甲状腺癌的MR诊疗和进展.pptx

甲状腺癌甲状腺癌MRMR诊诊疗及进展疗及进展甲状腺癌的MR诊疗和进展第1页o甲状腺癌是内分泌系统常见肿瘤，近来其流行病学特点有了显著改变：发病率呈逐年上升趋势，尤其是35-50岁中年女性甲状腺癌高发；乳头状癌在甲状腺癌病理类型中所占百分比升高；甲状腺微癌检出率显著提升。o当前影像学检验是甲状腺癌主要诊疗及预后评价方法，包含CT、MRI、超声、核素显像、PET等。甲状腺癌的MR诊疗和进展第2页甲状腺癌临床病理o乳头状癌：占甲状腺癌80，约13患者有乳头状钙化(称沙粒体)，向颈部淋巴结转移较多，占50，预后好，生存率超出90。o滤泡癌：占甲状腺癌5，多数为实性，812患者发生远处转移，血性转移多于颈部淋巴结转移。包膜内滤泡癌5年生存率为90。o髓样癌：占甲状腺癌35，因为分泌各种激素，能够表现为库欣病或类癌综合征。在全部甲状腺髓样癌患者血清降钙素含量都有增高。o未分化癌：多发生在老年患者，年纪峰值为7080岁，很多患者有甲状腺肿或甲状腺疾病史，预后差。o淋巴瘤占甲状腺癌2一5，多数是非霍奇金淋巴瘤o甲状腺转移癌较罕见，常见原发灶是肺癌和乳腺癌，其次是肾癌，还有报道黑色素瘤和直肠癌。甲状腺癌的MR诊疗和进展第3页MR在甲状腺癌诊疗中应用在甲状腺癌诊疗中应用oMR有很好软组织对比度，可多平面、多序列、多参数成像o能清楚显示甲状腺肿瘤病变部位、范围及其与周围组织关系，显示病灶内坏死、囊变、出血，但对钙化灶不敏感o可显示颈部淋巴结转移o显示肿瘤特征性表现，如良性腺瘤特征性完整强化环、瘤内强化结节；瘤周不完整低信号影是甲状腺癌MRI特征性表现甲状腺癌的MR诊疗和进展第4页MR扫描方法扫描方法oMR常规扫描序列包含o平扫：选取头颈联合线圈，矩阵为384256，层厚5.0mm,间隔1.0mm。分别扫描矢状位FSET1WI、横轴位FSE（T1WI、FST2WI）、冠状位FSET1WI、STIR。o增强扫描：静脉注射钆喷酸葡胺（Gd-DTPA），剂量为0.1mmol/kg，静脉团注后均行矢、冠、轴位压脂T1WI扫描。甲状腺癌的MR诊疗和进展第5页正常甲状腺MR FSE T1WI FS T2WI 甲状腺癌的MR诊疗和进展第6页正常甲状腺正常甲状腺甲状腺癌的MR诊疗和进展第7页甲状腺癌甲状腺癌MR诊疗关键点诊疗关键点o甲状腺癌表现为不规则或分叶状软组织信号肿块，大多信号不均匀，边界含糊，病灶无包膜或包膜不完整，大多呈浸润性生长，与周围组织分界不清，部分可发生钙化。o增强后囊壁和瘤结节不均匀强化，展现“靶眼征”。o淋巴结囊性变及壁内显著强化乳头状结节是甲状腺乳头状癌特征。o约甲状腺癌50%-75%合并有颈部淋巴结转移，主要为颈静脉链周围淋巴结，以颈下深组最多，颈上中深组次之。甲状腺癌的MR诊疗和进展第8页甲状腺肿双侧弥漫性甲状腺肿双侧弥漫性甲状腺肿甲状腺癌的MR诊疗和进展第9页结节性甲状腺肿伴腺瘤样变结节性甲状腺肿伴腺瘤样变甲状腺癌的MR诊疗和进展第10页甲状腺腺瘤甲状腺右叶腺瘤合并出血甲状腺右叶腺瘤合并出血甲状腺癌的MR诊疗和进展第11页甲状腺左叶腺瘤甲状腺左叶腺瘤甲状腺癌的MR诊疗和进展第12页双侧甲状腺腺瘤双侧甲状腺腺瘤甲状腺癌的MR诊疗和进展第13页乳头状癌乳头状癌甲状腺癌的MR诊疗和进展第14页乳头状癌伴囊变乳头状癌伴囊变甲状腺癌的MR诊疗和进展第15页乳头状癌伴淋巴结转移乳头状癌伴淋巴结转移甲状腺峡部乳头状癌，双侧颈部经典囊性淋巴结转移甲状腺峡部乳头状癌，双侧颈部经典囊性淋巴结转移甲状腺癌的MR诊疗和进展第16页未分化癌未分化癌左侧甲状腺巨大未分化癌，包绕同侧颈内动脉，侵犯纵膈左侧甲状腺巨大未分化癌，包绕同侧颈内动脉，侵犯纵膈甲状腺癌的MR诊疗和进展第17页右侧甲状腺未分化癌，包绕同侧颈内动脉，侵犯气管右侧甲状腺未分化癌，包绕同侧颈内动脉，侵犯气管甲状腺癌的MR诊疗和进展第18页甲状腺右叶非霍奇金淋巴瘤甲状腺右叶非霍奇金淋巴瘤甲状腺癌的MR诊疗和进展第19页甲状腺转移癌，原发灶为口腔鳞癌甲状腺转移癌，原发灶为口腔鳞癌甲状腺癌的MR诊疗和进展第20页MR功效成像对甲状腺癌临床应用功效成像对甲状腺癌临床应用oMR灌注成像灌注成像PWIoMR扩散加权成像扩散加权成像DWIoMR波谱成像波谱成像MRS甲状腺癌的MR诊疗和进展第21页MR灌注成像灌注成像PWIo甲状腺组织本身含有丰富血流灌注，而其内病变异质性较大，常合并钙化、囊变、坏死，肿瘤内新生毛细血管网密度与正常组织内血管网密度差异为灌注成像提供了可能性。o经过色阶赋值形成灌注图像，从而愈加全方面直观地了解病变血流灌注特点及血管特征，反应其组织生理功效改变，从而到达功效性诊疗目标。甲状腺癌的MR诊疗和进展第22页o在完成常规扫描后定位,进行PWI扫描；静脉团注Gd-DTPA(浓度0.5mmol/ml,0.2mmol/kg),速率4ml/s。o利用灌注软件得到时间-信号曲线(TIC):型为速升速降型；型为速升缓降型；型为迟缓上升型。o型曲线见于恶性结节，型和型曲线仅见于良性病变。甲状腺癌的MR诊疗和进展第23页o测量感兴趣区(ROI)BF、BV、MTT、TTP等数据进行评价：o良性病变其内部毛细血管密度不会显著高于正常组织，更多地表现为病变区相对缺血缺氧，从而形成相对乏血供区，BF、BV无显著统计学差异o肿瘤组织其内异质性较大，常合并钙化、囊变、坏死，新生血管内皮细胞连接更为涣散，基底膜发育不完善，造成血管壁通透性增大，其内血流速度加紧，使得MTT、TTP显著减低。oPurdie等报道，BF增高越显著，肿瘤恶性程度越大。这一灌注特点在甲状腺良、恶性病变判别中含有主要参考价值。甲状腺癌的MR诊疗和进展第24页MR扩散加权成像扩散加权成像DWIoDWI是当前唯一能观察活体水分子微观扩散运动成像方法，已经广泛应用于脑内病变oDWI在头颈部应用受吞咽、呼吸、含气腔隙及颈血管搏动影响较大，信噪比差异大，对磁场均匀度要求高o伴随MRI软硬件技术改进，经过增加带宽、增大视野、降低层厚、缩短TE值等方法来降低磁敏感性伪影和化学位移伪影，使得头颈部DWI图像质量显著提升。甲状腺癌的MR诊疗和进展第25页DWI特点特点o与体部其它肿瘤类似，甲状腺肿瘤在DWI信号增高，ADC值减低，这是因为：恶性肿瘤细胞密度增高、细胞外间隙小，恶性肿瘤细胞完整性破坏、主动运输和流出增加，生物膜限制和大分子物质如蛋白质对水分子吸附作用增强等原因，限制了恶性肿瘤水分子扩散运动，造成其ADC值减低。甲状腺癌的MR诊疗和进展第26页选取不一样选取不一样b值时病灶值时病灶ADC值改变值改变o不一样b值时病灶ADC值随b值增大而减低，适于甲状腺诊疗和判别诊疗b值显著低于其它体部器官，李若坤等学者研究显示低b值时所测ADC值受血流灌注影响较大，但伴随b值增高，图像信噪比下降。o当b=150s/mm2-500s/mm2时ADC值差异有显著统计学学意义。甲状腺癌的MR诊疗和进展第27页乳头状癌乳头状癌a).增强扫描示甲状腺肿增强扫描示甲状腺肿块显著强化块显著强化(箭箭)；b).b=150smm2时时DWI，示肿块呈高低混，示肿块呈高低混杂信号；杂信号；C).b=150smm2时时病变呈低信号，病变呈低信号，ADC值值为为1.60810-3mm2s；d).镜下示癌组织呈乳头镜下示癌组织呈乳头状排列，形成囊腔样结状排列，形成囊腔样结构构(40，HE)。甲状腺癌的MR诊疗和进展第28页滤泡状癌滤泡状癌a).增强扫描示甲状腺左增强扫描示甲状腺左叶肿块显著强化叶肿块显著强化(箭箭)；b).b=150smm2时时DWI，示肿块呈高信号；，示肿块呈高信号；C).b=150smm2时时病变呈稍低信号，病变呈稍低信号，ADC 值为值为2.67410-3mm2s；d).镜下示癌细胞包膜内镜下示癌细胞包膜内浸润并穿透包膜浸润并穿透包膜(100，HE)。甲状腺癌的MR诊疗和进展第29页滤泡状腺瘤滤泡状腺瘤a).甲状腺肿块甲状腺肿块(箭箭)强化程强化程度低于对侧正常腺体；度低于对侧正常腺体；b).b=150smm2时时DWI，示肿块呈高信号；，示肿块呈高信号；C).b=150smm2时病时病变呈低信号，变呈低信号，ADC值为值为2.36110-3mm2s；d).镜下肿瘤内呈滤泡状结镜下肿瘤内呈滤泡状结构构(白箭白箭)，其内充满胶质，其内充满胶质，间质疏松间质疏松(40，HE)。甲状腺癌的MR诊疗和进展第30页亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎a).压脂序列增强扫描示左压脂序列增强扫描示左侧甲状腺肿块显著强化侧甲状腺肿块显著强化(箭箭)，强化欠均匀；，强化欠均匀；b).b=150smm2时时DWI，肿块呈中心低信号、，肿块呈中心低信号、周围高信号；周围高信号；C).b=150smm2时病时病变呈稍低信号，变呈稍低信号，ADC值为值为1.68410-3mm2/sd).镜下示肉芽肿性结节镜下示肉芽肿性结节(40，HE)。术前误诊为甲状腺癌术前误诊为甲状腺癌因滤泡破坏、胶质外溢、炎细胞浸润而形成类似结核结节肉芽肿，同时伴有因滤泡破坏、胶质外溢、炎细胞浸润而形成类似结核结节肉芽肿，同时伴有间质纤维化及斑痕形成，限制水分子扩数运动，造成间质纤维化及斑痕形成，限制水分子扩数运动，造成ADC值减低值减低甲状腺癌的MR诊疗和进展第31页选取不一样选取不一样b值时病灶值时病灶ADC值随值随b值增大而减低，这是值增大而减低，这是因为低因为低b值时所测值时所测ADC值受血流灌注影响较大，但伴值受血流灌注影响较大，但伴随随b值升高，图像信噪比下降。值升高，图像信噪比下降。甲状腺癌的MR诊疗和进展第32页在在b值选取上，绝大多数学者认为，要有利于对病灶作出值选取上，绝大多数学者认为，要有利于对病灶作出诊疗和判别诊疗，同时尽可能兼顾图像信噪比，而无须强诊疗和判别诊疗，同时尽可能兼顾图像信噪比，而无须强求高求高b值以真实地反应组织实际扩散系数，因为值以真实地反应组织实际扩散系数，因为DWI研究研究目标是诊疗和判别诊疗，并非准确测量组织实际扩散系数。目标是诊疗和判别诊疗，并非准确测量组织实际扩散系数。适于甲状腺诊疗和判别诊疗适于甲状腺诊疗和判别诊疗b值显著低于其它体部器官值显著低于其它体部器官。甲状腺癌的MR诊疗和进展第33页甲状腺甲状腺MR波谱成像波谱成像MRSoMRS是检测活体内细胞生理或病理过程中化学改变,以反应代谢和生化信息一个非损伤性技术，已广泛用于评价人体组织肿瘤发生和发展。脑是MRS研究最多器官，而其它器官因为受技术限制，MRS研究较少。o甲状腺MR波谱成像经过分析甲状腺病变内代谢物质量分数差异来描述病变特征，实现了影像学由单一形态描述向功效型转变。甲状腺癌的MR诊疗和进展第34页oKing报道了1H-MRS正常甲状腺组织与恶性病变质子频谱差异，对于评价1cm3甲状腺恶性肿瘤是切实可行技术。oMoka等用31P一MRS测量血浆磷脂水平，判别甲状腺癌全切术后肿瘤组织或转移灶:磷脂水平由高到低依次为肿瘤复发或转移、治疗后缓解、剩下正常甲状腺组织，研究显示复发和转移患者病灶卵磷脂、鞘磷脂水平分别显著高于治疗后缓解和正常组织，二者都有极显著性差异。甲状腺癌的MR诊疗和进展第35页