滋养细胞肿瘤版.pptx
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1、妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病GTD滋养细胞肿瘤版1/55妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 葡萄胎葡萄胎 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤滋养细胞肿瘤版2/55妊娠滋养细胞肿瘤(妊娠滋养细胞肿瘤(GTNGTN)侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌绒毛膜癌胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤滋养细胞肿瘤版3/55葡萄胎葡萄胎定义:定义:妊娠后妊娠后胎盘绒毛滋养胎盘绒毛滋养细胞增生,间细胞增生,间质水肿,终末质水肿,终末绒毛变成水泡,绒毛变成水泡,水泡相连成串,水泡相连成串,形如葡萄而得形如葡萄而得名。名。滋养细胞肿瘤版4/55一、分类一、分类
2、 完全性葡萄胎完全性葡萄胎 滋养细胞肿瘤版5/55不完全性葡萄胎不完全性葡萄胎滋养细胞肿瘤版6/55二、发生率二、发生率 东南亚最高东南亚最高 500-600:1 欧美最低欧美最低 1500-:1 广西广西 132:1滋养细胞肿瘤版7/55三、发病原因 真正发病原因不明,真正发病原因不明,45岁妇岁妇女葡萄胎发生率比年轻妇女女葡萄胎发生率比年轻妇女高高10倍,倍,20岁也是发生完岁也是发生完全性葡萄胎高危原因。全性葡萄胎高危原因。滋养细胞肿瘤版8/55与卵子与精子异常受精相关与卵子与精子异常受精相关完全性葡萄胎:二倍体完全性葡萄胎:二倍体,空卵受,空卵受精精 部分性葡萄胎:三倍体,双精子部分性
3、葡萄胎:三倍体,双精子受精受精滋养细胞肿瘤版9/55四、病理四、病理 大致观:葡萄状水泡,壁薄,透亮。大致观:葡萄状水泡,壁薄,透亮。滋养细胞肿瘤版10/55组织学:组织学:滋养细胞不一样程度增生滋养细胞不一样程度增生 绒毛间质水肿绒毛间质水肿 间质内胎源性血管消失间质内胎源性血管消失 滋养细胞肿瘤版11/55卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿滋养细胞肿瘤版12/55五、临床表现停经后阴道流血:停经后阴道流血:不规则、时不规则、时多时少,可有水泡物,多出现多时少,可有水泡物,多出现有有12周左右。母体大血管破裂周左右。母体大血管破裂可大出血。可大出血。滋养细胞肿瘤版13/55子宫异常增大、变软:子宫
4、异常增大、变软:绒毛水肿变性,绒毛水肿变性,宫腔内积血,体积变大。宫腔内积血,体积变大。妊娠呕吐:妊娠呕吐:多发生于子宫异常增大和多发生于子宫异常增大和HCG水平异常升高者。水平异常升高者。滋养细胞肿瘤版14/55子痫前期征象:子痫前期征象:多发生于子宫异常增大和多发生于子宫异常增大和HCG水平异常升高者。可在妊娠早期水肿、高水平异常升高者。可在妊娠早期水肿、高血压,蛋白尿。血压,蛋白尿。卵巢黄素化囊肿:卵巢黄素化囊肿:3050%,壁薄,透亮。,壁薄,透亮。葡萄胎滋养细胞显著增生葡萄胎滋养细胞显著增生,产生产生HCG 刺激卵巢刺激卵巢卵泡膜细胞卵泡膜细胞 滋养细胞肿瘤版15/55临床表现临床表
5、现腹痛:腹痛:葡萄胎增生快速,阵发性葡萄胎增生快速,阵发性收缩。收缩。甲亢:甲亢:约约7%轻度甲亢,不突眼,轻度甲亢,不突眼,清宫后即消除。清宫后即消除。滋养细胞肿瘤版16/55滋养细胞肺栓塞滋养细胞肺栓塞:主要因为滋养细胞排空后滋主要因为滋养细胞排空后滋养细胞栓塞肺血管引发,养细胞栓塞肺血管引发,2%患者出现急性呼吸窘迫。患者出现急性呼吸窘迫。滋养细胞肿瘤版17/55局部侵犯远处转移高危原因局部侵犯远处转移高危原因-HCG100000U/L;子宫显著大于孕周;子宫显著大于孕周;黄素化囊肿黄素化囊肿6cm;年纪年纪40岁及重复葡萄胎岁及重复葡萄胎 滋养细胞肿瘤版18/55六、诊疗六、诊疗症状症
6、状+体征体征+辅助检验辅助检验 滋养细胞肿瘤版19/55基本确诊:基本确诊:阴道排出血液中查见有水泡状组织阴道排出血液中查见有水泡状组织 停经后不规则阴道流血,子停经后不规则阴道流血,子宫异常增大,变软,子宫如宫异常增大,变软,子宫如5个月个月妊娠大小时尚摸不到胎体,听不妊娠大小时尚摸不到胎体,听不到胎心、胎动,妊高征,双侧卵到胎心、胎动,妊高征,双侧卵巢黄素囊肿。巢黄素囊肿。滋养细胞肿瘤版20/551、超声检验:、超声检验:无妊娠囊及胎儿结无妊娠囊及胎儿结构,胎心搏动构,胎心搏动,宫内弥漫分布光,宫内弥漫分布光点和小囊样无声,落雪状、蜂窝点和小囊样无声,落雪状、蜂窝状改变。状改变。滋养细胞肿
7、瘤版21/552、HCG:主要由主要由、两条肽链组成,而两条肽链组成,而-HCG含有特异性。妊娠含有特异性。妊娠810周达高周达高峰。葡萄胎在停经峰。葡萄胎在停经810周仍上升。但周仍上升。但正常妊娠血正常妊娠血HCG处于峰值时较难判处于峰值时较难判别。别。滋养细胞肿瘤版22/553、超声多普勒探测胎心:、超声多普勒探测胎心:孕孕6周周有胎心,但葡萄胎只能听到子有胎心,但葡萄胎只能听到子宫血流杂音宫血流杂音 滋养细胞肿瘤版23/55七、判别诊疗七、判别诊疗流产:流产:有停经史和阴道流血症有停经史和阴道流血症状,妊娠试验阳性状,妊娠试验阳性双胎妊娠:双胎妊娠:子宫较单胎妊娠大子宫较单胎妊娠大羊水
8、过多:羊水过多:子宫快速增大,多子宫快速增大,多发生在妊娠后期发生在妊娠后期B超可助确诊超可助确诊滋养细胞肿瘤版24/55八、处理1、清宫:、清宫:及时行吸宫术,在配好及时行吸宫术,在配好血、输液下进行,用大号吸管,血、输液下进行,用大号吸管,慎用催产素,尽可能一次吸净,慎用催产素,尽可能一次吸净,过大者可在过大者可在1周后行第二次刮宫。周后行第二次刮宫。滋养细胞肿瘤版25/55催产素应在宫口扩大后给药,以催产素应在宫口扩大后给药,以防滋养细胞压入宫壁血窦,促使防滋养细胞压入宫壁血窦,促使发生肺栓塞或转移。发生肺栓塞或转移。滋养细胞肿瘤版26/552、卵巢黄素囊肿:、卵巢黄素囊肿:葡萄胎清宫后
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