甲状腺危象的预防和处理.pptx

甲状腺危象预防和处理甲状腺危象的预防和处理第1页甲状腺危象 甲状腺危象是甲状腺功效亢进最严重并发症，多与甲亢治疗或控制不良所致肾上腺皮质激素合成和分泌亢进使肾上腺皮质功效减退，或在感染、手术、创伤或突然停药后致甲状腺素过量释放相关，出现以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重呕泻、意识障碍等为特征临床综合征。甲状腺危象的预防和处理第2页预防办法1、做好充分术前准备，使病人基础代谢率降至正常范围后再行手术2、防止诱因3、提供轻松平静环境甲状腺危象的预防和处理第3页诱发原因1、应激状态：急性感染、手术、放射性碘治疗后、严重精神创伤、手术中过分挤压甲状腺、严重药品反应、突然停用抗甲状腺药品；2、严重躯体疾病：心肌梗死、肺梗死、糖尿病失去控制、心力衰竭、脑血管意外、急腹症、重症创伤、败血症。甲状腺危象的预防和处理第4页 危象前期 危象期体温体温脉率脉率皮肤皮肤消化系统消化系统神经系统神经系统循环系统循环系统39度度,，也可达，也可达41度度120159次次/分分 超出超出160次次/分分多汗、面色潮红多汗、面色潮红 大汗淋漓、面色苍白大汗淋漓、面色苍白纳减、恶心纳减、恶心 呕吐、腹泻加重呕吐、腹泻加重烦躁烦躁 极度烦躁，谵妄、甚至昏迷极度烦躁，谵妄、甚至昏迷无无 心律失常、心力衰竭心律失常、心力衰竭临床表现临床表现甲状腺危象的预防和处理第5页冷淡型甲状腺危象 表现：神志冷淡、嗜睡、虚弱无力、反射降低、体温低、心率慢、脉压小，最终陷入昏迷而死亡。临床较难识别，极易误诊，应高度警觉。甲状腺危象的预防和处理第6页诊疗 甲状腺危象诊疗临床主要依据临床表现，甲状腺功效检验无助于诊疗，因为发生危象时病人血中甲状腺素水平 多无显著升高，而血清蛋白结合高。对有甲状腺危象病人，在有条件单位，虽可做血清蛋白结合碘、T3与T4测定及甲状腺2小时吸碘率以供参考，但最好一旦临床诊疗成立，马上开始治疗，以免丧失时机。死亡原因常为：高热、心衰、肺水肿、水和电解质紊乱等。甲状腺危象的预防和处理第7页甲状腺危象治疗和护理2）碘剂：口服复方碘化钾溶液）碘剂：口服复方碘化钾溶液35ml，紧急时，紧急时将将10%碘化钠碘化钠510ml加入加入10%葡萄糖葡萄糖500ml中静脉中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素水平或抑制滴注，以降低循环血液中甲状腺素水平或抑制外周外周T4转化为转化为T3；1）首选丙基硫氧嘧啶，用量为口服）首选丙基硫氧嘧啶，用量为口服200300mg，也，也可用甲巯咪唑可用甲巯咪唑2030mg，每，每6h一次，依据病情增加剂一次，依据病情增加剂量；量；甲状腺危象的预防和处理第8页5）镇静剂：苯巴比妥钠100mg，或冬眠合剂号半量肌内注射，68h一次；4）肾上腺素能阻滞剂：利血平）肾上腺素能阻滞剂：利血平12mg肌注，或普肌注，或普萘洛尔萘洛尔5mg,加入葡萄糖溶液加入葡萄糖溶液100ml中静脉滴注，以中静脉滴注，以降低周围组织对儿茶酚胺反应；降低周围组织对儿茶酚胺反应；3）氢化可松：每日）氢化可松：每日200400mg，分次静脉滴，分次静脉滴注，以拮抗应激反应；注，以拮抗应激反应；甲状腺危象的预防和处理第9页7）静脉输入大量葡萄糖溶液）静脉输入大量葡萄糖溶液8）吸氧，减轻组织缺氧；心力衰竭者，加用洋）吸氧，减轻组织缺氧；心力衰竭者，加用洋地黄制剂地黄制剂6）降温：使用物理降温、药品降温和冬眠治疗等综合办法，使病人体温尽可能维持在37度左右；甲状腺危象的预防和处理第10页心理护理 病人在经历危象发作和抢救后，不但躯体倍感疲乏，在心理上充满恐惧和预后漫漶担忧。护士在完善病人各项治疗、提供各项生活护理同时，更主要做好对病人心理抚慰，勉励其树立起战胜疾病勇气和信心，以良好心态主动配合各项治疗和护理办法顺利实施。甲状腺危象的预防和处理第11页