炎症性肠病讲解专家讲座.pptx

Inflammatory bowel disease炎症性肠病炎症性肠病炎症性肠病讲解第1页 炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一组病因未明慢性肠道炎症性疾病，溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)克罗恩病(Crohns disease，CD)不确定结肠炎（inditerminate colitis）：尚不能区分是CD抑或UC，随访发觉这些患者大多数发展成为UC或CDPrice AB.J Clin Pathol 1978;31:567Price AB.J Clin Pathol 1978;31:567炎症性肠病讲解第2页炎症性肠病讲解第3页炎症性肠病讲解第4页环境原因(environmental factors)内环境仍未发觉IBD特异性病原菌类结核分枝杆菌(mycobacterium paratuberculosis)麻疹病毒(measles virus)正常肠道菌群(intestinal flora)作用炎症性肠病讲解第5页外环境原因外环境原因饮食(diet):牛奶、面包酵母、高糖、低纤维素、牙膏、饮料、巧克力吸烟(smoking)：对UC与CD影响决然不一样口服避孕药、输血、围产期感染、社会经济、教育、职业情况等，均被怀疑是IBD危险原因，但需要深入证实炎症性肠病讲解第6页光镜下显示Microscopy of UC粘膜和粘膜下层充血、水肿，弥漫性淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞浸润中性粒细胞浸润肠上皮隐窝，造成隐窝脓肿(crypt abscess)溃疡(Ulceration)肠粘膜萎缩，腺体排列不规则,炎性息肉结肠癌变 以未分化癌多见炎症性肠病讲解第7页炎症性肠病讲解第8页克罗恩病病理Histopathology of CD节段性分布，病灶之间肠壁正常肠壁增厚和肠腔狭窄肠浆膜和系膜有脂肪粘连和纤维增生肠周淋巴结多数肿大肠粘膜阿弗它样、裂隙、纵行等溃疡瘘管(fistula)、腹腔脓肿（abscess)粘膜鹅卵石样改变(cobble-like)炎性息肉(inflammatory polyps)炎症性肠病讲解第9页克罗恩病光镜下表现全壁炎(transmural inflammation)隐窝脓肿(crypt abscess)是活动性标志淋巴细胞聚集(lymphocyte aggregate)溃疡往往发生在集结上方上皮样肉芽肿(epithelial granuloma)较具特征病理改变 炎症性肠病讲解第10页炎症性肠病讲解第11页炎症性肠病讲解第12页克罗恩病临床表现clinical manifestation 腹痛(abdominal pain)腹泻(diarrhea)腹部包块(abdominal mass)瘘管(fistula)肛门直肠周围病变肛门直肠周围瘘管、脓肿及肛裂(anal fissure)炎症性肠病讲解第13页克罗恩病并发症complications肠梗阻(intestinal obstruction)最常见并发症腹腔脓肿(abdominal abscess)吸收不良(malabsorption)及蛋白丢失性肠病，伴维生素12和胆盐吸收障碍、营养不良(malnutrition)中毒性巨结肠及癌变较溃疡性结肠炎少见偶可并发急性肠穿孔或肠道大出血炎症性肠病讲解第14页CD全身表现systemic manifestation 多见于中重度患者，常见有发烧、体重减轻、消瘦、贫血、低蛋白血症等。儿童和少年期可见生长发育障碍(hypotrophy and maldevelopment)炎症性肠病讲解第15页CD肠外表现extraintestinal presentations 克罗恩病比溃疡性结肠炎多发主要有杵状指(finger clubbing)、关节炎、结节性红斑(erythemanodosum)、虹膜睫状体炎(Episcleritis)、葡萄膜炎(uveitis)、口腔溃疡、硬化性胆管炎(sclerosing cholangitis)、胆石症、慢性活动性肝炎、尿路结石等炎症性肠病讲解第16页克罗恩病X-ray粘膜皱襞紊乱，边缘呈锯齿状溃疡可显示龛影粘膜呈“铺路卵石样”外观(cobble-like)瘘管和脓肿回肠末端狭窄，肠壁僵硬，粘膜皱襞消失，钡剂经过时遗留一条细状影，称为线样征(string sign)假性息肉、肠腔狭窄和肠梗阻等炎症性肠病讲解第17页炎症性肠病讲解第18页克罗恩病内镜表现早期可见阿弗他溃疡(aphtious ulcer)，散在分布纵行或裂隙溃疡(fissure ulcer)铺路卵石样表现(cobble-like experience)晚期肠壁纤维化(fibrosis)常引发肠腔狭窄(stricture)，炎性息肉(inflammatory polyps)肠瘘(fistula)炎症性肠病讲解第19页炎症性肠病讲解第20页试验室和其它检验laboratory examination血液检验 轻或中度贫血(anemia)，白细胞计数升高，血沉(ESR)加紧粪便检验 UC镜检可见大量红细胞、脓细胞，还可见嗜酸性粒细胞和巨噬细胞;CD以糊状便多见，粪便隐血(occult blood test)试验常阳性小肠吸收不良者粪脂(stool fat)含量高应重复细菌培养或细菌学检验，排除细菌感染炎症性肠病讲解第21页克罗恩病临床诊疗依据diagnosis criteria临床表现：腹痛、呕吐、腹泻或便秘、营养不良、发育障碍等。肠梗阻、瘘管、腹腔或肛周脓肿等并发症X线表现：裂隙状溃疡、鹅卵石征、假息肉、狭窄、瘘管形成等内镜检验：溃疡，鹅卵石征，活检有非干酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集病理诊疗标准：节段性病变，全壁炎；裂隙状溃疡；粘膜下层高度增宽；淋巴细胞聚集；结节病样肉芽肿炎症性肠病讲解第22页 判别诊疗differential diagnosis溃疡性结肠炎与克罗恩病判别细菌性肠炎(bacterial colitis)肠结核(intestinal tuberculosis)血吸虫病(schistosomiasis),肠阿米巴病(amiba disease)缺血性肠病(ischemic colitis)放射性肠炎(irradiation colitis)肠道肿瘤肠易激综合征(irritable bowel syndrome)炎症性肠病讲解第23页治疗treatment卧床休息，高营养少渣饮食。严重者禁食使肠休息，经静脉营养治疗腹痛可用阿托品或其它抗胆碱能药腹泻可用考来烯胺、硫醣铝或思密达等贫血宜补充铁剂、叶酸、维生素B12，或可输血血清白蛋白过低，可输入白蛋白或血浆注意纠正水和电解质紊乱炎症性肠病讲解第24页IBD内科治疗水杨酸制剂:SASP,5-ASA(mesalamine,balsalazide)糖皮质激素:强松,强松龙,Budesonide,Beclomethason免疫抑制剂:6-巯基嘌呤(6-MP),硫唑嘌呤(AZA),氨甲碟呤(MTX),环孢菌素(Cyclosporine)微生态制剂:乳酸杆菌,双歧杆菌生物制剂:TNF-单克隆抗体(infliximab,CDP571)其它:肝素,Nicotine patch/gum，抗生素中药：锡类散、黄连素、苦参、白芨、珍珠粉等炎症性肠病讲解第25页手术治疗(surgery)肠腔狭窄、肠梗阻、肠穿孔、腹腔脓肿和肠瘘、下消化道大出血、癌肿、暴发性结肠炎和中毒性巨结肠，以及内科治疗无效者，均是手术适应证（indications)炎症性肠病讲解第26页炎症性肠病讲解第27页炎症性肠病讲解第28页UC和CD诊疗病史和临床表现(case histry and clinical presentations)内镜(endoscopy)系统钡餐或钡剂灌肠(barium enema)病理诊疗(histological diagnosis)试验室检验(experimental examination)诊疗标准:93太原会议、成都会议 Lennard-Jones,WHO定义炎症性肠病讲解第29页IBD外科治疗UC：直肠或半结肠切除、全结肠切除-直肠吻合术、全结肠切除-回肠袋肛门吻合术CD：节段性肠切除、腹腔脓肿处理、肠瘘肛瘘处理PouchPouchitis炎症性肠病讲解第30页预后prognosis差异很大，大部分重复发作，迁延不愈克罗恩病预后较溃疡性结肠炎差影响预后原因有病情程度、病变部位、病程长短、发病年纪、并发症等自从肾上腺糖皮质激素和水杨酸类制剂应用以来，病死率已显著下降炎症性肠病讲解第31页IBD预后缓解率：UC 88%,CD 63%复发率：UC 69%;CD 75%并发症：UC-癌变、中毒性巨结肠、穿孔出血 CD-癌变、肠狭窄、腹腔脓肿、瘘管生活质量：疾病、情感、社会方面得到改进医疗经费：巨大炎症性肠病讲解第32页