疟原虫培训专题知识讲座专家讲座.pptx

疟疟 原原 虫虫疟原虫培训专题知识讲座第1页教学纲领教学纲领熟悉孢子虫纲基本特征。掌握疟原虫形态、生活史、致病、诊疗、防治标准及首选药品。熟悉恶性疟原虫环状体、配子体形态；恶性疟原虫、三日疟原虫、卵形疟原虫与间日疟原虫生活史主要区分点疟原虫免疫学及流行特点。重点难点重点难点重点：疟原虫致病和试验诊疗及防治标准难点：疟原虫生活史与致病机制疟原虫培训专题知识讲座第2页疟原虫有疟原虫有130余种，对宿主有较余种，对宿主有较严格选择性，通常一个疟原虫只严格选择性，通常一个疟原虫只寄生于一个宿主。寄生于一个宿主。寄生人体疟原虫有寄生人体疟原虫有4种种人疟原虫感染人体所引发疾病称人疟原虫感染人体所引发疾病称为为疟疾疟疾（malaria）教学内容教学内容疟原虫培训专题知识讲座第3页疟疟疾疾：疟疟原原虫虫主主要要寄寄生生于于人人体体红红细细胞胞，引引发发疾疾病病统统称称为为疟疟疾疾（俗俗称称打打摆摆子子，冷冷热病）。热病）。四四种种人人体体疟疟原原虫虫寄寄生生于于人人体体引引发发疟疟疾疾分分别别称称为为：间间日日疟疟；恶恶性性疟疟；三三日日疟疟与与卵卵形疟。形疟。主主要要性性：疟疟原原虫虫寄寄生生于于人人体体引引发发疟疟疾疾，其其是是世世界界卫卫生生组组织织重重点点防防治治六六大大热热带带病病之之一一，同同时时也也是是我我国国重重点点防防制制五五大大寄寄生生虫病之一。虫病之一。疟原虫培训专题知识讲座第4页间日疟原虫生活史与形态间日疟原虫生活史与形态疟原虫培训专题知识讲座第5页间日疟原虫生活史与形态间日疟原虫生活史与形态人体内发育阶段人体内发育阶段红细胞外期（红细胞外期（肝细胞内发育）TS子孢子子孢子（蚊）（蚊）BS红外期裂殖体红外期裂殖体 休眠子休眠子红外期红外期裂殖子裂殖子子孢子子孢子 红外期裂殖体红外期裂殖体 裂殖子裂殖子（蚊）（肝细胞）疟原虫培训专题知识讲座第6页间日疟原虫生活史与形态间日疟原虫生活史与形态人体内发育阶段人体内发育阶段人体内发育阶段人体内发育阶段红细胞内期红细胞内期（红细胞内发育）红外期裂殖子侵入红细胞红外期裂殖子侵入红细胞进行无性裂体增殖循环和有性进行无性裂体增殖循环和有性体形成体形成 环状体环状体环状体环状体 (ring form)大滋养体大滋养体大滋养体大滋养体 (trophozoite)裂殖体裂殖体裂殖体裂殖体 (schizont)红内期裂殖子红内期裂殖子红内期裂殖子红内期裂殖子 (merozoite)配子体配子体配子体配子体(雌、雄雌、雄)(gametocyte)疟原虫培训专题知识讲座第7页间日疟原虫生活史与形态间日疟原虫生活史与形态人体内发育阶段人体内发育阶段红细胞内期红细胞内期四种疟原虫红内期各期形态特点四种疟原虫红内期各期形态特点疟色素（疟色素（malarial pigment）形成）形成被寄生红细胞改变被寄生红细胞改变血红蛋血红蛋白消化白消化珠蛋白珠蛋白氨基酸氨基酸合成原虫蛋白合成原虫蛋白血红素血红素高铁血红素高铁血红素 疟色素疟色素疟色素疟色素疟原虫培训专题知识讲座第8页间日疟原虫生活史与形态间日疟原虫生活史与形态蚊体内发育阶段蚊体内发育阶段蚊虫能否被疟原虫感染取决于以下原因蚊虫能否被疟原虫感染取决于以下原因 蚊虫种类蚊虫种类蚊虫种类蚊虫种类：中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊 配子体发育程度配子体发育程度配子体发育程度配子体发育程度：成熟配子体成熟配子体30-60天感染力强天感染力强 配子体雌、雄百分比配子体雌、雄百分比配子体雌、雄百分比配子体雌、雄百分比：（8：1）配子体数量配子体数量配子体数量配子体数量：（0.01%）外界环境原因影响外界环境原因影响外界环境原因影响外界环境原因影响：（温度、湿度等）温度、湿度等）上述原因造成了疟疾流行地域性分布和季节性消长上述原因造成了疟疾流行地域性分布和季节性消长疟原虫培训专题知识讲座第9页间日疟原虫生活史与形态间日疟原虫生活史与形态蚊体内发育阶段蚊体内发育阶段蚊体内发育阶段蚊体内发育阶段配子生殖配子生殖(胃腔内)孢子生殖孢子生殖(胃壁上)雄配子体雄配子体雌配子体雌配子体雄配子雄配子雌配子雌配子合子合子合子合子动合子动合子囊合子囊合子(卵囊)子孢子子孢子子孢子子孢子子孢子子孢子(唾腺)疟原虫培训专题知识讲座第10页四种人疟原虫生活史主要不一样四种人疟原虫生活史主要不一样点点疟原虫培训专题知识讲座第11页总结间日疟原虫生活史特点总结间日疟原虫生活史特点蚊体内发育蚊体内发育蚊体内发育蚊体内发育人体内发育人体内发育人体内发育人体内发育肝细胞内发育（红细胞外期红细胞外期）红细胞内发育（红细胞内期红细胞内期）胃内发育（配子生殖配子生殖）胃壁上发育（孢子生殖孢子生殖）子孢子子孢子子孢子子孢子 配子体配子体疟原虫培训专题知识讲座第12页疟疾发病机理与表现疟疾发病机理与表现潜伏期潜伏期从疟原虫感染到疟疾症状出现一段时间从疟原虫感染到疟疾症状出现一段时间发烧阈值发烧阈值发烧阈值发烧阈值：引发疟疾发作最低原虫数引发疟疾发作最低原虫数/mm3血液血液P.v 10-15至200-500/mm3P.f 500-1300/mm3P.m 140/mm3潜伏期时间潜伏期时间P.v 12天（长潜伏期虫株11月）P.f 6-27天（平均11天）P.m 20-28天（最长达39天以上）疟原虫培训专题知识讲座第13页疟疾发病机理与表现疟疾发病机理与表现疟疾发作、再燃与复发疟疾发作、再燃与复发疟疾发作疟疾发作经典发作过程经典发作过程经典发作过程经典发作过程 发作机制发作机制：与红内期疟原虫裂体增殖周期相关与红内期疟原虫裂体增殖周期相关与红内期疟原虫裂体增殖周期相关与红内期疟原虫裂体增殖周期相关冷冷(寒颤)热热(发烧)汗汗(出汗退热)间歇间歇疟原虫培训专题知识讲座第14页疟疾发病机理与表现疟疾发病机理与表现疟疾再燃与复发疟疾再燃与复发隐匿期隐匿期:因为带虫免疫因为带虫免疫（premunition）产生，）产生，进入进入隐匿期隐匿期疟疾发作停顿后一段时间，在没有重疟疾发作停顿后一段时间，在没有重复感染情况下，又出现了再次疟疾发复感染情况下，又出现了再次疟疾发作，称作，称“临床复发临床复发”（包含再燃和复（包含再燃和复发）发）疟原虫培训专题知识讲座第15页再燃再燃血液内残余少许疟原虫抗原血液内残余少许疟原虫抗原变异后再次繁殖起来引发疟疾再次发作。变异后再次繁殖起来引发疟疾再次发作。复发复发肝细胞内迟发性子孢子发育肝细胞内迟发性子孢子发育繁殖后引发疟疾再次发作。繁殖后引发疟疾再次发作。再燃与复发机制再燃与复发机制疟疾发病机理与表现疟疾发病机理与表现疟原虫培训专题知识讲座第16页疟疾发病机理与表现疟疾发病机理与表现疟疾其它临床表现疟疾其它临床表现贫血贫血贫血贫血：疟原虫破坏受染红细胞，本身免疫原因等疟原虫破坏受染红细胞，本身免疫原因等引发引发。脾肿大脾肿大脾肿大脾肿大：巨噬细胞增多，高度充血，早期较软，巨噬细胞增多，高度充血，早期较软，重复发作变硬。重复发作变硬。发病发病34天后可触及天后可触及疟性肾病疟性肾病疟性肾病疟性肾病：由抗原由抗原抗体复合物引发，抗体复合物引发，P.m.常见常见疟原虫培训专题知识讲座第17页疟疾发病机理与表现疟疾发病机理与表现凶险型疟疾凶险型疟疾脑脑 型型：头痛、昏迷、抽搐等头痛、昏迷、抽搐等超高热型超高热型：发烧高达发烧高达42 厥冷型厥冷型：皮肤湿冷，体温下降，血皮肤湿冷，体温下降，血 压下降压下降胃肠型胃肠型：呕吐、腹泻等呕吐、腹泻等疟原虫培训专题知识讲座第18页疟疾发病机理与表现疟疾发病机理与表现输血性疟疾输血性疟疾：输入含疟原虫血液引发。输入含疟原虫血液引发。特点是潜伏期短，只有红内期，治愈后特点是潜伏期短，只有红内期，治愈后不复发不复发先天性疟疾先天性疟疾：经过胎盘而感染。出生经过胎盘而感染。出生后后35周发病，临床症状不经典，贫血、周发病，临床症状不经典，贫血、黄疸显著，肝脾肿大，预后差。黄疸显著，肝脾肿大，预后差。疟原虫培训专题知识讲座第19页 疟疾诊疗疟疾诊疗流行病学协诊流行病学协诊流行病学协诊流行病学协诊(传输季节与发病季节）传输季节与发病季节）病原学检验病原学检验病原学检验病原学检验厚、薄血膜法：厚、薄血膜法：取末梢血涂片、固定、取末梢血涂片、固定、染色、镜染色、镜检。检。采血时间：采血时间：P.v.发作后数小时至发作后数小时至10余小时，余小时，P.f.发发作开始时作开始时免疫学检验免疫学检验免疫学检验免疫学检验检测对应抗原、抗体检测对应抗原、抗体疟原虫培训专题知识讲座第20页疟疟 疾疾 流流 行行传染源传染源：周围血内含配子体病人和带虫者（原虫周围血内含配子体病人和带虫者（原虫 血症血症P.v.4天后，天后，P.f.711天后）天后）传输媒介传输媒介：按蚊（中华按蚊、嗜人按蚊、微小按按蚊（中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊）蚊、大劣按蚊）易感人群易感人群：儿童、外来人口儿童、外来人口自然原因自然原因：温度温度2030，雨量充沛季节，多，雨量充沛季节，多流行于夏秋季流行于夏秋季社会原因社会原因：经济条件、生活习惯、文化素质等经济条件、生活习惯、文化素质等疟原虫培训专题知识讲座第21页 疟疟 疾疾 防防 治治治疗病人、防蚊、灭蚊治疗病人、防蚊、灭蚊氯喹氯喹氯喹氯喹：可杀灭红内期裂殖体（控制症状）可杀灭红内期裂殖体（控制症状）伯氨喹啉伯氨喹啉伯氨喹啉伯氨喹啉：杀红外期和红内期配子体（抗复发）杀红外期和红内期配子体（抗复发）乙胺嘧啶乙胺嘧啶乙胺嘧啶乙胺嘧啶：抑制蚊体内疟原虫孢子生殖抑制蚊体内疟原虫孢子生殖(阻断传输阻断传输)青蒿素青蒿素青蒿素青蒿素：用于对氯喹有抗性虫株用于对氯喹有抗性虫株疟疾疫苗研制疟疾疫苗研制疟原虫培训专题知识讲座第22页right思索题思索题疟原虫感染期是A.裂殖体 B.配子体 C.子孢子 D.滋养体 E.囊合子right疟原虫培训专题知识讲座第23页恶性疟环状体检验适宜采血时间是A.发作开始时 B.发作后数小时 C.发作后数小时至10余小时D.发作后48小时 E.发作后10天左右right疟原虫培训专题知识讲座第24页疟原虫对人体主要致病阶段是A.红内期裂体增殖 B.红外期裂体增殖 C.配子体 D.子孢子 E.囊合子right疟原虫培训专题知识讲座第25页间日疟原虫在人体内进行A.裂体增殖和配子体形成 B.配子生殖和孢子增殖 C.裂体增殖和孢子增殖 D.二分裂发增殖 E.出芽生殖right疟原虫培训专题知识讲座第26页既可引发复发，又可引发再燃疟原虫虫种包含A.间日疟原虫和三日疟原虫 B.恶性疟原虫和卵形疟原虫C.间日疟原虫和恶性疟原虫 D.三日疟原虫和卵形疟原虫E.间日疟原虫和卵形疟原虫right疟原虫培训专题知识讲座第27页人体寄生四种疟原虫人体寄生四种疟原虫疟原虫培训专题知识讲座第28页间日疟原虫红外期发育研究间日疟原虫红外期发育研究Shortt&Garnham(1948)Shortt&Garnham(1948)连续性红外期学说连续性红外期学说连续性红外期学说连续性红外期学说Garnham(1967)基于上学说修改为休眠学说1975年WHO正式否定连续性红外期学说Moshkovsky(1973)Moshkovsky(1973)提出两型子孢子学说两型子孢子学说两型子孢子学说两型子孢子学说速发型子孢子（tachysporozoite,TS）迟发型子孢子（bradysporozoite,BS）Lysenko(1977)Lysenko(1977)提出子孢子多态学说子孢子多态学说子孢子多态学说子孢子多态学说Krotoski(1980-1986)Krotoski(1980-1986)发觉肝细胞内休眠子休眠子休眠子休眠子(hypnozoite)休眠子形态特点：休眠子形态特点：2.9-7.0m,膜较厚，单核，胞质淡，膜较厚，单核，胞质淡，有泡状物有泡状物疟原虫培训专题知识讲座第29页疟原虫培训专题知识讲座第30页间日疟病人肝组织切片（示红外期裂殖体）间日疟病人肝组织切片（示红外期裂殖体）间日疟病人肝组织切片（示红外期裂殖体）间日疟病人肝组织切片（示红外期裂殖体）疟原虫培训专题知识讲座第31页裂殖子超微结构裂殖子超微结构顶端复合体顶端复合体顶端复合体顶端复合体（侵袭细胞器）（侵袭细胞器）类锥体类锥体(conoid)极环极环(polar ring)棒状体棒状体(rhoptry)微线体微线体(microneme)膜下微管膜下微管球形体、线粒体、内球形体、线粒体、内质网、核蛋白体等质网、核蛋白体等细胞核细胞核疟原虫培训专题知识讲座第32页裂殖子超微结构裂殖子超微结构(电镜图）电镜图）疟原虫培训专题知识讲座第33页裂殖子侵入红细胞过程裂殖子侵入红细胞过程裂殖子粘附红细胞表面红细胞变形侵入红细胞封口全过程约需全过程约需10-15分钟分钟疟原虫培训专题知识讲座第34页裂殖子侵入红细胞过程裂殖子侵入红细胞过程疟原虫培训专题知识讲座第35页人体四种疟原虫红内期各期形态判别人体四种疟原虫红内期各期形态判别人体四种疟原虫红内期各期形态判别人体四种疟原虫红内期各期形态判别 环状体环状体大滋养体大滋养体未成熟裂殖体未成熟裂殖体成熟裂殖体成熟裂殖体雌配子体雌配子体雄配子体雄配子体疟原虫培训专题知识讲座第36页恶性疟原虫疟原虫培训专题知识讲座第37页恶性疟原虫疟原虫培训专题知识讲座第38页三日疟原虫疟原虫培训专题知识讲座第39页三日疟原虫疟原虫培训专题知识讲座第40页疟原虫培训专题知识讲座第41页疟原虫培训专题知识讲座第42页疟原虫培训专题知识讲座第43页疟原虫培训专题知识讲座第44页疟原虫培训专题知识讲座第45页疟原虫孢子生殖过程疟原虫孢子生殖过程疟原虫培训专题知识讲座第46页疟原虫培训专题知识讲座第47页疟疾热型与红内期发育关系疟疾热型与红内期发育关系疟疾热型与红内期发育关系疟疾热型与红内期发育关系疟原虫培训专题知识讲座第48页时时 间间红红内内期期虫虫数数发烧阈值发烧阈值时时 间间红内期虫数红内期虫数发烧阈值发烧阈值再再再再 燃燃燃燃复复复复 发发发发疟原虫培训专题知识讲座第49页疟原虫培训专题知识讲座第50页疟原虫培训专题知识讲座第51页疟原虫培训专题知识讲座第52页疟原虫培训专题知识讲座第53页疟原虫培训专题知识讲座第54页疟原虫培训专题知识讲座第55页疟原虫血涂片间接荧光抗体试验疟原虫血涂片间接荧光抗体试验疟原虫培训专题知识讲座第56页间日疟原虫厚血膜涂片间日疟原虫厚血膜涂片疟原虫培训专题知识讲座第57页疟原虫培训专题知识讲座第58页疟原虫培训专题知识讲座第59页疟原虫培训专题知识讲座第60页疟原虫培训专题知识讲座第61页