疼痛的护理专题知识讲座专家讲座.pptx

癌痛护理癌痛护理疼痛的护理专题知识讲座第1页疼痛概念疼痛概念v国际疼痛学会对疼痛定义：疼痛是一个令人不快国际疼痛学会对疼痛定义：疼痛是一个令人不快感觉和情绪上感觉和情绪上 感受，伴有实质上或潜在组织损感受，伴有实质上或潜在组织损伤。伤。v疼痛是一个主观感觉，并非简单生理 应答v年第十届世界疼痛大会将疼痛列为继体温、脉搏、年第十届世界疼痛大会将疼痛列为继体温、脉搏、呼吸、血压之后第五生命体征。呼吸、血压之后第五生命体征。疼痛的护理专题知识讲座第2页疼痛分类（一）v依据疼痛病理生理学，疼痛分为依据疼痛病理生理学，疼痛分为两大类 伤害性疼痛:由躯体或内脏结构受损继而兴奋伤害感受器而引发。伤害性疼痛又可分为躯体伤害性疼痛和内脏伤害性疼痛，躯体伤害性疼痛常因外科手术操作或肿瘤骨转移引发，表现为锐痛、搏动性疼痛，其定位常较明确。内脏伤害性疼痛常由肿瘤造成周围脏器浸润或空腔脏器扩张引发，表现为钝痛或绞痛。神经性疼痛:因为中枢或外周神经结构受到损害，其特征性表现为烧灼样或刀割样痛。疼痛的护理专题知识讲座第3页疼痛分类（二）依据其发生情况和延续时间分为急性疼痛和慢性疼痛v急性疼痛（acute pain）：是指有一明确开始时间，连续时间较短（少于2个月），惯用镇痛方法能够控制疼痛。v慢性疼痛（chronic pain）：时间界限各教授说法不一，多认为无显著组织损伤，连续3个月以上疼痛。慢性疼痛又分为慢性非癌痛和慢性癌痛。v暴发性疼痛(Breakthrough pain)：是癌痛患者经常面临问题，是指在有效镇痛药品治疗期间，患者在连续痛基础上，突然出现短暂而猛烈疼痛，疼痛发作频繁、连续时间短、不可预测、与原来慢性疼痛无必定联络。v偶发性疼痛（Incident pain）：也称为活动相关性疼痛。是暴发性疼痛一个，主要与一些特殊活动相关，如进食、排泄、翻身、走路等。疼痛的护理专题知识讲座第4页疼痛分类（三）v依据疼痛性质，疼痛分为依据疼痛性质，疼痛分为：v钝痛：酸痛、胀痛、闷痛。v锐痛：剌痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛、暴裂样痛、钻顶样痛。v其它描述：跳痛、压榨样痛、牵拉样痛等。疼痛的护理专题知识讲座第5页疼痛分类（四）v依据疼痛部位，疼痛分为：依据疼痛部位，疼痛分为：广义讲可分为躯体痛、内脏痛和心因痛三大类。其中按躯体解剖定位又可分头痛、颌面痛、颈项痛、肩背痛、胸痛、上肢痛、腹痛、腰骶痛、盆痛、髂髋痛、下肢痛。疼痛的护理专题知识讲座第6页疼痛评定疼痛评定 v疼痛不像其它四项生命体征一样，有客观评定依据，这要求医务人员对从病史采集、体格检验及辅助检验等方面搜集全部临床资料进行分析，对疼痛起源、程度、性质等要素做出一个综合判断。疼痛的护理专题知识讲座第7页疼痛评定基本标准-1v相信患者主诉 疼痛是患者主观感受，所以对于意识清醒患者而言，疼痛评定金标准是患者主诉。医护人员应勉励患者充分表述疼痛感受和疼痛相关病史。而对于儿童和一些无法自我表示疼痛患者，应该勉励家眷和照料者及时汇报，经过患者表情、行为表现来评定疼痛。疼痛的护理专题知识讲座第8页疼痛评定基本标准-2v全方面评定疼痛 参加疼痛治疗医护人员还应注意综合评定疼痛情况，在问询过程中能够按PQRST次序取得相关信息 vP 促发和缓解原因（provoking or precipitating factors）vQ 疼痛性质（quality of pain）vR 疼痛部位及范围（radiation of pain）vS 疼痛严重程度（severity of pain）vT 疼痛时间原因（timing），包含减轻或加重时间，疼痛发作时间，以及疼痛连续时间疼痛的护理专题知识讲座第9页疼痛评定基本标准-3v动态评定疼痛：在对患者进行初步疼痛评定以后，需要依据患者疼痛情况、治疗计划等实施动态常规疼痛评定v评定时机：（1）患者主诉出现新疼痛；（2）进行新操作时；（3）在疼痛治疗办法到达峰值效果后；（4）对于一些长时间存在疼痛，如慢性疼痛需要依据疼痛情况规律地进行评定。v再评定内容：（1）现在疼痛程度、性质和部位；（2）过去24小时最严重疼痛程度；（3）疼痛缓解程度；（4）治疗方案实施中存在障碍；（5）疼痛对日常生活、睡眠和情绪影响；（6）疼痛治疗不良反应。疼痛的护理专题知识讲座第10页疼痛评定工具疼痛评定工具-1v010数字疼痛量表（Numeric Rating Scale，NRS）：此方法从0-10共11个点，表示从无痛到最痛，由患者依据自己疼痛程度打分。此表便于医务人员掌握，轻易被患者了解，便于统计。当前是临床上应用较为广泛量表。但此量表使用时个体随意性较大，尤其是在疼痛管理专业背景不强环境中应用，有时会出现困难。疼痛的护理专题知识讲座第11页疼痛评定工具疼痛评定工具-2v0-5描述性疼痛量表（Verbal Rating Scale，VRS）：v0级 无疼痛（No Pain）v1级 轻度疼痛（Mild Pain）：可忍受，能正常生活睡眠v2级 中度疼痛（Moderate pain）：轻微干扰睡眠，需用镇痛剂v3级 重度疼痛（Severe pain）：干扰睡眠，需用镇痛剂v4级 猛烈疼痛（Very Severe pain）：干扰睡眠较重，伴有其它症状v5级 无法忍受（Worst possible pain）：严重干扰睡眠，伴有其它症状或被动体位注：此量表轻易被患者了解，但准确度不够，有时患者极难找出与自己疼痛程度相对应评分。疼痛的护理专题知识讲座第12页疼痛评定工具疼痛评定工具-3v视觉模拟评分量表（Visual Analogue Scale，VAS）：在纸上画一条粗直线，通常为10cm，在线两端分别附注词汇，一端为“无痛”，另一端为“最猛烈疼痛”患者可依据自己所感受疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛强度 无痛最猛烈疼痛从起点至记号处距离长度就是疼痛量。刻度较为抽象，较不适合于文化程度较低或认知损害者。00疼痛的护理专题知识讲座第13页疼痛评定工具疼痛评定工具-4v长海痛尺:它保留了0-10和0-5两个惯用痛尺功效和优点；处理了单用0-10痛尺评定时困难和随意性过大这一突出问题；处理了单用0-5痛尺评定时精度不够问题。当前该痛尺得到了国内外教授认可，并在临床上得到广泛应用 疼痛的护理专题知识讲座第14页疼痛评定工具疼痛评定工具-5vWong-Banker面部表情量表面部表情量表：该方法1990年开始用于临床评定，是用6种面部表情从微笑、悲伤至痛苦得哭泣图画来表示疼痛程度,疼痛评定时要求患者选择一张最能表示其疼痛脸谱 这种评定方法简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设备，尤其适合用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表示能力丧失者及认知功效障碍者。疼痛的护理专题知识讲座第15页疼痛评定统计疼痛评定统计 v护士应对全部住院患者进行评定并统计于入院评定单中。对于有疼痛患者，护士应将疼痛评定和给予对应办法统计在护理统计单或疼痛护理统计单中。因疼痛已被正式定义为第五生命体征，所以近年来有教授提议将疼痛评定结果统计于体温单上，并将传统体温单更名为生命体征统计单，当前此研究在临床得到了推广应用。疼痛的护理专题知识讲座第16页护士在疼痛管理中作用护士在疼痛管理中作用v近年来欧美国家疼痛研究发生了两次转变：一是从疼痛控制转变为疼痛管理；二是疼痛管理专业组成人员从以麻醉医师为主体模式转向以护士为主体模式(nurse-based,anaesthetist-supervised model)，护士在疼痛管理中独特关键作用正日益显现出来。疼痛的护理专题知识讲座第17页一、护士是疼痛状态评定者一、护士是疼痛状态评定者v在治疗和照护过程中，护士与患者接触时间最多，往往最先了解患者各种不适症状。当前，在一些发达国家医院内，对患者镇痛评价首先依赖于护士观察评定和统计。疼痛的护理专题知识讲座第18页二、护士是镇痛办法落实者二、护士是镇痛办法落实者v在临床工作中，护士是镇痛办法实施者。护士依据医嘱执行药品镇痛方法或者在自己职权范围内利用一些非药品方法为患者镇痛。疼痛的护理专题知识讲座第19页三、护士是其它专业人员协作者三、护士是其它专业人员协作者v护士对患者疼痛评定统计可为医生诊疗治疗提供主要参考材料。护士参加疼痛治疗方案制订和修订，以确保其合理性和个体化。疼痛专业护士除了帮助医师完成各种常规治疗外，还要配合医生完成一些特殊镇痛操作，如神经阻滞。疼痛的护理专题知识讲座第20页四、护士是患者及家眷教育者和指导四、护士是患者及家眷教育者和指导者者v美国癌症疼痛治疗临床实践指南中指出：“在医务人员治疗计划中，应包含对患者和家眷进行疼痛及其治疗方面教育”。护士负责患者及家眷疼痛相关知识宣传教育，教育他们怎样应用疼痛评定工具、怎样表示疼痛，让那些不愿意汇报疼痛、害怕成瘾、担心出现不良反应患者解除疑虑和担忧，确保疼痛治疗有效性，同时指导患者进行疼痛自我管理。疼痛的护理专题知识讲座第21页五、护士是患者权益维护者五、护士是患者权益维护者v护士作为患者最亲密接触者，要帮助患者进行利弊分析，选择适合镇痛办法。同时应负担疼痛管理质量确保和促进职责，在镇痛效果确保和镇痛办法使用安全等方面，及时动态地进行监测，使患者疼痛管理到达满意状态。疼痛的护理专题知识讲座第22页护理功效护理功效-指导患者指导患者正确用药正确用药A A评定患者对疼痛治疗评定患者对疼痛治疗依从性依从性(Examples)Examples)评定患者对疼痛治疗评定患者对疼痛治疗误区误区评定患者对疼痛治疗评定患者对疼痛治疗顾虑和担忧顾虑和担忧-忍受忍受?成瘾？依赖？耐药？成瘾？依赖？耐药？副作用？起源？经济？副作用？起源？经济？宣传教育澄清宣传教育澄清概念概念,消除顾虑，正确用药消除顾虑，正确用药预防和处理药品预防和处理药品不良反应不良反应疼痛的护理专题知识讲座第23页疼痛治疗基本标准与方法 v疼痛规范化处理疼痛规范化处理v疼痛治疗惯用药品疼痛治疗惯用药品v 疼痛治疗其它方法疼痛治疗其它方法疼痛的护理专题知识讲座第24页一、什么是规范化疼痛处理？一、什么是规范化疼痛处理？v规范化疼痛处理（good pain management）是近年来提倡镇痛治疗理念。强调规范化才能有效提升疼痛诊疗水平，降低疼痛处理过程中可能出现并发症。疼痛的护理专题知识讲座第25页二、疼痛规范化处理标准是什么？二、疼痛规范化处理标准是什么？v一）明确治疗目标 缓解疼痛、改进功效，提升生活质量。其中包含身体状态、精神状态、家庭、社会关系等维护和改进。v（二）疼痛诊疗及评定 掌握正确疼痛评定方法；定时再评定疼痛。v（三）规范化治疗关键是遵照用药和治疗标准。药品治疗是疼痛治疗最基本、最惯用方法。选取药品治疗疼痛疾患时，各种药品联合应用、各种给药路径交替使用可取长补短，提升疗效。但在药品选择上应给予重视，防止盲目联适用药，力争用最少药品、最小剂量来到达满意镇痛效果。v（四）要重视对不良反应处理，镇痛药品与控制不良反应药品应合理配伍，同等考虑。决不能等患者耐受不了时才考虑处理。疼痛的护理专题知识讲座第26页疼痛治疗惯用药品疼痛治疗惯用药品-1v阿片类镇痛药：阿片类镇痛药：又称为麻醉性镇痛药，它能提升患者痛阈从而减轻或消又称为麻醉性镇痛药，它能提升患者痛阈从而减轻或消除疼痛，普通不产生意识障碍，除非大剂量可产生睡眠或麻除疼痛，普通不产生意识障碍，除非大剂量可产生睡眠或麻醉，醉，常见阿片类镇痛药有：吗啡、可待因吗啡、可待因、哌替啶哌替啶、芬太尼芬太尼、盐酸羟考酮缓释片（奥盐酸羟考酮缓释片（奥施康定）施康定）、硫酸吗啡缓释片（美施康定）硫酸吗啡缓释片（美施康定）、疼痛的护理专题知识讲座第27页疼痛治疗惯用药品疼痛治疗惯用药品-2v非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药 包含水杨酸类、丙酸类、乙酸类、喜康类和吡唑酮类等，包含水杨酸类、丙酸类、乙酸类、喜康类和吡唑酮类等，其中主要是非甾体类抗炎药其中主要是非甾体类抗炎药(NSAIDs)、中枢性镇痛药和其、中枢性镇痛药和其它类型镇痛药等它类型镇痛药等，常见代表性药品及新药：，常见代表性药品及新药：阿司匹林、醋氨酚（阿司匹林、醋氨酚（扑热息痛）、保泰松保泰松、吲哚美辛（消吲哚美辛（消炎痛）炎痛）、布洛芬布洛芬、酮咯酸酮咯酸、环氧合酶环氧合酶-2抑制药（抑制药（COX-2 inhibitor）、曲马多）、曲马多疼痛的护理专题知识讲座第28页疼痛治疗惯用药品疼痛治疗惯用药品-3v辅助类药品辅助类药品v抗抑郁类药抗抑郁类药v抗惊厥类药抗惊厥类药 v皮质激素类药皮质激素类药疼痛的护理专题知识讲座第29页非药品疗法非药品疗法v创伤性疗法：放疗、麻醉技术、神经外科技术、外科手术等。v物理疗法：冷、热、干、湿疗法、经皮电刺激。v心理社会干预：松弛、节律呼吸、分散注意力、指导意向、催眠疗法、信息交流、病人教育、集体咨询等。v给药护理疼痛的护理专题知识讲座第30页护理普通程序 疼痛评定疼痛评定 疼痛普通情况疼痛普通情况 心理社会评定心理社会评定 体格检验体格检验问题问题目标目标护理护理 给药护理给药护理 非药品疗法非药品疗法 舒适护理舒适护理评价止痛效果评价止痛效果 疼痛缓解情况疼痛缓解情况 控制药品副作用控制药品副作用疼痛的护理专题知识讲座第31页癌痛特点v疼痛是肿瘤病人最常见症状之一，也是易被医护疼痛是肿瘤病人最常见症状之一，也是易被医护人员忽略一个症状。人员忽略一个症状。v癌症疼痛是一个多维体验，它表现为病理情况下癌症疼痛是一个多维体验，它表现为病理情况下引发躯体不适，病人对疼痛强度和性质主观感受，引发躯体不适，病人对疼痛强度和性质主观感受，疼痛对情绪影响，病人对疼痛认知、行为方式以疼痛对情绪影响，病人对疼痛认知、行为方式以及社会文化原因等方面。及社会文化原因等方面。v肿瘤专科护士在在确保疼痛治疗顺利进行及缓解肿瘤专科护士在在确保疼痛治疗顺利进行及缓解由疼痛带来痛苦方面起着至关主要作用。由疼痛带来痛苦方面起着至关主要作用。疼痛的护理专题知识讲座第32页临床癌痛控制不良原因临床癌痛控制不良原因医生医生态度；用药态度；用药护士护士态度；知识态度；知识患者及家眷患者及家眷观念；误区观念；误区/顾虑顾虑药品起源药品起源-疼痛的护理专题知识讲座第33页评定注意事项 最主要最主要-1.病人自我汇报病人自我汇报 -2.病人家庭组员或病人家庭组员或 其它主要照料者其它主要照料者 -3.行为表现如面部表情行为表现如面部表情 身体动作、哭泣身体动作、哭泣 最不主要最不主要-4.测量生命体征如呼吸测量生命体征如呼吸 改变改变 疼痛的护理专题知识讲座第34页评定内容评定内容普通情况：部位、强度、性质、频率、加重和缓解原因、相关治疗评定疼痛引发情绪改变：焦虑、冷淡、抑郁、无助感、自杀倾向、失控感评定病人对疼痛治疗态度 区分麻醉性止痛药品生理依赖性、药品耐受性和成瘾性评定社会、家庭支持系统在疼痛治疗中作用 疼痛的护理专题知识讲座第35页1.给药路径-慢性，急性3.给药时间-By time控释制剂控释制剂 As-needed即释制剂即释制剂2.选择止痛药选择止痛药-止痛药用药知识回顾止痛药用药知识回顾疼痛的护理专题知识讲座第36页三阶梯止痛疗法基本标准三阶梯止痛疗法基本标准 v口服给药：镇痛药最好给药路径是口服v按时给药：即按照要求间隔时间给药 v按阶梯给药：依据疼痛程度由轻到重，按次序选择不一样强度镇痛药 v个体化给药：阿片类药品没有标准剂量，凡是能使疼痛缓解剂量就是正确剂量 v注意详细细节：注意观察其反应，及时恰当地预防、处理不良反应 疼痛的护理专题知识讲座第37页便秘 恶心、呕吐镇静尿潴留中枢神经系统毒性止痛药品不良反应护理疼痛的护理专题知识讲座第38页舒适护理舒适护理 提供良好睡眠环境居室环境适当安排家眷陪同疼痛的护理专题知识讲座第39页癌痛患者口服止痛药护理关键点（1）v正确评价癌痛程度v尽可能口服给药v为患者和家眷提供情感支持v通知患者及家眷总会有可行方法来充分地控制疼痛和其它令人烦恼症状NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology,adult cancer pain,V.1.疼痛的护理专题知识讲座第40页癌痛患者口服止痛药护理关键点（2）v首次使用阿片类药品应从低剂量开始,逐步增加剂量1v假如疼痛评分在4分以上,或疼痛缓解时间缩短,应考虑增加剂量1v按时给药（缓控释制剂）,如出现暴发痛给即释制剂1v控/缓释制剂整片吞服,不得嚼碎2 1.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology,adult cancer pain,V.1.2.何文富，中国药业，15（17），2021疼痛的护理专题知识讲座第41页癌痛患者口服止痛药护理关键点（3）v首次用阿片类药品或显著加量时,注意观察镇静程度v用药期间天天评定患者24小时平均疼痛强度和暴发痛强度和次数v随时评价止痛效果及不良反应程度v如患者伴有情绪抑郁或睡眠障碍,提议加用辅助药品 1.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology,adult cancer pain,V.1.2.何文富，中国药业，15（17），2021疼痛的护理专题知识讲座第42页影响癌痛治疗原因患者及家眷v缺乏癌痛治疗知识v担心阿片类药品成瘾、不良反应等v担心汇报疼痛分散医生抗癌治疗注意力v不汇报疼痛及不愿接收镇痛治疗v误认为阿片类药品是吸毒，并放弃治疗v不愿告诉医生止痛治疗无效v认为疼痛需要忍受我国癌症疼痛治疗现实状况，中国肿瘤疼痛的护理专题知识讲座第43页患者教育v护士在评定疼痛、指导患者正确用药。宣传教育消除患者顾虑，提升其在疼痛控制中依从性中起到非常主要作用v护士对疼痛控制知识知晓情况以及对疼痛治疗态度将直接影响疼痛控制效果v解释疼痛原因、预防疼痛目和意义，及怎样选择镇痛方法v纠正患者及家眷对癌痛治疗易成瘾错误认识疼痛的护理专题知识讲座第44页患者教育v需向患者及家眷传达信息疼痛缓解非常主要，忍受疼痛没有任何益处疼痛大都能够经过口服药品得到很好控制假如这些药品无效，还有很多其它选择吗啡和类吗啡药品经惯用于缓解疼痛将疼痛情况及不良反应及时通知医师和护士疼痛的护理专题知识讲座第45页评定评定:掌握疼痛评定标准掌握疼痛评定标准教会患者正确使用疼痛评定量表教会患者正确使用疼痛评定量表准确并连续统计患者疼痛强度准确并连续统计患者疼痛强度全方面评定疼痛相关护理问题全方面评定疼痛相关护理问题护理护理:执行吗啡滴定试验执行吗啡滴定试验指导患者正确用止痛药指导患者正确用止痛药宣传教育消除患者顾虑和担忧宣传教育消除患者顾虑和担忧观察和处理止痛药品不良反应观察和处理止痛药品不良反应实施非药品护理办法实施非药品护理办法评价评价:及时评价疼痛缓解程度及时评价疼痛缓解程度评价药品不良反应程度及耐受情况评价药品不良反应程度及耐受情况疼痛的护理专题知识讲座第46页总结v了解和关注癌痛主要性v癌痛药品治疗遵照WHO三阶梯止痛治疗标准v准确疼痛诊疗和评定是前提v规范化疼痛处理是治疗癌痛关键v控制疼痛是医护人员神圣职责，也是病人基本权利 We Treat Cancer Patient Other Than CancerWe Treat Cancer Patient Other Than Cancer！治疗癌症患者不应是简单延长生命，治疗癌症患者不应是简单延长生命，治疗癌症患者不应是简单延长生命，治疗癌症患者不应是简单延长生命，而应该是让他们生活得更有意义。而应该是让他们生活得更有意义。而应该是让他们生活得更有意义。而应该是让他们生活得更有意义。疼痛的护理专题知识讲座第47页卫生部关于印发麻醉药品临床应用指导标准通知 因为吗啡耐受性特点，所以，晚期癌症 长久使用阿片类镇痛药(如吗啡)，无极量限制无极量限制，即应依据个体对吗啡等阿片类镇痛药耐受程度决定用药剂量，但应严密注意监控不良反应。注射剂处方1次不超出3日用量，控（缓）控（缓）释制剂处方释制剂处方1次不超出次不超出15日剂量，日剂量，其它剂型麻醉药品处方1次不超出7日用量。卫医发卫医发38号号 疼痛的护理专题知识讲座第48页 处方管理方法 第二十四条为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超出3日惯用量；控缓释制剂，每张处方不得超出控缓释制剂，每张处方不得超出15日用量；日用量；其它剂型，每张处方不得超出7日惯用量。第六十三条本方法自年5月1日起施行。中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令 53号号 疼痛的护理专题知识讲座第49页疼痛的护理专题知识讲座第50页