生产性粉尘与肺部疾患.pptx
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1、生产性粉尘与肺部疾患 一一.概述概述生产性粉尘-在生产过程中产生,并能较长时间 漂浮在空气中固体微粒尘肺(pneumoconiosis)-在生产过程中长久吸入粉尘而发生以肺组织纤维化为主疾病粉尘起源:1.1.矿矿山开采山开采-金属、非金属金属、非金属矿矿山开采山开采,煤煤矿矿掘掘进进和采煤等工种和采煤等工种 开开凿凿爆破、运爆破、运输输 2.2.金属冶金属冶炼炼-矿矿石粉碎、运石粉碎、运输输 3.3.机械制造机械制造-铸铸造配砂、造型造配砂、造型,铸铸件清砂、件清砂、喷喷砂砂,电焊电焊作作业业 4.4.建筑材料建筑材料-耐火材料耐火材料,玻璃玻璃,水泥水泥,石料生石料生产产开采开采 破碎破碎
2、碾磨碾磨 筛选筛选 拌料拌料,石棉开采石棉开采 运运输输 纺织纺织 5.5.公路公路 铁铁路路 水利水利 水水电电建建设设-开开凿凿隧道隧道 爆破爆破 生产性粉尘与肺部疾患第1页粉尘分类(按性质):无机粉尘无机粉尘-矿矿物性粉物性粉尘尘(如石英如石英.石棉石棉.滑石滑石.煤等煤等)金属性粉金属性粉尘尘(如如铝铝.铅铅.锰锰.锌锌.铁铁.锡锡等及其化合物等及其化合物)人工无机人工无机尘尘(如水泥如水泥.玻璃玻璃纤维纤维.金金刚刚砂等砂等)有机粉有机粉尘尘-动物性粉尘动物性粉尘(如兽毛如兽毛.羽绒羽绒.骨质骨质.丝等丝等)植物性粉尘植物性粉尘(如棉如棉.麻麻.亚麻亚麻.谷物谷物.木木.茶等茶等)人
3、工有机尘人工有机尘(如合成染料如合成染料.合成树脂合成树脂.合成纤维合成纤维.TNT炸药炸药.有机农药等有机农药等)混合性粉尘混合性粉尘-两种或各种粉尘混合形式存在两种或各种粉尘混合形式存在,称之为称之为 (如煤矽尘如煤矽尘.金属矿开采金属矿开采)生产性粉尘与肺部疾患第2页粉尘特点和卫生学意义 1.粉尘化学组成-决定其对机体作用性质最主要原因决定其对机体作用性质最主要原因 游离型二氧化硅粉尘游离型二氧化硅粉尘 可致硅从容病(矽肺)含结合型二氧化硅石棉尘含结合型二氧化硅石棉尘 可引发石棉从容病(石棉肺)铅尘铅尘 可致铅中毒 铝尘铝尘 可致铝尘肺 棉、麻尘棉、麻尘 可引发棉尘病等 2.粉尘分散度-
4、分散度分散度:是指物质被粉碎程度是指物质被粉碎程度 小粒径粉尘所占百分比愈大,则粉尘分散度愈高小粒径粉尘所占百分比愈大,则粉尘分散度愈高 生产性粉尘与肺部疾患第3页 粉尘分散度卫生学意义粉尘分散度卫生学意义:(1)粉尘分散度影响其在空气中悬浮稳定性粉尘分散度影响其在空气中悬浮稳定性 分散度愈高分散度愈高,悬浮时间愈长悬浮时间愈长,被人体吸入机会愈大被人体吸入机会愈大 (2)分散度愈高分散度愈高,其表面积大其表面积大,生物活性愈高生物活性愈高,对机体危害则愈大对机体危害则愈大 (3)分散度影响粉尘在呼吸道中阻留部位和阻留率分散度影响粉尘在呼吸道中阻留部位和阻留率.直径直径15m尘粒可进入呼吸道尘
5、粒可进入呼吸道-吸入性粉尘吸入性粉尘 直径直径1015m粉尘主要沉积于上呼吸道粉尘主要沉积于上呼吸道 直径直径1m尘尘粒主要沉降方式粒主要沉降方式 静静电电沉沉积积-带电带电荷荷较较多多尘尘粒在呼吸道表面可粒在呼吸道表面可产产生静生静电电沉沉积积 布朗运布朗运动动沉降沉降-直径直径 方石英方石英 石英石英 柯石英柯石英 超石英超石英 粉尘浓度粉尘浓度.分散度分散度.接尘时间接尘时间 防护办法和劳动强度防护办法和劳动强度 个体原因个体原因:如年纪如年纪.营养营养.个人卫生习惯个人卫生习惯.呼吸道疾患呼吸道疾患 (尤其是肺结核均影响矽肺发病尤其是肺结核均影响矽肺发病)肺内粉尘蓄积量肺内粉尘蓄积量生
6、产性粉尘与肺部疾患第13页(二)病理改变和发病机制病理改变病理改变 浓浓 度度 过过 高高 接接尘时间过长尘时间过长时 (肺内蓄积矽尘量愈多,危害愈大)粉粉尘尘超出机体去除能力超出机体去除能力肺内蓄积肺内蓄积生产性粉尘与肺部疾患第14页 矽尘矽尘 肺泡巨噬细胞聚集肺泡巨噬细胞聚集 尘细胞尘细胞 黏液纤毛黏液纤毛 排除排除 肺泡间隔肺泡间隔 间质巨噬细胞吞噬间质巨噬细胞吞噬 游离状态游离状态 矽肺基本病理改变矽肺基本病理改变 慢性增殖性淋巴管炎慢性增殖性淋巴管炎 淋巴回流受阻淋巴回流受阻 尘粒尘细胞逆肺门堆积尘粒尘细胞逆肺门堆积累及全肺和胸膜,引发矽结节、弥漫性间质纤维化累及全肺和胸膜,引发矽结
7、节、弥漫性间质纤维化 矽结节形成矽结节形成矽结节形成矽结节形成 肺组织纤维化肺组织纤维化肺组织纤维化肺组织纤维化生产性粉尘与肺部疾患第15页肺体积增大肺体积增大,含气量降低含气量降低,黑灰色黑灰色,花岗岩样花岗岩样重量增加重量增加,入水下沉入水下沉,表面沙粒状表面沙粒状,失弹性失弹性生产性粉尘与肺部疾患第16页矽结节形成-早期早期 细胞成份多细胞成份多 纤维成份少纤维成份少 晚期晚期 细胞成份少细胞成份少 纤维成份多纤维成份多 尘细胞尘细胞 成纤维细胞成纤维细胞 炎性细胞炎性细胞 胶原纤维胶原纤维胶原纤维变粗胶原纤维变粗.密密 细胞成份降低细胞成份降低胶原纤维胶原纤维透明性变透明性变经典矽结节
8、经典矽结节矽结节横断面呈同心圆排列矽结节横断面呈同心圆排列-圆葱头状圆葱头状生产性粉尘与肺部疾患第17页矽结节形成原理-游离游离SiO2尘粒尘粒 巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬胞膜胞膜 生物膜脂质生物膜脂质破裂破裂 过氧化损伤过氧化损伤 肺泡肺泡型上皮细胞型上皮细胞肿胀、崩解脱落肿胀、崩解脱落细胞不能细胞不能增生、修复增生、修复 肺泡基地膜受损暴露间质肺泡基地膜受损暴露间质成纤维细胞增生成纤维细胞增生免疫系统免疫系统抗原抗体抗原抗体 复合物复合物网状纤维网状纤维胶原形成胶原形成纤维化纤维化透明性变透明性变间隔内成纤维细胞移出间隔内成纤维细胞移出矽结节形成矽结节形成肺组织纤维化肺组织纤维化刺激生产性粉
9、尘与肺部疾患第18页 (三三)临临床表床表现现1.症状和体征 轻轻轻轻 晚晚晚晚 症状多少和严重程度与线胸片表现严重程度 并不一定呈平行关系。伴随病情进展 +合并症时:出现症状、逐步加重 (胸痛、胸闷、气短、咳嗽、咳痰、心悸等胸痛、胸闷、气短、咳嗽、咳痰、心悸等)2.线胸片表现 判断矽肺进展和评价矽肺治疗效果判断矽肺进展和评价矽肺治疗效果判断矽肺进展和评价矽肺治疗效果判断矽肺进展和评价矽肺治疗效果主要主要主要主要依据依据依据依据 小阴影和大阴影:是矽肺病理改变在线胸片上反应 肺组织内粉尘沉积 肺组织纤维化病变程度 小阴影小阴影小阴影小阴影 大阴影大阴影大阴影大阴影-矽肺线诊疗依据 肺门改变肺门
10、改变 肺纹理肺纹理 胸膜改变胸膜改变 肺气肿肺气肿-矽肺诊疗主要参考 存在一定相关关系存在一定相关关系与与生产性粉尘与肺部疾患第19页小阴影 (直径小于直径小于10mm)圆 形 按其直径大小可分为按其直径大小可分为 p(1.5mm)(圆形小阴影多为若干个矽结节重合影像圆形小阴影多为若干个矽结节重合影像)q(1.5-3.0mm)r(3.0-10mm)不规则形 按其横径大小可分为按其横径大小可分为 (不规则阴影主要为肺间质纤维化不规则阴影主要为肺间质纤维化)s(1.5mm)t(1.5-3.0mm)u(3.0-10mm)大阴影 (最长径最长径10mm以上阴影以上阴影)(病理基础为团块状纤维化病理基础
11、为团块状纤维化)大阴影是晚期矽肺主要大阴影是晚期矽肺主要线表现线表现呈圆形或近似圆形边缘整齐或不整齐粗细.长短.形态不一致密阴影 可互不相连,呈网状或蜂窝状生产性粉尘与肺部疾患第20页 密集度 指一定范围内小阴影数量指一定范围内小阴影数量肺区划分肺区划分:上上 中中 下下 左左 右右四大级分级四大级分级-0、1、2、3 级级0级级-无小阴影或甚少,不足无小阴影或甚少,不足1级级1级级-有一定数量小阴影,肺纹理清楚有一定数量小阴影,肺纹理清楚2级级-有多量小阴影,肺纹理尚可区分有多量小阴影,肺纹理尚可区分3级级-有很多量小阴影,肺纹理部分或全部消失有很多量小阴影,肺纹理部分或全部消失 密集度 指
12、一定范围内小阴影数量指一定范围内小阴影数量肺区划分肺区划分:上上 中中 下下 左左 右右四大级分级四大级分级-0、1、2、3 级级0级级-无小阴影或甚少,不足无小阴影或甚少,不足1级级1级级-有一定数量小阴影,肺纹理清楚有一定数量小阴影,肺纹理清楚2级级-有多量小阴影,肺纹理尚可区分有多量小阴影,肺纹理尚可区分3级级-有很多量小阴影,肺纹理部分或全部消失有很多量小阴影,肺纹理部分或全部消失生产性粉尘与肺部疾患第21页3.肺功效改变 因为肺脏代偿功效很强因为肺脏代偿功效很强 临床肺功效检验多属正常临床肺功效检验多属正常 肺组织纤维化深入加重、发生并发症时肺组织纤维化深入加重、发生并发症时 肺弹性
13、下降肺弹性下降 肺功效改变肺功效改变4.并发症 肺结核 可加速矽肺病情恶化可加速矽肺病情恶化.是死亡最主要原因是死亡最主要原因 且结核难以控制且结核难以控制 治疗效果差治疗效果差 肺部感染肺部感染 肺源性心脏病肺源性心脏病 自发性气胸自发性气胸,生产性粉尘与肺部疾患第22页有文章报道 矽肺+结核 抗结核疗效差原因:1.SiO2尘尘 可增加结核杆菌毒力可增加结核杆菌毒力,抑制机体对该菌免疫作用抑制机体对该菌免疫作用 2.SiO2尘长久刺激尘长久刺激,减弱了肺脏自净能力和作用减弱了肺脏自净能力和作用 3.矽肺患者肺组织纤维化矽肺患者肺组织纤维化,造成了抗结核药品难以渗透进入病灶造成了抗结核药品难以
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