疟疾防治知识培训专题知识讲座专家讲座.pptx

疟疾防治知识疟疾防治知识 疟疾防治知识培训专题知识讲座第1页n疟疾是我国五大寄生虫疟疾是我国五大寄生虫病之一病之一n世界六大热带病之一世界六大热带病之一疟疾防治知识培训专题知识讲座第2页一、什么是疟疾一、什么是疟疾n疟疾（malaria）又名打摆子，是由疟原虫经按蚊叮咬传输传染病。临床上以周期性定时发作寒战、高热、出汗退热，以及贫血和脾大为特点。因原虫株、感染程度、免疫情况和机体反应性等差异，临床症状和发作规律表现不一。疟疾防治知识培训专题知识讲座第3页二、疟疾流行趋势二、疟疾流行趋势n（一）当前全球疟疾疫情形势（一）当前全球疟疾疫情形势n疟疾几乎已经在城市和城镇内绝迹，但依然流行于许多农村地域。n全球109个国家有疟疾流行，撒哈拉以南非洲是疟疾传输最严重地域。在非洲之外国家，疟疾感染率普通低于5n全球约33亿人口受到疟疾威胁，每年约有5亿人感染疟疾，其中有100万人所以死亡。在非洲，每30秒就有一名儿童死于疟疾。疟疾防治知识培训专题知识讲座第4页二、疟疾流行趋势二、疟疾流行趋势n（二）当前我国疟疾疫情形势（二）当前我国疟疾疫情形势n全国疟疾疫情总体呈下降趋势，但各省疫情发展趋势不一。n年全国汇报疟疾26 478例，除青海省外各省都有病例汇报，汇报病例集中在安徽、河南、海南、贵州、湖北、江苏、和浙江7省，占全国汇报病例数82.3%，其中恶性疟汇报1 015例，云南省最多为672例(66.2%),其次为江苏（59例）例和四川（42例）。n境外输入性疟疾呈上升趋势n我国以间日疟较常见疟疾防治知识培训专题知识讲座第5页三、病原学 n寄生于人体疟原虫有四种：n间日疟原虫（P.vivax）、恶性疟原虫（P.falciparum）、三日疟原虫（P.malariae）和卵形疟原虫（P.ovale）。我国以前二种为常见，三日疟原虫多见于受血病人，卵形疟仅发觉几例。各种脊椎动物（主要是禽类、鼠和猴猿类）疟原虫有100各种，仅灵长类疟原虫偶可感染人。疟疾防治知识培训专题知识讲座第6页三、病原学n疟原虫发育过程分两个阶段，即在人体内进行无性增殖(裂体增殖)和在蚊体内进行有性增殖与孢子增殖。四种疟原虫生活史基本相同。疟疾防治知识培训专题知识讲座第7页（一）疟原虫在人体内发育增殖 n疟原虫在人体内发育增殖分为两个时期，即寄生于肝细胞内红细胞外期和寄生于红细胞内红细胞内期。疟疾防治知识培训专题知识讲座第8页（一）疟原虫在人体内发育增殖n1、红细胞外期（exoerythrocytic stage）当受染雌性按蚊吮吸人血时，疟原虫子孢子随蚊唾液进入人体血循环，约半小时全部侵入肝细胞，速发型子孢子即进行裂体增殖，迟发型子孢子则进入休眠状态。在肝细胞内裂体增殖疟原虫，经过540天发育成熟，胀破肝细胞逸出成千上万裂殖子（merozoite）进入血流。进入血流裂殖子部分被吞噬细胞吞噬杀灭，部分侵入红细胞并在其内发育增殖，称为红细胞内期。迟发型子孢子经过休眠后，在肝细胞内增殖，释放裂殖子入血，即造成疟疾复发。恶性疟疾无复发，是因为恶性疟原虫子孢子无休眠期。疟疾防治知识培训专题知识讲座第9页（一）疟原虫在人体内发育增殖n2、红细胞内期（erythrocytic stage）裂殖子侵入红细胞内，早期似戒指状，红色核点，兰色环状胞浆，称为环状体即小滋养体。环状体发育长大，胞浆可伸出不规则伪足，以摄噬血红蛋白，此为阿米巴滋养体或大滋养体。未被利用血红蛋白分解成正铁血红素颗粒蓄积在原浆内呈棕褐色，称为疟色素（malaria pigment）。大滋养体继续发育，其核与原浆进行分裂，形成裂殖体（schizont）。原虫种不一样裂殖体中裂殖子数目也不一样，成熟后裂殖子数普通间日疟为1224个，恶性疟为1836个，三日疟和卵形疟为612个。成熟裂殖体破裂，裂殖子逸出，一部分再侵入正常红细胞，一部分被吞噬细胞吞噬。释出疟色素也被吞噬。n 经过细胞内35次裂体增殖后，部分进入红细胞裂殖子在红细胞内不再进行无性分裂，而逐步发育成为雌或雄配子体。配子体在人体内可生存23个月，此期间如被雌性按蚊吸入胃内，则在蚊体内进行有性增殖。疟疾防治知识培训专题知识讲座第10页（二）疟原虫在蚊体内发育n雌性按蚊叮咬疟疾患者，雌、雄配子体进入蚊胃内，雄配子体核很快分裂，并由胞浆向外伸出48条鞭毛状细丝，碰到雌配子体即进入，雌雄配子结合成为圆形合子（zygote）。合子很快变成能蠕动合子（ookinete）。它穿过胃壁，在胃壁外弹力纤维膜下发育成囊合子，囊内核和胞浆进行孢子增殖。孢子囊成熟，内含上万个子孢子，囊破裂子孢子逸出，并进入唾液腺，待此按蚊叮人时子孢子即随唾液进入人体。疟疾防治知识培训专题知识讲座第11页四、流行病学n（一）传染源 n（二）传输路径n（三）人群易感性 n（四）流行特征 疟疾防治知识培训专题知识讲座第12页（一）传染源n疟疾病人及带虫者是疟疾传染源。且只有末稍血中存在成熟雌雄配子体时才具传染性。配子体在末稍血液中出现时间、存在时间及人群配子体携带率，随虫种不一样而异。如间日疟在无性体出现23天之后出现配子体；而恶性疟则在无性体出现710天后。复发者出现症状时血中即有成熟配子体。疟区轻症患者及带虫者，没有显著临床症状，血中也有配子体。这类人员也可成为传染源。n传染期：间日疟13年；恶性疟1年以内；三日疟3年以上，偶达数十年；卵形疟25年。n猴疟偶可感染人类，成为动物传染源。疟疾防治知识培训专题知识讲座第13页（二）传输路径n疟疾自然传输媒介是按蚊。按蚊种类很多，可传输人疟有60余种。据其吸血习性、数量、寿命及对疟原虫感受性，我国公认中华按蚊、巴拉巴按蚊、麦赛按蚊、雷氏按蚊、微小按蚊、日月潭按蚊及萨氏按蚊等七种为主要传疟媒介按蚊。人被有传染性雌性按蚊叮咬后即可受染。n偶而输入带疟原虫血液或使用含疟原虫血液污染注射器也可传输疟疾。罕见经过胎盘感染胎儿。疟疾防治知识培训专题知识讲座第14页（三）人群易感性 n人对疟疾普遍易感。屡次发作或重复感染后，再发症状轻微或无症状，表明感染后可产生一定免疫力。疟疾防治知识培训专题知识讲座第15页（四）流行特征 n疟疾分布广泛，北纬60至南纬30之间，海拔2771米高至海平面以下396米广大区域都有疟疾发生。我国除青藏高原外，遍布全国。普通北纬32以北（长江以北）为低疟区；北纬2532间（长江以南，台北、桂林，昆明连线以北）为中疟区；北纬25以南为高疟区。但实际北方有高疟区，南方也有低疟区。间日疟分布最广；恶性疟次之，以云贵、两广及海南为主；三日疟散在发生。疟疾防治知识培训专题知识讲座第16页五、疟疾临床症状五、疟疾临床症状n潜伏期n从人体感染疟原虫到发病（口腔温度超出37.8），称潜伏期。潜伏期包含整个红外期和红内期第一个繁殖周期。普通间日疟、卵形疟14天，恶性疟12天，三日疟30天。感染原虫量、株不一，人体免疫力差异，感染方式不一样均可造成不一样潜伏期。温带地域有所谓长潜伏期虫株，可长达814个月。输血感染潜伏期710天。胎传疟疾，潜伏期就更短。有一定免疫力人或服过预防药人，潜伏期可延长。疟疾防治知识培训专题知识讲座第17页五、疟疾临床症状五、疟疾临床症状一、经典疟疾一、经典疟疾n间日疟 常有头痛、乏力、肢体疼痛、怕冷、厌食、恶心等。首次发作时，可有数日不规则发烧，随即呈经典间歇发作。发作周期为48小时。经典发作可分为三期：寒颤期、高热期、大汗期。发作2-3次后，脾脏可出现轻度肿大，质软，有轻度压痛。重复频繁发作后，脾脏肿大显著，质硬，压痛较重。疟疾防治知识培训专题知识讲座第18页五、疟疾临床症状五、疟疾临床症状n恶性疟 起病急缓不一。多数患者仅有畏寒感，但无寒颤，发烧时体温渐升。可表现为弛张热。发烧时可伴有猛烈头痛，全身酸痛，极度衰竭。重者有黄疸和肝功效异常，偶见有口唇疱疹、四肢麻木等。疟疾防治知识培训专题知识讲座第19页五、疟疾临床症状五、疟疾临床症状n三日疟 经典发作与前驱期症状均与间日疟相同。但起病较缓。不过在起病早期有严格72小时一次周期性发作过程。n卵形疟 也与间日疟相同，但症状轻，寒颤不显著，普通发作不超出6次，易于自愈。疟疾防治知识培训专题知识讲座第20页五、疟疾临床症状五、疟疾临床症状二、非经典疟疾：非经典疟疾：屡次感染后有免疫力，类似感冒，有肩胛痛、关节痛、眼痛等非经典症状三、凶险型疟疾凶险型疟疾n凶险型疟疾 88.3100%由恶性疟疾引发，偶可因间日疟或三日疟发生。在暴发流行时5岁以下幼儿，外来无免疫力人群发生率可成20倍增加；即便当地人群，治疗不及时也可发生。临床上主要有以下几个类型疟疾防治知识培训专题知识讲座第21页五、疟疾临床症状五、疟疾临床症状n脑型 最常见。其特点：常在普通寒热发作25天后出现，少数突然晕倒起病；猛烈头痛，恶心呕吐；意识障碍，可烦躁不安，进而嗜睡，昏迷；抽搐，半数患者可发生，儿童更多；如治疗不及时，发展成脑水肿，致呼吸、循环或肾功衰竭 疟疾防治知识培训专题知识讲座第22页五、疟疾临床症状五、疟疾临床症状n肺型 通常出现于恶性疟病程第五天左右，表现为急性肺水肿而致急性呼吸衰竭，并可出现昏迷，抽搐和尿毒症等表现。n胃肠型临床表现类似急性胃肠炎，腹泻天天可达数十次，大便可为黏液便、血便等。也有猛烈腹痛，伴有呕吐。本型多数预后良好。但重症者，可有休克、肾功效衰竭而造成死亡疟疾防治知识培训专题知识讲座第23页六、预后六、预后n疟疾患者病后无严重并发症普通预后良好，经治疗后多数会很快痊愈。n再燃：经治疗后临床症状受到控制，但血中仍有疟原虫残余，当抵抗力下降时，疟原虫裂体增殖临床症状出现 n复发：疟疾发作数次后，因为机体产生免疫力或经彻底治疗而停发作，血中原虫也被彻底毁灭，但迟发型子孢子经过一段休眠期原虫增殖后再入血流并侵入红细胞，引发发作 疟疾防治知识培训专题知识讲座第24页七、诊疗n（一）流行病学n有在疟疾流行区居住或旅行史，近年有疟疾发作史或近期曾接收过输血发烧患者都应被怀疑。n（二）临床表现经典周期性寒战、发烧、出汗可初步诊疗。不规律发烧，而伴脾、肝肿大及贫血，应想到疟疾可能。凶险型多发生在流行期中，多急起，高热寒战，昏迷与抽搐等。流行区婴幼儿突然高热、寒战、昏迷，也应考虑本病。疟疾防治知识培训专题知识讲座第25页七、诊疗n（三）试验室检验主要是查找疟原虫，通常找到即可确诊。血片找疟原虫应该在寒战发作时采血，此时原虫数多、易找。需要时应屡次重复查找。并一定要做厚血片寻找。如临床高度怀疑而血片屡次阴性可做骨髓穿刺涂片查找疟原虫。n（四）治疗性诊疗n临床表现很象疟疾，但经屡次检验未找到疟原虫。可试用杀灭红内期原虫药品（如氯喹），治疗48小时发烧控制者，可能为疟疾。但注意耐氯喹虫株。疟疾防治知识培训专题知识讲座第26页八、治疗n(一)间日疟、三日疟和卵形疟治疗n我国执行是氯喹、伯氨喹8d疗法。成人量氯喹1.21.5g 3日分服(第1日0.6g，第2、3日各0.3或0.45g)，加伯氨喹90180mg48日分服(每日22.5mg)。n(二)恶性疟治疗n强调以青蒿素为基础或联适用药疟疾防治知识培训专题知识讲座第27页八、治疗n（三）疑似病例假定性治疗n成人量氯喹0.6g顿服，在氯喹抗性地域用哌喹0.6g顿服。确诊后按前述方法治疗。n（四）重症病例治疗 n用青蒿琥酯钠或咯萘啶或蒿甲醚或二盐酸奎宁注射作抗疟治疗。n输液，补充维生素，并作支持和辅助治疗。n对症治疗和并发症处理。疟疾防治知识培训专题知识讲座第28页九、蚊媒控制与预防n传输媒介防制是控制疟疾主要伎俩之一。防蚊叮咬是最正确预防方法：在夏季，市民应在房间安装纱窗和纱门，悬挂蚊帐，防止蚊子叮咬；日落之后，若到户外去活动，应尽可能穿长袖衫，脸、手、脚等裸露部位应适当涂擦驱蚊油或驱蚊剂。n平时多吃些维生素B1也有利于预防蚊虫叮咬。疟疾防治知识培训专题知识讲座第29页疟疾防治知识培训专题知识讲座第30页九、蚊媒控制与预防n灭蚊：结合农田水利建设，农业生产和爱国卫生运动，进行环境改造与治理。毁灭蚊虫孳生环境，居住区周围保持洁净整齐、疏通积水，在下水道经常喷杀虫药等毁灭疟疾传输媒介。n另外还可经过服预防药预防疟疾。疟疾防治知识培训专题知识讲座第31页谢谢！疟疾防治知识培训专题知识讲座第32页