登革热诊断与治疗原则.pptx

登革热诊疗与治疗标准登革热诊疗与治疗标准登革热诊断与治疗原则第1页一、概述二、病原学三、流行病学四四、发病机制与病理改变发病机制与病理改变五五、临床表现临床表现六、诊疗与判别诊疗、预后七、治疗内容提要内容提要登革热诊断与治疗原则第2页一、概述登革热是由登革病毒引发，由伊蚊传输急性传染病。登革热是由登革病毒引发，由伊蚊传输急性传染病。登革热是由登革病毒引发，由伊蚊传输急性传染病。登革热是由登革病毒引发，由伊蚊传输急性传染病。在中华人民共和国传染病防治法中列为乙类传染病在中华人民共和国传染病防治法中列为乙类传染病在中华人民共和国传染病防治法中列为乙类传染病在中华人民共和国传染病防治法中列为乙类传染病 临床以高热、肌肉骨关节痛、极度乏力、皮疹、出血倾向临床以高热、肌肉骨关节痛、极度乏力、皮疹、出血倾向临床以高热、肌肉骨关节痛、极度乏力、皮疹、出血倾向临床以高热、肌肉骨关节痛、极度乏力、皮疹、出血倾向淋巴结肿大及白细胞降低为特征淋巴结肿大及白细胞降低为特征淋巴结肿大及白细胞降低为特征淋巴结肿大及白细胞降低为特征登革登革登革登革(dengue):dengue):dengue):dengue):西班牙语西班牙语西班牙语西班牙语,意指装腔作势。描写本病意指装腔作势。描写本病意指装腔作势。描写本病意指装腔作势。描写本病急性期因为关节疼痛、其步态好像装腔作势样子。急性期因为关节疼痛、其步态好像装腔作势样子。急性期因为关节疼痛、其步态好像装腔作势样子。急性期因为关节疼痛、其步态好像装腔作势样子。登革热诊断与治疗原则第3页登革热诊断与治疗原则第4页登革病毒登革病毒骑在蚊骑在蚊子身上火子身上火枪手枪手 登革病毒登革病毒 DENGUE VIRUS二、病原学 (1)登革热诊断与治疗原则第5页登革病毒三维结构图样登革病毒三维结构图样登革病毒登革病毒RNA：科：黄病毒科黄病毒科属：黄病毒属黄病毒属登革热诊断与治疗原则第6页二、病原学 (3)病原体：登革披盖病毒，为组虫媒病毒，披盖病毒科，黄病毒属；病毒颗粒呈哑铃状（70020-40nm）、棒状或球形（直径为20-50nm）；关键为单股RNA分DEN-1,DEN-2 DEN-3 DEN-4四个血清型；与其它B组虫媒病毒如乙型脑炎病毒可交叉免疫反应。登革热诊断与治疗原则第7页二、病原学 (4)登革病毒对严寒抵抗力强，在人血清贮存于普通登革病毒对严寒抵抗力强，在人血清贮存于普通冰箱可保持传染性数周，冰箱可保持传染性数周，-70-70可存活可存活8 8年之久年之久但不耐热，但不耐热，50305030minmin或或10021002minmin皆能使之灭活皆能使之灭活不耐酸、不耐醚不耐酸、不耐醚用乙醚、紫外线或用乙醚、紫外线或0.05%0.05%福尔马林能够灭活福尔马林能够灭活登革热诊断与治疗原则第8页三、流行病学(1)传染源传染源患者和隐性感染者、低等灵长类动物为主要患者和隐性感染者、低等灵长类动物为主要传染源传染源未发觉病毒携带者未发觉病毒携带者登革热诊断与治疗原则第9页 自然宿主是人、低等灵长类动物和蚊自然宿主是人、低等灵长类动物和蚊丛林型疫源地地域猴类动物 城市型疫源地地域隐性感染城市型疫源地地域隐性感染 者和病人者和病人传染源传染源三、流行病学(2)登革热诊断与治疗原则第10页三、流行病学(3)传染期：患者在发病前传染期：患者在发病前传染期：患者在发病前传染期：患者在发病前618618小时至起病小时至起病小时至起病小时至起病3 3天之内可天之内可天之内可天之内可使叮咬伊蚊受感染。使叮咬伊蚊受感染。使叮咬伊蚊受感染。使叮咬伊蚊受感染。少数患者在病程第少数患者在病程第少数患者在病程第少数患者在病程第6 6天还可在血液中分离出登革病毒。天还可在血液中分离出登革病毒。天还可在血液中分离出登革病毒。天还可在血液中分离出登革病毒。在流行期间，轻型患者数量为经典患者在流行期间，轻型患者数量为经典患者在流行期间，轻型患者数量为经典患者在流行期间，轻型患者数量为经典患者10101010倍，隐倍，隐倍，隐倍，隐性感染者为人群性感染者为人群性感染者为人群性感染者为人群1/31/31/31/3，隐性感染者多，隐性感染者多，隐性感染者多，隐性感染者多,可能是主要可能是主要可能是主要可能是主要传染源传染源传染源传染源登革热诊断与治疗原则第11页三、流行病学(4)传输媒介：伊蚊传输媒介：伊蚊海南、东南亚诸国海南、东南亚诸国海南、东南亚诸国海南、东南亚诸国-埃及伊蚊埃及伊蚊埃及伊蚊埃及伊蚊广东、太平洋岛屿广东、太平洋岛屿广东、太平洋岛屿广东、太平洋岛屿-白纹伊蚊白纹伊蚊白纹伊蚊白纹伊蚊在在在在32 32 32 32 时病毒在蚊体内复制时病毒在蚊体内复制时病毒在蚊体内复制时病毒在蚊体内复制8-148-148-148-14天后即含有传染性天后即含有传染性天后即含有传染性天后即含有传染性（病毒分布到蚊体全身：唾液腺、肌肉和细胞），（病毒分布到蚊体全身：唾液腺、肌肉和细胞），（病毒分布到蚊体全身：唾液腺、肌肉和细胞），（病毒分布到蚊体全身：唾液腺、肌肉和细胞），传染期长者可达传染期长者可达传染期长者可达传染期长者可达174174174174日。含有传染性伊蚊叮咬人体时，日。含有传染性伊蚊叮咬人体时，日。含有传染性伊蚊叮咬人体时，日。含有传染性伊蚊叮咬人体时，即将病毒传输给人即将病毒传输给人即将病毒传输给人即将病毒传输给人有学者在捕捉伊蚊卵巢中检出登革病毒颗粒，可经有学者在捕捉伊蚊卵巢中检出登革病毒颗粒，可经有学者在捕捉伊蚊卵巢中检出登革病毒颗粒，可经有学者在捕捉伊蚊卵巢中检出登革病毒颗粒，可经卵将病毒传给下一代（意见不一），推测伊蚊可能卵将病毒传给下一代（意见不一），推测伊蚊可能卵将病毒传给下一代（意见不一），推测伊蚊可能卵将病毒传给下一代（意见不一），推测伊蚊可能是病毒储存宿主。是病毒储存宿主。是病毒储存宿主。是病毒储存宿主。登革热诊断与治疗原则第12页传输媒介 埃及伊蚊和白纹伊蚊最有效登革热诊断与治疗原则第13页埃及伊蚊埃及伊蚊埃及伊蚊埃及伊蚊登革热诊断与治疗原则第14页白纹伊蚊（雌）白纹伊蚊（雌）白纹伊蚊（雄）白纹伊蚊（雄）白纹伊蚊（卵）白纹伊蚊（卵）白纹伊蚊孳生场所白纹伊蚊孳生场所登革热诊断与治疗原则第15页白纹伊蚊登革热经过雌蚊传输主要在白天进食生活在房屋周围在清洁小积水容器中产卵和孵幼虫登革热诊断与治疗原则第16页三、流行病学(5)易感性与免疫力易感性与免疫力:新流行区新流行区新流行区新流行区:人群普遍易感人群普遍易感人群普遍易感人群普遍易感,以青壮年为主以青壮年为主以青壮年为主以青壮年为主 地方性流行区地方性流行区地方性流行区地方性流行区:以儿童为多以儿童为多以儿童为多以儿童为多 感染后对同型病毒有免疫力，并可维持多年，对异型感染后对同型病毒有免疫力，并可维持多年，对异型感染后对同型病毒有免疫力，并可维持多年，对异型感染后对同型病毒有免疫力，并可维持多年，对异型病毒也有病毒也有病毒也有病毒也有1 1 1 1年以上免疫力年以上免疫力年以上免疫力年以上免疫力 感染登革病毒后，对其它感染登革病毒后，对其它感染登革病毒后，对其它感染登革病毒后，对其它B B B B组虫媒病毒，也产生一定程组虫媒病毒，也产生一定程组虫媒病毒，也产生一定程组虫媒病毒，也产生一定程度交叉免疫，如登革热流行后，乙型脑炎发病率随之度交叉免疫，如登革热流行后，乙型脑炎发病率随之度交叉免疫，如登革热流行后，乙型脑炎发病率随之度交叉免疫，如登革热流行后，乙型脑炎发病率随之降低降低降低降低登革热诊断与治疗原则第17页人群易感性人群易感性儿童第二次感染登革2型病毒时，较易发生登革出血热。人群普遍易感感染后产生感染后产生同型免疫抗同型免疫抗体保持终生体保持终生同时取得对其同时取得对其它血清型免疫它血清型免疫能力（异型免能力（异型免疫）仅连续疫）仅连续6 69 9个月个月登革热诊断与治疗原则第18页三、流行病学 (6)流行特征流行特征地理：伊蚊孳生热带地域，东南亚、太平洋岛屿地理：伊蚊孳生热带地域，东南亚、太平洋岛屿地理：伊蚊孳生热带地域，东南亚、太平洋岛屿地理：伊蚊孳生热带地域，东南亚、太平洋岛屿 和加勒比海。我国海南、广东和广西等和加勒比海。我国海南、广东和广西等和加勒比海。我国海南、广东和广西等和加勒比海。我国海南、广东和广西等季节：雨季，海南为季节：雨季，海南为季节：雨季，海南为季节：雨季，海南为3-113-113-113-11月，广东为月，广东为月，广东为月，广东为5-105-105-105-10月月月月其它：多首发于市镇，后向农村蔓延，有一定地方性其它：多首发于市镇，后向农村蔓延，有一定地方性其它：多首发于市镇，后向农村蔓延，有一定地方性其它：多首发于市镇，后向农村蔓延，有一定地方性流行区有隔年发病率升高趋势流行区有隔年发病率升高趋势登革热诊断与治疗原则第19页地方性地方性 -多首发于市镇，后向农村蔓延，有一定地方性多首发于市镇，后向农村蔓延，有一定地方性 -凡有伊蚊孳生自然条件及人口密度高地域凡有伊蚊孳生自然条件及人口密度高地域 -城镇发病率高于农村城镇发病率高于农村季节性季节性 -发病季节与伊蚊密度、雨量相关发病季节与伊蚊密度、雨量相关 -广东、广西为广东、广西为5 51010月，海南省月，海南省3 31010月月突然性突然性 -流行多突然发生流行多突然发生传输快速传输快速 -19781978年年5 5月广东省佛山市石湾镇月广东省佛山市石湾镇，19801980年年3 3月海南省流行月海南省流行,本病本病可经过当代化交通工具远距离传输可经过当代化交通工具远距离传输，故多发生在交通沿线及对，故多发生在交通沿线及对外开放城镇外开放城镇三、流行病学三、流行病学(7)登革热诊断与治疗原则第20页四四、发病机制与病理改变发病机制与病理改变(1)带登革病毒伊蚊带登革病毒伊蚊带登革病毒伊蚊带登革病毒伊蚊 叮咬叮咬 人人 (增殖增殖)单核单核-吞噬细胞系统吞噬细胞系统 (入血入血,第一次病毒血症第一次病毒血症)单核单核-吞噬细胞系统吞噬细胞系统、淋巴组织淋巴组织淋巴组织淋巴组织 (增殖增殖、入血入血、第二次病毒血症第二次病毒血症)毛细血管内皮损害毛细血管内皮损害 皮疹皮疹登革热诊断与治疗原则第21页登革热诊断与治疗原则第22页二次感染学说：二次感染学说：二次感染学说：二次感染学说：第二次感染第二次感染第二次感染第二次感染型病毒后，机体大量产型病毒后，机体大量产型病毒后，机体大量产型病毒后，机体大量产IgGIgGIgGIgG，形成抗原抗体复合物，激活大量补体，使血通透性增高而出形成抗原抗体复合物，激活大量补体，使血通透性增高而出形成抗原抗体复合物，激活大量补体，使血通透性增高而出形成抗原抗体复合物，激活大量补体，使血通透性增高而出血、休克；另外抗原抗体复合物激活补体，再激活血、休克；另外抗原抗体复合物激活补体，再激活血、休克；另外抗原抗体复合物激活补体，再激活血、休克；另外抗原抗体复合物激活补体，再激活PLTPLTPLTPLT造成造成造成造成DICDICDICDIC。病毒变异学说：病毒变异学说：病毒变异学说：病毒变异学说：病毒变异使毒力改变。病毒变异使毒力改变。病毒变异使毒力改变。病毒变异使毒力改变。免疫调整缺点学说免疫调整缺点学说免疫调整缺点学说免疫调整缺点学说：登革病毒与寄生物双重感染，使抑制性登革病毒与寄生物双重感染，使抑制性登革病毒与寄生物双重感染，使抑制性登革病毒与寄生物双重感染，使抑制性T T T T细胞降低，细胞降低，细胞降低，细胞降低，IgGIgGIgGIgG和和和和IgEIgEIgEIgE大量产生，造成免疫复合物反应和速大量产生，造成免疫复合物反应和速大量产生，造成免疫复合物反应和速大量产生，造成免疫复合物反应和速发超敏反应同时出现，血管活性介质释放和休克综合征形成。发超敏反应同时出现，血管活性介质释放和休克综合征形成。发超敏反应同时出现，血管活性介质释放和休克综合征形成。发超敏反应同时出现，血管活性介质释放和休克综合征形成。全身微血管功效损害，造成血浆蛋白渗出及出血。消化道、全身微血管功效损害，造成血浆蛋白渗出及出血。消化道、全身微血管功效损害，造成血浆蛋白渗出及出血。消化道、全身微血管功效损害，造成血浆蛋白渗出及出血。消化道、心内膜下胃肠粘膜、心包、心内膜、胸膜、腹膜、充血或瘀心内膜下胃肠粘膜、心包、心内膜、胸膜、腹膜、充血或瘀心内膜下胃肠粘膜、心包、心内膜、胸膜、腹膜、充血或瘀心内膜下胃肠粘膜、心包、心内膜、胸膜、腹膜、充血或瘀斑状出血。斑状出血。斑状出血。斑状出血。四四、发病机制与病理改变发病机制与病理改变(2)登革热诊断与治疗原则第23页DHF/DSS病理生理改变病理生理改变 血管通透性增加，无毛细血管内皮损伤血管通透性增加，无毛细血管内皮损伤 患者出现白细胞数量和功效改变患者出现白细胞数量和功效改变红细胞压积增加红细胞压积增加血小板降低及凝血障碍血小板降低及凝血障碍 血浆渗漏是血浆渗漏是DHFDHF主要临床表现主要临床表现在热退期间，血浆大量进入腔隙中，血容量降低在热退期间，血浆大量进入腔隙中，血容量降低血液浓缩，血压降低血液浓缩，血压降低最终造成休克，引发最终造成休克，引发DSSDSS四、发病机制与病理改变四、发病机制与病理改变(3)登革热诊断与治疗原则第24页病理改变：病理改变：肝肝、肾肾、心心、脑退行性，心内膜、胸膜、脑退行性，心内膜、胸膜、胃肠粘膜胃肠粘膜、肌肉肌肉、皮肤皮肤、CNSCNS不一样程度出血。不一样程度出血。皮疹内小血管内皮肿胀，血管周围水肿及单核细胞浸润，瘀斑中有广皮疹内小血管内皮肿胀，血管周围水肿及单核细胞浸润，瘀斑中有广泛性血管外溢血。泛性血管外溢血。重症患者可有肝小叶中央坏死及淤胆，小叶性肺炎，肺小脓肿形成等重症患者可有肝小叶中央坏死及淤胆，小叶性肺炎，肺小脓肿形成等登革出血热病理改变为全身微血管损害，造成血浆蛋白渗出登革出血热病理改变为全身微血管损害，造成血浆蛋白渗出及出血。消化道、心内膜下、皮下、肝包膜下、肺及软组织及出血。消化道、心内膜下、皮下、肝包膜下、肺及软组织都有渗出和出血，内脏小血管及微血管周围水肿、出血和淋都有渗出和出血，内脏小血管及微血管周围水肿、出血和淋巴细胞浸润。巴细胞浸润。脑病患者尸检可见蛛网膜下腔及脑实质灶性出血，脑水肿及脑软化脑病患者尸检可见蛛网膜下腔及脑实质灶性出血，脑水肿及脑软化四、发病机制与病理改变（四、发病机制与病理改变（4）登革热诊断与治疗原则第25页五五、临床表现临床表现 （1）潜伏期：潜伏期：3-143-14天，通常天，通常5-85-8天。天。分型：分型：WHOWHOWHOWHO：经典登革热经典登革热经典登革热经典登革热 登革出血热：登革出血热：登革出血热登革出血热登革出血热登革出血热(无休克无休克无休克无休克)登革休克综合征登革休克综合征登革休克综合征登革休克综合征 我国分型：经典登革热我国分型：经典登革热我国分型：经典登革热我国分型：经典登革热 轻型登革热轻型登革热轻型登革热轻型登革热 重型登革热重型登革热重型登革热重型登革热登革热诊断与治疗原则第26页五五、临床表现临床表现 （2）(一一一一)经典登革热（经典登革热（经典登革热（经典登革热（DF)DF)1 1、发烧：发烧：发烧：发烧：成人起病急骤，二十四小时内体温可高达成人起病急骤，二十四小时内体温可高达成人起病急骤，二十四小时内体温可高达成人起病急骤，二十四小时内体温可高达40 40，连续连续连续连续2-72-72-72-7天，体温下降至正常，天，体温下降至正常，天，体温下降至正常，天，体温下降至正常，1 1 1 1天后又再上升，称双峰热或马天后又再上升，称双峰热或马天后又再上升，称双峰热或马天后又再上升，称双峰热或马鞍热；鞍热；鞍热；鞍热；面潮红、结膜充血、浅表淋巴结肿大面潮红、结膜充血、浅表淋巴结肿大面潮红、结膜充血、浅表淋巴结肿大面潮红、结膜充血、浅表淋巴结肿大儿童起病较慢，症状较轻，体温也较低。儿童起病较慢，症状较轻，体温也较低。儿童起病较慢，症状较轻，体温也较低。儿童起病较慢，症状较轻，体温也较低。2 2 2 2、疼痛：、疼痛：、疼痛：、疼痛：头、眼球后、腰背部，周身骨、肌肉、关节疼痛；头、眼球后、腰背部，周身骨、肌肉、关节疼痛；头、眼球后、腰背部，周身骨、肌肉、关节疼痛；头、眼球后、腰背部，周身骨、肌肉、关节疼痛；登革热诊断与治疗原则第27页登革热病例体温曲线登革热病例体温曲线登革热诊断与治疗原则第28页五五、临床表现临床表现 （3）3 3 3 3、皮疹：大部分于病程第、皮疹：大部分于病程第、皮疹：大部分于病程第、皮疹：大部分于病程第3-63-63-63-6天出现，连续天出现，连续天出现，连续天出现，连续3-3-3-3-5 5 5 5天，为多样天，为多样天，为多样天，为多样性皮疹性皮疹性皮疹性皮疹 皮疹先是充血性，如颜面、颈、胸及四肢皮肤潮红，皮疹先是充血性，如颜面、颈、胸及四肢皮肤潮红，1 13 3天后天后变点状出血疹变点状出血疹 多为针尖样出血性皮疹（出血点）、红斑疹、麻疹样皮疹、猩多为针尖样出血性皮疹（出血点）、红斑疹、麻疹样皮疹、猩红热样皮疹等多样性皮疹或红热样皮疹等多样性皮疹或“皮岛皮岛”样表现（特征性皮疹为经样表现（特征性皮疹为经典斑疹或斑丘疹发生融合，中间有少许正常皮肤，称为红色海典斑疹或斑丘疹发生融合，中间有少许正常皮肤，称为红色海洋中岛屿洋中岛屿皮岛）皮岛）在同一患者身上可同时出现两种或各种皮疹在同一患者身上可同时出现两种或各种皮疹 皮疹多先见于四肢，然后逐步蔓延，最终可分布于全身皮肤皮疹多先见于四肢，然后逐步蔓延，最终可分布于全身皮肤 皮疹可有痒感，连续皮疹可有痒感，连续3 35 5天后逐步消退，部分可连续天后逐步消退，部分可连续2 2周，疹周，疹退后大部分不脱屑及无色素从容退后大部分不脱屑及无色素从容登革热诊断与治疗原则第29页皮皮 疹疹登革热诊断与治疗原则第30页登革热诊断与治疗原则第31页登革热诊断与治疗原则第32页登革热诊断与治疗原则第33页登革热诊断与治疗原则第34页登革热诊断与治疗原则第35页登革热诊断与治疗原则第36页登革热诊断与治疗原则第37页登革热诊断与治疗原则第38页登革热诊断与治疗原则第39页五五、临床表现临床表现（4）4 4、出血、出血多发生于病程第多发生于病程第多发生于病程第多发生于病程第5-85-85-85-8天天天天,25%-50%25%-50%25%-50%25%-50%病例有不一样程度出血现病例有不一样程度出血现病例有不一样程度出血现病例有不一样程度出血现象，如皮下、牙龈、鼻、消化道、泌象，如皮下、牙龈、鼻、消化道、泌象，如皮下、牙龈、鼻、消化道、泌象，如皮下、牙龈、鼻、消化道、泌尿系、阴道出血、尿系、阴道出血、尿系、阴道出血、尿系、阴道出血、注射部位瘀点等注射部位瘀点等注射部位瘀点等注射部位瘀点等皮肤、粘膜下出血范围大小与疾病严重程度呈正相关皮肤、粘膜下出血范围大小与疾病严重程度呈正相关皮肤、粘膜下出血范围大小与疾病严重程度呈正相关皮肤、粘膜下出血范围大小与疾病严重程度呈正相关 出血点出血点皮肤或粘膜下出血范围不超出皮肤或粘膜下出血范围不超出2mm2mm时时 紫癜紫癜直径为直径为3 35mm5mm 瘀斑瘀斑直径为直径为5mm5mm以上以上 血肿血肿当出血灶皮肤显著隆起时，可见于严重病例当出血灶皮肤显著隆起时，可见于严重病例登革热诊断与治疗原则第40页皮下出血胰腺组织切片登革热诊断与治疗原则第41页登革热诊断与治疗原则第42页束臂试验束臂试验（毛细血管脆性试验）束臂试验（毛细血管脆性试验）束臂试验（毛细血管脆性试验）束臂试验（毛细血管脆性试验）-原理是经过压迫原理是经过压迫静脉，增高毛细血管中压力。检验方法是在前臂静脉，增高毛细血管中压力。检验方法是在前臂屈侧面肘弯下屈侧面肘弯下4cm4cm处画一直径处画一直径5cm5cm圆圈，仔细观察圆圈，仔细观察圆圈皮肤有没有出血点，假如发觉出血点则用墨圆圈皮肤有没有出血点，假如发觉出血点则用墨水笔标出。然后用血压计袖带束于该侧上臂，先水笔标出。然后用血压计袖带束于该侧上臂，先测血压，再使其保持于收缩压与舒张压之间维持测血压，再使其保持于收缩压与舒张压之间维持8 8分钟后解除压力。待皮肤颜色恢复正常（约分钟后解除压力。待皮肤颜色恢复正常（约2 2分钟）分钟）后，则计算圆圈内皮肤出血点数目，减去原有出后，则计算圆圈内皮肤出血点数目，减去原有出血点数目，若二者之差大于血点数目，若二者之差大于1010则为阳性。则为阳性。DFDF患者束臂试验常呈阳性。患者束臂试验常呈阳性。患者束臂试验常呈阳性。患者束臂试验常呈阳性。登革热诊断与治疗原则第43页登革热诊断与治疗原则第44页登革热诊断与治疗原则第45页注意：注意：因为束臂试验有可使存在严重出血倾向病人试验前臂因为束臂试验有可使存在严重出血倾向病人试验前臂出现瘀斑可能性，所以，本试验不宜过多施行。出现瘀斑可能性，所以，本试验不宜过多施行。测定时间不一定要维持测定时间不一定要维持8 8分钟。分钟。束臂试验阳性，可见于登革热、登革出血热、血小板束臂试验阳性，可见于登革热、登革出血热、血小板降低性紫癜、维生素降低性紫癜、维生素C C缺乏造成坏血病，因为毛细血管缺乏造成坏血病，因为毛细血管脆性过大，束臂试验阳性。脆性过大，束臂试验阳性。单纯凝血因子缺乏患者，束臂试验常阴性。单纯凝血因子缺乏患者，束臂试验常阴性。束臂试验对出血性疾病判别诊疗有一定帮助束臂试验对出血性疾病判别诊疗有一定帮助登革热诊断与治疗原则第46页5 5、其它症状、其它症状纳差恶心呕吐，腹痛、腹泻或便秘等胃肠道症状纳差恶心呕吐，腹痛、腹泻或便秘等胃肠道症状纳差恶心呕吐，腹痛、腹泻或便秘等胃肠道症状纳差恶心呕吐，腹痛、腹泻或便秘等胃肠道症状约约约约1/41/41/41/4病例有轻度肝肿大，个别病例有黄疸，脾病例有轻度肝肿大，个别病例有黄疸，脾病例有轻度肝肿大，个别病例有黄疸，脾病例有轻度肝肿大，个别病例有黄疸，脾肿大相对少见肿大相对少见肿大相对少见肿大相对少见登革热诊断与治疗原则第47页五五、临床表现临床表现 （5）(二二二二)轻型登革热轻型登革热轻型登革热轻型登革热症状和体征较经典登革热轻，表现为发烧较低、症状和体征较经典登革热轻，表现为发烧较低、症状和体征较经典登革热轻，表现为发烧较低、症状和体征较经典登革热轻，表现为发烧较低、全身疼痛较轻、皮疹稀少或不出疹全身疼痛较轻、皮疹稀少或不出疹全身疼痛较轻、皮疹稀少或不出疹全身疼痛较轻、皮疹稀少或不出疹无出血倾向，但浅表淋巴结肿大，病程短天无出血倾向，但浅表淋巴结肿大，病程短天无出血倾向，但浅表淋巴结肿大，病程短天无出血倾向，但浅表淋巴结肿大，病程短天5 5 5 5天，天，天，天，常常常常1-41-41-41-4天，似流感与急性上呼吸道炎。天，似流感与急性上呼吸道炎。天，似流感与急性上呼吸道炎。天，似流感与急性上呼吸道炎。在流行期多见，因症状较轻，易被忽略。在流行期多见，因症状较轻，易被忽略。在流行期多见，因症状较轻，易被忽略。在流行期多见，因症状较轻，易被忽略。登革热诊断与治疗原则第48页五五、临床表现临床表现 （6）(三三)重型登革热重型登革热早期如经典登革热，早期如经典登革热，早期如经典登革热，早期如经典登革热，3-53-53-53-5天时突然加重；天时突然加重；天时突然加重；天时突然加重；表现为猛烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐、大汗、表现为猛烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐、大汗、表现为猛烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐、大汗、表现为猛烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐、大汗、血压骤降、颈强直、瞳孔散大等脑膜脑炎表现。血压骤降、颈强直、瞳孔散大等脑膜脑炎表现。血压骤降、颈强直、瞳孔散大等脑膜脑炎表现。血压骤降、颈强直、瞳孔散大等脑膜脑炎表现。有些病例表现为消化道大出血和出血性休克。有些病例表现为消化道大出血和出血性休克。有些病例表现为消化道大出血和出血性休克。有些病例表现为消化道大出血和出血性休克。罕见，但病死率高。罕见，但病死率高。罕见，但病死率高。罕见，但病死率高。登革热诊断与治疗原则第49页五五、临床表现临床表现 （7）登革出血热登革出血热分为两型分为两型分为两型分为两型较轻登革出血热较轻登革出血热较轻登革出血热较轻登革出血热较重登革休克综合征较重登革休克综合征较重登革休克综合征较重登革休克综合征 登革热诊断与治疗原则第50页登革出血热（登革出血热（DHF)开始表现为经典登革热开始表现为经典登革热开始表现为经典登革热开始表现为经典登革热常在发烧过程中或热退时，常于病程第常在发烧过程中或热退时，常于病程第常在发烧过程中或热退时，常于病程第常在发烧过程中或热退时，常于病程第5-85-85-85-8天病情突然加重，天病情突然加重，天病情突然加重，天病情突然加重，表现为皮肤变冷、脉速，昏睡或烦燥，出汗，肝肿大表现为皮肤变冷、脉速，昏睡或烦燥，出汗，肝肿大表现为皮肤变冷、脉速，昏睡或烦燥，出汗，肝肿大表现为皮肤变冷、脉速，昏睡或烦燥，出汗，肝肿大有严重出血倾向，如束臂试验阳性、皮肤瘀斑、鼻衄；有严重出血倾向，如束臂试验阳性、皮肤瘀斑、鼻衄；有严重出血倾向，如束臂试验阳性、皮肤瘀斑、鼻衄；有严重出血倾向，如束臂试验阳性、皮肤瘀斑、鼻衄；严重者呕血、咯血、尿血、便血，阴道出血或胸腔、腹腔严重者呕血、咯血、尿血、便血，阴道出血或胸腔、腹腔 出血等。出血等。常有两个以上器官大量出血，出血量大于常有两个以上器官大量出血，出血量大于100100mlml；血液浓缩，血液浓缩，CMVCMV增加增加20%20%以上，以上，PLTPLT10010100109 9/L/L，WBCWBC增高，有病例出增高，有病例出血量虽小，但出血部位位于脑、心脏、肾上腺等主要脏器而危及生血量虽小，但出血部位位于脑、心脏、肾上腺等主要脏器而危及生命命。如治疗不妥，不及时，即进入休克，可于如治疗不妥，不及时，即进入休克，可于如治疗不妥，不及时，即进入休克，可于如治疗不妥，不及时，即进入休克，可于4-244-244-244-24H H H H内死亡内死亡内死亡内死亡 多见于青少年患者，病死率高多见于青少年患者，病死率高登革热诊断与治疗原则第51页含有经典登革热表现；含有经典登革热表现；含有经典登革热表现；含有经典登革热表现；在病程中或退热后，病情突然加重，有显著出血倾在病程中或退热后，病情突然加重，有显著出血倾在病程中或退热后，病情突然加重，有显著出血倾在病程中或退热后，病情突然加重，有显著出血倾向伴周围循环衰竭向伴周围循环衰竭向伴周围循环衰竭向伴周围循环衰竭 出现休克表现：可出现寒战、皮肤湿冷，烦燥不安、口出现休克表现：可出现寒战、皮肤湿冷，烦燥不安、口唇紫绀、脉快而弱，脉压差进行性缩小，小于唇紫绀、脉快而弱，脉压差进行性缩小，小于20mmHg20mmHg，血压下降甚至测不到，烦燥、昏睡、昏迷等血压下降甚至测不到，烦燥、昏睡、昏迷等早期病人神志仍可清醒，休克期普通很短，病程中早期病人神志仍可清醒，休克期普通很短，病程中早期病人神志仍可清醒，休克期普通很短，病程中早期病人神志仍可清醒，休克期普通很短，病程中还可出现脑水肿，预后严重还可出现脑水肿，预后严重还可出现脑水肿，预后严重还可出现脑水肿，预后严重 如不及时抢救可于如不及时抢救可于4 46 6小时内死亡小时内死亡 死亡原因主要是多脏器功效衰竭。死亡原因主要是多脏器功效衰竭。如能够及时行抗休克、止血治疗，可快速恢复如能够及时行抗休克、止血治疗，可快速恢复登革休克综合征登革休克综合征(DSS)登革热诊断与治疗原则第52页登革热诊断与治疗原则第53页并发症并发症急性血管内溶血 多发生于多发生于G6PD(6-G6PD(6-磷酸葡萄糖脱氢酶）缺点患者磷酸葡萄糖脱氢酶）缺点患者精神异常心肌炎中毒性肝炎尿毒症其它：颅内高压、急性播散性脑脊髓炎、格林其它：颅内高压、急性播散性脑脊髓炎、格林-巴巴利综合征和眼葡萄膜炎等。利综合征和眼葡萄膜炎等。登革热诊断与治疗原则第54页登革热血清学检测方法登革热血清学检测方法ELISAELISAELISAELISA法检测法检测法检测法检测DFIgMDFIgMDFIgMDFIgM抗体抗体抗体抗体血凝抑制血凝抑制血凝抑制血凝抑制(HI)HI)HI)HI)试验检测试验检测试验检测试验检测DFDFDFDF血凝抑制抗体血凝抑制抗体血凝抑制抗体血凝抑制抗体补体结合补体结合补体结合补体结合(CF)CF)CF)CF)试验试验试验试验用免疫荧光法用免疫荧光法用免疫荧光法用免疫荧光法(FA/IFA)FA/IFA)FA/IFA)FA/IFA)检测双份血清检测双份血清检测双份血清检测双份血清IgGIgGIgGIgG抗体抗体抗体抗体免疫斑点免疫斑点免疫斑点免疫斑点(dengue blot)dengue blot)dengue blot)dengue blot)试验检测试验检测试验检测试验检测 DV-IgGDV-IgGDV-IgGDV-IgG抗体抗体抗体抗体中和试验中和试验中和试验中和试验(NT)NT)NT)NT)登革热诊断与治疗原则第55页登革热病原学检测登革热病原学检测方法方法单克隆抗体免疫荧光法单克隆抗体免疫荧光法单克隆抗体免疫荧光法单克隆抗体免疫荧光法(mbAb-IFA)mbAb-IFA)mbAb-IFA)mbAb-IFA)检测检测检测检测DVDVDVDV抗原抗原抗原抗原C C C C6 6 6 6/36(/36(/36(/36(白纹伊蚊纯系细胞株白纹伊蚊纯系细胞株白纹伊蚊纯系细胞株白纹伊蚊纯系细胞株)白纹伊蚊细胞分离白纹伊蚊细胞分离白纹伊蚊细胞分离白纹伊蚊细胞分离DVDVDVDV乳小白鼠分离乳小白鼠分离DVDVRT-PCRRT-PCR技术检测技术检测DFDF病毒基因及基因分型病毒基因及基因分型 登革热诊断与治疗原则第56页六、诊疗依据患者流行病学资料、临床表现及试验室检验结果综合判断进行临床诊疗确诊须有血清学或病原学检验结果登革病毒感染表现有较大差异，所以强调试验室确诊依据是心要。登革热诊断与治疗原则第57页疑似病例（疑似病例（1）流行病学史登革热在东南亚呈地方性流行，有到东南亚或其登革热在东南亚呈地方性流行，有到东南亚或其它流行地域旅游返回后两周内出现发烧应警觉发它流行地域旅游返回后两周内出现发烧应警觉发生本病可能性生本病可能性生活在生活在DFDF流行区或发病前流行区或发病前1515天内运过天内运过DFDF流行区，流行区，发病于夏秋季，发病前发病于夏秋季，发病前5 59 9天有伊蚊叮咬史天有伊蚊叮咬史尤其是当某地短时间内出现大量发高热、头痛、尤其是当某地短时间内出现大量发高热、头痛、皮疹病例时，更应想到皮疹病例时，更应想到DFDF暴发流行可能性暴发流行可能性登革热诊断与治疗原则第58页疑似病例（疑似病例（2）临床表现临床表现 突然起病突然起病突然起病突然起病，畏寒、发烧畏寒、发烧畏寒、发烧畏寒、发烧(24(24(24(2436363636h h h h内达内达内达内达3939393940404040，少数少数少数少数患者表现为双峰热患者表现为双峰热患者表现为双峰热患者表现为双峰热)，伴疲乏、恶心、呕吐等症状。伴疲乏、恶心、呕吐等症状。伴疲乏、恶心、呕吐等症状。伴疲乏、恶心、呕吐等症状。伴有较猛烈头痛、眼眶痛以及肌肉、关节和骨伴有较猛烈头痛、眼眶痛以及肌肉、关节和骨伴有较猛烈头痛、眼眶痛以及肌肉、关节和骨伴有较猛烈头痛、眼眶痛以及肌肉、关节和骨骼骼骼骼痛痛痛痛，加上以下之一或以上者：加上以下之一或以上者：加上以下之一或以上者：加上以下之一或以上者：伴面部、颈部、胸部潮红，结膜充血伴面部、颈部、胸部潮红，结膜充血表浅淋巴结肿大表浅淋巴结肿大皮疹：于病程皮疹：于病程3 36 6天出现多样性皮疹、皮下出血点等。皮疹分天出现多样性皮疹、皮下出血点等。皮疹分布于四肢、躯干或头面部，多有痒感，不脱屑，连续布于四肢、躯干或头面部，多有痒感，不脱屑，连续3 35 5天天少数患者可表现为脑炎样脑病症状和体征少数患者可表现为脑炎样脑病症状和体征有出血倾向（束臂试验阳性），普通在病程有出血倾向（束臂试验阳性），普通在病程5 58 8天牙龈出血、天牙龈出血、鼻衄、消化道出血、皮下出血、咯血、血尿、阴道出血或胸腔鼻衄、消化道出血、皮下出血、咯血、血尿、阴道出血或胸腔出血。出血。登革热诊断与治疗原则第59页临床诊疗病例临床诊疗病例疑似病例疑似病例末梢血检验末梢血检验（1 1）白细胞总数降低，从第）白细胞总数降低，从第2 2天起开始下降，第天起开始下降，第4 45 5天降至最低，天降至最低，至退热后一周内恢复正常至退热后一周内恢复正常（2 2）血小板降低（低于）血小板降低（低于10010100109 9/L/L）（3 3）单份血清特异性）单份血清特异性IgM/IgGIgM/IgG抗体阳性。抗体阳性。IgMIgM抗体可在发病后第抗体可在发病后第2 2天出现，含有早期诊疗价值。天出现，含有早期诊疗价值。IgGIgG多在多在3 35 5天出现。天出现。登革热流行已经确实时，疑似病例加上登革热流行已经确实时，疑似病例加上（1 1）+（2 2），就可诊疗为登革热临床诊疗病例），就可诊疗为登革热临床诊疗病例如为散发病例或流行还未确定时，须再加（如为散发病例或流行还未确定时，须再加（3 3）。）。登革热诊断与治疗原则第60页试验确诊病例登革热登革热:临床诊疗病例加临床诊疗病例加登革热流行已经确定时，单份血清特异登革热流行已经确定时，单份血清特异登革热流行已经确定时，单份血清特异登革热流行已经确定时，单份血清特异性性性性IgM/IgGIgM/IgGIgM/IgGIgM/IgG抗体阳性；抗体阳性；抗体阳性；抗体阳性；恢复期血清特异性恢复期血清特异性恢复期血清特异性恢复期血清特异性IgGIgGIgGIgG抗体比急性期有抗体比急性期有抗体比急性期有抗体比急性期有4 4 4 4倍及以倍及以倍及以倍及以上增加上增加上增加上增加；从急性期病人血清、血浆、从急性期病人血清、血浆、从急性期病人血清、血浆、从急性期病人血清、血浆、脑脊液、脑脊液、脑脊液、脑脊液、血细胞层血细胞层血细胞层血细胞层或尸解脏器中分或尸解脏器中分或尸解脏器中分或尸解脏器中分离离离离到到到到DVDVDVDV或检测到或检测到或检测到或检测到DVDVDVDV抗原抗原抗原抗原；应用应用应用应用RT-PCRRT-PCRRT-PCRRT-PCR检出登革热病毒检出登革热病毒检出登革热病毒检出登革热病毒RNARNARNARNA和和和和/或基因序列或基因序列或基因序列或基因序列登革热诊断与治疗原则第61页登革热出血热：登革热出血热：登革热确诊病例加以下三项登革热确诊病例加以下三项 多器官大量出血多器官大量出血 肝肿大肝肿大 血红细胞容积增加血红细胞容积增加20%20%以上，或增扩容治疗后以上，或增扩容治疗后血细胞比容较治疗前下降血细胞比容较治疗前下降20%20%以上以上登革休克综合征：登革出血热伴有休克。试验确诊病例登革热诊断与治疗原则第62页WHO登革出血热4个等级DHF I级：有发烧、皮疹、束臂试验阳性、血小板降低、有发烧、皮疹、束臂试验阳性、血小板降低、血液浓缩表现血液浓缩表现DHF II级：除除I I级表现外，通常还有皮肤或其它脏器自级表现外，通常还有皮肤或其它脏器自发性出血发性出血DHF III级：除除II II级表现外，还有轻、中度休克：有脉级表现外，还有轻、中度休克：有脉搏快速，细弱，脉压差变窄或低血压，以及皮肤湿冷、烦搏快速，细弱，脉压差变窄或低血压，以及皮肤湿冷、烦燥不安等循环衰竭表现燥不安等循环衰竭表现DHF IV级：除除IIIIII级表现外，深度休克，血压、脉搏测级表现外，深度休克，血压、脉搏测不到。不到。IIIIII级及级及IVIV级相当于级相当于DSSDSS。登革热诊断与治疗原则第63页判别诊疗1 1、登革热、登革热:流感、麻疹、猩红热流感、麻疹、猩红热2 2、登革出血热、登革出血热:钩体病、败血症、流行性钩体病、败血症、流行性出血热出血热登革热诊断与治疗原则第64页预预 后后DFDF是一个自限性传染病，无并发症病人病程约为是一个自限性传染病，无并发症病人病