 生殖系统和乳腺疾病第32页Poorly differentiated squamous carcinoma生殖系统和乳腺疾病第33页宫宫 颈颈 腺腺 癌癌(Cervical adenocarcinoma)n n肉眼形态：肉眼形态：同鳞癌同鳞癌n n镜下分型：镜下分型：高或中分化腺癌多见；高或中分化腺癌多见；混有鳞癌者称为腺鳞癌混有鳞癌者称为腺鳞癌生殖系统和乳腺疾病第34页nDirect diffusion 向上：侵犯整段宫颈向上：侵犯整段宫颈 向下：侵犯阴道向下：侵犯阴道两侧：侵犯盆壁两侧：侵犯盆壁输尿管输尿管向前：侵犯膀胱向前：侵犯膀胱 向后：侵犯直肠向后：侵犯直肠 5.扩散扩散生殖系统和乳腺疾病第35页n Lymphatic metastasis：为最主要最多见转移路径为最主要最多见转移路径 n Blood route metastasis：少见，：少见，少数晚期可转移至肺、骨及肝少数晚期可转移至肺、骨及肝Metastasis生殖系统和乳腺疾病第36页宫颈旁宫颈旁闭孔闭孔髂内髂内髂外髂外髂总髂总骶前骶前腹主动脉旁腹主动脉旁宫颈癌宫颈癌 子宫旁淋巴结子宫旁淋巴结 闭孔淋巴结闭孔淋巴结髂内髂内髂外髂外髂总髂总深腹股沟、骶前淋深腹股沟、骶前淋巴结巴结锁骨上淋巴结（晚期）锁骨上淋巴结（晚期）生殖系统和乳腺疾病第37页临床上依据子宫颈癌扩展范临床上依据子宫颈癌扩展范围分为围分为0期期6.临床分期临床分期 生殖系统和乳腺疾病第38页n n 0期：期：原位癌原位癌n n期：期：癌局限于子宫颈癌局限于子宫颈a期：期：早期浸润癌（深度早期浸润癌（深度5mm n n期：期：癌侵犯阴道，但未达下癌侵犯阴道，但未达下1/3；侵犯宫；侵犯宫 旁组织，但未累及盆腔壁旁组织，但未累及盆腔壁a期：期：侵犯阴道，但无宫旁浸润侵犯阴道，但无宫旁浸润b期：期：有宫旁浸润，但未达盆腔壁有宫旁浸润，但未达盆腔壁 n n期：期：癌侵犯阴道下癌侵犯阴道下1/3，或扩展至盆腔壁，或扩展至盆腔壁n n期：期：癌超越骨盆，或累及膀胱或直肠，或癌超越骨盆，或累及膀胱或直肠，或已发生转移已发生转移 生殖系统和乳腺疾病第39页7.临床特征临床特征 n0期及期及a期：期：普通无自觉症状普通无自觉症状 nb期及以后各期：期及以后各期：不规则阴道流血及接触性出血；不规则阴道流血及接触性出血；阴道排液及疼痛；阴道排液及疼痛；白带增多，可有恶臭等白带增多，可有恶臭等生殖系统和乳腺疾病第40页n n阴道出血：阴道出血：早期主要为接触性出血早期主要为接触性出血（如同房或妇科检验后）；晚期可因（如同房或妇科检验后）；晚期可因癌侵犯大血管引发致命大出血癌侵犯大血管引发致命大出血阴道排液：阴道排液：早期为无臭浆液性分泌物；早期为无臭浆液性分泌物；晚期因癌组织坏死、溃烂及合并感晚期因癌组织坏死、溃烂及合并感染可出现大量脓性或米汤样恶臭白染可出现大量脓性或米汤样恶臭白带带疼痛：疼痛：为晚期癌症状，因癌侵犯盆壁、为晚期癌症状，因癌侵犯盆壁、闭孔神经、腰骶神经等所致闭孔神经、腰骶神经等所致生殖系统和乳腺疾病第41页预后预后n n宫颈宫颈CIN级及早期浸级及早期浸润癌可完全治愈润癌可完全治愈n nb期以后浸润癌期以后浸润癌5年生年生存率可达存率可达7090%。生殖系统和乳腺疾病第42页治疗标准治疗标准n naa期以前（含期以前（含aa期）：期）：根治手术（子宫全切根治手术（子宫全切+双侧双侧附件切除附件切除+淋巴结清扫）淋巴结清扫）n nbb期以后（含期以后（含bb期）：期）：局部放射治疗局部放射治疗 生殖系统和乳腺疾病第43页子宫体疾病子宫体疾病(Disease of Uterine body)n子宫内膜异位症子宫内膜异位症(Endometriosis)n子宫内膜增生症子宫内膜增生症(Endometrial hyperplasia)生殖系统和乳腺疾病第44页子宫内膜异位症子宫内膜异位症(Endometriosis)生殖系统和乳腺疾病第45页1.概概 念念n n 子宫内膜异位症子宫内膜异位症(Endometriosis)(Endometriosis)：子宫内膜成份（内膜腺体子宫内膜成份（内膜腺体+间质）间质）出现于出现于子宫内膜以外子宫内膜以外部位部位生殖系统和乳腺疾病第46页n n子宫腺肌病子宫腺肌病(adenomyosis)：子宫内膜组子宫内膜组织异位于子宫肌层中（距基底层织异位于子宫肌层中（距基底层2mm 以上）以上）n n子宫腺肌瘤子宫腺肌瘤(adenomyoma)：不足子不足子宫腺肌病宫腺肌病n n巧克力囊肿巧克力囊肿(chocolate cyst)：发生在卵发生在卵巢子宫内膜异位，因重复出血（周期性），巢子宫内膜异位，因重复出血（周期性），使卵巢体积增大，形成囊腔，内含粘稠咖啡使卵巢体积增大，形成囊腔，内含粘稠咖啡色液体色液体（陈旧性出血陈旧性出血），似巧克力。，似巧克力。生殖系统和乳腺疾病第47页生殖系统和乳腺疾病第48页2.发生机制发生机制n月经期宫内膜经输卵管返流至月经期宫内膜经输卵管返流至腹腔（经血返流）腹腔（经血返流）n人流手术负压所致经血返流人流手术负压所致经血返流 n子宫手术时宫内膜种植，如腹腔、子宫手术时宫内膜种植，如腹腔、腹壁部位等腹壁部位等 n体腔上皮化生学说体腔上皮化生学说生殖系统和乳腺疾病第49页4.临床表现临床表现子宫增大，痛经，月经增多，子宫增大，痛经，月经增多，不孕率不孕率(15%40%)；异位部位出血异位部位出血。3.病理改变病理改变 肉眼：紫红或棕黄色，结节状，质软；肉眼：紫红或棕黄色，结节状，质软；镜下：可见子宫内膜样腺体和间质、含镜下：可见子宫内膜样腺体和间质、含 铁血黄素等。铁血黄素等。生殖系统和乳腺疾病第50页5.临床治疗临床治疗n手术切除：手术切除：如腹壁、单侧卵巢、子宫等如腹壁、单侧卵巢、子宫等 n假孕疗法：假孕疗法：长久口服大量高效孕激素，造成长久口服大量高效孕激素，造成 类似妊娠人工闭经类似妊娠人工闭经 假绝经疗法：假绝经疗法：当前最有效方法。用一些当前最有效方法。用一些 药品（如丹那唑），暂时降低卵药品（如丹那唑），暂时降低卵 巢激素分泌，使子宫内膜萎巢激素分泌，使子宫内膜萎 缩，造成短暂绝经。缩，造成短暂绝经。生殖系统和乳腺疾病第51页病例病例：XXX，女，女，34岁，出现肉眼血尿岁，出现肉眼血尿3个月，每次血尿均与月经周期同时，最近个月，每次血尿均与月经周期同时，最近一次月经时，除血尿外，还出现便血；膀一次月经时，除血尿外，还出现便血；膀胱镜检，发觉膀胱壁上有一个核桃大小半胱镜检，发觉膀胱壁上有一个核桃大小半球形隆起肿块。球形隆起肿块。n n病理活检：膀胱壁组织内有大量子宫内膜病理活检：膀胱壁组织内有大量子宫内膜腺体及间质。腺体及间质。n n该患者诊疗是什么？该患者诊疗是什么？n n为何出现血尿及便血？为何出现血尿及便血？n n该患者预后怎样？为何？该患者预后怎样？为何？生殖系统和乳腺疾病第52页n n诊疗：诊疗：子宫腺肌病子宫腺肌病(子宫内膜异位子宫内膜异位)n n出现血尿原因：出现血尿原因：子宫内膜异位于子子宫内膜异位于子 宫肌层中宫肌层中,且子宫内膜成份且子宫内膜成份 向前侵犯膀胱，向后侵犯直向前侵犯膀胱，向后侵犯直 肠肠n n预后：预后：较差，侵及多个主要器官，无较差，侵及多个主要器官，无 法手术。法手术。生殖系统和乳腺疾病第53页n1.概述：概述：是因为内源性或外源性是因为内源性或外源性雌激素雌激素增高引发子宫内膜腺体或间质增高引发子宫内膜腺体或间质增生。更年期、青春期妇女均可。增生。更年期、青春期妇女均可。n2.临床表现：临床表现：月经过多、不规则子月经过多、不规则子宫出血、经期延长、绝经后流血等。宫出血、经期延长、绝经后流血等。子宫内膜增生症子宫内膜增生症 （Endometrial hyperplasia）生殖系统和乳腺疾病第54页3.3.病变类型及特点病变类型及特点 nSimple hyperplasia nComplex hyperplasia nAtypical hyperplasia生殖系统和乳腺疾病第55页（1）Simple hyperplasia 子宫内膜腺体增生，数目增子宫内膜腺体增生，数目增多，可扩张形成小囊，腺上皮多，可扩张形成小囊，腺上皮细胞为单层或假复层，无异型细胞为单层或假复层，无异型性，结构似正常增生期子宫内性，结构似正常增生期子宫内膜。膜。此型此型1%可发展为腺癌可发展为腺癌生殖系统和乳腺疾病第56页Simple hyperplasia生殖系统和乳腺疾病第57页n（2）Complex hyperplasia 腺体增生更显著，相互拥挤，腺体增生更显著，相互拥挤，背靠背；腺体结构复杂且不规则，背靠背；腺体结构复杂且不规则，腺上皮细胞可向腔内呈乳头状增生，腺上皮细胞可向腔内呈乳头状增生，细胞可呈复层，但无异型性。内膜细胞可呈复层，但无异型性。内膜间质显著降低。间质显著降低。此型此型3%可发展为腺癌可发展为腺癌生殖系统和乳腺疾病第58页Complex hyperplasia生殖系统和乳腺疾病第59页n（3）Atypical hyperplasia 在复杂性增生基础上，细胞出现异型在复杂性增生基础上，细胞出现异型性。依据异型性大小可分为轻、中、重度性。依据异型性大小可分为轻、中、重度。*重重度度非非经经典典增增生生与与高高分分化化子子宫宫内内膜膜腺腺癌癌极极难难判别，需当癌处理（子宫切除）判别，需当癌处理（子宫切除）此型此型1/3在五年内在五年内可发展为腺癌。可发展为腺癌。子宫内膜增生子宫内膜增生-不经典增生不经典增生-子宫内膜癌子宫内膜癌 为一连续演变过程为一连续演变过程生殖系统和乳腺疾病第60页Atypical hyperplasia生殖系统和乳腺疾病第61页病病例例：XX，女女，25岁岁，已已婚婚未未生生育育，因因阴阴道道不不规规则则流流血血而而就就诊诊，经经诊诊刮刮确确诊诊为为子子宫宫内内膜膜重重度度非非经经典典增增生生，当当初初大大会会诊治疗意见有两种：诊治疗意见有两种：1）手术治疗手术治疗2）保守治疗保守治疗 因因患患者者年年轻轻且且未未生生育育，选选择择了了第第二二种种方方案案，追追观观过过程程中中，屡屡次次诊诊刮刮，发发觉觉病病情情逐逐步步好好转转，1年年后后，恢恢复复到到单单纯纯性性增增生，生，2年后，怀孕并生下一男孩。年后，怀孕并生下一男孩。生殖系统和乳腺疾病第62页 从此可知：从此可知：n n宫内膜增生症呈渐进性发展宫内膜增生症呈渐进性发展至癌，但亦可逆行性发展而至癌，但亦可逆行性发展而逐步恢复；逐步恢复；n n对于中对于中重度非经典增生病重度非经典增生病例，尤其是例，尤其是年轻患者，年轻患者，手术手术切除宜慎重。切除宜慎重。生殖系统和乳腺疾病第63页妊娠滋养层细胞疾病妊娠滋养层细胞疾病（gestational trophoblastic diseases，GTD）n葡萄胎葡萄胎(Hydatidiform mole)n侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎(Invasive hydatidiform mole)n绒毛膜癌绒毛膜癌(Choriocarcinoma)生殖系统和乳腺疾病第64页1.概述概述 n n又称水泡状胎块又称水泡状胎块(bladde mole)，是，是胎盘绒毛一个胎盘绒毛一个良性病变。良性病变。见于育龄期任何年纪妇女，以见于育龄期任何年纪妇女，以2020岁以岁以下下和和4040岁以上岁以上多见。多见。我国：我国：1/1501/150次妊娠次妊娠 葡葡 萄萄 胎胎（Hydatidiform mole）生殖系统和乳腺疾病第65页2.病变类型病变类型Complete hydatidiform mole：完完全全性性葡葡萄萄胎胎:占占90%，全全部部为为葡葡萄萄状状水水肿肿绒绒毛毛；2-3%发发展展为为绒癌绒癌Partial hydatidiform mole：部分性葡萄胎：占部分性葡萄胎：占10%，水肿水肿绒毛绒毛+正常绒毛（或胚胎）正常绒毛（或胚胎）生殖系统和乳腺疾病第66页 3.发病机制发病机制完全性葡萄胎完全性葡萄胎：男性遗传起源，是一个无胚胎男性遗传起源，是一个无胚胎妊娠。妊娠。生殖系统和乳腺疾病第67页n n 90%：46XX，受精时，父方单倍，受精时，父方单倍体精子体精子23X在丢失了全部母方染色体在丢失了全部母方染色体空卵中自我复制而成纯合子空卵中自我复制而成纯合子46XX。n 10%：46XY，空空卵卵在在受受精精时时与与两两个个精精子子结结合合（23X和和23Y），染染色色体体核核型为型为46XY。生殖系统和乳腺疾病第68页部分性葡萄胎：部分性葡萄胎：69XXX或或69XXY，三倍体核型，三倍体核型，由带有母方染色体正常卵细胞由带有母方染色体正常卵细胞(23X)和一个没有发生减数分裂双倍体精子和一个没有发生减数分裂双倍体精子（46XY）或两个单倍体精子）或两个单倍体精子(23X或或23Y)结合所致（双精入卵）。结合所致（双精入卵）。生殖系统和乳腺疾病第69页4.病变特点病变特点n肉眼：肉眼：绒毛高度绒毛高度水肿，形成许多壁薄水肿，形成许多壁薄内含清亮液体水泡，内含清亮液体水泡，大小不等（绿豆大大小不等（绿豆大1-2cm），有蒂相），有蒂相连，形似葡萄连，形似葡萄 生殖系统和乳腺疾病第70页n镜下：三大特征镜下：三大特征 绒毛间质高度水肿绒毛间质高度水肿绒毛间质血管显著绒毛间质血管显著降低或消失降低或消失两种滋养层细胞不两种滋养层细胞不一样程度增生一样程度增生细胞滋养层细胞滋养层 生殖系统和乳腺疾病第71页滋养叶细胞增生滋养叶细胞增生间质水肿生殖系统和乳腺疾病第72页滋养层细胞增生滋养层细胞增生生殖系统和乳腺疾病第73页 5.临床病理联络临床病理联络 n闭经：闭经：似妊娠，但早孕症状显著，似妊娠，但早孕症状显著，子子 宫大于正常孕月大小，无胎心和胎动；宫大于正常孕月大小，无胎心和胎动；n阴道流血：阴道流血：滋养层细胞侵袭血管能滋养层细胞侵袭血管能力极强，力极强，致子宫重复不规则流血；致子宫重复不规则流血；n阴道排出水泡状物阴道排出水泡状物 HCG、子宫超声检验子宫超声检验 生殖系统和乳腺疾病第74页6.预后预后n n80-90%可治愈；n n10%完全性葡萄胎发展为恶性葡萄胎，2-3%发展为绒癌绒癌 假如不需要再生育，可考虑子宫切除假如不需要再生育，可考虑子宫切除生殖系统和乳腺疾病第75页n1.病变性质病变性质：介于葡萄胎和绒毛膜癌之间介于葡萄胎和绒毛膜癌之间交交界性肿瘤界性肿瘤 n2.与葡萄胎主要区分：与葡萄胎主要区分：水泡状水泡状绒毛侵入子宫肌层绒毛侵入子宫肌层，甚至侵袭子，甚至侵袭子宫外或远处器官转移；可经血管栓塞远处宫外或远处器官转移；可经血管栓塞远处组织，但绒毛不会继续生长而自然消退，组织，但绒毛不会继续生长而自然消退，和转移有区分。和转移有区分。侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 （Invasive mole）生殖系统和乳腺疾病第76页3.病变特点病变特点n肉眼：肉眼：子宫肌层内紫蓝色出血子宫肌层内紫蓝色出血坏死结节坏死结节n镜下：子宫肌层内镜下：子宫肌层内见水泡状绒见水泡状绒毛或坏死绒毛。毛或坏死绒毛。生殖系统和乳腺疾病第77页有没有绒毛结构是它与绒毛膜癌主要区分有没有绒毛结构是它与绒毛膜癌主要区分生殖系统和乳腺疾病第78页Syncytial trophoblastCytotrophoblast滋养层滋养层细胞增细胞增生程度生程度及异型及异型性均较性均较葡萄胎葡萄胎显著。显著。生殖系统和乳腺疾病第79页4.临床特征临床特征 n屡次清宫后，子宫复旧不屡次清宫后，子宫复旧不全（因肌层内含绒毛）全（因肌层内含绒毛）nHCG连续阳性连续阳性n阴道连续不规则流血阴道连续不规则流血n可出现远处转移灶可出现远处转移灶生殖系统和乳腺疾病第80页5.治疗及预后治疗及预后n对化疗敏感，预后良好对化疗敏感，预后良好临床刮宫标本能否诊疗侵临床刮宫标本能否诊疗侵蚀性葡萄胎？为何？蚀性葡萄胎？为何？生殖系统和乳腺疾病第81页1.1.概述概述n n绒毛膜上皮滋养层细胞发生绒毛膜上皮滋养层细胞发生高度高度恶性肿瘤恶性肿瘤 n n好发于好发于20岁以下和岁以下和40岁以上女性岁以上女性n n多继发于以下疾病后：多继发于以下疾病后：葡萄胎（葡萄胎（50%)，流产，流产(25%)，正常分娩后，正常分娩后(20%)，异位妊娠后，异位妊娠后(5%)绒绒 毛毛 膜膜 癌癌（Choriocarcinoma）生殖系统和乳腺疾病第82页2.2.病变特点病变特点 n肉眼观肉眼观子宫壁内：子宫壁内：出血坏死性结出血坏死性结节（色暗红或节（色暗红或紫蓝色），可紫蓝色），可向宫腔内突出向宫腔内突出或溃烂或溃烂 生殖系统和乳腺疾病第83页无绒毛结构无绒毛结构无间质无间质无血管无血管异型滋养层细胞异型滋养层细胞 似细胞滋似细胞滋养层细胞养层细胞 似合体滋似合体滋养层细胞养层细胞n镜镜 下：下：三无三无+肿瘤细胞特点肿瘤细胞特点生殖系统和乳腺疾病第84页生殖系统和乳腺疾病第85页似细胞滋养层细胞似细胞滋养层细胞似合体滋养层细胞似合体滋养层细胞生殖系统和乳腺疾病第86页3.3.扩散扩散 n 绒毛膜癌恶性度高，以往多在绒毛膜癌恶性度高，以往多在一年内死亡，自化疗应用后，一年内死亡，自化疗应用后，死亡率下降到死亡率下降到20%以下。以下。n侵蚀血管能力极强，极易经血侵蚀血管能力极强，极易经血道转移，以道转移，以肺（肺（90%以上）及阴以上）及阴道壁道壁最常见，其次为脑、肝、肾等最常见，其次为脑、肝、肾等生殖系统和乳腺疾病第87页4.4.临床病理联络临床病理联络 n临床表现：临床表现：葡萄胎治疗后、流产后或葡萄胎治疗后、流产后或分娩后数月甚至多年后分娩后数月甚至多年后-子宫增大，阴道不规则流血子宫增大，阴道不规则流血血、尿血、尿HCG连续升高连续升高 n转移症状：转移症状：肺：肺：咯血咯血阴道：阴道：紫蓝色结节紫蓝色结节大脑：大脑：头痛、呕吐、瘫痪、昏迷头痛、呕吐、瘫痪、昏迷肾肾：血尿：血尿 生殖系统和乳腺疾病第88页问题：问题：n n绒毛膜癌无血管，其怎样获取营养？绒毛膜癌无血管，其怎样获取营养？n n葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌均为胎盘组织起源肿瘤，它们之间有均为胎盘组织起源肿瘤，它们之间有何内在联络？主要区分是什么？何内在联络？主要区分是什么？生殖系统和乳腺疾病第89页n上皮性肿瘤：上皮性肿瘤：如浆液性囊腺瘤如浆液性囊腺瘤n性索性索间质肿瘤：间质肿瘤：如颗粒细胞瘤如颗粒细胞瘤 n生殖细胞肿瘤：生殖细胞肿瘤：如畸胎瘤如畸胎瘤（转移性肿瘤（转移性肿瘤：如如Krukenberg瘤瘤）当前主要将其分为三大类：当前主要将其分为三大类：卵卵 巢巢 肿肿 瘤瘤 概概 论论 生殖系统和乳腺疾病第90页上皮性肿瘤（占卵巢肿瘤占卵巢肿瘤90%90%）：）：依据囊内容物依据囊内容物浆液性浆液性粘液性粘液性依据肿瘤性质依据肿瘤性质良良 性性交界性交界性恶恶 性性生殖系统和乳腺疾病第91页(1)Serous tumor n n最常见最常见,多多见于见于30-4030-40岁岁n n多为多为单房性单房性n n良性良性6060 交界性交界性1515 恶性恶性2525生殖系统和乳腺疾病第92页Serous papillary cystadenoma生殖系统和乳腺疾病第93页Serous cystadenoma生殖系统和乳腺疾病第94页生殖系统和乳腺疾病第95页生殖系统和乳腺疾病第96页卵巢浆液性乳头状癌卵巢浆液性乳头状癌生殖系统和乳腺疾病第97页卵巢浆液性乳头状癌卵巢浆液性乳头状癌(可见砂粒体可见砂粒体)生殖系统和乳腺疾病第98页(2)Mucinous tumor 较浆液性少见较浆液性少见30-40岁多见岁多见常为常为多房性多房性良性良性80%交界性和恶性各交界性和恶性各10%生殖系统和乳腺疾病第99页Mucinous cystadenoma生殖系统和乳腺疾病第100页生殖系统和乳腺疾病第101页生殖系统和乳腺疾病第102页男性生殖系统疾病男性生殖系统疾病n前列腺增生前列腺增生(Hyperplasia of prostate)n阴茎癌阴茎癌(Carcinoma of penis)n精原细胞瘤精原细胞瘤(Seminoma)生殖系统和乳腺疾病第103页 50岁以上男性常见病，岁以上男性常见病，60岁以岁以上上男性男性70%可有此病可有此病，约，约50%出出现临床症状。现临床症状。1、发病情况发病情况前前 列列 腺腺 增增 生生(Hyperplasia of prostate)生殖系统和乳腺疾病第104页2、病因及机制病因及机制睾酮睾酮二氢睾酮二氢睾酮前列腺增生前列腺增生 （上皮和间质）（上皮和间质）与激素平衡失调相关与激素平衡失调相关（或与年纪相关雌激素水平升高相关）或与年纪相关雌激素水平升高相关）型型5-还原酶还原酶生殖系统和乳腺疾病第105页3、病变特点病变特点n肉眼：肉眼：前前列列腺腺增增大大（中中央央区区和和移移行行区区），结结节节状状，淡淡黄黄或或灰灰白白，质质较较韧韧、有有弹弹性性感感，切切面面蜂蜂窝窝状状，挤挤压压奶奶白白色色前前列列腺腺液液体体流出流出生殖系统和乳腺疾病第106页生殖系统和乳腺疾病第107页镜镜下下：腺腺体体、纤纤维维组组织织及及平平滑滑肌肌均均显显著著增增生生，腺腺腔腔内内可可见见淀淀粉粉样样小小体体或钙化小结或钙化小结生殖系统和乳腺疾病第108页生殖系统和乳腺疾病第109页4、临床病理联络临床病理联络n尿流不畅，尿流变细，淋漓不尽：尿流不畅，尿流变细，淋漓不尽：尿道受压梗阻尿道受压梗阻n尿频、尿急：尿频、尿急：合并感染合并感染n尿潴留，膀胱扩张尿潴留，膀胱扩张肾盂积水：肾盂积水：随病变加重致肾衰随病变加重致肾衰生殖系统和乳腺疾病第110页前前 列列 腺腺癌癌(prostaticcancer)n n5050岁后，随年纪而升高岁后，随年纪而升高n n在欧美发病率、死亡率在欧美发病率、死亡率仅次于肺癌仅次于肺癌n n雄激素高与之相关（切除睾丸或服雌激素雄激素高与之相关（切除睾丸或服雌激素 可抑制肿瘤生长）可抑制肿瘤生长）n n5-20%5-20%可局部浸润和远处转移，血道转移主可局部浸润和远处转移，血道转移主要为骨，尤为脊椎骨最常见要为骨，尤为脊椎骨最常见n n男性肿瘤骨转移应首先想到前列腺癌转移男性肿瘤骨转移应首先想到前列腺癌转移可能可能n n前列腺特异性抗原（前列腺特异性抗原（PSAPSA）、前列腺酸性磷）、前列腺酸性磷酸酶（酸酶（PAPPAP）显著升高）显著升高生殖系统和乳腺疾病第111页1.概概述述：是是男男性性最最常常见见生生殖殖细细胞胞肿肿瘤瘤，右右侧侧比比左左侧侧多多见见（因因睾睾丸丸下下降降不不全全多多位位于于右右侧侧），隐隐睾睾者者发发病病率率较较正正常常高高几几十十倍倍，属属低低度度恶恶性性肿肿瘤瘤。(在女性卵巢则称为无性细胞瘤，较少见）在女性卵巢则称为无性细胞瘤，较少见）精精 原原 细细 胞胞瘤瘤（Seminoma）生殖系统和乳腺疾病第112页2.病理改变病理改变n肉眼肉眼：睾丸肿大，睾丸肿大，结节状，有显著结节状，有显著界限，但无包膜，界限，但无包膜，黄白色，均质状，黄白色，均质状，质较软质较软 生殖系统和乳腺疾病第113页n镜下：镜下：瘤细胞形瘤细胞形态与原始生殖细胞态与原始生殖细胞相同，排列成巢状相同，排列成巢状或条索状，有纤细或条索状，有纤细纤维组织间隔，间纤维组织间隔，间质中有淋巴细胞浸质中有淋巴细胞浸润润 生殖系统和乳腺疾病第114页生殖系统和乳腺疾病第115页生殖系统和乳腺疾病第116页3.临床诊疗指标：临床诊疗指标：检检测测血血清清胎胎盘盘样样碱碱性性磷磷酸酸酶酶（PLAP）增增高高，有有利利于诊疗于诊疗。生殖系统和乳腺疾病第117页 1.发病情况发病情况 n n40岁以上，亚、非及南美洲多见；岁以上，亚、非及南美洲多见；n n多有包茎史，或由粘膜白斑、增殖性多有包茎史，或由粘膜白斑、增殖性红斑、尖锐湿疣等癌前病变恶变而来红斑、尖锐湿疣等癌前病变恶变而来n n与包皮垢，与包皮垢，HPV感染关系亲密。感染关系亲密。阴阴 茎茎 癌癌（Carcinoma of penis）生殖系统和乳腺疾病第118页2.病变特点病变特点 n肉眼：肉眼：病变常位病变常位于阴茎龟头或包皮于阴茎龟头或包皮内靠近冠状沟区域内靠近冠状沟区域，呈扁平疣状或菜，呈扁平疣状或菜 花状，可溃烂。花状，可溃烂。生殖系统和乳腺疾病第119页生殖系统和乳腺疾病第120页生殖系统和乳腺疾病第121页n镜下：镜下：多数为多数为高分化高分化鳞癌。鳞癌。生殖系统和乳腺疾病第122页疣状癌（疣状癌（verrucous carcinomaverrucous carcinoma）生殖系统和乳腺疾病第123页3.临床特点临床特点 n临床进展迟缓临床进展迟缓n主要为腹股沟淋巴结转移，主要为腹股沟淋巴结转移，广泛播散极其少见。广泛播散极其少见。n临床预后很好。临床预后很好。生殖系统和乳腺疾病第124页小叶间导管小叶间导管乳腺小叶乳腺小叶腺泡腺泡总导管总导管正常乳腺结构正常乳腺结构乳乳 腺腺 疾疾 病病 生殖系统和乳腺疾病第125页一、乳腺增生性病变一、乳腺增生性病变（一）（一）乳腺纤维囊性变乳腺纤维囊性变 1、非增生型纤维囊性变、非增生型纤维囊性变 2、增生型纤维囊性变：癌前病变、增生型纤维囊性变：癌前病变 （1）轻度增生）轻度增生 （2）旺炽性增生）旺炽性增生 （3）非经典增生）非经典增生 （4）原位癌）原位癌（二）硬化性腺病（二）硬化性腺病生殖系统和乳腺疾病第126页n n是女性十分常见乳腺病变是女性十分常见乳腺病变n n多见于多见于2040岁，绝经前是发病高岁，绝经前是发病高峰峰n n其增生成份有其增生成份有小叶小叶、导管导管及及纤维纤维增生，增生，导管可扩张呈囊状或形成导管可扩张呈囊状或形成囊肿囊肿，其中增，其中增生型纤维囊性变（又称纤维囊性乳腺病）生型纤维囊性变（又称纤维囊性乳腺病）为为癌前病变癌前病变。乳腺增生性病变乳腺增生性病变生殖系统和乳腺疾病第127页Lobular hyperplasia生殖系统和乳腺疾病第128页生殖系统和乳腺疾病第129页 二、乳腺纤维腺瘤二、乳腺纤维腺瘤（fibroadenoma of the breast）是乳腺最常见良性肿瘤，可发生于青是乳腺最常见良性肿瘤，可发生于青春期后任何年纪，多在春期后任何年纪，多在20-3520-35岁之间。单岁之间。单个多见，单侧或双侧发生。个多见，单侧或双侧发生。肉眼：圆形或卵圆形，结节状，境界肉眼：圆形或卵圆形，结节状，境界清楚，常有包膜，切面灰白色、质韧、略清楚，常有包膜，切面灰白色、质韧、略呈分叶状。镜下：主要由增生纤维和腺体呈分叶状。镜下：主要由增生纤维和腺体组成。组成。生殖系统和乳腺疾病第130页生殖系统和乳腺疾病第131页fibroadenoma生殖系统和乳腺疾病第132页 三、三、乳乳 腺腺 癌癌(Carcinoma of the breast)生殖系统和乳腺疾病第133页1、概述概述 常见恶性肿瘤。常见恶性肿瘤。50%发生于发生于外上象外上象限限，其次为，其次为乳腺中央区乳腺中央区（乳头附近）等。（乳头附近）等。2、病因、病因 雌激素长久作用雌激素长久作用 不育或少授乳不育或少授乳 纤维囊性乳腺病纤维囊性乳腺病 家族遗传倾向家族遗传倾向(5-10%)(5-10%)环境原因、乳癌病毒等环境原因、乳癌病毒等 生殖系统和乳腺疾病第134页n 3、病变类型及特点：病变类型及特点：按组织发生按组织发生导管癌导管癌（75%）小叶癌（小叶癌（25%）按是否浸润按是否浸润非浸润性癌非浸润性癌(1530%)浸润性癌浸润性癌（7085%）生殖系统和乳腺疾病第135页（1）非浸润性癌（原位癌）非浸润性癌