疟疾的疟疾诊疗和防治专家讲座.pptx

疟疾诊疗与防治疟疾诊疗与防治疟疾的疟疾诊疗和防治第1页n疟疾是危害人体健康严重寄生虫病，是疟疾是危害人体健康严重寄生虫病，是一个由媒介按蚊传输传染病，它是因为一个由媒介按蚊传输传染病，它是因为疟原虫，经过蚊虫叮咬人体后，寄生在疟原虫，经过蚊虫叮咬人体后，寄生在人体组织器官和红细胞内一个寄生虫病。人体组织器官和红细胞内一个寄生虫病。n引发人体发病疟疾有引发人体发病疟疾有4 4种：为间日疟、三种：为间日疟、三日疟、恶性疟、卵形疟。日疟、恶性疟、卵形疟。疟疾的疟疾诊疗和防治第2页一、病原学一、病原学 能够感染人体疟原虫有四种即：间日疟原虫、能够感染人体疟原虫有四种即：间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫、卵形疟原虫恶性疟原虫、三日疟原虫、卵形疟原虫疟原虫生活史疟原虫生活史n红细胞外期红细胞外期n红细胞内期发育红细胞内期发育n孢子增殖期孢子增殖期疟疾的疟疾诊疗和防治第3页二、发病机理二、发病机理n疟疾临床表现、病理改变及致病机制与疟疾临床表现、病理改变及致病机制与疟原虫虫种、株毒力及宿主遗传特征和疟原虫虫种、株毒力及宿主遗传特征和免疫状态相关，其临床表现原因：免疫状态相关，其临床表现原因：n疟原虫裂体增殖、裂殖子、代谢产物疟原虫裂体增殖、裂殖子、代谢产物n强烈刺激机体、宿主免疫应答、破坏内强烈刺激机体、宿主免疫应答、破坏内环境，临床表现。环境，临床表现。疟疾的疟疾诊疗和防治第4页发病机理发病机理n潜伏期潜伏期 （间日疟（间日疟12123030天、恶性疟天、恶性疟9 91414天）天）n发作（疟原虫代谢产物内源性热质体温发作（疟原虫代谢产物内源性热质体温调整中枢）调整中枢）n贫血贫血(疟原虫使红细胞破裂造成贫血疟原虫使红细胞破裂造成贫血)n肝脾肿大肝脾肿大(肝、脾及骨髓等器官中单核肝、脾及骨髓等器官中单核-吞噬吞噬细胞系统细胞增生、功效活跃大量吞噬及消细胞系统细胞增生、功效活跃大量吞噬及消毁红细胞，释出疟色素，积聚在组织间隙及毁红细胞，释出疟色素，积聚在组织间隙及吞噬细胞内，使血管发生阻性充血吞噬细胞内，使血管发生阻性充血)疟疾的疟疾诊疗和防治第5页发病机理发病机理n凶险发作凶险发作 n再燃与复发再燃与复发n患者经一定治疗或在机体产生免疫力等作用下，患者经一定治疗或在机体产生免疫力等作用下，发作停顿，但体内尚存少许红细胞内期疟原虫，发作停顿，但体内尚存少许红细胞内期疟原虫，在无新感染条件适宜时，残余疟原虫再次大量在无新感染条件适宜时，残余疟原虫再次大量增殖疟疾发作称再燃。增殖疟疾发作称再燃。n蚊传疟疾初发患者，经抗红内期治疗后，血中蚊传疟疾初发患者，经抗红内期治疗后，血中原虫已彻底肃清，但过一段时间后，红外期裂原虫已彻底肃清，但过一段时间后，红外期裂殖子向血中转移繁殖，又出现原虫血症或伴有殖子向血中转移繁殖，又出现原虫血症或伴有症状，称为复发。症状，称为复发。疟疾的疟疾诊疗和防治第6页三、临床表现三、临床表现（一）间日疟（一）间日疟 疟疾经典临床表现可分五期即前驱期、发冷（寒战）疟疾经典临床表现可分五期即前驱期、发冷（寒战）期、发烧期、出汗期和间歇期。期、发烧期、出汗期和间歇期。n前驱期前驱期 n发冷（寒战）期发冷（寒战）期 n发烧期发烧期 n出汗期出汗期 n间歇期间歇期疟疾的疟疾诊疗和防治第7页（二）恶性疟（二）恶性疟n前驱症状多见，常有畏寒、头痛、肌痛、乏力、前驱症状多见，常有畏寒、头痛、肌痛、乏力、纳差、不适等症状。发作时有畏寒、发烧纳差、不适等症状。发作时有畏寒、发烧n但多数无间日疟经典发作时恶寒战栗。头痛、但多数无间日疟经典发作时恶寒战栗。头痛、恶心、呕吐较常见，有时还有腹痛及腹泻恶心、呕吐较常见，有时还有腹痛及腹泻 疟疾的疟疾诊疗和防治第8页恶性疟恶性疟n常常在在普普通通寒寒热热发发作作2525天天后后出出现现，少少数数亦亦可突然晕倒起病。症状类似脑炎及脑膜炎。可突然晕倒起病。症状类似脑炎及脑膜炎。n初初有有猛猛烈烈头头痛痛、呕呕吐吐、烦烦躁躁不不安安、精精神神错错乱乱，随随即即出出现现谵谵妄妄、嗜嗜睡睡或或昏昏迷迷、常常见见惊惊厥或抽搐，儿童尤多见。厥或抽搐，儿童尤多见。疟疾的疟疾诊疗和防治第9页1、胃肠型、胃肠型n高高热热弛弛张张、恶恶心心呕呕吐吐、腹腹泻泻频频繁繁，水水样样便便或或血血便便，可可伴伴有有里里急急后后重重，猛猛烈烈腹腹痛痛及及结结肠肠部部压压痛痛，部部分分病病人人以以腹腹痛痛为为主主，而而无无腹腹泻泻，常常易易误误诊诊为为急急腹腹症症。后后期期脉脉搏搏细细弱弱、血血压压下下降降，皮皮肤肤厥厥冷冷、冷冷汗汗、体体温温下下降降、少少尿尿或或无无尿尿。未未及及时时治治疗疗者者，可可能能死于急性肾衰。死于急性肾衰。疟疾的疟疾诊疗和防治第10页2、过高热型、过高热型n发冷发烧起病后，体温快速上升至42或更高，连续不退，病人呼吸迫促、烦躁不安、谵妄、昏迷，常伴发惊厥或抽搐、大小便失禁、皮肤灼热干燥，或呈青紫色，类似高热型中署表现，脑型病例亦可在病程中转为本型而死亡疟疾的疟疾诊疗和防治第11页（三）特殊类型疟疾（三）特殊类型疟疾1 1、孕妇疟疾：、孕妇疟疾：疟疾可引发流产、早产和死胎；足月顺产疟疾可引发流产、早产和死胎；足月顺产婴儿体重亦较轻，孕妇患恶性疟，如未及时给予有效治婴儿体重亦较轻，孕妇患恶性疟，如未及时给予有效治疗；常因肺水肿，严重贫血或低血糖而死亡疗；常因肺水肿，严重贫血或低血糖而死亡2 2、先天性疟疾：、先天性疟疾：胎盘可作为原虫贮存场所，因胎盘受损胎盘可作为原虫贮存场所，因胎盘受损而使正常屏障遭到破坏，母血中疟原虫可进入胎血或分而使正常屏障遭到破坏，母血中疟原虫可进入胎血或分娩时母血污染胎儿创口而致产道感染。前者可引发胎儿娩时母血污染胎儿创口而致产道感染。前者可引发胎儿死亡，或出生后即见贫血、脾肿大，血中发觉疟原虫。死亡，或出生后即见贫血、脾肿大，血中发觉疟原虫。疟疾的疟疾诊疗和防治第12页3 3、婴幼儿疟疾、婴幼儿疟疾n精神迟钝或不宁，厌食呕吐；腹痛伴气精神迟钝或不宁，厌食呕吐；腹痛伴气胀或腹泻，热型不规则，仅畏寒而无寒胀或腹泻，热型不规则，仅畏寒而无寒战，热退后半数不出汗。高热时可有惊战，热退后半数不出汗。高热时可有惊厥或抽搐。贫血发展快，可有咳嗽和肺厥或抽搐。贫血发展快，可有咳嗽和肺部罗音，脾、肝肿大常较显著，可有黄部罗音，脾、肝肿大常较显著，可有黄疸乃肝功效损害。病程长，复发率高，疸乃肝功效损害。病程长，复发率高，病死率远较成人高病死率远较成人高4 4、输血疟疾、输血疟疾 疟疾的疟疾诊疗和防治第13页四、诊疗和判别诊疗四、诊疗和判别诊疗n在有蚊季节疟疾流行区，当发生原因不明发烧在有蚊季节疟疾流行区，当发生原因不明发烧时，应想到疟疾可能性。时，应想到疟疾可能性。n有疟疾既往史病人，当出现原因不明发烧时，有疟疾既往史病人，当出现原因不明发烧时，应考虑再燃或复发之可能。应考虑再燃或复发之可能。n周期性发冷、发烧、出汗发作和在间歇期症状周期性发冷、发烧、出汗发作和在间歇期症状消失为临床诊疗疟疾有力依据，脾脏肿大致征消失为临床诊疗疟疾有力依据，脾脏肿大致征也有利于疟疾诊疗。也有利于疟疾诊疗。n临床表现经典者诊疗虽不困难。但对低疟区和临床表现经典者诊疗虽不困难。但对低疟区和非非疟疾的疟疾诊疗和防治第14页n体温在短时间内快速上升，连续数小时，然后很快下降，继而有体温在短时间内快速上升，连续数小时，然后很快下降，继而有不一样程度出汗不一样程度出汗n发作有定时性，发烧期与无热期交迭出现，且有一定规律性；发作有定时性，发烧期与无热期交迭出现，且有一定规律性；n病人在发作期除疲劳、无力和略感不适外，普通感觉良好；病人在发作期除疲劳、无力和略感不适外，普通感觉良好；n发病见于中午前后或下午，夜间开始发作者较少；发病见于中午前后或下午，夜间开始发作者较少；n临床症状一次比一次严重，经屡次发作后，又渐次减轻，有临床症状一次比一次严重，经屡次发作后，又渐次减轻，有“自自愈愈”趋势；趋势；n有溶血性贫血临床表现，其程度与发作次数相符；有溶血性贫血临床表现，其程度与发作次数相符；n脾脏肿大，其程度与病程相关，部分病例同时见肝脏肿大。脾脏肿大，其程度与病程相关，部分病例同时见肝脏肿大。疟疾的疟疾诊疗和防治第15页n热型是疟疾临床诊疗主要依据热型是疟疾临床诊疗主要依据n然而疟疾热型都往往又是相当复杂。然而疟疾热型都往往又是相当复杂。n亳无免疫力婴幼儿和既往无疟史健康成人，感染间日亳无免疫力婴幼儿和既往无疟史健康成人，感染间日疟后初发时热型往往很不规则，在不给任何治疗情况疟后初发时热型往往很不规则，在不给任何治疗情况下，发作若干次以后才能转成间日疟。下，发作若干次以后才能转成间日疟。n长潜伏期间日疟初发和短潜伏期间日疟复发，经常一长潜伏期间日疟初发和短潜伏期间日疟复发，经常一开始就出现定时发作间日疟型，恶性疟则出现规律天开始就出现定时发作间日疟型，恶性疟则出现规律天天定时发作。天定时发作。疟疾的疟疾诊疗和防治第16页五、治五、治 疗疗n（一）治疗标准（一）治疗标准n1、应用抗疟药愈早愈好，不但可及早解除病应用抗疟药愈早愈好，不但可及早解除病人痛苦，且可预防恶性疟转化为凶险型发作。人痛苦，且可预防恶性疟转化为凶险型发作。n2 2、抗疟药选取，要求安全、有效、简便易行。、抗疟药选取，要求安全、有效、简便易行。疟疾病人，采取氯喹、伯氨喹类药品。禁止使疟疾病人，采取氯喹、伯氨喹类药品。禁止使用奎宁针剂治疗疟疾病人！用奎宁针剂治疗疟疾病人！n3 3、按疟疾正规治疗方案进行治疗，以到达毁、按疟疾正规治疗方案进行治疗，以到达毁灭传染源和根治病人目标。灭传染源和根治病人目标。疟疾的疟疾诊疗和防治第17页（二）现症病人治疗（二）现症病人治疗n1 1、间日疟、间日疟n采取氯伯八天疗法氯喹采取氯伯八天疗法氯喹1.21.2克（基质）三天分服，克（基质）三天分服，（第一天（第一天0.60.6克，第二、第三天各克，第二、第三天各0.30.3克），加克），加伯氨喹伯氨喹180mg180mg，8 8天分服（天天天分服（天天22.5 mg22.5 mg）。）。n2 2、对氯喹敏感恶性疟治疗氯喹、对氯喹敏感恶性疟治疗氯喹1.21.2克（基质）克（基质）三天分服，（方法同上），加伯氨喹三天分服，（方法同上），加伯氨喹180mg180mg，8 8天分服（天天天分服（天天22.5 mg22.5 mg）。）。疟疾的疟疾诊疗和防治第18页（三）抗氯喹恶性疟治疗（三）抗氯喹恶性疟治疗n抗氯喹恶性疟治疗以下方案任选一个，并加伯抗氯喹恶性疟治疗以下方案任选一个，并加伯氨喹氨喹180mg180mg，8 8天分服。天分服。n（1 1）喹哌）喹哌1.51.5克，克，3 3天分服。天分服。n（2 2）咯萘定）咯萘定1.21.2克加磺胺多辛克加磺胺多辛1 1克，克，2 2天分服。天分服。n（3 3）青蒿琥酯）青蒿琥酯600mg,5600mg,5天分服，首天加倍。天分服，首天加倍。n（4 4）双氢青蒿素）双氢青蒿素360mg360mg，5 5天分服，首天加倍。天分服，首天加倍。疟疾的疟疾诊疗和防治第19页（四）重症疟疾治疗（四）重症疟疾治疗n重症疟疾各种重症表现，都可见于脑型疟重症疟疾各种重症表现，都可见于脑型疟,且脑型疟是重症疟疾主要致死原因。且脑型疟是重症疟疾主要致死原因。n要降低脑型疟或重症疟疾病死率，必须采取要降低脑型疟或重症疟疾病死率，必须采取综合性治疗办法。综合性治疗办法。n所以，重症疟疾治疗，应包含抗疟治疗、支所以，重症疟疾治疗，应包含抗疟治疗、支持治疗、对症处理、并发症治疗以及加强护持治疗、对症处理、并发症治疗以及加强护理、预防合并感染。理、预防合并感染。疟疾的疟疾诊疗和防治第20页重症疟疾治疗重症疟疾治疗n治疗重症疟疾病人，尤其是脑型疟时，治疗重症疟疾病人，尤其是脑型疟时，必须采取杀虫作用快速抗疟药，进行肌必须采取杀虫作用快速抗疟药，进行肌内注射或静脉给药，可选取以下一个疗内注射或静脉给药，可选取以下一个疗法。法。疟疾的疟疾诊疗和防治第21页1.蒿甲醚蒿甲醚 天天肌注天天肌注1 1次次,每次每次80mg80mg，连续，连续3535天，首剂加倍。若原虫天，首剂加倍。若原虫密度大于密度大于1515万万/l/l，首剂给药后，首剂给药后4646小时，再给予小时，再给予80mg80mg肌注。肌注。2.青蒿琥酯青蒿琥酯 天天静脉注射天天静脉注射1 1次，每次次，每次60mg60mg，连续，连续3535天，首剂加倍。天，首剂加倍。若原虫密度大于若原虫密度大于1515万万/l/l，首剂给药后，首剂给药后4646小时，再给予小时，再给予60mg60mg静脉注射。注射时静脉注射。注射时,需先将需先将5%5%碳酸氢钠注射液碳酸氢钠注射液1ml1ml注入含注入含青蒿琥酯青蒿琥酯60mg60mg粉针剂中，重复振摇粉针剂中，重复振摇2323分钟，待溶解澄清后，分钟，待溶解澄清后，再注入再注入5ml5ml等渗葡萄糖或生理盐水，混匀后迟缓静脉注射。配等渗葡萄糖或生理盐水，混匀后迟缓静脉注射。配制后溶液如发生混浊制后溶液如发生混浊,则不能使用。则不能使用。疟疾的疟疾诊疗和防治第22页上述两种疗法，待患者病情缓解后上述两种疗法，待患者病情缓解后,应改用应改用口服剂型完成所需疗程口服剂型完成所需疗程3.3.咯萘啶咯萘啶 n肌内注射或静脉滴注。总剂量均肌内注射或静脉滴注。总剂量均480mg480mg。天天天天1 1次次,每次每次160mg160mg，连续，连续3 3天。天。n静脉滴注时，将静脉滴注时，将160mg160mg药液注入药液注入500ml5%500ml5%葡萄糖或葡萄糖或0.9%0.9%生理盐水溶液中摇匀，静生理盐水溶液中摇匀，静滴速度不超出滴速度不超出6060滴滴/分。需加大剂量时，分。需加大剂量时，总剂量不得超出总剂量不得超出640mg640mg。疟疾的疟疾诊疗和防治第23页（四）支持治疗（四）支持治疗n要适量输液，补充分量葡萄糖，纠正代要适量输液，补充分量葡萄糖，纠正代谢性酸中毒和水电解质平衡。谢性酸中毒和水电解质平衡。n红细胞红细胞250250万万/l/l者给予输血。者给予输血。n第第1 1天使用肾上腺皮质激素天使用肾上腺皮质激素(地塞米松地塞米松101020mg20mg或氢化可松或氢化可松100100300mg),300mg),对控制对控制高热、促进病情恢复效果颇佳，但无须高热、促进病情恢复效果颇佳，但无须天天使用。天天使用。疟疾的疟疾诊疗和防治第24页五、对症处理和并发症防治五、对症处理和并发症防治n尽快控制高热和抽搐，促进病人清醒，这是预尽快控制高热和抽搐，促进病人清醒，这是预防并发症基本办法。及早发觉及时处理并发症防并发症基本办法。及早发觉及时处理并发症,则是提升治愈率关键。则是提升治愈率关键。n（一）退热镇静（一）退热镇静n可用氯丙嗪和异丙嗪各可用氯丙嗪和异丙嗪各0.50.51mg/kg1mg/kg体重、安体重、安乃近乃近101015mg/kg15mg/kg体重肌内注射。隔体重肌内注射。隔6 6小时可重小时可重复使用复使用,务求把体温控制在务求把体温控制在3838以下。重复使以下。重复使用退热药时，应慎重，要亲密注意观察。用退热药时，应慎重，要亲密注意观察。疟疾的疟疾诊疗和防治第25页n（二）脑水肿（二）脑水肿n使用脱水剂甘露醇；体温要降至使用脱水剂甘露醇；体温要降至3737以以下；液体维持负平衡。使用脱水剂；使下；液体维持负平衡。使用脱水剂；使用呼吸中枢兴奋剂；超高热并呼吸衰竭用呼吸中枢兴奋剂；超高热并呼吸衰竭者，必须快速物理降温；保持呼吸道通者，必须快速物理降温；保持呼吸道通畅，氧气吸入。畅，氧气吸入。疟疾的疟疾诊疗和防治第26页（三）中枢性呼吸衰竭（三）中枢性呼吸衰竭n使用脱水剂；使用呼吸中枢兴奋剂；超使用脱水剂；使用呼吸中枢兴奋剂；超高热并呼吸衰竭者，必须快速物理降温；高热并呼吸衰竭者，必须快速物理降温；保持呼吸道通畅，氧气吸入。保持呼吸道通畅，氧气吸入。疟疾的疟疾诊疗和防治第27页（四）心力衰竭（四）心力衰竭n减轻心脏负荷；使用强心药洋地黄丙甙；减轻心脏负荷；使用强心药洋地黄丙甙；预防肺水肿。预防肺水肿。（五）休克（五）休克n补充血容量；注意纠正酸中毒和心功效补充血容量；注意纠正酸中毒和心功效不全；酌情选取血管活性药品多巴胺、不全；酌情选取血管活性药品多巴胺、阿拉明等。阿拉明等。疟疾的疟疾诊疗和防治第28页（六）代谢性酸中毒（六）代谢性酸中毒n用用5%5%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液5ml/kg5ml/kg体重静脉滴注，体重静脉滴注，时隔时隔4 46 6小时后以半量给予。小时后以半量给予。（七）溶血（七）溶血n停顿使用可能引发溶血药品，如奎宁、停顿使用可能引发溶血药品，如奎宁、伯氨喹、砜类或退热药等；使用肾上腺伯氨喹、砜类或退热药等；使用肾上腺皮质激素；输入皮质激素；输入5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠5ml/kg5ml/kg体重，体重，以后酌情以半量重复给以后酌情以半量重复给1 12 2次；充分输次；充分输液和利尿，严重贫血者输血。液和利尿，严重贫血者输血。疟疾的疟疾诊疗和防治第29页（八）肾功效衰竭（八）肾功效衰竭n早期少尿而怀疑肾衰时，可使用甘露醇早期少尿而怀疑肾衰时，可使用甘露醇静注；确诊肾衰后，应严格限制液体入静注；确诊肾衰后，应严格限制液体入量；透析疗法。量；透析疗法。n（九）重度贫血（九）重度贫血n病人未清醒而红细胞数在病人未清醒而红细胞数在200万个万个/l以下者，应给予输血。以下者，应给予输血。疟疾的疟疾诊疗和防治第30页六、六、抗疟药中毒处理抗疟药中毒处理n当前国内所用抗疟药治疗剂量都比较安当前国内所用抗疟药治疗剂量都比较安全全,治疗中常见头昏、头痛、恶心、呕吐、治疗中常见头昏、头痛、恶心、呕吐、轻度腹泻或胃区不适等均为普通反应，轻度腹泻或胃区不适等均为普通反应，无需停药无需停药,普通可自行消失。但因误服过普通可自行消失。但因误服过量抗疟药，可引发中毒反应。量抗疟药，可引发中毒反应。疟疾的疟疾诊疗和防治第31页(一一)普通处理普通处理n 当发觉服用过量抗疟药引发中毒时当发觉服用过量抗疟药引发中毒时,应马上应马上停药停药,并作以下处理。并作以下处理。n 1.1.用物理方法或皮下注射催吐剂盐酸阿用物理方法或皮下注射催吐剂盐酸阿朴吗啡朴吗啡5mg5mg催吐。催吐。n 2.2.用高锰酸钾溶液或温开水洗胃用高锰酸钾溶液或温开水洗胃,至洗至洗出液变清为止，并灌注适量导泻剂出液变清为止，并灌注适量导泻剂,尽可能排尽可能排尽药品。尽药品。n3.3.卧床休息卧床休息,多饮糖水或静脉滴注多饮糖水或静脉滴注5%5%葡萄糖葡萄糖生理盐水生理盐水,并加强护理。并加强护理。疟疾的疟疾诊疗和防治第32页(二二)氯喹中毒处理氯喹中毒处理n过量服用氯喹过量服用氯喹 在在1 1小时内即可引发头昏、心跳、气短、脸色苍小时内即可引发头昏、心跳、气短、脸色苍白、发绀、出冷汗、说话困难、失语、抽搐、白、发绀、出冷汗、说话困难、失语、抽搐、昏迷、呼吸抑制等中毒症状。还可检验到脉搏昏迷、呼吸抑制等中毒症状。还可检验到脉搏细弱、血压下降、心音微弱、心律不齐、心率细弱、血压下降、心音微弱、心律不齐、心率减慢以至停搏。减慢以至停搏。对过量服用氯喹引发急性中毒，当前尚无特效解对过量服用氯喹引发急性中毒，当前尚无特效解毒剂毒剂,可酌情采取以下办法对症处理。可酌情采取以下办法对症处理。疟疾的疟疾诊疗和防治第33页n1.1.用异丙肾上腺素用异丙肾上腺素1 12mg,2mg,溶于溶于5%5%葡萄糖葡萄糖250250500ml500ml溶液中，静脉滴注或舌下含溶液中，静脉滴注或舌下含10mg,10mg,每每2 24 4小时小时1 1次。次。n2.2.用阿托品用阿托品0.50.51mg1mg皮下注射皮下注射,必要时必要时2 2小时小时后重复应用。严重时可用后重复应用。严重时可用1 12mg2mg溶于葡萄糖溶溶于葡萄糖溶液中迟缓静脉注射，每液中迟缓静脉注射，每0.50.51 1小时注射小时注射1 1次次,连连给给2 23 3次。次。n3.3.如出现房室纤维颤动如出现房室纤维颤动,可静脉注射盐酸普可静脉注射盐酸普鲁卡因胺和氯化钾，注射时需注意患者血压。鲁卡因胺和氯化钾，注射时需注意患者血压。疟疾的疟疾诊疗和防治第34页n4.4.用氢化可松用氢化可松100mg100mg溶于溶于5%5%葡萄糖溶液中静脉葡萄糖溶液中静脉滴注，每日滴注，每日1 12 2次。次。n5.5.若心音消失若心音消失,马上进行心脏复苏术，包含马上进行心脏复苏术，包含在心脏停搏后在心脏停搏后1 12 2分钟内用拳叩击心前区分钟内用拳叩击心前区,并并用用0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素1mg,1mg,注射于心室腔内，进行心注射于心室腔内，进行心脏复苏，经脏复苏，经1 12 2分钟不见效者，可重复注射，分钟不见效者，可重复注射，必要时可加大剂量至必要时可加大剂量至5mg5mg8mg8mg。也可用异丙肾。也可用异丙肾上腺素上腺素,每次每次1mg1mg或阿托品每次或阿托品每次1mg1mg，注射入心，注射入心内内,1,12 2分钟无效者可重复应用。分钟无效者可重复应用。疟疾的疟疾诊疗和防治第35页n6.6.对出现急性心源性脑缺血综合征者对出现急性心源性脑缺血综合征者，应马上使用人工起搏器。应马上使用人工起搏器。n7.7.人工呼吸、人工呼吸、给氧和其它对症治疗办法给氧和其它对症治疗办法可酌情应用。可酌情应用。疟疾的疟疾诊疗和防治第36页(三三)伯氨喹中毒处理伯氨喹中毒处理n过量服用伯氨喹可引发严重毒副反应过量服用伯氨喹可引发严重毒副反应n如变性血红蛋白血症如变性血红蛋白血症n急性溶血。急性溶血。n伯氨喹对骨髓抑制作用可引发嗜中性粒细胞降伯氨喹对骨髓抑制作用可引发嗜中性粒细胞降低。低。n过量服用伯氨喹引发急性中毒，当前尚无特效过量服用伯氨喹引发急性中毒，当前尚无特效解毒药，可酌情采取以下办法对症处理。解毒药，可酌情采取以下办法对症处理。疟疾的疟疾诊疗和防治第37页n1.1.出现严重发绀或伴有头昏、胸闷、心出现严重发绀或伴有头昏、胸闷、心悸及呼吸急促等缺氧症状时，应马上停悸及呼吸急促等缺氧症状时，应马上停药，并给予美蓝药，并给予美蓝(亚甲蓝亚甲蓝)1)12mg/kg2mg/kg体重体重溶于葡萄糖溶液中静脉迟缓注入。溶于葡萄糖溶液中静脉迟缓注入。n也可口服美蓝，天天服也可口服美蓝，天天服150mg150mg300mg300mg。小儿每岁服小儿每岁服10mg,10mg,可使症状缓解可使症状缓解,但尿但尿液会出现暂时性呈蓝色。液会出现暂时性呈蓝色。疟疾的疟疾诊疗和防治第38页n2.2.出现血红蛋白尿时出现血红蛋白尿时,应马上停药，静卧应马上停药，静卧,采取皮质激素类药品，如氢化可松采取皮质激素类药品，如氢化可松100mg100mg300mg300mg溶于葡萄糖溶液中静脉滴注溶于葡萄糖溶液中静脉滴注,每每4 46 6小小时时1 1次，以减轻溶血反应和改进微循环。如溶次，以减轻溶血反应和改进微循环。如溶血严重血严重,必须输血。必须输血。n3.3.可用补液、碱化尿液和预防肾功效衰竭对可用补液、碱化尿液和预防肾功效衰竭对症疗法症疗法,并给予足量维生素并给予足量维生素C C等。等。疟疾的疟疾诊疗和防治第39页流行病学流行病学一、传染源一、传染源疟疾病人疟疾病人带虫者带虫者二、传输路径二、传输路径 n蚊传疟疾蚊传疟疾n输血疟疾输血疟疾n胎传疟疾胎传疟疾三、易感人群三、易感人群四、流行原因四、流行原因n自然原因自然原因n社会原因社会原因n流行特征流行特征疟疾的疟疾诊疗和防治第40页疟疾防治疟疾防治n一、传染源防治一、传染源防治n1 1、现症病人治疗与管理、现症病人治疗与管理n（1 1）现症病人治疗）现症病人治疗n（2 2）现症病人管理：）现症病人管理：n2 2、假定性治疗：、假定性治疗：n3 3、疟疾休止期治疗、疟疾休止期治疗n（1 1）休止期根治对象和范围）休止期根治对象和范围n（2 2）休止期根治方法）休止期根治方法n4 4、清理复治、清理复治疟疾的疟疾诊疗和防治第41页二、传输媒介防制二、传输媒介防制n降低人蚊接触机会：合理使用蚊帐，教育群众降低人蚊接触机会：合理使用蚊帐，教育群众改变室外露宿习惯，防止蚊虫叮咬。改变室外露宿习惯，防止蚊虫叮咬。n药品灭蚊：除使用蚊香等家庭驱蚊药品外，一药品灭蚊：除使用蚊香等家庭驱蚊药品外，一旦以村为单位疟疾疫情突然成倍上升和有暴发旦以村为单位疟疾疫情突然成倍上升和有暴发流行趋势，可采取溴氰菊酯或氯氰菊酯类以流行趋势，可采取溴氰菊酯或氯氰菊酯类以20mg/20mg/平方米浸泡蚊帐，以到达降低疟疾发病平方米浸泡蚊帐，以到达降低疟疾发病率，控制疟疾暴发流行目标。率，控制疟疾暴发流行目标。疟疾的疟疾诊疗和防治第42页疟疾监测疟疾监测n一、疟疾病例监测一、疟疾病例监测n采取逐户主动访视和居民带虫率调查，详细了采取逐户主动访视和居民带虫率调查，详细了解当地人口数、发病人数、抗疟办法执行情况。解当地人口数、发病人数、抗疟办法执行情况。n1 1、疟疾病例分类和登记、疟疾病例分类和登记n2 2、发烧病人血检、发烧病人血检n3 3、疟疾疫情汇报、疟疾疫情汇报疟疾的疟疾诊疗和防治第43页二、媒介按蚊监测二、媒介按蚊监测（一）蚊种调查：（一）蚊种调查：（二）（二）密度监测：密度监测：n人工小时法，人工小时法，n蚊帐内捕蚊法蚊帐内捕蚊法n 宿主诱捕法，宿主诱捕法，(1)(1)人诱捕法：人诱捕法：(2)(2)动物诱捕法动物诱捕法n 灯光诱捕法灯光诱捕法n窗阱诱捕法窗阱诱捕法n叮人率叮人率疟疾的疟疾诊疗和防治第44页疟疾的疟疾诊疗和防治第45页