病理解剖学泌尿系统疾病专家讲座.pptx

二、肾盂肾炎二、肾盂肾炎二、肾盂肾炎二、肾盂肾炎（pyelonephritispyelonephritis）（一）急性肾盂肾炎（一）急性肾盂肾炎（一）急性肾盂肾炎（一）急性肾盂肾炎（二）慢性肾盂肾炎（二）慢性肾盂肾炎（二）慢性肾盂肾炎（二）慢性肾盂肾炎病理解剖学泌尿系统疾病第1页（一）（一）（一）（一）急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎（acute pyelonephritisacute pyelonephritis）细菌感染细菌感染细菌感染细菌感染肾盂、肾小管和肾间质急性化脓肾盂、肾小管和肾间质急性化脓肾盂、肾小管和肾间质急性化脓肾盂、肾小管和肾间质急性化脓性炎。女性多见。性炎。女性多见。性炎。女性多见。性炎。女性多见。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：1.1.发烧，白细胞增多发烧，白细胞增多发烧，白细胞增多发烧，白细胞增多 2.2.腰痛腰痛腰痛腰痛 3.3.脓尿、菌尿、蛋白尿、血尿、管型尿脓尿、菌尿、蛋白尿、血尿、管型尿脓尿、菌尿、蛋白尿、血尿、管型尿脓尿、菌尿、蛋白尿、血尿、管型尿 4.4.膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）病理解剖学泌尿系统疾病第2页病因和发病机制：病因和发病机制：病因和发病机制：病因和发病机制：病因：细菌感染为主，大肠杆菌占病因：细菌感染为主，大肠杆菌占病因：细菌感染为主，大肠杆菌占病因：细菌感染为主，大肠杆菌占85%85%85%85%，其它菌。，其它菌。，其它菌。，其它菌。感染路径：感染路径：感染路径：感染路径：1.1.1.1.血源性（下行性）感染：血源性（下行性）感染：血源性（下行性）感染：血源性（下行性）感染：败血症或感染性心内膜炎时，细菌随血败血症或感染性心内膜炎时，细菌随血败血症或感染性心内膜炎时，细菌随血败血症或感染性心内膜炎时，细菌随血肾肾肾肾 栓塞肾小球或肾小管周围栓塞肾小球或肾小管周围栓塞肾小球或肾小管周围栓塞肾小球或肾小管周围CapCapCapCap引发化脓性炎引发化脓性炎引发化脓性炎引发化脓性炎 多为金葡菌引发、双肾受累多为金葡菌引发、双肾受累多为金葡菌引发、双肾受累多为金葡菌引发、双肾受累2.2.2.2.上行性感染：上行性感染：上行性感染：上行性感染：主要感染路径主要感染路径主要感染路径主要感染路径 下下下下尿尿尿尿路路路路感感感感染染染染（尿尿尿尿道道道道炎炎炎炎、膀膀膀膀胱胱胱胱炎炎炎炎）时时时时，细细细细菌菌菌菌沿沿沿沿输输输输尿尿尿尿管管管管或或或或周周周周围围围围淋淋淋淋巴巴巴巴管管管管上上上上行行行行肾肾肾肾盂盂盂盂、肾肾肾肾盏盏盏盏和和和和肾肾肾肾间间间间质质质质、肾肾肾肾小管小管小管小管病变。病变。病变。病变。病理解剖学泌尿系统疾病第3页感染过程：感染过程：感染过程：感染过程：1.1.1.1.细菌从尿道进入膀胱：细菌从尿道进入膀胱：细菌从尿道进入膀胱：细菌从尿道进入膀胱：尿道粘膜损伤：导尿、镜检和造影尿道粘膜损伤：导尿、镜检和造影尿道粘膜损伤：导尿、镜检和造影尿道粘膜损伤：导尿、镜检和造影 女性尿道短、缺乏前列腺分泌液抗女性尿道短、缺乏前列腺分泌液抗女性尿道短、缺乏前列腺分泌液抗女性尿道短、缺乏前列腺分泌液抗 菌作用及激素水平改变等易发病菌作用及激素水平改变等易发病菌作用及激素水平改变等易发病菌作用及激素水平改变等易发病2.2.2.2.细菌细菌细菌细菌膀胱炎：膀胱炎：膀胱炎：膀胱炎：尿路梗阻：前列腺肥大、肿瘤或结石等尿路梗阻：前列腺肥大、肿瘤或结石等尿路梗阻：前列腺肥大、肿瘤或结石等尿路梗阻：前列腺肥大、肿瘤或结石等 膀膀膀膀胱胱胱胱不不不不能能能能排排排排空空空空，细细细细菌菌菌菌得得得得以以以以残残残残留留留留并并并并繁繁繁繁殖殖殖殖引引引引发膀胱炎。发膀胱炎。发膀胱炎。发膀胱炎。病理解剖学泌尿系统疾病第4页3.3.3.3.细菌从膀胱进入输尿管、肾盂：细菌从膀胱进入输尿管、肾盂：细菌从膀胱进入输尿管、肾盂：细菌从膀胱进入输尿管、肾盂：膀胱输尿管返流：膀胱输尿管返流：膀胱输尿管返流：膀胱输尿管返流：先天性输尿管开口异常先天性输尿管开口异常先天性输尿管开口异常先天性输尿管开口异常 输尿管插入膀胱部分缺失或变短输尿管插入膀胱部分缺失或变短输尿管插入膀胱部分缺失或变短输尿管插入膀胱部分缺失或变短 脊髓损伤出现膀胱驰缓脊髓损伤出现膀胱驰缓脊髓损伤出现膀胱驰缓脊髓损伤出现膀胱驰缓4.4.肾内返流：肾内返流：肾内返流：肾内返流：含菌尿液经过肾乳头含菌尿液经过肾乳头含菌尿液经过肾乳头含菌尿液经过肾乳头 和乳头孔和乳头孔和乳头孔和乳头孔进入肾实质进入肾实质进入肾实质进入肾实质病理解剖学泌尿系统疾病第5页正常膀胱输尿管开口正常膀胱输尿管开口病理解剖学泌尿系统疾病第6页输尿管插入膀胱部分变短输尿管插入膀胱部分变短病理解剖学泌尿系统疾病第7页输尿管肾内返流输尿管肾内返流病理解剖学泌尿系统疾病第8页病病病病 变变变变1.1.1.1.肉眼：肉眼：肉眼：肉眼：肾肾肾肾体体体体积积积积增增增增大大大大、充充充充血血血血，表表表表面面面面见见见见多多多多数数数数散散散散在在在在大大大大小小小小不等脓肿，周围充血带。不等脓肿，周围充血带。不等脓肿，周围充血带。不等脓肿，周围充血带。切面肾盂粘膜充血、出血和水肿，表面脓切面肾盂粘膜充血、出血和水肿，表面脓切面肾盂粘膜充血、出血和水肿，表面脓切面肾盂粘膜充血、出血和水肿，表面脓 性渗出物性渗出物性渗出物性渗出物 髓髓髓髓质质质质见见见见黄黄黄黄白白白白色色色色条条条条纹纹纹纹，皮皮皮皮质质质质融融融融合合合合成成成成小小小小脓脓脓脓肿肿肿肿。病变可弥漫分布，也可局限于某一区域。病变可弥漫分布，也可局限于某一区域。病变可弥漫分布，也可局限于某一区域。病变可弥漫分布，也可局限于某一区域。病理解剖学泌尿系统疾病第9页急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎病理解剖学泌尿系统疾病第10页急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎病理解剖学泌尿系统疾病第11页急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎病理解剖学泌尿系统疾病第12页2.2.2.2.光镜：光镜：光镜：光镜：肾盂及肾间质急性化脓性炎或脓肿形成肾盂及肾间质急性化脓性炎或脓肿形成肾盂及肾间质急性化脓性炎或脓肿形成肾盂及肾间质急性化脓性炎或脓肿形成 和肾小管坏死。和肾小管坏死。和肾小管坏死。和肾小管坏死。上行感染：上行感染：上行感染：上行感染：首先累及肾盂首先累及肾盂首先累及肾盂首先累及肾盂肾小管及间质，形成肾小管及间质，形成肾小管及间质，形成肾小管及间质，形成 大小不等脓肿及肾小管坏死，肾小球普通大小不等脓肿及肾小管坏死，肾小球普通大小不等脓肿及肾小管坏死，肾小球普通大小不等脓肿及肾小管坏死，肾小球普通 极少受累。极少受累。极少受累。极少受累。血源感染：血源感染：血源感染：血源感染：首先累及肾小球或肾小管周围间质，首先累及肾小球或肾小管周围间质，首先累及肾小球或肾小管周围间质，首先累及肾小球或肾小管周围间质，形成多发散在脓肿，以后蔓延至肾小管、形成多发散在脓肿，以后蔓延至肾小管、形成多发散在脓肿，以后蔓延至肾小管、形成多发散在脓肿，以后蔓延至肾小管、肾盂。肾盂。肾盂。肾盂。后期：后期：后期：后期：慢性炎细胞慢性炎细胞慢性炎细胞慢性炎细胞，间质纤维化、肾小管萎，间质纤维化、肾小管萎，间质纤维化、肾小管萎，间质纤维化、肾小管萎 缩，肾盂肾盏变形缩，肾盂肾盏变形缩，肾盂肾盏变形缩，肾盂肾盏变形慢性肾盂肾炎。慢性肾盂肾炎。慢性肾盂肾炎。慢性肾盂肾炎。病理解剖学泌尿系统疾病第13页急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎病理解剖学泌尿系统疾病第14页合并症：合并症：合并症：合并症：1.1.急性坏死性乳头炎急性坏死性乳头炎急性坏死性乳头炎急性坏死性乳头炎（肾乳头坏死肾乳头坏死肾乳头坏死肾乳头坏死）常常常常见见见见于于于于糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病或或或或伴伴伴伴有有有有严严严严重重重重尿尿尿尿路路路路阻阻阻阻塞塞塞塞病病病病人人人人，肾锥体乳头侧肾锥体乳头侧肾锥体乳头侧肾锥体乳头侧2/32/3区域贫血性梗死区域贫血性梗死区域贫血性梗死区域贫血性梗死2.2.肾盂积脓肾盂积脓肾盂积脓肾盂积脓 ：高高高高位位位位尿尿尿尿路路路路阻阻阻阻塞塞塞塞时时时时，脓脓脓脓性性性性渗渗渗渗出出出出物物物物不不不不能能能能排排排排出出出出积脓积脓积脓积脓3.3.肾周围脓肿：肾周围脓肿：肾周围脓肿：肾周围脓肿：肾内脓肿穿破肾包膜肾内脓肿穿破肾包膜肾内脓肿穿破肾包膜肾内脓肿穿破肾包膜病理解剖学泌尿系统疾病第15页（二）（二）慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 （chronic pyelonephritis）慢性肾小管间质性炎症慢性肾小管间质性炎症原因：原因：慢性尿路梗阻慢性尿路梗阻 膀胱输尿管返流、肾内返流膀胱输尿管返流、肾内返流病理解剖学泌尿系统疾病第16页肾内返流肾内返流病理解剖学泌尿系统疾病第17页病变特点：病变特点：病变特点：病变特点：慢性肾小管炎、间质纤维化、瘢痕形成慢性肾小管炎、间质纤维化、瘢痕形成慢性肾小管炎、间质纤维化、瘢痕形成慢性肾小管炎、间质纤维化、瘢痕形成 部分肾小管扩张，内有胶样管型，似甲部分肾小管扩张，内有胶样管型，似甲部分肾小管扩张，内有胶样管型，似甲部分肾小管扩张，内有胶样管型，似甲 状腺滤泡状腺滤泡状腺滤泡状腺滤泡早期肾小球囊周围纤维化，晚期肾小球早期肾小球囊周围纤维化，晚期肾小球早期肾小球囊周围纤维化，晚期肾小球早期肾小球囊周围纤维化，晚期肾小球 硬化硬化硬化硬化肾脏变小，出现不规则瘢痕，不对称肾脏变小，出现不规则瘢痕，不对称肾脏变小，出现不规则瘢痕，不对称肾脏变小，出现不规则瘢痕，不对称-土豆肾土豆肾土豆肾土豆肾病理解剖学泌尿系统疾病第18页慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎病理解剖学泌尿系统疾病第19页临床病理联络：临床病理联络：临床病理联络：临床病理联络：多尿、夜尿多尿、夜尿多尿、夜尿多尿、夜尿：肾小管改变显著：肾小管改变显著：肾小管改变显著：肾小管改变显著尿尿尿尿 浓缩功效下降而致浓缩功效下降而致浓缩功效下降而致浓缩功效下降而致 高血压高血压高血压高血压：肾组织纤维化和小血管硬：肾组织纤维化和小血管硬：肾组织纤维化和小血管硬：肾组织纤维化和小血管硬 化化化化肾缺血肾缺血肾缺血肾缺血肾素分泌增加而致肾素分泌增加而致肾素分泌增加而致肾素分泌增加而致 氮氮氮氮质质质质血血血血症症症症、尿尿尿尿毒毒毒毒症症症症：晚晚晚晚期期期期肾肾肾肾组组组组织织织织严严严严 重破坏而致重破坏而致重破坏而致重破坏而致病理解剖学泌尿系统疾病第20页 结局：结局：结局：结局：及时治疗及时治疗及时治疗及时治疗病情可控制病情可控制病情可控制病情可控制 病情严重病情严重病情严重病情严重尿毒症、高血压性心衰尿毒症、高血压性心衰尿毒症、高血压性心衰尿毒症、高血压性心衰 死亡死亡死亡死亡 出现局灶性节段性肾小球硬化、出现局灶性节段性肾小球硬化、出现局灶性节段性肾小球硬化、出现局灶性节段性肾小球硬化、伴严重蛋白尿，预后差。伴严重蛋白尿，预后差。伴严重蛋白尿，预后差。伴严重蛋白尿，预后差。病理解剖学泌尿系统疾病第21页第四节第四节第四节第四节 泌尿系统肿瘤泌尿系统肿瘤泌尿系统肿瘤泌尿系统肿瘤一、一、一、一、肾细胞癌肾细胞癌肾细胞癌肾细胞癌（renal cell carcinomarenal cell carcinoma）组织起源：组织起源：组织起源：组织起源：肾小管上皮细胞，又称肾腺癌。肾小管上皮细胞，又称肾腺癌。肾小管上皮细胞，又称肾腺癌。肾小管上皮细胞，又称肾腺癌。是是是是最最最最常常常常见见见见肾肾肾肾脏脏脏脏恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤，占占占占肾肾肾肾肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤7070707080%80%80%80%，占占占占肾肾肾肾恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤90%90%90%90%。多见于多见于多见于多见于60606060岁左右人群，男性多于女性。岁左右人群，男性多于女性。岁左右人群，男性多于女性。岁左右人群，男性多于女性。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：无痛性间歇性血尿，无痛性间歇性血尿，无痛性间歇性血尿，无痛性间歇性血尿，腰痛、肾区肿块腰痛、肾区肿块腰痛、肾区肿块腰痛、肾区肿块相关原因：相关原因：相关原因：相关原因：化学致癌剂，烟草、肥胖（尤女性）、高血压、化学致癌剂，烟草、肥胖（尤女性）、高血压、化学致癌剂，烟草、肥胖（尤女性）、高血压、化学致癌剂，烟草、肥胖（尤女性）、高血压、接触石棉、接触石棉、接触石棉、接触石棉、石油产物和重金属等为危险原因。石油产物和重金属等为危险原因。石油产物和重金属等为危险原因。石油产物和重金属等为危险原因。病理解剖学泌尿系统疾病第22页与遗传相关：与遗传相关：与遗传相关：与遗传相关：1.1.1.1.Von Hippel-LindauVon Hippel-Lindau（VHLVHL）综合征综合征综合征综合征:为为为为常常常常染染染染色色色色体体体体显显显显性性性性遗遗遗遗传传传传性性性性疾疾疾疾病病病病，其其其其病病病病变变变变为为为为小小小小脑脑脑脑和和和和视视视视网网网网膜膜膜膜血血血血管管管管母母母母C C C C瘤瘤瘤瘤。50%-70%50%-70%50%-70%50%-70%VHLVHLVHLVHL病病病病人人人人发发发发生生生生肾肾肾肾囊囊囊囊肿肿肿肿和和和和双侧多灶性肾癌。双侧多灶性肾癌。双侧多灶性肾癌。双侧多灶性肾癌。2.2.2.2.遗传性（家族性）透明细胞癌：遗传性（家族性）透明细胞癌：遗传性（家族性）透明细胞癌：遗传性（家族性）透明细胞癌：VHL VHL VHL VHL及相关基因发生改变。及相关基因发生改变。及相关基因发生改变。及相关基因发生改变。3.3.3.3.遗传性乳头状癌：为常染色体显性遗传性乳头状癌：为常染色体显性遗传性乳头状癌：为常染色体显性遗传性乳头状癌：为常染色体显性 遗传性疾病，双侧乳头状肾癌。遗传性疾病，双侧乳头状肾癌。遗传性疾病，双侧乳头状肾癌。遗传性疾病，双侧乳头状肾癌。病理解剖学泌尿系统疾病第23页病理改变病理改变病理改变病理改变肉眼：肉眼：肉眼：肉眼：单发，球形，肾上极多见。单发，球形，肾上极多见。单发，球形，肾上极多见。单发，球形，肾上极多见。假包膜形成，切面见肿瘤多为实性，假包膜形成，切面见肿瘤多为实性，假包膜形成，切面见肿瘤多为实性，假包膜形成，切面见肿瘤多为实性，少数为囊性，灰黄或灰白色，常有出少数为囊性，灰黄或灰白色，常有出少数为囊性，灰黄或灰白色，常有出少数为囊性，灰黄或灰白色，常有出 血、坏死和纤维化区相间，展现出多血、坏死和纤维化区相间，展现出多血、坏死和纤维化区相间，展现出多血、坏死和纤维化区相间，展现出多 彩颜色。彩颜色。彩颜色。彩颜色。病理解剖学泌尿系统疾病第24页肾细胞癌肾细胞癌病理解剖学泌尿系统疾病第25页光镜：光镜：光镜：光镜：腺泡状，也见腺管状或乳头状，多为实性癌巢，腺泡状，也见腺管状或乳头状，多为实性癌巢，腺泡状，也见腺管状或乳头状，多为实性癌巢，腺泡状，也见腺管状或乳头状，多为实性癌巢，少数呈囊状。少数呈囊状。少数呈囊状。少数呈囊状。癌巢之间间质富于毛细血管，纤维成份少。癌巢之间间质富于毛细血管，纤维成份少。癌巢之间间质富于毛细血管，纤维成份少。癌巢之间间质富于毛细血管，纤维成份少。透明细胞型透明细胞型透明细胞型透明细胞型（多角形，胞浆透明）：（多角形，胞浆透明）：（多角形，胞浆透明）：（多角形，胞浆透明）：透明细胞癌透明细胞癌透明细胞癌透明细胞癌 最常见，占肾细胞癌最常见，占肾细胞癌最常见，占肾细胞癌最常见，占肾细胞癌70%-80%70%-80%70%-80%70%-80%颗粒细胞型颗粒细胞型颗粒细胞型颗粒细胞型（立方形或多角形，胞浆红色颗粒状）（立方形或多角形，胞浆红色颗粒状）（立方形或多角形，胞浆红色颗粒状）（立方形或多角形，胞浆红色颗粒状）恶性度高，予后较差。恶性度高，予后较差。恶性度高，予后较差。恶性度高，予后较差。未分化型未分化型未分化型未分化型 癌细胞呈梭形或不规则形，似肉瘤。癌细胞呈梭形或不规则形，似肉瘤。癌细胞呈梭形或不规则形，似肉瘤。癌细胞呈梭形或不规则形，似肉瘤。病理解剖学泌尿系统疾病第26页肾透明细胞癌肾透明细胞癌病理解剖学泌尿系统疾病第27页肾颗粒细胞癌肾颗粒细胞癌病理解剖学泌尿系统疾病第28页肾颗粒细胞癌肾颗粒细胞癌病理解剖学泌尿系统疾病第29页二、二、二、二、肾母细胞瘤肾母细胞瘤肾母细胞瘤肾母细胞瘤（nephroblastomanephroblastoma）又称又称又称又称WilmsWilms瘤瘤瘤瘤 肿瘤起源于后肾胚基组织，为儿肿瘤起源于后肾胚基组织，为儿肿瘤起源于后肾胚基组织，为儿肿瘤起源于后肾胚基组织，为儿 童肾脏最常见原发性恶性肿瘤。童肾脏最常见原发性恶性肿瘤。童肾脏最常见原发性恶性肿瘤。童肾脏最常见原发性恶性肿瘤。患儿多为患儿多为患儿多为患儿多为7 7岁以下儿童，偶见成人。岁以下儿童，偶见成人。岁以下儿童，偶见成人。岁以下儿童，偶见成人。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：腹部肿块、血尿、高血压，腹痛和肠梗阻。腹部肿块、血尿、高血压，腹痛和肠梗阻。腹部肿块、血尿、高血压，腹痛和肠梗阻。腹部肿块、血尿、高血压，腹痛和肠梗阻。病理解剖学泌尿系统疾病第30页病理特征：病理特征：病理特征：病理特征：含有胚胎发育不一样阶段幼稚含有胚胎发育不一样阶段幼稚含有胚胎发育不一样阶段幼稚含有胚胎发育不一样阶段幼稚 肾小球和肾小管样结构。肾小球和肾小管样结构。肾小球和肾小管样结构。肾小球和肾小管样结构。肾母肾母肾母肾母C C C C型：小圆形、卵圆形原始肾母型：小圆形、卵圆形原始肾母型：小圆形、卵圆形原始肾母型：小圆形、卵圆形原始肾母C C C C。上皮型：形成肾小管或肾小球样结构。上皮型：形成肾小管或肾小球样结构。上皮型：形成肾小管或肾小球样结构。上皮型：形成肾小管或肾小球样结构。间叶型：梭形纤维性或粘液性，可出现间叶型：梭形纤维性或粘液性，可出现间叶型：梭形纤维性或粘液性，可出现间叶型：梭形纤维性或粘液性，可出现 横纹肌、软骨、骨或脂肪等分化。横纹肌、软骨、骨或脂肪等分化。横纹肌、软骨、骨或脂肪等分化。横纹肌、软骨、骨或脂肪等分化。病理解剖学泌尿系统疾病第31页肾母细胞瘤（肾母细胞型）肾母细胞瘤（肾母细胞型）病理解剖学泌尿系统疾病第32页肾母细胞瘤（上皮型）肾母细胞瘤（上皮型）病理解剖学泌尿系统疾病第33页肾母细胞瘤（间叶型）肾母细胞瘤（间叶型）病理解剖学泌尿系统疾病第34页三、移行细胞癌三、移行细胞癌三、移行细胞癌三、移行细胞癌 （transitional cell carcinoma transitional cell carcinoma transitional cell carcinoma transitional cell carcinoma）肾盂、输尿管、膀胱粘膜上皮及尿道部分上皮均肾盂、输尿管、膀胱粘膜上皮及尿道部分上皮均肾盂、输尿管、膀胱粘膜上皮及尿道部分上皮均肾盂、输尿管、膀胱粘膜上皮及尿道部分上皮均 为移行上皮，最常发生肿瘤为移行细胞癌。为移行上皮，最常发生肿瘤为移行细胞癌。为移行上皮，最常发生肿瘤为移行细胞癌。为移行上皮，最常发生肿瘤为移行细胞癌。移行细胞癌多发生在膀胱，有多中心性发生倾向。移行细胞癌多发生在膀胱，有多中心性发生倾向。移行细胞癌多发生在膀胱，有多中心性发生倾向。移行细胞癌多发生在膀胱，有多中心性发生倾向。病因和发病机制：病因和发病机制：病因和发病机制：病因和发病机制：癌发生与苯胺染料等化学物质、吸烟、病毒感染癌发生与苯胺染料等化学物质、吸烟、病毒感染癌发生与苯胺染料等化学物质、吸烟、病毒感染癌发生与苯胺染料等化学物质、吸烟、病毒感染 和膀胱粘膜慢性炎症等慢性刺激相关。和膀胱粘膜慢性炎症等慢性刺激相关。和膀胱粘膜慢性炎症等慢性刺激相关。和膀胱粘膜慢性炎症等慢性刺激相关。病理解剖学泌尿系统疾病第35页病理改变：病理改变：病理改变：病理改变：好发部位：膀胱侧壁和膀胱三角区近好发部位：膀胱侧壁和膀胱三角区近好发部位：膀胱侧壁和膀胱三角区近好发部位：膀胱侧壁和膀胱三角区近 输尿管开口处输尿管开口处输尿管开口处输尿管开口处肉眼：肉眼：肉眼：肉眼：可单发或多发，大小不等，分化高者常呈可单发或多发，大小不等，分化高者常呈可单发或多发，大小不等，分化高者常呈可单发或多发，大小不等，分化高者常呈 乳头状，有蒂；分化低者常扁平状，基乳头状，有蒂；分化低者常扁平状，基乳头状，有蒂；分化低者常扁平状，基乳头状，有蒂；分化低者常扁平状，基 底宽，无蒂。并向深层浸润，可有坏死、底宽，无蒂。并向深层浸润，可有坏死、底宽，无蒂。并向深层浸润，可有坏死、底宽，无蒂。并向深层浸润，可有坏死、出血。出血。出血。出血。病理解剖学泌尿系统疾病第36页镜下：镜下：镜下：镜下：依据分化程度分为依据分化程度分为依据分化程度分为依据分化程度分为级：级：级：级：级：肿瘤呈乳头状，分化很好，层次增多，级：肿瘤呈乳头状，分化很好，层次增多，级：肿瘤呈乳头状，分化很好，层次增多，级：肿瘤呈乳头状，分化很好，层次增多，核分裂少，无显著极性紊乱。核分裂少，无显著极性紊乱。核分裂少，无显著极性紊乱。核分裂少，无显著极性紊乱。级：瘤细胞呈乳头状，异型性和多型性明级：瘤细胞呈乳头状，异型性和多型性明级：瘤细胞呈乳头状，异型性和多型性明级：瘤细胞呈乳头状，异型性和多型性明 显，细胞层次增多，极性消失，癌细胞显，细胞层次增多，极性消失，癌细胞显，细胞层次增多，极性消失，癌细胞显，细胞层次增多，极性消失，癌细胞 可侵及肌层。可侵及肌层。可侵及肌层。可侵及肌层。级：瘤细胞呈实性，分化差，失去移行上皮级：瘤细胞呈实性，分化差，失去移行上皮级：瘤细胞呈实性，分化差，失去移行上皮级：瘤细胞呈实性，分化差，失去移行上皮 特征，极性紊乱，见瘤巨细胞，核分裂特征，极性紊乱，见瘤巨细胞，核分裂特征，极性紊乱，见瘤巨细胞，核分裂特征，极性紊乱，见瘤巨细胞，核分裂 多，见病理性核分裂，肿瘤常浸至肌层多，见病理性核分裂，肿瘤常浸至肌层多，见病理性核分裂，肿瘤常浸至肌层多，见病理性核分裂，肿瘤常浸至肌层 及周围器官组织。及周围器官组织。及周围器官组织。及周围器官组织。病理解剖学泌尿系统疾病第37页