癌痛.ppt

癌癌 痛痛放疗(fn lio)科卓琴琴第一页，共三十六页。内容提要内容提要(ni rn t yo)1 癌痛的概述癌痛的概述(i sh)2癌痛的分类癌痛的分类(fn li)3癌痛的评估癌痛的评估4按照按照WHO三阶梯原则治疗癌痛三阶梯原则治疗癌痛5三阶梯推广中的误区三阶梯推广中的误区第二页，共三十六页。概概 述述疼痛疼痛(tngtng)定义：定义：“是一种令人不快的感是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织上的损伤在的组织上的损伤”。疼痛是一种主观感受，并非简单的生疼痛是一种主观感受，并非简单的生理应答，是躯体和心理的共同体验。理应答，是躯体和心理的共同体验。疼痛是最常见的癌症相关症状疼痛是最常见的癌症相关症状 之一之一 ，也是患者最恐惧的症状之一。，也是患者最恐惧的症状之一。第三页，共三十六页。概概 述述1982年年 WHO：2000年让全世界的癌症年让全世界的癌症(i zhn)患者无患者无痛痛2001年年 第二届亚太地区疼痛控制研讨会第二届亚太地区疼痛控制研讨会:消除疼痛是基本人权消除疼痛是基本人权2002年年 第十届国际疼痛大会上达成共识：第十届国际疼痛大会上达成共识：疼痛列为第五生命体征疼痛列为第五生命体征第四页，共三十六页。疼痛疼痛(tngtng)的分类的分类-1急性疼痛急性疼痛(tngtng)疼痛存在，少于疼痛存在，少于2个月个月慢性疼痛慢性疼痛 持续持续(chx)3个月个月或以上或以上持续时间第五页，共三十六页。疼痛疼痛(tngtng)的分类的分类-2内脏内脏(nizng)性疼痛性疼痛躯体躯体(qt)性疼痛性疼痛神经病理神经病理性疼痛性疼痛钝性、钝性、绞榨样绞榨样疼痛，疼痛，定位不定位不准确准确定位明定位明确、刀确、刀割样、割样、针刺样针刺样疼痛疼痛自发的、自发的、烧灼样、烧灼样、触电样疼触电样疼痛痛第六页，共三十六页。癌痛的原因癌痛的原因(yunyn)癌癌痛痛的的原原因因(y yu u n ny y n n)躯体躯体(qt)(qt)因因素素社会社会-心理因素心理因素癌症本身引起癌症本身引起78.2%癌症治疗有关癌症治疗有关8.2%8.2%与癌症有关与癌症有关6%6%与癌症无关与癌症无关7.2%7.2%癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、软组织癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、软组织的浸润和转移的浸润和转移手术后：手术切口疤痕，神经损伤手术后：手术切口疤痕，神经损伤化疗后：栓塞性静脉炎、中毒性周围神经病变化疗后：栓塞性静脉炎、中毒性周围神经病变放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独第七页，共三十六页。癌痛是慢性癌痛是慢性(mn xng)(mn xng)疼痛疼痛癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量。癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量。癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量。癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量。癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响除癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响除癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响除癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响除躯体因素以外。躯体因素以外。躯体因素以外。躯体因素以外。癌痛属于慢性疼痛癌痛属于慢性疼痛癌痛属于慢性疼痛癌痛属于慢性疼痛(tngtng)(tngtng)，是一种疾病，应及早治疗。，是一种疾病，应及早治疗。，是一种疾病，应及早治疗。，是一种疾病，应及早治疗。第八页，共三十六页。癌痛的评估癌痛的评估(pn)意意义义 癌癌癌癌痛控制的基础痛控制的基础痛控制的基础痛控制的基础 了解了解了解了解(lioji)(lioji)患者的疼痛强度选择患者的疼痛强度选择患者的疼痛强度选择患者的疼痛强度选择 哪种止痛药哪种止痛药哪种止痛药哪种止痛药 止痛治疗过程中判断药物剂量止痛治疗过程中判断药物剂量止痛治疗过程中判断药物剂量止痛治疗过程中判断药物剂量够不够够不够够不够够不够 关心患者关心患者关心患者关心患者,了解睡眠情况及生活了解睡眠情况及生活质量质量第九页，共三十六页。癌痛的评估癌痛的评估(pn)原原则则(yunz)相信患者的主诉相信患者的主诉(zh s)(zh s)全面评估疼痛全面评估疼痛 动态评估疼痛动态评估疼痛动态评估疼痛动态评估疼痛 综合性评估综合性评估综合性评估综合性评估“患者说痛，就患者说痛，就患者说痛，就患者说痛，就是痛是痛是痛是痛;”;”“患者说有多痛，患者说有多痛，患者说有多痛，患者说有多痛，就有多痛就有多痛就有多痛就有多痛”第十页，共三十六页。癌痛的评估癌痛的评估(pn)方方法法(fngf)数字分级法（数字分级法（NRS）根据主诉根据主诉(zh s)疼痛程度分级疼痛程度分级法（法（VRS）视觉模拟法（视觉模拟法（VAS）疼痛强度评分疼痛强度评分Wong-Baker 脸脸第十一页，共三十六页。一、一、数字数字(shz)分级法（分级法（NRS）第十二页，共三十六页。0级（无痛）：无痛级（无痛）：无痛级（无痛）：无痛级（无痛）：无痛1级（轻度）：疼痛可以忍受，睡眠不受干扰级（轻度）：疼痛可以忍受，睡眠不受干扰(gnro)(gnro)2 2级（中度）：疼痛不能忍受，要求服用止痛药，级（中度）：疼痛不能忍受，要求服用止痛药，级（中度）：疼痛不能忍受，要求服用止痛药，级（中度）：疼痛不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰睡眠受干扰睡眠受干扰睡眠受干扰3 3级（重度）：疼痛剧烈，睡眠受严重干扰，可级（重度）：疼痛剧烈，睡眠受严重干扰，可级（重度）：疼痛剧烈，睡眠受严重干扰，可级（重度）：疼痛剧烈，睡眠受严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。伴有植物神经紊乱或被动体位。伴有植物神经紊乱或被动体位。伴有植物神经紊乱或被动体位。二、主诉疼痛二、主诉疼痛(tngtng)程度分级法程度分级法（VRS）第十三页，共三十六页。三、目测三、目测(m c)模拟法模拟法(VAS-划线法划线法)划一长线（一般划一长线（一般(ybn)长为长为10cm），一端代表无痛，），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼另一端代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线痛程度之处划一交叉线无痛无痛剧痛剧痛由评估者根据患者由评估者根据患者(hunzh)划划的位置测算其疼痛的位置测算其疼痛程度程度第十四页，共三十六页。四、四、疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)强度评分强度评分Wong-Baker Wong-Baker 脸脸 脸谱评分脸谱评分(png fn)法：用于儿童和弱智的成年人法：用于儿童和弱智的成年人无痛无痛 轻微疼痛轻微疼痛 轻度轻度(qn d)疼痛疼痛 中度疼痛中度疼痛 重度疼痛重度疼痛 剧剧痛痛第十五页，共三十六页。癌痛的评估癌痛的评估(pn)内内容容(nirng)疼痛部位及范围疼痛部位及范围疼痛的性质疼痛的性质疼痛的程度疼痛的程度疼痛发作的相关疼痛发作的相关(xinggun)因素因素疼痛对生活质量的影响疼痛对生活质量的影响疼痛治疗史疼痛治疗史疼痛引起的心理情绪变化疼痛引起的心理情绪变化疼痛引起的心理情绪变化疼痛引起的心理情绪变化患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度第十六页，共三十六页。常见常见(chn jin)的癌痛治疗方法的癌痛治疗方法手术、化手术、化疗疗(hu lio)、放疗放疗药物药物(yow)治疗治疗其其 它它肿瘤体积缩肿瘤体积缩小，疼痛减小，疼痛减轻，但疼痛轻，但疼痛复发率占复发率占50%针灸、理疗、神针灸、理疗、神经电刺激、精神经电刺激、精神心理治疗心理治疗癌痛治疗的主要方法，癌痛治疗的主要方法，WHO推荐的严格按照推荐的严格按照三阶梯止痛治疗原则，三阶梯止痛治疗原则，可使可使80%的患者达到的患者达到满意的镇痛效果满意的镇痛效果第十七页，共三十六页。WHOWHO三阶梯三阶梯(jit)(jit)镇痛五大原则镇痛五大原则口服口服口服口服(kuf)(kuf)首选首选首选首选按阶梯按阶梯按阶梯按阶梯(jit)(jit)给药给药给药给药按时而非按需给药按时而非按需给药按时而非按需给药按时而非按需给药按个体化给药按个体化给药按个体化给药按个体化给药药物计量滴定药物计量滴定药物计量滴定药物计量滴定注意具体细节副作用防治注意具体细节副作用防治注意具体细节副作用防治注意具体细节副作用防治第十八页，共三十六页。口服(kuf)给药TITLE 是主要的，首选是主要的，首选(shu xun)无创给药途径无创给药途径 简单、经济、易于接受简单、经济、易于接受 稳定稳定(wndng)的血药浓度的血药浓度 与静脉注射同样有效与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药不易成瘾、不易耐药第十九页，共三十六页。按阶梯按阶梯(jit)给药给药第二十页，共三十六页。按时按时(nsh)给药给药TITLE而不是而不是(b shi)按需给药按需给药即按照规定的时间间隔给药，如每隔即按照规定的时间间隔给药，如每隔12小时一小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛次，无论给药当时病人是否发作疼痛保证疼痛连续缓解保证疼痛连续缓解 PatientToxic levelAnalgesiaPain第二十一页，共三十六页。个体化给药个体化给药TITLE对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量。国家药以阿片类药物并没有标准用量。国家药典指出：典指出：“吗啡无极量吗啡无极量”可以根据可以根据(gnj)疼痛加剧不断增加剂量。疼痛加剧不断增加剂量。凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量是最佳剂量个体差异明显个体差异明显个体化选择药物个体化选择药物个体化滴定药物剂量个体化滴定药物剂量第二十二页，共三十六页。注意注意(zh y)(zh y)具体细节具体细节TITLE 对用止痛药的患者要注意监护，检测对用止痛药的患者要注意监护，检测药物效果，密切观察不良反应药物效果，密切观察不良反应目的目的(md)(md)：患者获得最佳疗效而发生：患者获得最佳疗效而发生的的 副作用最小，提高患者的生活质副作用最小，提高患者的生活质量量第二十三页，共三十六页。控制控制(kngzh)癌痛的标准癌痛的标准3-3-3标准标准数字分级法或目测模拟法疼痛评分数字分级法或目测模拟法疼痛评分324小时内爆发痛的次数小时内爆发痛的次数3阿片类计量滴定时间最好在阿片类计量滴定时间最好在2-3天完成天完成第二十四页，共三十六页。三阶梯推广三阶梯推广(tugung)(tugung)工作中的误区工作中的误区误区一：得了癌症肯定会痛，忍痛误区一：得了癌症肯定会痛，忍痛(rn tn)(rn tn)是美德。是美德。正确理解：正确理解：无痛是人的基本权力。无痛是人的基本权力。选择理想的药物并正确地使用选择理想的药物并正确地使用(shyng)，80以上的疼痛患者都可以无痛。以上的疼痛患者都可以无痛。癌痛是一种疾病，必须得到治疗，而癌痛是一种疾病，必须得到治疗，而且要规范化地治疗。且要规范化地治疗。第二十五页，共三十六页。三阶梯三阶梯(jit)(jit)推广工作中的误区推广工作中的误区误区二：三阶梯误区二：三阶梯(jit)(jit)用药就是将药物分为三用药就是将药物分为三个阶梯个阶梯(jit)(jit)，疼痛病人不管疼痛强度，一律，疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯从一阶梯(jit)(jit)开始用药。开始用药。正确正确(zhngqu)的理解：的理解：疼痛评估是规范化用药的前题和基础，疼痛评估是规范化用药的前题和基础，要根据病人疼痛的强度选择理想的药物。要根据病人疼痛的强度选择理想的药物。第二十六页，共三十六页。三阶梯推广三阶梯推广(tugung)(tugung)工作中的误区工作中的误区误区三：疼痛的强度应该由医生决误区三：疼痛的强度应该由医生决定定(judng)(judng)，不能轻易相信病人的主，不能轻易相信病人的主诉。诉。正确理解：正确理解：疼痛是一种主观的感受，因人而异。疼痛是一种主观的感受，因人而异。医生一定要规范地使用疼痛的评分，相信病人医生一定要规范地使用疼痛的评分，相信病人的感受，并且的感受，并且(bngqi)给予相应的处理。给予相应的处理。第二十七页，共三十六页。三阶梯三阶梯(jit)(jit)推广工作中的误区推广工作中的误区误区四：疼痛得到缓解即可，没有误区四：疼痛得到缓解即可，没有(mi yu)(mi yu)必要达到无痛必要达到无痛。正确理解：正确理解：理想的疼痛治疗是让疼痛患者无痛理想的疼痛治疗是让疼痛患者无痛(无痛无痛睡眠、无痛休息、无痛活动睡眠、无痛休息、无痛活动)。所以医生需要不断地对疼痛进行评估，所以医生需要不断地对疼痛进行评估，调整用药调整用药(yn yo)的剂量，全面提高病人的生的剂量，全面提高病人的生活质量。活质量。第二十八页，共三十六页。三阶梯推广(tugung)(tugung)工作中的误区误区五：病人误区五：病人(bngrn)(bngrn)疼的时候给药，疼的时候给药，不疼的时候不用给药。不疼的时候不用给药。正确理解：正确理解：按时给药是一条不容违反按时给药是一条不容违反(wifn)的原则。即按照的原则。即按照不同药物规定的间隔时间给药，这样可保证疼痛连不同药物规定的间隔时间给药，这样可保证疼痛连续缓解。续缓解。PatientToxic levelAnalgesiaPain第二十九页，共三十六页。三阶梯推广三阶梯推广(tugung)(tugung)工作中的误区工作中的误区误区六：只有误区六：只有(zhyu)(zhyu)剧烈的疼痛才剧烈的疼痛才能使用阿片类药物，使用时尽量能使用阿片类药物，使用时尽量要有限度要有限度正确理解：正确理解：当患者出现中、重度疼痛时即可使用当患者出现中、重度疼痛时即可使用(shyng)阿片类阿片类药。药。只要疼痛到达一定强度，越早使用，阿片类药只要疼痛到达一定强度，越早使用，阿片类药物的剂量就越低，而且耐药现象出现的时间会越物的剂量就越低，而且耐药现象出现的时间会越迟；迟；如果将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非如果将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非常大，且耐药性出现快。常大，且耐药性出现快。第三十页，共三十六页。三阶梯(jit)(jit)推广工作中的误区误区七：使用非阿片类药物误区七：使用非阿片类药物(yow)(yow)会会更安全更安全正确理解：正确理解：长期使用非甾体抗炎药对胃肠、肝、肾、血小长期使用非甾体抗炎药对胃肠、肝、肾、血小板的危害大，有封顶效应。板的危害大，有封顶效应。阿片类药物可以长期使用，无器官毒性，无封顶阿片类药物可以长期使用，无器官毒性，无封顶效应。效应。口服口服(kuf)吗啡的最大剂量吗啡的最大剂量:国外国外3500mg,国内国内2100mg第三十一页，共三十六页。三阶梯推广三阶梯推广(tugung)(tugung)工作中的误区工作中的误区误区八：阿片类药物误区八：阿片类药物(yow)(yow)的副反的副反应大，用起来很麻烦应大，用起来很麻烦正确的理解：正确的理解：副反应多出现于用药初期副反应多出现于用药初期副反应多出现于用药初期副反应多出现于用药初期 除便秘外，大多是暂时除便秘外，大多是暂时除便秘外，大多是暂时除便秘外，大多是暂时(znsh)(znsh)的、可耐受的的、可耐受的的、可耐受的的、可耐受的 对此进行积极的预防，可以减轻或避免对此进行积极的预防，可以减轻或避免 非阿片类止痛药物也有不良反应非阿片类止痛药物也有不良反应第三十二页，共三十六页。三阶梯推广(tugung)(tugung)工作中的误区误区九：长期使用误区九：长期使用(shyng)(shyng)阿片类止阿片类止痛药不可避免会成瘾痛药不可避免会成瘾正确正确正确正确(zhngqu)(zhngqu)的理解：的理解：的理解：的理解：WHO WHO已用已用已用已用“药物依赖性药物依赖性药物依赖性药物依赖性”代替代替代替代替“成瘾性成瘾性成瘾性成瘾性”分为分为“躯体依赖性躯体依赖性”和和“精神依赖性精神依赖性”血药浓度较快上升的药物易出现血药浓度较快上升的药物易出现“成瘾性成瘾性”较稳定的血药浓度可降低发生较稳定的血药浓度可降低发生“成瘾性成瘾性成瘾性成瘾性”的风的风的风的风险险险险第三十三页，共三十六页。三阶梯推广(tugung)(tugung)工作中的误区误区十：所有疼痛患者只能误区十：所有疼痛患者只能(zh(zh nn)nn)接受口服药物治疗。接受口服药物治疗。正确理解：正确理解：正确理解：正确理解：随着科技的发展和治疗水平的提高，随着科技的发展和治疗水平的提高，随着科技的发展和治疗水平的提高，随着科技的发展和治疗水平的提高，WHOWHO认为认为认为认为除了口服给药途径外，其他给药途径如透皮贴剂、除了口服给药途径外，其他给药途径如透皮贴剂、除了口服给药途径外，其他给药途径如透皮贴剂、除了口服给药途径外，其他给药途径如透皮贴剂、粘膜剂、舌下含片、喷雾剂、肛门栓剂等，以及粘膜剂、舌下含片、喷雾剂、肛门栓剂等，以及粘膜剂、舌下含片、喷雾剂、肛门栓剂等，以及粘膜剂、舌下含片、喷雾剂、肛门栓剂等，以及静脉滴注均可根据实际情况选择静脉滴注均可根据实际情况选择静脉滴注均可根据实际情况选择静脉滴注均可根据实际情况选择(xunz)(xunz)。医生要尽量选。医生要尽量选。医生要尽量选。医生要尽量选择择择择“无创无创无创无创”的给药途径。特别是那些由于疾病本身的给药途径。特别是那些由于疾病本身的给药途径。特别是那些由于疾病本身的给药途径。特别是那些由于疾病本身或者由于治疗引起的无法口服的病人，更应该选或者由于治疗引起的无法口服的病人，更应该选或者由于治疗引起的无法口服的病人，更应该选或者由于治疗引起的无法口服的病人，更应该选择其他的给药方式。择其他的给药方式。择其他的给药方式。择其他的给药方式。第三十四页，共三十六页。第三十五页，共三十六页。内容(nirng)总结癌 痛。手术后：手术切口疤痕，神经损伤。癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响除躯体因素以外。“患者说有多痛，就有多痛”。0级（无痛）：无痛。TITLE。更易于调整剂量、更有自主性。凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量。控制癌痛的标准3-3-3标准。选择理想的药物并正确地使用(shyng)，80以上的疼痛患者都可以无痛。误区六：只有剧烈的疼痛才能使用(shyng)阿片类药物，使用(shyng)时尽量要有限度。谢谢第三十六页，共三十六页。