炎症性肠病专题宣讲专家讲座.pptx

第八章第八章 炎症性肠病炎症性肠病 炎症性肠病：溃疡性结肠炎炎症性肠病：溃疡性结肠炎 克罗恩病克罗恩病炎症性肠病专题宣讲第1页病因和发病机制病因和发病机制一、环境原因一、环境原因二、遗传原因二、遗传原因三、感染原因三、感染原因四、免疫原因四、免疫原因 炎症性肠病专题宣讲第2页 第一节第一节 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 UC病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层，病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层，且以溃疡为主，多累及直肠和远端结肠。且以溃疡为主，多累及直肠和远端结肠。主要症状有腹泻、脓血便、腹痛和里急后主要症状有腹泻、脓血便、腹痛和里急后重。病程漫长，病情轻重不一，常重复发重。病程漫长，病情轻重不一，常重复发作。作。炎症性肠病专题宣讲第3页病理病理 病变主要位于直肠和乙状结肠，可延病变主要位于直肠和乙状结肠，可延伸到降结肠，甚至整个结肠。伸到降结肠，甚至整个结肠。活动期粘膜呈弥漫性炎症发应。炎症活动期粘膜呈弥漫性炎症发应。炎症普通限于粘膜与粘膜下层，极少深入肌层。普通限于粘膜与粘膜下层，极少深入肌层。结肠炎症在重复发作慢性过程中，结肠炎症在重复发作慢性过程中，可形成炎性息肉，甚至肠腔缩窄，少数患可形成炎性息肉，甚至肠腔缩窄，少数患者发生结肠癌变。者发生结肠癌变。炎症性肠病专题宣讲第4页临床表现临床表现 普通起病迟缓，少数急骤。病情轻重普通起病迟缓，少数急骤。病情轻重不一。易重复发作，发作诱因有精神刺不一。易重复发作，发作诱因有精神刺激、过分疲劳、饮食失调、继发感染等。激、过分疲劳、饮食失调、继发感染等。炎症性肠病专题宣讲第5页临床表现临床表现一、消化系统表现一、消化系统表现（一）腹泻（一）腹泻 血性腹泻为最主要症状，粪中含血、血性腹泻为最主要症状，粪中含血、脓和粘液。较轻者每日脓和粘液。较轻者每日24次，严重者次，严重者可达可达1030次，粪便呈血水样。次，粪便呈血水样。炎症性肠病专题宣讲第6页临床表现临床表现一、消化系统表现一、消化系统表现（二）腹痛（二）腹痛 轻型患者可无腹痛。疼痛性质为阵发轻型患者可无腹痛。疼痛性质为阵发性痉挛性绞痛，局限于左下腹或下腹部。性痉挛性绞痛，局限于左下腹或下腹部。有疼痛便意便后缓解规律。有疼痛便意便后缓解规律。炎症性肠病专题宣讲第7页临床表现临床表现一、消化系统表现一、消化系统表现（三）其它症状（三）其它症状 有上腹饱胀不适、嗳气、恶心、呕吐有上腹饱胀不适、嗳气、恶心、呕吐等。等。炎症性肠病专题宣讲第8页临床表现临床表现一、消化系统表现一、消化系统表现（四）体征（四）体征 左下腹或全腹部常有压痛，伴有肠鸣左下腹或全腹部常有压痛，伴有肠鸣音亢进，常可触及如硬管状降结肠或乙音亢进，常可触及如硬管状降结肠或乙状结肠。若有腹肌担心、反跳痛、肠鸣音状结肠。若有腹肌担心、反跳痛、肠鸣音减弱应注意中毒性巨结肠、肠穿孔等并发减弱应注意中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症。症。轻型患者病例或在缓解期可无阳性体轻型患者病例或在缓解期可无阳性体征。征。炎症性肠病专题宣讲第9页临床表现临床表现二、全身表现二、全身表现 发烧、脉速、失水；消瘦、贫血、低发烧、脉速、失水；消瘦、贫血、低蛋白血症等。蛋白血症等。炎症性肠病专题宣讲第10页临床表现临床表现三、肠外表现三、肠外表现 外周性关节炎、结节性红斑、坏疽性外周性关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔复发性溃疡等。脓皮病、口腔复发性溃疡等。骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎等，可与溃疡性结肠炎共存。硬化性胆管炎等，可与溃疡性结肠炎共存。炎症性肠病专题宣讲第11页临床表现临床表现四、临床分型四、临床分型（一）临床类型（一）临床类型1、初发型：指首次发病者、初发型：指首次发病者2、慢性复发型：最多见。、慢性复发型：最多见。本型病变范围小，症状较轻，发作期与本型病变范围小，症状较轻，发作期与缓解期交替，但易复发，预后好。缓解期交替，但易复发，预后好。炎症性肠病专题宣讲第12页临床表现临床表现四、临床分型四、临床分型（一）临床类型（一）临床类型3、慢性连续型：病变范围广，症状连续半、慢性连续型：病变范围广，症状连续半 年以上。年以上。4、急性暴发型：最少见。、急性暴发型：最少见。起病急骤，腹部和全身症状严重，易发起病急骤，腹部和全身症状严重，易发生大出血和其它并发症。生大出血和其它并发症。炎症性肠病专题宣讲第13页临床表现临床表现四、临床分型四、临床分型（二）病情严重程度（二）病情严重程度轻型：最常见。腹泻每日轻型：最常见。腹泻每日4次以下。次以下。重型：起病急骤，腹泻频繁。重型：起病急骤，腹泻频繁。中型：介于轻型和重型之间，但可在任何中型：介于轻型和重型之间，但可在任何时候发展为重度，甚至发生急性结肠扩张时候发展为重度，甚至发生急性结肠扩张和结肠穿孔。和结肠穿孔。炎症性肠病专题宣讲第14页临床表现临床表现四、临床分型四、临床分型（三）病变范围（三）病变范围 直肠炎直肠炎 直肠乙状结肠炎直肠乙状结肠炎 左半结肠炎左半结肠炎 广泛性或全结肠炎广泛性或全结肠炎 区域性结肠炎：罕见区域性结肠炎：罕见炎症性肠病专题宣讲第15页临床表现临床表现四、临床分型四、临床分型（四）病情分期（四）病情分期 活动期活动期 缓解期缓解期炎症性肠病专题宣讲第16页并发症并发症 多发生于病程较长、病情较重病人。多发生于病程较长、病情较重病人。一、中毒性巨结肠一、中毒性巨结肠 多发生在暴发型或重症溃疡型结肠炎多发生在暴发型或重症溃疡型结肠炎患者。患者。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药品或阿片类制剂而诱发。药品或阿片类制剂而诱发。预后很差。预后很差。炎症性肠病专题宣讲第17页并发症并发症二、直肠结肠癌变二、直肠结肠癌变 多见于广泛性结肠炎、幼年起病而病多见于广泛性结肠炎、幼年起病而病程漫长者。病程越长、范围越广、癌变越程漫长者。病程越长、范围越广、癌变越多。多。三、其它并发症三、其它并发症 结肠大量出血、肠穿孔，肠梗阻较少结肠大量出血、肠穿孔，肠梗阻较少见。见。炎症性肠病专题宣讲第18页试验室和其它检验试验室和其它检验一、血液检验一、血液检验 贫血常见，主要由失血和缺铁引发。贫血常见，主要由失血和缺铁引发。急性期常有中性粒细胞增多。血沉加紧和急性期常有中性粒细胞增多。血沉加紧和C反应蛋白增高是活动期标志反应蛋白增高是活动期标志炎症性肠病专题宣讲第19页试验室和其它检验试验室和其它检验二、粪便检验二、粪便检验 肉眼检验常见血、脓和粘液。涂片镜肉眼检验常见血、脓和粘液。涂片镜检可见红、白细胞。检验内容包含：检可见红、白细胞。检验内容包含：1、常规致病菌培养、常规致病菌培养；2、取新鲜粪便，找溶组织阿米巴滋养体及、取新鲜粪便，找溶组织阿米巴滋养体及 包囊；包囊；3、血吸虫卵孵化以排除血吸虫病。、血吸虫卵孵化以排除血吸虫病。炎症性肠病专题宣讲第20页试验室和其它检验试验室和其它检验三、本身抗体检测三、本身抗体检测 外周型抗中性粒细胞胞浆抗体（外周型抗中性粒细胞胞浆抗体（p-NACA）和抗酿酒酵母抗体（）和抗酿酒酵母抗体（ASCA）是）是UC和和CD地相对特异性抗体。地相对特异性抗体。炎症性肠病专题宣讲第21页试验室和其它检验试验室和其它检验四、结肠镜检验四、结肠镜检验 是本病诊疗和判别诊疗主要伎俩。是本病诊疗和判别诊疗主要伎俩。但在急性期重型患者应暂缓进行，以防穿但在急性期重型患者应暂缓进行，以防穿孔。孔。结肠镜及活组织检验可明确诊疗并确结肠镜及活组织检验可明确诊疗并确定病变范围和摘除较大假性息肉。定病变范围和摘除较大假性息肉。炎症性肠病专题宣讲第22页试验室和其它检验试验室和其它检验五、五、X线钡剂灌肠检验线钡剂灌肠检验X线征：线征：1、粘膜粗乱及颗粒样改变、粘膜粗乱及颗粒样改变 2、多发性浅溃疡、多发性浅溃疡 3、结肠袋消失、结肠袋消失 重型或暴发型病例普通不宜作钡剂灌重型或暴发型病例普通不宜作钡剂灌肠检验，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠检验，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。肠。炎症性肠病专题宣讲第23页诊疗和判别诊疗诊疗和判别诊疗 本病主要诊疗依据包含慢性腹泻，本病主要诊疗依据包含慢性腹泻，血、脓和粘液便，以及腹痛、不一样程度血、脓和粘液便，以及腹痛、不一样程度全身症状，重复发作趋势；大便常规和全身症状，重复发作趋势；大便常规和培养不少于培养不少于3次；无病原体发觉，内镜检验次；无病原体发觉，内镜检验及及X线钡剂灌肠显示结肠炎病变，伴有溃线钡剂灌肠显示结肠炎病变，伴有溃疡形成。疡形成。炎症性肠病专题宣讲第24页诊疗和判别诊疗诊疗和判别诊疗一、慢性细菌性痢疾一、慢性细菌性痢疾 常有急性细菌性痢疾史，可分离出痢常有急性细菌性痢疾史，可分离出痢疾杆菌，抗菌药品治疗有效。疾杆菌，抗菌药品治疗有效。二、阿米巴肠炎二、阿米巴肠炎 病变主要侵犯右侧结肠，溃疡间粘病变主要侵犯右侧结肠，溃疡间粘膜多属正常。可找到溶组织阿米巴滋养体膜多属正常。可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。抗阿米巴治疗有效。或包囊。抗阿米巴治疗有效。炎症性肠病专题宣讲第25页诊疗和判别诊疗诊疗和判别诊疗三、血吸虫病三、血吸虫病 有疫水接触史，粪便可检出血吸虫卵有疫水接触史，粪便可检出血吸虫卵或孵化毛蚴阳性。可有肝脾肿大，血中嗜或孵化毛蚴阳性。可有肝脾肿大，血中嗜酸性粒细胞增多等表现，有效抗血吸虫酸性粒细胞增多等表现，有效抗血吸虫病治疗后症状好转。病治疗后症状好转。炎症性肠病专题宣讲第26页诊疗和判别诊疗诊疗和判别诊疗四、克罗恩病四、克罗恩病 可发生于自食管到肛门任何胃肠道可发生于自食管到肛门任何胃肠道部位，但以回肠末段和右半结肠最为多见。部位，但以回肠末段和右半结肠最为多见。五、大肠癌五、大肠癌 直肠指诊可能触及肿块，内镜检验和直肠指诊可能触及肿块，内镜检验和活组织检验可予判别。活组织检验可予判别。炎症性肠病专题宣讲第27页诊疗和判别诊疗诊疗和判别诊疗六、肠易激综合征六、肠易激综合征 粪中可有大量粘液，但无脓血，结肠粪中可有大量粘液，但无脓血，结肠镜检验无器质性病变证据。镜检验无器质性病变证据。炎症性肠病专题宣讲第28页治疗治疗 溃疡性结肠炎是一慢性疾病，症状缓溃疡性结肠炎是一慢性疾病，症状缓解并非判断疗效可靠依据。治疗必须延解并非判断疗效可靠依据。治疗必须延长至结肠镜检验和长至结肠镜检验和X现检验所见病变完全现检验所见病变完全消失为止。消失为止。炎症性肠病专题宣讲第29页治疗治疗一、普通治疗一、普通治疗1、休息：在急性发作期或病情严重时均应、休息：在急性发作期或病情严重时均应卧床休息，其它普通病例也应适当休息，卧床休息，其它普通病例也应适当休息，注意劳逸结合。注意劳逸结合。2、镇静：、镇静：3、饮食：在急性发作期与暴发型病例，饮、饮食：在急性发作期与暴发型病例，饮食应限于无渣半流质。忌食牛乳和乳制品。食应限于无渣半流质。忌食牛乳和乳制品。炎症性肠病专题宣讲第30页治疗治疗一、普通治疗一、普通治疗4、腹痛、腹泻：抗胆碱能或其它抗腹泻药、腹痛、腹泻：抗胆碱能或其它抗腹泻药物，但要注意大剂量可能诱发中毒性巨结物，但要注意大剂量可能诱发中毒性巨结肠。肠。5、治疗贫血：可按病情给予输血、补充铁、治疗贫血：可按病情给予输血、补充铁剂等。剂等。6、补液：、补液：7、抗生素治疗：、抗生素治疗：炎症性肠病专题宣讲第31页治疗治疗二、药品治疗二、药品治疗 ACTH，肾上腺皮质激素、，肾上腺皮质激素、SASP和和5ASA为当前控制本病最有效药品。为当前控制本病最有效药品。炎症性肠病专题宣讲第32页治疗治疗二、药品治疗二、药品治疗 药品治疗方案选择：药品治疗方案选择：1、轻型：、轻型：（1）先用）先用SASP或或5-ASA，逐步将剂量增，逐步将剂量增加到加到34g/d，分，分34此口服，直肠炎者此口服，直肠炎者可用栓剂；可用栓剂；炎症性肠病专题宣讲第33页治疗治疗二、药品治疗二、药品治疗1、轻型：、轻型：（2）如无效，且病变部位较低者，可改用）如无效，且病变部位较低者，可改用氢化可松琥珀酸钠氢化可松琥珀酸钠50100mg，保留灌，保留灌肠，肠，12次次/d炎症性肠病专题宣讲第34页治疗治疗二、药品治疗二、药品治疗1、轻型：、轻型：（3）如灌肠效果不好，或病变范围较广者，）如灌肠效果不好，或病变范围较广者，改为口服泼尼松或泼尼松龙改为口服泼尼松或泼尼松龙3040mg/d。炎症性肠病专题宣讲第35页治疗治疗二、药品治疗二、药品治疗2、中型：、中型：普通口服泼尼松或泼尼松龙普通口服泼尼松或泼尼松龙40mg/d，大多于大多于23周后可见效，症状控制后再逐周后可见效，症状控制后再逐渐减量。渐减量。炎症性肠病专题宣讲第36页治疗治疗二、药品治疗二、药品治疗3、重型：、重型：用大剂量皮质激素治疗，普通静脉滴用大剂量皮质激素治疗，普通静脉滴注氢化可松琥珀酸钠注氢化可松琥珀酸钠300mg/d或甲基强或甲基强松龙松龙48mg/d，并加用广谱抗生素。，并加用广谱抗生素。炎症性肠病专题宣讲第37页治疗治疗二、药品治疗二、药品治疗4、维持巩固期治疗：、维持巩固期治疗：应用皮质激素见效后应维持应用皮质激素见效后应维持12周再逐步减周再逐步减量，开始时每量，开始时每710天减天减2.55mg，到天天，到天天20mg后，继续服用后，继续服用68周后再逐步减量，在减周后再逐步减量，在减量过程中一旦复发，应尽快提升皮质激素用量。量过程中一旦复发，应尽快提升皮质激素用量。在减量过程中，可加用在减量过程中，可加用SASP或或5ASA或免疫抑或免疫抑制剂。制剂。炎症性肠病专题宣讲第38页治疗治疗三、手术治疗三、手术治疗紧急手术指征：并发大出血、肠穿孔、重紧急手术指征：并发大出血、肠穿孔、重型患者尤其是合并中毒性巨结肠经主动内型患者尤其是合并中毒性巨结肠经主动内科治疗无效且伴严重毒血症状者。科治疗无效且伴严重毒血症状者。炎症性肠病专题宣讲第39页治疗治疗三、手术治疗三、手术治疗择期手术指征：择期手术指征：1、并发结肠癌变、并发结肠癌变2、慢性连续型病例内科治疗效果不理想而、慢性连续型病例内科治疗效果不理想而严重影响生活质量，或即使用糖皮质激素严重影响生活质量，或即使用糖皮质激素可控制病情但糖皮质激素不良反应太大不可控制病情但糖皮质激素不良反应太大不能耐受者。能耐受者。炎症性肠病专题宣讲第40页预后预后 轻型及长久缓解者预后很好，急性暴发轻型及长久缓解者预后很好，急性暴发型、有并发症及年纪超出型、有并发症及年纪超出60岁者预后不良。岁者预后不良。炎症性肠病专题宣讲第41页 第二节第二节 克罗恩病克罗恩病 克罗恩病又称不足回肠炎、不足克罗恩病又称不足回肠炎、不足肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎，是一肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎，是一种原因不明胃肠道炎症性疾病。病变好种原因不明胃肠道炎症性疾病。病变好发于回肠末端和右半结肠。以腹痛、腹泻、发于回肠末端和右半结肠。以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状，且有发烧、营养障碍肠梗阻为主要症状，且有发烧、营养障碍等肠外表现，不易根治。等肠外表现，不易根治。炎症性肠病专题宣讲第42页病理病理 大致形态上特点：大致形态上特点：1、病变呈节段性或跳跃性，不呈连续性、病变呈节段性或跳跃性，不呈连续性2、粘膜溃疡特点：鹅卵石样外观、粘膜溃疡特点：鹅卵石样外观3、病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠、病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠 腔狭窄。腔狭窄。炎症性肠病专题宣讲第43页临床表现临床表现 起病大多隐匿，病程呈慢性，活动期起病大多隐匿，病程呈慢性，活动期和缓解期长短不一，相互交替出现，重复和缓解期长短不一，相互交替出现，重复发作中呈渐进式进展。少数急性起病。发作中呈渐进式进展。少数急性起病。炎症性肠病专题宣讲第44页临床表现临床表现一、消化系统表现一、消化系统表现（一）腹痛（一）腹痛 常见（常见（5090），多位于右下腹），多位于右下腹或脐周，与末端回肠病变相关，常于进餐或脐周，与末端回肠病变相关，常于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。后加重，排便或肛门排气后缓解。炎症性肠病专题宣讲第45页临床表现临床表现一、消化系统表现一、消化系统表现（二）腹泻（二）腹泻 常见（常见（7090），多数每日大便），多数每日大便26次，普通无脓血或粘液，如直肠受累次，普通无脓血或粘液，如直肠受累可由脓血及里急后重感。可由脓血及里急后重感。炎症性肠病专题宣讲第46页临床表现临床表现一、消化系统表现一、消化系统表现（三）腹部包块（三）腹部包块 约见于约见于1020患者，多位于右下患者，多位于右下腹或脐周。腹或脐周。炎症性肠病专题宣讲第47页临床表现临床表现一、消化系统表现一、消化系统表现（四）瘘管形成（四）瘘管形成 为本病临床特征之一。为本病临床特征之一。（五）肛门直肠周围病变（五）肛门直肠周围病变 包含肛门直肠周围瘘管、脓肿形成及包含肛门直肠周围瘘管、脓肿形成及肛裂等病变。肛裂等病变。炎症性肠病专题宣讲第48页临床表现临床表现二、全身表现二、全身表现（一）发烧（一）发烧 与肠道炎症活动及继发感染相关。间与肠道炎症活动及继发感染相关。间歇性低热或中度热常见。歇性低热或中度热常见。（二）营养障碍（二）营养障碍 消瘦、贫血、低蛋白血症和维生素缺消瘦、贫血、低蛋白血症和维生素缺乏等。乏等。炎症性肠病专题宣讲第49页临床表现临床表现三、肠外表现三、肠外表现 杵状指、关节炎、结节性红斑、口腔粘杵状指、关节炎、结节性红斑、口腔粘膜溃疡、慢性活动性肝炎等。膜溃疡、慢性活动性肝炎等。炎症性肠病专题宣讲第50页并发症并发症 肠梗阻最常见（肠梗阻最常见（40），其次是腹腔），其次是腹腔内脓肿。肛门区和直肠病变、瘘管、中毒内脓肿。肛门区和直肠病变、瘘管、中毒性巨结肠和癌变等，国内相对少见。性巨结肠和癌变等，国内相对少见。炎症性肠病专题宣讲第51页试验室和其它检验试验室和其它检验一、试验室检验一、试验室检验 贫血常见，与失血、骨髓抑制以及铁、贫血常见，与失血、骨髓抑制以及铁、叶酸和维生素叶酸和维生素B12 等吸收降低相关。白细等吸收降低相关。白细胞常增高，血沉增快。胞常增高，血沉增快。炎症性肠病专题宣讲第52页试验室和其它检验试验室和其它检验二、二、X线检验线检验 胃肠道钡餐造影能了解末端回肠或其胃肠道钡餐造影能了解末端回肠或其他小肠病变和范围。他小肠病变和范围。鹅卵石征等鹅卵石征等X线征象，病变呈阶段性分线征象，病变呈阶段性分布。跳跃征、线样征。布。跳跃征、线样征。炎症性肠病专题宣讲第53页试验室和其它检验试验室和其它检验三、结肠镜检验三、结肠镜检验 病变呈阶段性分布，可见粘膜充血、病变呈阶段性分布，可见粘膜充血、水肿、溃疡、肠腔狭窄及鹅卵石征等不一水肿、溃疡、肠腔狭窄及鹅卵石征等不一样样表现。表现。病变处活检可在粘膜固有层发觉非干病变处活检可在粘膜固有层发觉非干酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。炎症性肠病专题宣讲第54页