病例对照研究专业知识讲座专家讲座.pptx

目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiology 病例对照研究专业知识讲座第1页目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiology病例对照研究专业知识讲座第2页目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiology 基本原理是以确诊患有某种特定疾病基本原理是以确诊患有某种特定疾病病人作为病例，以不患有该病但含有可比病人作为病例，以不患有该病但含有可比性个体作为对照，经过问询、试验室检验性个体作为对照，经过问询、试验室检验或复查病史，搜集既往各种可能危险原因或复查病史，搜集既往各种可能危险原因暴露史、测量并比较病例组与对照组各原暴露史、测量并比较病例组与对照组各原因暴露百分比，经统计学检验该原因与疾因暴露百分比，经统计学检验该原因与疾病之间是否存在统计学关联。病之间是否存在统计学关联。病例对照研究专业知识讲座第3页目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiology 图图1 1 病例对照研究原理示意图病例对照研究原理示意图调查方向：搜集回顾性资料调查方向：搜集回顾性资料 比较比较 人数人数 暴露暴露 疾病疾病病例病例对照对照+acbd第一节第一节 概述概述病例对照研究专业知识讲座第5页目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiology特特 点点v 属于观察法 v 回顾性研究v 设置对照v 能够研究一个疾病与各种原因关系v 由果及因第一节第一节 概述概述病例对照研究专业知识讲座第6页目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiology用用 途途v探讨疾病可疑危险原因v检验病因假设v提供深入研究线索病例对照研究专业知识讲座第7页目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiology表表1 1 病例对照研究资料整理表病例对照研究资料整理表 OR：(a/c)/(b/d)=ad/bc病例对照研究专业知识讲座第8页目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiology（一）病例与对照不匹配（一）病例与对照不匹配 又又称称成成组组比比较较法法，按与病例组可比标准，依据样本大小，选择一定数量对照，数量不需成严格百分比关系，但对照数量等于或多于病例病例对照研究专业知识讲座第9页目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiology（二）病例与对照匹配匹配 或称配比(matching)，即要求对照在一些原因或特征上与病例保持一致，目标是对两组进行比较时排除匹配原因干扰分类 成组匹配 个体匹配 病例对照研究专业知识讲座第10页目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiology 匹配法注意事项 慎重选择匹配原因 可疑病因决不能作为匹配原因 百分比普通为1:1，也能够 1:2，甚至1:3或 1:4，最多不超出1:4 匹配原因不宜过多 ，防止发生“匹配过分（overmatching）”增加工作难度 病例对照研究专业知识讲座第11页目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiology吸烟与肺癌成组病例对照研究吸烟史吸烟史 肺癌病人肺癌病人对照对照累计有有688（a）650（b）1338（a+b）无无 21（c）59（d）80（c+d）累计 709（a+c）709（b+d）1418（N）例题例题病例对照研究专业知识讲座第20页目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiologyORad/bc68859/（65021）2.97 说明吸烟者发生肺癌危险度是非吸烟说明吸烟者发生肺癌危险度是非吸烟 者者2.97倍。倍。OR值值95可信限：可信限：病例对照研究专业知识讲座第21页目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiology病例组病例组合合 计计+对照组对照组+aba+bcdc+d合合 计计a+cb+dN（二）1:1配对资料分析 假设检验假设检验 关联强度关联强度病例对照研究专业知识讲座第22页目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiology 1.选择偏倚2.信息偏倚3.混杂偏倚偏偏 倚倚病例对照研究专业知识讲座第25页目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiology1.选择偏倚 种类入院率偏倚 现患病例-新发病例偏倚 检出征侯偏倚时间效应偏倚病例对照研究专业知识讲座第26页目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiology 入院率偏倚 定义 也叫Berkson偏倚，当利用医院病人作为病例和对照时，对照是医院某一部分病人不是全体目标人群一个随机样本，病例只是该医院或一些医院特定病例不是全体病人随机样本，所以难免产生偏倚，尤其是因为各种疾病入院率不一样造成病例组与对照组一些特征上系统差异 控制v合理地选择病例与对照 v从总体人群中选择全部或绝大多数符合诊疗标准病例 v从各医院中选取病例，从多病种中选择对照 病例对照研究专业知识讲座第27页目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiology现患病例-新发病例偏倚定义 又称奈曼偏倚，假如调查对象选自现患病例，即存活病例，可能得到更多信息，不过其中很多信息可能只与存活相关，而未必与该病发病相关，从而高估了一些暴露原因病因作用；另一个情况是，某病幸存者改变了生活习惯，从而降低了某个危险原因水平，或当他们被调查时夸大或缩小了病前生活习惯上一些特征，造成某一原因与疾病关联误差 控制 调查时明确要求纳入标准为新发病例病例对照研究专业知识讲座第28页目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiology检出征侯偏倚定义 也称暴露偏倚，病人常因一些与致病无关症状而就医，从而提升了早期病例检出率，致使过高地预计了暴露程度而产生系统误差举例 1975年Ziel所做妇女服用复方雌激素与子宫内膜癌关系病例对照研究：服用复方雌激素妇女因造成阴道出血而就医，故被发觉有早期子宫内膜癌机会增多，从而得出复方雌激素与子宫内膜癌相关联错误结论控制 延长搜集病例时间，超出由早期向中、晚期发生时间病例对照研究专业知识讲座第29页目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiology时间效应偏倚定义 对于肿瘤、冠心病等慢性疾病，从开始暴露于危险原因到出现病变往往经历一个较长时间过程，所以那些暴露后即将发生病变人、已发生早期病变而不能检出人、或在调查中已经有病变但因缺乏早期检测伎俩而被错误地认为是非病例人，都可能被选入对照组，由此而产生了结论误差控制v尽可能采取敏感疾病早期检验技术v开展观察期充分长纵向调查病例对照研究专业知识讲座第30页目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiology2.信息偏倚 种类回想偏倚 调查偏倚 病例对照研究专业知识讲座第31页目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiology回想偏倚定义 病例对照研究主要是调查研究对象既往暴露情况，因为被调查者记忆失真或不完整造成结论系统误差原因 与调查时间和事件发生时间间隔、事件主要性、被调查者组成以及问询技术相关控制选择不易为人们所忘记主要指标做调查重视问卷提问方式和调查技术病例对照研究专业知识讲座第32页目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiology调查偏倚起源调查对象调查者原因 病例与对照调查环境与条件不一样调查技术、调查质量不高或差错以及仪器设备问题控制v采取客观指征v认真做好调查技术培训v采取复查等方法做好质量控制v检验条件尽可能一致v使用检验仪器应精良病例对照研究专业知识讲座第33页目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiology3.混杂偏倚特点 不易识别，不易确定，需认真细致地去处理 控制方法 匹配法 分层分析法 多原因分析病例对照研究专业知识讲座第34页目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiology优点 样本量小，病例易获取，工作量不大，所需人力、物力较少，易于进行，出结果快v可同时对一个疾病各种病因进行研究v适合于对病因复杂、发病率低、潜伏期长疾病v能够对治疗办法疗效与副作用做出初步评价病例对照研究专业知识讲座第35页目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiology v易受回想偏倚影响v选择合理对照较困难v结果可靠性不如队列研究v不能计算暴露与无暴露人群发病率 缺 点病例对照研究专业知识讲座第36页目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiology（年轻女性阴道腺癌与母亲妊娠期服用乙烯雌酚关系）年轻女性阴道腺癌与母亲妊娠期服用乙烯雌酚关系）年轻女性阴道腺癌与母亲妊娠期服用乙烯雌酚关系）年轻女性阴道腺癌与母亲妊娠期服用乙烯雌酚关系）研究背景研究背景 研究步骤研究步骤 研究结果研究结果实实 例例病例对照研究专业知识讲座第37页目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiology乙烯雌酚乙烯雌酚乙烯雌酚乙烯雌酚阴道腺癌阴道腺癌阴道腺癌阴道腺癌病例对照研究专业知识讲座第38页目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiology研究背景 美国波士顿Vincent纪念医院妇产科医生Herbst在发觉，19661969年收治7例阴道腺癌患者，均为15岁22岁女青年。通常阴道癌占女性生殖系统癌2%，阴道腺癌仅占阴道癌5%10%，非常罕见，而这7例全是腺癌；过去年纪均大于25岁，而这7例全在15岁22岁之间病例对照研究专业知识讲座第39页目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiologyvHerbst对阴道腺癌危险原因进行探索 v7例病人加上另一个医院例阴道腺癌患者作为病例组 v每个病人配4个对照，共32个对照 v调查员用标准调查表对病例、对照与她们母亲进行了调查，经统计学处理后主要结果见表1研究步骤研究步骤病例对照研究专业知识讲座第40页目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiology表表2 2 阴道腺癌病例与对照母亲主要暴露原因比较阴道腺癌病例与对照母亲主要暴露原因比较研究结果研究结果病例对照研究专业知识讲座第41页目录概述概述实例实施分析偏倚优点缺点类型小结 5th5th5th5th epidemiologyepidemiologyepidemiologyepidemiology研究结果研究结果在比较原因中，只有三个原因有显著差异v母亲怀孕期间使用过己烯雌酚激素治疗(P0.00001)v母亲以前流产史(P0.01)v此次怀孕阴道出血史(P0.05)因有后两个原因存在才使用己烯雌酚治疗做出结论：母亲在妊娠早期服用己烯雌酚使她们在子宫中女儿以后发生阴道腺癌危险性增加 病例对照研究专业知识讲座第42页