甲状腺切除术后护理观察.pptx

甲状腺切除甲状腺切除术后后护理理观察察 甲状腺切除术后护理观察第1页临床思床思维v术式不一式不一样，有不一，有不一样观察察侧重点。重点。v常常规观察和重点交接班。察和重点交接班。v个性化个性化护理。理。甲状腺切除术后护理观察第2页术式不一式不一样，有不一，有不一样观察察侧重点。重点。v甲状腺次全切除術甲状腺次全切除術常常规观察：察：1）呼吸困难和窒息 2）声音嘶哑和失音 3）误咽和声调降低 4）手足抽搐 5）甲状腺危象v甲状腺改良根治甲状腺改良根治术出血出血1）引流管管理v甲状腺改良根治甲状腺改良根治术+颈部淋巴清部淋巴清扫术乳糜漏、副神经损伤等乳糜漏、副神经损伤等甲状腺切除术后护理观察第3页（1）呼吸困难和窒息v术后48小时，最危急，床边置气管切开包。v原因：血肿压迫，喉头水肿，气管蹋陷，粘痰阻塞，双侧喉返神经损伤。v处理：拆线，吸痰，气管插管或气管切开。甲状腺切除术后护理观察第4页（2）声音嘶哑和失音v原因：喉返神经损伤所致。v如切断，钳夹或缝扎时，术中发觉。v血肿压迫或瘢痕牵拉，术后2-3天出现。v普通术后3-6月好转。v处理：糖皮质激素、维生素、理疗。甲状腺切除术后护理观察第5页（3）误咽和声调降低v原因：喉上神经损伤所致。v处理：同喉返神经损伤，并嘱勿进流质。甲状腺切除术后护理观察第6页（4）手足抽搐v原因：甲状旁腺损伤或缺血所致。v多在术后1-4日出现症状。v处理：严重时，10葡萄糖酸钙静推。口服双氢双氢克尿噻，嘱勿用含磷食物，如瘦肉、蛋黄、乳品等。甲状腺切除术后护理观察第7页（5）甲状腺危象v原因：术前准备不充分，术中过分挤压。v术后12-36小时，高热、脉搏增快、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻。v预防：术后冬眠，连续36小时，继续服用碘剂，倒服。v处理：给予碘剂、高渗糖、维生素、糖皮质激素、物理降温、心得安、吸氧等。甲状腺切除术后护理观察第8页引流管管理v术后1h内引流液约为1020ml。v以术后6h内引流量最多，普通在2040ml之间，个别手术范围大，创面出血多，也可到达6080ml，v若术后8h后引流量继续增多超出80ml，提醒创口有异常改变，可疑为出血倾向。v假如短时间内引流液突然增加,超出100ml颜色鲜红,应考虑为内出血,要快速帮助医生做紧急处理。v普通情况下,术后24h内引流液量约为30120ml，颜色由深红逐步变为红色。v术后2448h,引流液颜色由淡红逐步变为淡黄色,引流量逐步降低。v当少于10ml时,即可拔除引流管。v若6h引流少于10ml提醒引流不畅。检验引流管是否扭曲、堵塞，保持2h捏管1次。v亲密观察颈部是否快速增大，切口敷料有没有渗血，局部有没有胀痛感，敷料有没有隆起，若患者感到胀痛、窒息感，应马上用100ml注射器抽吸，如出现颈部肿胀而引流量并不多,但发觉患者有呼吸费劲、频速,或展现烦躁不安时,应亲密注意并汇报医生;出现极度呼吸困难以至口唇青紫等现象时,应马上行床边抢救,拆除缝线、敞开切口、去除血肿。甲状腺切除术后护理观察第9页个性化个性化护理理v疼痛管理疼痛管理v体位体位选择v饮食指食指导v排泄帮助排泄帮助甲状腺切除术后护理观察第10页甲状腺切除术后护理观察第11页