疟疾专题知识宣教专家讲座.pptx

传染病学（原虫病）传染病学（原虫病）疟疟 疾疾 （malariamalaria）疟疾专题知识宣教第1页教学教学目标和要求目标和要求n掌握掌握：疟疾临床表现、药品治疗。：疟疾临床表现、药品治疗。疟疾专题知识宣教第2页一一.概概 述述n疟疾是疟原虫引发、经按蚊叮咬传疟疾是疟原虫引发、经按蚊叮咬传输寄生原虫病。输寄生原虫病。n临床上以周期性发作寒战、高热、临床上以周期性发作寒战、高热、继以大汗后缓解，伴贫血、脾大等继以大汗后缓解，伴贫血、脾大等为特征为特征。疟疾专题知识宣教第3页二二.病病 原原 学学n一一、寄寄生生于于人人体体疟疟原原虫虫有有四四种种，即即间间日日疟疟原原虫虫、三三日日疟疟原原虫虫、恶恶性疟原虫和卵形疟原虫。性疟原虫和卵形疟原虫。n后两种少见后两种少见。疟疾专题知识宣教第4页 n二、疟原虫发育过程分两个阶段，即在人二、疟原虫发育过程分两个阶段，即在人体内进行体内进行无性增殖无性增殖、开始、开始有性增殖有性增殖和在蚊和在蚊体内进行体内进行有性增殖有性增殖与与孢子增殖孢子增殖。n四种疟原虫生活史相同四种疟原虫生活史相同:n有两个宿主，人为有两个宿主，人为中间宿主中间宿主，蚊为，蚊为终末宿终末宿主主。疟疾专题知识宣教第5页1 1、疟原虫在人体内发育阶段、疟原虫在人体内发育阶段（1 1）红红细细胞胞外外期期：按按蚊蚊叮叮咬咬 子子孢孢子子 经经血血流流入入肝肝细细胞胞 裂裂殖殖体体 裂裂殖殖子子部部分分侵侵入入红红细细胞胞，是是疟疟原原虫虫在在肝肝细胞内发育时期。细胞内发育时期。疟疾专题知识宣教第6页（2 2）红细胞内期：红细胞内期：是疟原虫在红细胞内发育时期。是疟原虫在红细胞内发育时期。n进进入入血血流流裂裂殖殖子子部部分分被被吞吞噬噬细细胞胞吞吞噬噬杀杀灭灭，部部分分侵侵入入红红细细胞胞并并在在其其内内发发育育增殖，称为红细胞内期。增殖，称为红细胞内期。（疟原虫在人体内发育阶段疟原虫在人体内发育阶段疟疾专题知识宣教第7页 n裂体增殖阶段裂体增殖阶段n裂裂殖殖子子侵侵入入红红细细胞胞内内，早早期期称称为为环环状状体体即即小滋养体小滋养体。n环状体发育长大为环状体发育长大为大滋养体大滋养体。n大滋养体继续发育，形成大滋养体继续发育，形成裂殖体裂殖体。疟原虫在人体内发育阶段疟原虫在人体内发育阶段疟疾专题知识宣教第8页 n红红细细胞胞被被胀胀破破，释释放放出出大大量量裂裂殖殖子子及及其其代谢产物入血，引发症状发作。代谢产物入血，引发症状发作。n大大部部分分裂裂殖殖子子被被吞吞噬噬细细胞胞毁毁灭灭，小小部部分分再侵入其它正常红细胞增殖。再侵入其它正常红细胞增殖。疟原虫在人体内发育阶段疟原虫在人体内发育阶段疟疾专题知识宣教第9页n 配子体形成配子体形成n疟疟原原虫虫在在人人体体内内发发育育阶阶段段，经经3-63-6代代后后，部部分分裂裂殖殖子子发发育育成成雌雌雄雄配配子子体体，开开始始有有性性生生殖殖，此此时时患患者者含含有有传传染染性。性。疟原虫在人体内发育阶段疟原虫在人体内发育阶段疟疾专题知识宣教第10页2 2、疟原虫在蚊体内发育阶段：、疟原虫在蚊体内发育阶段：n 按按蚊蚊叮叮咬咬人人体体吸吸血血-雌雌雄雄配配子子体体随随血血流流进进入入蚊蚊体体-雌雌雄雄配配子子体体 偶偶合合子子 动动合合子子 囊囊合合子子 孢孢子子增增殖殖发发育育成成孢孢子子囊囊 子子孢孢子子穿穿出出囊囊壁壁进进入入蚊蚊唾唾液液腺腺，按按蚊蚊再再次次叮叮咬咬侵入人体而感染。侵入人体而感染。疟疾专题知识宣教第11页 三三.流行病学流行病学n（）传传染染源源：疟疟疾疾患患者者和和带带疟疟原原虫虫者者。当当末末梢梢血血液液中中存存在在配配子子体体时时才才含含有有传传染染性。性。n（二二）传传输输路路径径：疟疟疾疾自自然然传传输输媒媒介介为为按蚊，借雌按蚊叮咬传输。按蚊，借雌按蚊叮咬传输。n（三三）人人群群易易感感性性:人人群群对对疟疟疾疾普普遍遍易易感感。屡屡次次感感染染疟疟原原虫虫后后可可产产生生一一定定免免疫疫力力。但产生迟缓，维持时间不长。但产生迟缓，维持时间不长。疟疾专题知识宣教第12页n（四）流行特征：（四）流行特征：n1 1地域分布：热带和亚热带地域流行最地域分布：热带和亚热带地域流行最严重，温带次之。严重，温带次之。n2 2季节分布：普通是夏秋发病较多，在季节分布：普通是夏秋发病较多，在热带及亚热带地域四季都可发病。热带及亚热带地域四季都可发病。流行病学流行病学疟疾专题知识宣教第13页四四.发病机制发病机制n（一）经典发作（一）经典发作 n疟疟疾疾发发病病是是因因为为疟疟原原虫虫经经血血流流侵侵入入肝肝细细胞胞内内寄寄生生、繁繁殖殖，后后又又侵侵入入红红细细胞胞内内繁繁殖殖成成熟熟，使使红红细细胞胞成成批批破破裂裂，裂裂殖殖子子及及代代谢谢产产物物和和红红细细胞胞碎碎片片释释入入血血循循环环，引引发人体发人体异性蛋白反应异性蛋白反应而发病。而发病。n其其临临床床特特点点为为间间歇歇性性发发作作寒寒战战、高高热热，继以大汗而缓解。继以大汗而缓解。疟疾专题知识宣教第14页 n（二二）贫贫血血与与黄黄疸疸：因因为为疟疟疾疾重重复复发发作，红细胞大量破坏所致。作，红细胞大量破坏所致。n （三三）肝肝脾脾肿肿大大：疟疟原原虫虫在在人人体体内内增增殖殖，引引发发强强烈烈吞吞噬噬反反应应，以以致致全全身身单单核核一一巨巨噬噬细细胞胞系系统统显显著著增增生生，肝肝脾脾肿肿大大，骨骨髓髓增增生生，周周围围血血中中单单核核细细胞胞增多，血浆球蛋白增高。增多，血浆球蛋白增高。疟疾专题知识宣教第15页 n（四）（四）疟疾复发疟疾复发：疟疾经典发作停：疟疾经典发作停顿后，肝细胞内迟发型子孢子经休顿后，肝细胞内迟发型子孢子经休眠后发育成熟，侵入红细胞进行裂眠后发育成熟，侵入红细胞进行裂体增殖，引发临床发作，称为复发。体增殖，引发临床发作，称为复发。n（五）（五）凶险性疟疾凶险性疟疾：多见于恶性疟。：多见于恶性疟。疟疾专题知识宣教第16页五五.临临 床床 表表 现现n潜伏期包含整个红外期和红内期第潜伏期包含整个红外期和红内期第一个繁殖周期。一个繁殖周期。n间日疟间日疟13-1513-15日，长者日，长者6 6个月以上；个月以上；三日疟三日疟24-3024-30日，恶性疟日，恶性疟7-127-12日；日；n卵形疟卵形疟13-1513-15日。日。疟疾专题知识宣教第17页临床表现临床表现（一）、经典发作（一）、经典发作 周周期期性性和和间间歇歇性性是是疟疟疾疾临临床床特特点点，分分3 3期期：1 1、寒寒战战期期：突突起起畏畏寒寒、寒寒战战、面面色色苍苍白白、唇唇指指发发绀绀，皮皮肤肤呈呈鸡鸡皮皮状状，脉速细数。寒战连续脉速细数。寒战连续1010分钟至分钟至1 1小时。小时。疟疾专题知识宣教第18页 n2 2、高热期：、高热期：n寒寒战战后后高高热热，体体温温快快速速上上升升，常常达达4040或或更更高高。全全身身酸酸痛痛，面面色色潮潮红红，皮肤干热，口渴，烦躁甚至谵妄。皮肤干热，口渴，烦躁甚至谵妄。n此期连续此期连续2-62-6小时。小时。临床表现临床表现疟疾专题知识宣教第19页 n3 3、大大汗汗期期：高高热热后后期期全全身身大大汗汗，大大汗汗后后体体温温骤骤降降至至正正常常或或正正常常以以下下。自自觉觉症症状状显显著著缓缓解解，但但仍仍感感疲疲乏乏。本期历本期历1-21-2小时。小时。n 上上述述经经典典发发作作历历时时普普通通6-106-10小小时时。间间日日疟疟隔隔日日一一次次，三三日日疟疟为为三三日日发发作一次，恶性疟发作时常不定。作一次，恶性疟发作时常不定。临床表现临床表现疟疾专题知识宣教第20页 n4 4、间间歇歇期期：在在两两次次经经典典发发作作之之间间有有缓缓解间歇期，症状缓解，可有乏力。解间歇期，症状缓解，可有乏力。n 疟疟疾疾病病人人经经屡屡次次发发作作后后，脾脾显显著著肿肿大大，质质硬硬有有压压痛痛，肝肝脏脏轻轻度度肿肿大大，触触痛痛，可有轻度黄疸。可有轻度黄疸。临床表现临床表现疟疾专题知识宣教第21页n（二）、凶险发作（二）、凶险发作n以以恶恶性性疟疟多多见见，临临床床上上可可见见脑脑型型、胃胃肠肠型型、过过高高热热型型、肾肾型型；以以脑脑型型最最为为常见；常见；n脑脑型型疟疟疾疾：最最为为严严重重。急急起起畏畏寒寒高高热热、猛猛烈烈头头痛痛、频频繁繁呕呕吐吐、继继而而谵谵妄妄、抽抽搐搐昏昏迷迷等等；重重者者可可因因脑脑水水肿肿、呼呼吸吸衰衰竭而死亡竭而死亡。临床表现临床表现疟疾专题知识宣教第22页 n3 3、疟疾复发、疟疾复发：n疟疾发作数次后，因为机体产生免疟疾发作数次后，因为机体产生免疫力或经彻底治疗而停发作，血中疫力或经彻底治疗而停发作，血中原虫也被彻底毁灭，但迟发性子孢原虫也被彻底毁灭，但迟发性子孢子经过一段休眠期原虫增殖后再入子经过一段休眠期原虫增殖后再入血流并侵入红细胞，引发发作，称血流并侵入红细胞，引发发作，称为复发。为复发。疟疾专题知识宣教第23页 n而复发主要见于间日疟和三日疟。而复发主要见于间日疟和三日疟。n复复发发则则不不一一，间间日日疟疟复复发发多多在在一一年年内内；三三日日疟疟在在二二年年内内，个个别别达达几几十十年还可复发。年还可复发。临床表现临床表现疟疾专题知识宣教第24页六六.诊疗诊疗n（）流行病学资料（）流行病学资料：n有在疟疾流行地域，流行季节时居有在疟疾流行地域，流行季节时居住或旅游史，近年来有疟疾发作史住或旅游史，近年来有疟疾发作史或近期接收过输血。或近期接收过输血。疟疾专题知识宣教第25页 （二）临床表现（二）临床表现 经经典典间间歇歇性性定定时时寒寒战战、高高热热发发作作，间间日日一一次次或或3 3日日一一次次。发发作作时时有有显显著著寒寒战战、高高热热和和大大汗汗，继继以以症症状状显显著著缓缓解解间间歇歇期期，但也可不规则发烧、脾肿大与贫血；但也可不规则发烧、脾肿大与贫血；n脑脑型型疟疟疾疾有有急急起起高高热热、寒寒战战，昏昏迷迷与与抽抽搐症状。搐症状。诊诊 断断疟疾专题知识宣教第26页 （三）试验室检验（三）试验室检验 1 1血血象象：白白细细胞胞正正常常或或降降低低，分分类类计数大单核细胞增多，贫血；计数大单核细胞增多，贫血；2 2疟疟原原虫虫检检验验：于于寒寒战战发发作作时时取取血血片染色查疟原虫，或作厚片染色检验。片染色查疟原虫，或作厚片染色检验。诊诊 断断疟疾专题知识宣教第27页七、治疗七、治疗n一、抗疟原虫治疗：一、抗疟原虫治疗：1 1、惯用抗疟（控制疟疾发作）药品：、惯用抗疟（控制疟疾发作）药品：奎奎宁宁:对对红红细细胞胞内内裂裂殖殖体体有有较较强强杀杀灭灭作作用用；用于对氯喹有耐药病人。用于对氯喹有耐药病人。副副作作用用有有耳耳鸣鸣、听听力力减减退退、恶恶心心呕呕吐吐、增增强子宫节律性收缩，孕妇忌用。强子宫节律性收缩，孕妇忌用。疟疾专题知识宣教第28页 n氯氯喹喹:对对红红细细胞胞内内裂裂殖殖体体有有快快速速杀杀灭灭作作用用，比比奎奎宁宁强强，是是控控制制临临床床发发作作首选药。首选药。n副副作作用用有有头头晕晕、恶恶心心呕呕吐吐、食食欲欲减减退退等等，过过量量可可引引发发心心动动过过缓缓、心心律律不不齐齐、血压下降。血压下降。n老年人于心脏病患者慎用。老年人于心脏病患者慎用。治疗治疗疟疾专题知识宣教第29页 n青蒿素：青蒿素：n对对间间日日疟疟和和恶恶性性疟疟原原虫虫包包含含耐耐氯氯喹喹红红细细胞胞内内裂裂殖殖体体有有强强大大杀杀灭灭作作用用，主要用于耐氯喹疟原虫治疗主要用于耐氯喹疟原虫治疗。治疗治疗疟疾专题知识宣教第30页n2 2、预防复发及传输药品：、预防复发及传输药品：n主主要要有有伯伯氨氨喹喹啉啉，能能杀杀灭灭肝肝细细胞胞内内速速发发型型和和迟迟发发型型疟疟原原虫虫。有有病病因因预预防防和和预防复发作用。预防复发作用。n3 3、预防用药品：、预防用药品：n惯惯用用乙乙胺胺嘧嘧啶啶，能能杀杀灭灭各各种种疟疟原原虫虫裂裂殖体，为很好预防药。殖体，为很好预防药。治疗治疗疟疾专题知识宣教第31页 n二、药品联合应用：二、药品联合应用：1 1、现症病人治疗惯用氯喹、现症病人治疗惯用氯喹与伯氨喹啉与伯氨喹啉联合治疗；联合治疗；n2 2、休止期抗复发治疗：、休止期抗复发治疗：惯用惯用乙胺嘧啶乙胺嘧啶与与伯氨喹啉伯氨喹啉联适用药；联适用药；n 治疗治疗疟疾专题知识宣教第32页 n3 3、耐药性疟疾治疗：、耐药性疟疾治疗：n可可选选取取青青蒿蒿素素，硫硫酸酸奎奎宁宁等等代代替替氯氯喹喹，同时仍需加服伯氨喹啉。同时仍需加服伯氨喹啉。n4 4、凶险性疟疾、凶险性疟疾：n磷酸氯喹磷酸氯喹注射液；注射液；盐酸奎宁盐酸奎宁注射液；注射液；n三、对症治疗：三、对症治疗：治疗治疗疟疾专题知识宣教第33页八八.预预 防防n （）根治传染源（）根治传染源n早发觉，及时根治疟疾现症病人。健早发觉，及时根治疟疾现症病人。健全疫情汇报，制订治疗方案，对全部全疫情汇报，制订治疗方案，对全部疟疾病人应及时给予根治，惯用氯喹疟疾病人应及时给予根治，惯用氯喹与伯氨喹啉联合疗法。与伯氨喹啉联合疗法。n 疟疾专题知识宣教第34页n 2 2、根根治治带带疟疟原原虫虫者者（抗抗复复发发治治疗疗）即即休休止止期期服服药药，常常在在春春季季或或流流行行高高峰峰前前1 1个月进行，采取集体治疗方式。个月进行，采取集体治疗方式。n凡凡两两年年内内有有疟疟疾疾病病史史、血血中中查查到到疟疟原原虫虫或或脾脾大大者者均均应应进进行行治治疗疗，在在发发病病率率较较高高疫疫区区，可可考考虑虑对对1515岁岁以以下下儿儿童童或或全全体体居居民进行治疗。民进行治疗。预防预防疟疾专题知识宣教第35页n（二）切断传输路径：灭蚊（二）切断传输路径：灭蚊n开展爱国卫生运动，毁灭蚊子孽生开展爱国卫生运动，毁灭蚊子孽生地，因地制宜采取各种灭蚊办法，地，因地制宜采取各种灭蚊办法，实现灭疟疾主要步骤。实现灭疟疾主要步骤。n带疟原虫者不得供血。带疟原虫者不得供血。预防预防疟疾专题知识宣教第36页n1.1.灭幼蚊灭幼蚊n结合农田水利建设，农业生产和爱国结合农田水利建设，农业生产和爱国卫生运动，毁灭按蚊幼虫及其孽生场卫生运动，毁灭按蚊幼虫及其孽生场所，去除积水和杂草，稻田养鱼灭幼所，去除积水和杂草，稻田养鱼灭幼虫。虫。n2.2.灭成蚊灭成蚊n当前主要用杀虫剂喷洒灭蚊。当前主要用杀虫剂喷洒灭蚊。预防预防疟疾专题知识宣教第37页n（三）保护易感人群（三）保护易感人群n1 1、防防蚊蚊：用用蚊蚊烟烟、蚊蚊帐帐、纱纱窗窗和和涂涂抹抹驱驱避避剂剂如如驱驱蚊蚊灵灵。或或二二乙乙甲甲苯苯酸酸胶胶（DEETDEET）喷洒蚊帐。）喷洒蚊帐。n2 2、预预防防性性服服药药：对对高高疟疟区区与与暴暴发发流流行行区人群和流行地域外来人群。区人群和流行地域外来人群。n3.3.疫苗预防：尚在试验中。疫苗预防：尚在试验中。疟疾专题知识宣教第38页