甲状腺功能检测项目及临床意义.pptx

甲状腺功效检测项目及临床意义甲状腺功效检测项目及临床意义甲状腺功能检测项目及临床意义第1页甲功五项甲功五项:1 1、三碘甲状腺原氨酸、三碘甲状腺原氨酸 T3T32 2、甲状腺素、甲状腺素 T4T43 3、游离三碘甲状腺原氨酸、游离三碘甲状腺原氨酸 FT3FT34 4、游离甲状腺素、游离甲状腺素 FT4FT45 5、血清促甲状腺素、血清促甲状腺素 TSHTSH它与甲状腺功效有亲密关系，是诊疗甲亢、甲减它与甲状腺功效有亲密关系，是诊疗甲亢、甲减主要依据主要依据。检测甲状腺激素在甲亢和甲减病人诊。检测甲状腺激素在甲亢和甲减病人诊疗中已得到广泛应用，并成为判断疗效、监测复疗中已得到广泛应用，并成为判断疗效、监测复发主要伎俩发主要伎俩。提议首次查能够查五项，若定时复。提议首次查能够查五项，若定时复查能够查三项就足够了查能够查三项就足够了 甲状腺功能检测项目及临床意义第2页1 1促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSHTSH）TSHTSH检测是查明甲状腺功效初筛试验。游离甲状腺检测是查明甲状腺功效初筛试验。游离甲状腺浓度微小改变就会带来浓度微小改变就会带来TSHTSH浓度向反方向显著调整。所浓度向反方向显著调整。所以，以，TSHTSH是测试甲状腺功效非常敏感特异性参数，尤其是测试甲状腺功效非常敏感特异性参数，尤其适合于早期检测或排除下丘脑适合于早期检测或排除下丘脑-垂体垂体-甲状腺中枢调整环甲状腺中枢调整环路功效紊乱。路功效紊乱。分泌分泌TSHTSH垂体瘤患者血清垂体瘤患者血清TSHTSH升高，升高，TSHTSH是甲状腺癌术后或放疗以后采取甲状腺素抑制治疗监测是甲状腺癌术后或放疗以后采取甲状腺素抑制治疗监测主要指标。主要指标。甲状腺功能检测项目及临床意义第3页1 1促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSHTSH）增高：原发性甲减，异位增高：原发性甲减，异位TSHTSH分泌综合征（异位分泌综合征（异位TSHTSH瘤），垂体瘤），垂体TSHTSH瘤，亚急性甲状腺炎恢复期。瘤，亚急性甲状腺炎恢复期。降低：继发性甲减，第三性（下丘脑性）甲减。降低：继发性甲减，第三性（下丘脑性）甲减。甲亢甲亢CTSHCTSH瘤所致者例外，瘤所致者例外，EDTAEDTA抗凝血者测得值抗凝血者测得值偏低。偏低。正常参考值：正常参考值：0.490.494.67mIU/L4.67mIU/L甲状腺功能检测项目及临床意义第4页2 2总三碘甲状腺原氨酸（总三碘甲状腺原氨酸（TT3TT3）TT3TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用主要激素。是甲状腺激素对各种靶器官作用主要激素。血清血清TT3TT3浓度反应甲状腺对周围组织功效优于反应甲浓度反应甲状腺对周围组织功效优于反应甲状腺分泌状态。状腺分泌状态。TT3TT3是查明早期甲亢、监控复发性甲是查明早期甲亢、监控复发性甲亢主要指标。亢主要指标。TT3TT3测定也可用于测定也可用于T3T3型甲亢查明和假性型甲亢查明和假性甲状腺毒症诊疗。甲状腺毒症诊疗。甲状腺功能检测项目及临床意义第5页2 2总三碘甲状腺原氨酸（总三碘甲状腺原氨酸（TT3TT3）增高：甲亢，高增高：甲亢，高TBGTBG血症，医源性甲亢，甲亢治血症，医源性甲亢，甲亢治疗中及甲减早期疗中及甲减早期TT3TT3呈相对性增高；碘缺乏性甲状呈相对性增高；碘缺乏性甲状腺肿病人腺肿病人TT4TT4可降低，但可降低，但TT3TT3正常，亦呈相对性升正常，亦呈相对性升高；高；T3T3型甲亢，部分甲亢患者型甲亢，部分甲亢患者TT4TT4浓度正常，浓度正常，TSHTSH降低，降低，TT3TT3显著增高。显著增高。降低：甲减，低降低：甲减，低T3T3综合征（见于各种严重感染，综合征（见于各种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功效衰竭，慢性消耗性疾病慢性心、肾、肝、肺功效衰竭，慢性消耗性疾病等），低等），低TBGTBG血症等。血症等。正常参考值：正常参考值：0.450.451.37ng/ml1.37ng/ml甲状腺功能检测项目及临床意义第6页3 3总甲状腺素（总甲状腺素（TT4TT4）TT4TT4是甲状腺分泌主要产物，也是组成下丘脑是甲状腺分泌主要产物，也是组成下丘脑-垂体前叶垂体前叶-甲状腺调整系统完整性不可缺乏成份。甲状腺调整系统完整性不可缺乏成份。TT4TT4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减诊疗以及测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减诊疗以及TSHTSH抑制治疗监测。抑制治疗监测。甲状腺功能检测项目及临床意义第7页增高：甲亢，高增高：甲亢，高TBGTBG血症（妊娠，口服雌激素血症（妊娠，口服雌激素及口服避孕药，家族性），急性甲状腺炎，亚急及口服避孕药，家族性），急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素甲状腺组织等。素时，进食富含甲状腺激素甲状腺组织等。降低：甲减，低降低：甲减，低TBGTBG血症（肾病综合征，慢性血症（肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低TBGTBG血症等），血症等），全垂体功效减退症，下丘脑病变，猛烈活动等。全垂体功效减退症，下丘脑病变，猛烈活动等。正常参考值：正常参考值：4.54.512ug/dl12ug/dl甲状腺功能检测项目及临床意义第8页4 4游离三碘甲状腺原氨酸（游离三碘甲状腺原氨酸（FT3FT3）/游离甲状腺素游离甲状腺素（FT4FT4）FT3FT3、FT4FT4是是T3T3、T4T4生理活性形式，是甲状腺生理活性形式，是甲状腺代谢状态真实反应，代谢状态真实反应，FT3FT3、FT4FT4比比T3T3、T4T4更灵敏，更灵敏，更有意义。更有意义。FT3FT3、FT4FT4测定优点是不受其结合蛋白测定优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特征改变影响，所以不需要另外测定质浓度和结合特征改变影响，所以不需要另外测定结合参数。结合参数。FT3FT3含量对判别诊疗甲状腺功效是否正常、亢含量对判别诊疗甲状腺功效是否正常、亢进或低下有主要意义，对甲亢诊疗很敏感，是诊疗进或低下有主要意义，对甲亢诊疗很敏感，是诊疗T3T3型甲亢特异性指标。型甲亢特异性指标。FT4FT4测定是临床常规诊疗主要部分，可作为甲测定是临床常规诊疗主要部分，可作为甲状腺抑制治疗监测伎俩。当怀疑甲状腺功效紊乱时，状腺抑制治疗监测伎俩。当怀疑甲状腺功效紊乱时，FT4FT4和和TSHTSH经常一起测定。经常一起测定。TSHTSH、FT3FT3和和FT4FT4三项联检，惯用以确认甲亢三项联检，惯用以确认甲亢或甲低，以及追踪疗效。或甲低，以及追踪疗效。正常参考值：正常参考值：FT31.45FT31.453.48pg/mlFT40.713.48pg/mlFT40.711.85ng/dl1.85ng/dl甲状腺功能检测项目及临床意义第9页5 5抗甲状腺球蛋白抗体（抗甲状腺球蛋白抗体（Anti-TGAnti-TG，TGATGA）甲状腺球蛋白（甲状腺球蛋白（TBGTBG）是一个潜在本身抗原，）是一个潜在本身抗原，当进入血液后可刺激机体产生当进入血液后可刺激机体产生TGATGA。TGATGA是甲状腺是甲状腺疾病中首先发觉本身抗体，含有高度种属特异性，疾病中首先发觉本身抗体，含有高度种属特异性，是诊疗本身免疫甲状腺疾病是诊疗本身免疫甲状腺疾病(AITD)(AITD)惯用指标。惯用指标。在本身免疫性甲状腺炎患者中可发觉在本身免疫性甲状腺炎患者中可发觉TGATGA浓浓度升高，出现频率大约是度升高，出现频率大约是70-80%70-80%。GravesGraves病病TGATGA阳性率约为阳性率约为60%60%，经治疗后滴度下降提醒治疗有，经治疗后滴度下降提醒治疗有效，假如滴度连续较高，易发展成粘液性水肿。效，假如滴度连续较高，易发展成粘液性水肿。甲亢病人测得甲亢病人测得TGATGA阳性且滴度较高，提醒抗甲状阳性且滴度较高，提醒抗甲状腺药品治疗效果不佳，且停药后易复发。甲状腺腺药品治疗效果不佳，且停药后易复发。甲状腺癌与癌与TGATGA呈一定相关性，阳性率可达呈一定相关性，阳性率可达13%-65%13%-65%，TGATGA值升高是肿瘤恶化一个标志。值升高是肿瘤恶化一个标志。正常参考值：正常参考值：0 034IU/ml34IU/ml甲状腺功能检测项目及临床意义第10页6 6抗甲状腺微粒体抗体（抗甲状腺微粒体抗体（Anti-TMAnti-TM，TMATMA）TMATMA是由本身免疫甲状腺疾病所引发本身抗是由本身免疫甲状腺疾病所引发本身抗体之一，和体之一，和TGATGA一样已公认是甲状腺本身免疫过一样已公认是甲状腺本身免疫过程中主要标志，是最具代表性抗体，对本身免疫程中主要标志，是最具代表性抗体，对本身免疫性甲状腺疾病诊疗上，是不可或缺指标，是除组性甲状腺疾病诊疗上，是不可或缺指标，是除组织学诊疗本身免疫性甲状腺疾病特定伎俩之一。织学诊疗本身免疫性甲状腺疾病特定伎俩之一。在本身免疫性甲状腺炎在本身免疫性甲状腺炎(即即GravesGraves病病)时，血时，血清清TGATGA和和TMATMA显著高于正常人及其它非本身免疫显著高于正常人及其它非本身免疫性甲状腺疾病，对判别诊疗本身免疫性甲状腺炎性甲状腺疾病，对判别诊疗本身免疫性甲状腺炎有主要价值，二者联合应用其诊疗符合率可达有主要价值，二者联合应用其诊疗符合率可达9898。桥本氏甲状腺炎、原发性甲减及甲亢等免疫桥本氏甲状腺炎、原发性甲减及甲亢等免疫性疾病患者血清性疾病患者血清TMATMA和和TGATGA显著高于正常人，尤显著高于正常人，尤其桥本氏甲状腺炎更为突出，血清其桥本氏甲状腺炎更为突出，血清TMATMA和和TGATGA是是诊疗这类疾病诊疗这类疾病“特异指标特异指标”。甲状腺功能检测项目及临床意义第11页 甲亢：甲亢：TGATGA、TMATMA均强阳性，均强阳性，TMATMA高于高于TGATGA，两种抗体均低于桥本氏甲状腺炎。部分患者治疗两种抗体均低于桥本氏甲状腺炎。部分患者治疗后后TGATGA、TMATMA可转为阴性，但多数临床治愈甲亢可转为阴性，但多数临床治愈甲亢患者患者TGATGA、TMATMA长久测定弱阳性。所以应定时复长久测定弱阳性。所以应定时复查甲状腺功效，以防复发。查甲状腺功效，以防复发。桥本氏甲状腺炎、阿狄森氏病：桥本氏甲状腺炎、阿狄森氏病：TGATGA、TMATMA均表现强阳性，亦有少部分患者均表现强阳性，亦有少部分患者TMATMA强阳性，强阳性，TGATGA弱阳性或阴性。亚甲炎患者两种抗体显著高弱阳性或阴性。亚甲炎患者两种抗体显著高于正常人，低于桥本氏甲状腺炎。于正常人，低于桥本氏甲状腺炎。原发性甲低症：原发性甲低症：TGATGA、TMATMA均阳性，但继均阳性，但继发性甲低发性甲低TGATGA、TMATMA阴性，用以判别继发性甲低。阴性，用以判别继发性甲低。甲状腺癌：甲状腺癌：TGATGA增高显著。增高显著。孕期本身免疫疾病：孕期本身免疫疾病：TGATGA、TMATMA均可增高。均可增高。正常参考值：正常参考值：0 050IU/ml50IU/ml甲状腺功能检测项目及临床意义第12页其它检测：7抗甲状腺过氧化物酶抗体8甲状腺球蛋白9降钙素10甲状腺素结协力11甲状旁腺素甲状腺功能检测项目及临床意义第13页谢谢甲状腺功能检测项目及临床意义第14页