病历质量管理持续改进.pptx

病历质量管理连续改进病历质量管理连续改进病历质量管理持续改进第1页一一、P-PLAN-现实状况分析现实状况分析病历书写及时性较差，存在“伪完成”现象；部分入院统计专科检验描述过于简略，手术谈话通知缺乏替换医疗方案。科室病历质控职能微弱，连续改进落实不到位。超扣问题较为突出；优异病历过于简单，缺乏内涵质量。病历质量管理持续改进第2页PLANPLAN原因分析原因分析人问询病史不仔细X环境工作量大C人手不够C机器方法科室病历模板不统一，结构化程度不高X科室质控不严格X审批、签字有遗漏X电脑不够用C电脑老化N病程复制问题严重X对疾病认识不够C对病历书写标准不熟悉X办理住院登记处信息填写不详细三级医师查房落实不到位N科室业务学习水平较低N医师责任心不够N病历质量管理持续改进第3页PLANPLAN病历质量管控体系优秀病历质量评比电子病历实时监控病区质控考核院级病历质控检查专职质控专职质控人员人员1 1专职质控人员专职质控人员2 2医务部医务部各病区住院总医师各病区住院总医师多管齐下多管齐下立体监控立体监控逐步提升逐步提升病历质量管理持续改进第4页四、四、P-PLAN-制订办法制订办法结构化电子病历模板，到达规范统一标准。进行电子病历书写时限监控并制订对应管理规范及奖惩机制，提升病历书写及时率。院级病历质控检验重点关注超扣问题。加强病区对病历质控监管水平，推进科室病历质量连续改进。病历质量管理持续改进第5页五、五、D-DO-实施计划实施计划完善模版、加强时限监控组织培训、召开会议、修订制度院级病历质控检查优秀病历质控病历质量管理持续改进第6页结构化专科检验模版结构化专科检验模版病历质量管理持续改进第7页完善谈话通知模板完善谈话通知模板依据中华人民共和国侵权责任法详细要求，将全院“手术、特殊检验及特殊治疗”相关谈话通知模板加入“替换医疗方案”模块病历质量管理持续改进第8页病历书写时限监控病历书写时限监控病历质量管理持续改进第9页组织培训组织培训培培训时间培培训项目目主主讲人人培培训课件件.2.25新版病案首页解读王兴海病历质量管理持续改进第10页召开会议召开会议会会议时间议题议题纪要课件.01.22.02.25病历质量管理持续改进第11页修订制度修订制度制度名称制度名称文件号文件号文件文件宁波明州医院台账管理要求（试行）医务字014 病历质量奖惩制度医务字033 病历质量管理持续改进第12页科室出院病历自查率对照表科室出院病历自查率对照表病区出院量（人病区出院量（人次次）出院病出院病历自自查率率1-980%10-1970%20-2960%30-4945%50-7935%80-9930%100-14925%150-19920%20015%病历质量管理持续改进第13页病区住院病历考评统计模板病区住院病历考评统计模板由科室自由科室自查提提出整改意出整改意见每份自查病历均需评分，落实到各位医师病历质量管理持续改进第14页院级病历质控检验结果院级病历质控检验结果月份月份运行病运行病历归档病档病历9月10月11月12月1月2月病历质量管理持续改进第15页优异病历质控流程优异病历质控流程每月每月5日前由日前由各科住院总推荐各科住院总推荐1-4份上月优秀病份上月优秀病历历D:医务部专职病历质控人员医务部专职病历质控人员每月每月12日前完成复评工作日前完成复评工作C:C:医医医医务务部部部部专职专职人人人人员员1818日前完日前完日前完日前完成成成成问题汇总问题汇总A:医务部通知限期整医务部通知限期整改问题改问题整改完成病历交换病整改完成病历交换病整改完成病历交换病整改完成病历交换病案室存档案室存档案室存档案室存档病历质量管理持续改进第16页CHECKCHECK效果评效果评价价电子病历及时率显著提升，各科室病历模版基本统一，改进效果良好。病区病历质控完成情况改进，病历质控职能仍有待加强，改进效果普通。归档病历甲级率显著提升，问题集中度下降，改进效果良好。病历质量管理持续改进第17页电子病历书写及时率电子病历书写及时率96.0%96.5%97.0%97.5%98.0%98.5%99.0%及时率2012年9月2012年10月2012年11月2012年12月2013年1月2013年2月98.22%98.30%98.32%98.91%98.02%98.55%法定法定时限限病历质量管理持续改进第18页病历模板统一病历模板统一模板统一病历质量管理持续改进第19页病区病历质量考评完成情况病区病历质量考评完成情况科室科室住院住院总医医师姓名姓名9月月1011月月12月月1月月2月月ICU徐冉VIP周聪儿科傅潮琅呼吸内科陈海龙内分泌科杨雪神经内科邓斌消化内科李贤圣心内科黄振荣产科文海霞疮疡科邬香伟耳鼻喉科杨青松妇科徐佳玲骨科二熊新为骨科三何涛骨科一查卫斌普外科王兴海神经外科周家强眼科贾瑜肿瘤科朱柯斌心胸外科李悠武病历质量管理持续改进第20页甲级病案率月份9月10月11月12月1月2月监控份数871116877154160甲级率93.1%94.6%91.2%97.4%99.3%98.1%乙级（份）666213病历质量管理持续改进第21页2012年9月2012年10月2012年11月2012年12月2013年1月2013年2月90%91%92%93%94%95%96%97%98%99%100%93.1%94.6%91.2%97.4%99.3%98.1%病病历历甲甲级级率率2012年9月2012年10月2012年11月2012年12月2013年1月2013年2月01234567666213乙乙级级病病历历（份）（份）病历质量管理持续改进第22页优异病历抽查情况月份9月10月11月12月1月2月监控份数545551576673甲级率94.1%96.4%92.2%89.5%97%94.5%乙级（份）324624病历质量管理持续改进第23页七、七、ACTIONACTION院级病历质控检查落实整改意见反馈重点检查全面抽查关键：抽查与重点检验相结合，查找问题，落实整改。病历质量管理持续改进第24页八、八、ACTIONACTION强化考评，严格把关归档病历质量；严厉病历质控工作纪律，重点监督落实科室病历质控管理，推进科室病历质量连续改进；每季度抽查归档病历，切实掌握归档病历质量情况；加强门、急诊病历质控。病历质量管理持续改进第25页