甲状腺功能减退症.pptx

甲状腺功效减退甲状腺功效减退症症甲状腺功能减退症第1页甲状腺功效减退症(甲减)包含2个方面:1.甲状腺激素合成和分泌降低，2.组织利用不足 导致全身代谢减低综合征。中国甲状腺疾病患者约40000万甲状腺功效减退症患者约3，随年纪增加而上升。一.概述甲状腺功能减退症第2页二.分类(一一.).)依据病变部位分类依据病变部位分类 1.原发性甲减:甲状腺手术甲状腺本身免疫性疾病。2.中枢性甲减：TSH或TRH分泌降低所致。3.外周组织生物效应障碍引起，甲状腺激素抵抗综合征。甲状腺功能减退症第3页(二二.).)依据病因分类依据病因分类 药品性甲减 手术后甲减 放射碘治疗后甲减 特发性甲减 垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减 甲状腺功能减退症第4页(三三.)依据甲状腺功效减低程度分类依据甲状腺功效减低程度分类 临床甲减（overt hypothyroidism）亚临床甲减（subclinical hypothyroidism）甲状腺功能减退症第5页三.诊疗:1.病史 甲状腺手术史 甲亢放射碘治疗 Graves病、桥本甲状腺炎病史和家族史等甲状腺功能减退症第6页 2.临床表现临床表现 发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状和体征。以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现。甲状腺功能减退症第7页3.体格检验体格检验 经典病人 可有表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍，面色苍白、颜面和/或眼睑浮肿、唇厚舌大、常有齿痕，皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿、手脚掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏干燥，跟腱反射时间延长，脉率迟缓。本病累及心脏能够出现心包积液和心力衰竭 儿童甲减往往表现生长迟缓、骨龄延迟 青少年甲减表现性发育延迟 重症病人能够发生粘液性水肿昏迷甲状腺功能减退症第8页4.试验室检验:TSH和TT4和FT4是笫一线指标。原发性甲减血清TSH增高，增高水平与病情程度相关。甲状腺过氧化物酶抗(TPOAb)甲状腺球蛋白抗体(TgAb)为确定本身免疫甲状腺炎主要指标。甲状腺功能减退症第9页5.甲减诊疗思绪:甲状腺功能减退症第10页四.治疗:左甲状腺素钠（左甲状腺素钠（左甲状腺素钠（左甲状腺素钠（L-T4L-T4）（主要）（主要）（主要）（主要）,甲状腺片甲状腺片 使用方法:成年患者成年患者成年患者成年患者 L-T4 L-T4替换剂量替换剂量 1.6-1.8g/kg/1.6-1.8g/kg/天天 儿童需要较高剂量，大约儿童需要较高剂量，大约 2.0g/kg/2.0g/kg/天天 老年患者则需要较低剂量，大约老年患者则需要较低剂量，大约 1.0g/kg/1.0g/kg/天天 妊娠时替换剂量需要增加妊娠时替换剂量需要增加 30-50%30-50%甲状腺癌术后患者需要大剂量替换甲状腺癌术后患者需要大剂量替换2.2g/kg2.2g/kg 甲状腺功能减退症第11页 普通从25-50g/天开始，毎天一次口服，L-T4饭前服，每1-2周增加25g，直到抵达治疗目标。缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，预防诱发和加重心脏病。影响T4吸收原因:肠道吸收不良，氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫肠道吸收不良，氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、糖铝、硫酸亚铁、硫酸亚铁、食物纤维添加剂等食物纤维添加剂等。加速L-T4去除药品:苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、雷米苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、雷米封、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等药封、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等药甲状腺功能减退症第12页 普通重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴平衡需要4-6周，治疗早期4-6周复查，治疗达标后6-12个月复查一次激素水平。监测指标甲状腺功能减退症第13页五.特殊情况下甲减对策:.妊娠合并甲减:(一.)概述：临床甲减患者生育能力减低。妊娠期母体甲减与妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产以及低体重儿发生相关。甲状腺功能减退症第14页 甲状腺激素对胎儿神经系统发育非常主要,妊娠前20周胎儿甲状腺激素完全依靠母体,21至40周起源胎儿本身甲状腺，母体甲状腺激素仍作为补充。妊娠甲状腺激素水平:TSH妊娠早期应低于非妊娠人群30-50，有些人主张2.5mIu/L,因为FT4波动大，提议用TT4评定孕妇甲状腺功效，TT4浓度较非妊娠增加1.5倍.若TSH(0.3-2.5mIu/L)，TT4100nmol/L，则可诊疗低T4血症。甲状腺功能减退症第15页妊娠母体妊娠母体:1.1.血清甲状腺结合球蛋白血清甲状腺结合球蛋白(TBG)(TBG)升高。升高。2.2.血清绒毛膜促性腺激素血清绒毛膜促性腺激素(HCG)(HCG)升高。升高。3.3.胎盘胎盘脱碘活性。脱碘活性。4.4.肾脏对碘去除率增加。肾脏对碘去除率增加。治疗:甲减患者妊娠前使甲减患者妊娠前使TSHTSH正常，妊娠正常，妊娠期间期间L-T4L-T4剂量常剂量常增加增加30-5030-50，妊娠诊疗甲减，马上，妊娠诊疗甲减，马上L-T4L-T4治疗，使治疗，使TSHTSH在在0.3-2.5mIu/L(0.3-2.5mIu/L(最好在妊娠最好在妊娠8 8周之内周之内)。每。每2-42-4周测定周测定TSH.FT4.TT4,TSH.FT4.TT4,调整调整L-T4L-T4用量用量,TSH,TSH达标后每达标后每6-86-8周监测周监测TSH.FT4.TT4TSH.FT4.TT4。亚亚临临床甲减床甲减,低低T4T4血症血症,TPOAb,TPOAb阳性孕妇无统一治阳性孕妇无统一治疗意疗意义义。甲状腺功能减退症第16页妊娠前筛查甲减高危人群:含有甲状腺疾病个人史和家族史者；含有甲状腺肿和甲状腺手术切除和放射碘治疗史者，有本身免疫性疾病个人史和家族史者，比如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、1型糖尿病等，既往发觉血清TSH增高或者血清甲状腺本身抗体阳性者。甲状腺功能减退症第17页二.亚临床甲减:普通人群中亚临床甲减患病率4-10%。美国为4-8.5%，我国为3.1%患病率随年纪增加而增高，女性多见。超出60岁妇女中患病率能够到达20%左右。主要危害 血脂代谢异常及其造成动脉粥样硬化。发展为临床甲减。妊娠期亚临床甲减对后代智力影响。甲状腺功能减退症第18页其它原因引发血清TSH增高TSHTSH测定干扰测定干扰测定干扰测定干扰 存在抗存在抗TSHTSH本身抗体能够引血清本身抗体能够引血清TSHTSH测定值假性增高测定值假性增高低低低低T3T3综合征恢复期综合征恢复期综合征恢复期综合征恢复期 血清血清TSHTSH能够增高至能够增高至5-20mU/L5-20mU/L，可能是机体对应激一个，可能是机体对应激一个调整调整中枢性甲减中枢性甲减中枢性甲减中枢性甲减25%25%病例表现为轻度病例表现为轻度TSHTSH增高（增高（5-5-10mU/L10mU/L）肾功效不全肾功效不全肾功效不全肾功效不全糖皮质激素缺乏糖皮质激素缺乏糖皮质激素缺乏糖皮质激素缺乏能够造成轻度能够造成轻度TSHTSH增高增高生理适应生理适应生理适应生理适应暴露于严寒暴露于严寒9 9个月，血清个月，血清TSHTSH升高升高30-50%30-50%甲状腺功能减退症第19页 治疗 是否治疗无统一意见，美国甲状腺学会(ATA),美国临床内分泌学会(AACE)和美国内分泌学会(TES)开会共识，1.若TSH10mIu/L主张予L-T4替换治疗。2.若TSH4.0-10mIu/L不主张予L-T4治疗。甲状腺功能减退症第20页亚临床甲减筛查部分学者提议在高危人群中筛查本病部分学者提议在高危人群中筛查本病：6060岁以上人群岁以上人群有甲状腺手术有甲状腺手术放射碘治疗史者放射碘治疗史者有甲状腺疾病既往史者有甲状腺疾病既往史者有本身免疫疾病个人史和家族史者有本身免疫疾病个人史和家族史者甲状腺功能减退症第21页三.新生儿甲减:诊疗：足跟血TSH(试纸法)筛查,可疑病例标准是TSH20-25mIu/L。可疑病例测定血清TSH和TT4。诊疗标准:新生儿1-4周期间，TSH7mIu/L。TT484nmol/L。采集标本应在产后3-5天内。甲状腺功能减退症第22页治疗：治疗标准早期诊疗，足量治疗.必须在产后4-6周之内开始.L-T4起始剂量10-15ug/kg/天。血清TSH不作为观察指标。使TT4维持在新生儿正常值上1/3范围，即10-16ug/dl，为确保疗效达标后测定FT3亦维持正常值上1/3范围。一过性新生儿甲减治疗普通维持2-3年。依据甲状腺功效情况停药。发育异常者则需要长久服药甲状腺功能减退症第23页四.粘液性水肿昏迷因为严重、连续甲状腺功效减退症深入恶化所造成多见于老年患者通常由并发疾病所诱发预后差，死亡率到达20%甲状腺功能减退症第24页临床表现 嗜睡、精神异常，僵木甚至昏迷。皮肤苍白、低体温、心动过缓、呼吸衰竭和心力衰竭等甲状腺功能减退症第25页治疗 去除或治疗诱因 补充甲状腺激素:L-T4 300-400g/g/天天马上静脉注射，以后50-100g/g/天天静脉注射，直直至至改为囗服囗服。保温 伴发呼吸衰竭者使用呼吸机辅助呼吸 低血压和贫血严重者输注全血 静脉滴注氢化可松200-400mg/天 其它支持疗法甲状腺功能减退症第26页六.甲减预防:碘摄入量与甲减发生和发展显著相关碘超足量（MUI 201-300g/L）和碘过量（MUI 300g/L）1.能够造成本身免疫甲状腺炎和甲减患病率和发病率显著增加，2.促进甲状腺本身抗体阳性人群发生甲减；3.碘缺乏地域补碘至碘超足量能够促进亚临床甲减发展为临床甲减。甲状腺功能减退症第27页 维持碘摄入量在尿碘100-200g/L安全范围是防治甲减基础办法。尤其是对于含有遗传背景、甲状腺本身抗体阳性和亚临床甲减易感人群尤其主要。甲状腺功能减退症第28页 谢谢！甲状腺功能减退症第29页