病理学消化腺疾病专家讲座.pptx
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1、肝脏疾病肝脏疾病v肝炎v肝硬化v肝癌病理学消化腺疾病第1页正常肝小叶结构及血流分布正常肝小叶结构及血流分布病理学消化腺疾病第2页正常肝小叶结构模式图正常肝小叶结构模式图病理学消化腺疾病第3页第一节第一节病毒性肝炎病毒性肝炎(virushepatitis)概述概述1.由一组嗜肝病毒由一组嗜肝病毒传染病传染病2.病理:病理:以肝实质细胞变性坏死为主以肝实质细胞变性坏死为主变质性炎变质性炎3.临床:临床:全身乏力、食欲下降、上腹不适、肝大全身乏力、食欲下降、上腹不适、肝大肝功障碍肝功障碍4.分型:甲、乙、丙、丁、戊、庚等分型:甲、乙、丙、丁、戊、庚等病理学消化腺疾病第4页一、病因及传染路径一、病因及
2、传染路径v(一)病因及传输路径(一)病因及传输路径肝炎病毒型肝炎病毒型病毒大小、性病毒大小、性质质潜伏期潜伏期(周)(周)v传染路径转转成慢性肝成慢性肝炎炎暴暴发发型肝炎型肝炎HAV27nm,单链RNA26肠道无0.1%0.4%HBV43nm,DNA426v亲密接触输血、注射5%10%70%极少HDVv缺点性RNA47同上v共同感染5%,重合感染80%v共同感染3%4%,重合感染710%HEV3234nm,单链RNA28肠道无合并妊娠20%HGV单链RNA不详输血、注射无不详共同感染共同感染(coinfection):指:指HDV与与HBV同时感染;重合感染(同时感染;重合感染(Superin
3、fection):指在慢性):指在慢性HBV感染基础上重合感染感染基础上重合感染HDV。病理学消化腺疾病第5页二、发二、发病病机机制制1、肝细胞损伤机制、肝细胞损伤机制2、乙型肝炎各类型发病机制、乙型肝炎各类型发病机制病理学消化腺疾病第6页1.肝细胞损伤机制:细胞免疫vHBV肝细胞内复制肝细胞肝细胞膜内HBsAg残余v病毒入血刺激机体免疫功效(细胞免疫)杀伤病毒病理学消化腺疾病第7页肝细胞损伤机制肝细胞损伤机制病理学消化腺疾病第8页2.不一样临床类型乙肝发病机制vT免疫功效病毒数量病毒数量毒力毒力肝肝细细胞胞损损伤伤类类型型正常多强多而严重重型肝炎正常少较弱少,中或轻黄疸型正常少弱少,轻无黄疸
4、型v耐受或缺点多或少强或弱无病毒携带者不足多或少强或弱部分损伤慢性肝炎病理学消化腺疾病第9页三、基三、基本本病病变变u肝实质变质性改变为主炎症肝实质变质性改变为主炎症 包含:肝细胞变性、坏死;包含:肝细胞变性、坏死;炎细胞浸润;炎细胞浸润;肝细胞再生及间质反应性增生。肝细胞再生及间质反应性增生。病理学消化腺疾病第10页1、肝细胞变质性改变、肝细胞变质性改变(1)肝细胞变性)肝细胞变性细胞水肿:细胞水肿:为常见变性病变为常见变性病变表现为胞浆疏松化和气球样变表现为胞浆疏松化和气球样变水样变水样变气球样变气球样变溶解坏死溶解坏死气球样变气球样变:嗜酸性变嗜酸性变脂肪变脂肪变病理学消化腺疾病第11页
5、急性普通型病毒性肝炎急性普通型病毒性肝炎(胞浆疏松化)(胞浆疏松化)病理学消化腺疾病第12页肝细胞气球样变肝细胞气球样变病理学消化腺疾病第13页毛玻璃样肝细胞毛玻璃样肝细胞(groundglasshepatocytes)uHE切片上,镜下见到胞浆内充满嗜酸性细切片上,镜下见到胞浆内充满嗜酸性细颗粒状物质,不透明,似毛玻璃样肝细胞。颗粒状物质,不透明,似毛玻璃样肝细胞。这些细胞内含有大量这些细胞内含有大量HBsAg。u见于病毒携带者及慢性肝炎。见于病毒携带者及慢性肝炎。病理学消化腺疾病第14页毛玻璃样肝细胞毛玻璃样肝细胞病理学消化腺疾病第15页(2 2)肝细胞坏死)肝细胞坏死嗜酸性坏死嗜酸性坏死
6、:嗜酸性小体嗜酸性小体其实质为单个细胞凋亡其实质为单个细胞凋亡 溶解坏死溶解坏死(lyticnecrosis)点状坏死(点状坏死(spottynecrosis)碎片状坏死碎片状坏死(piecemealnecrosis)桥接坏死桥接坏死(bridgingnecrosis)大片坏死大片坏死(massivenecrosis):可为大块或亚大块坏死。:可为大块或亚大块坏死。病理学消化腺疾病第16页嗜酸性小体嗜酸性小体(acidophilicbody)病理学消化腺疾病第17页肝细胞点状坏死肝细胞点状坏死(spottynecrosis)病理学消化腺疾病第18页桥接坏死桥接坏死病理学消化腺疾病第19页肝细胞
7、大片坏死肝细胞大片坏死汇管区小胆管增生,淋巴细胞浸润汇管区小胆管增生,淋巴细胞浸润病理学消化腺疾病第20页2、炎细胞浸润、炎细胞浸润u汇管区和小叶内不一样程度炎细胞浸润汇管区和小叶内不一样程度炎细胞浸润汇管区、小叶内汇管区、小叶内T细胞、单核细胞;细胞、单核细胞;坏死处坏死处中性粒细胞中性粒细胞病理学消化腺疾病第21页3、增生性改变、增生性改变(1)Kupffer细胞增生肥大细胞增生肥大为肝内单核巨噬细胞系统炎性反应。为肝内单核巨噬细胞系统炎性反应。(2)成纤维细胞增生)成纤维细胞增生(3)肝细胞再生)肝细胞再生再生肝细胞体积较大再生肝细胞体积较大,胞浆胞浆略呈嗜碱性,核大而染色较深,有时可见
8、双核。略呈嗜碱性,核大而染色较深,有时可见双核。(4)细小胆管增生)细小胆管增生见于病程较长病例,出见于病程较长病例,出现在汇管区或大块坏死灶内。现在汇管区或大块坏死灶内。病理学消化腺疾病第22页肝细胞再生:与网状支架亲密相关v完全性再生v不完全性再生3、增生性改变、增生性改变病理学消化腺疾病第23页四、临床病理类型四、临床病理类型病毒性肝炎除按病源学进行分类外,病毒性肝炎除按病源学进行分类外,依据病程、病变程度和临床表现不一样进依据病程、病变程度和临床表现不一样进行临床病理分类。行临床病理分类。病理学消化腺疾病第24页惯用临床病理类型惯用临床病理类型1、急性(普通型)肝炎、急性(普通型)肝炎
9、2、慢性(普通型)肝炎、慢性(普通型)肝炎3、重型病毒性肝炎、重型病毒性肝炎急性重型肝炎急性重型肝炎亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎病理学消化腺疾病第25页1、急性(普通型)肝炎、急性(普通型)肝炎最常见,临床依据有最常见,临床依据有没有黄疸而分为无黄疸型和黄疸型,我国以无黄没有黄疸而分为无黄疸型和黄疸型,我国以无黄疸型为多见,且多属于乙型肝炎。疸型为多见,且多属于乙型肝炎。肉眼:肉眼:体积体积、黄或灰黄、黄或灰黄镜下见:镜下见:(1)广泛肝细胞胞浆疏松化和气球样变广泛肝细胞胞浆疏松化和气球样变。(2)可见嗜酸性变性和嗜酸性小体。)可见嗜酸性变性和嗜酸性小体。(3)散在肝细胞点状坏死。)散在肝细胞
10、点状坏死。(4)汇管区及小叶内有炎性细胞浸润。)汇管区及小叶内有炎性细胞浸润。病理学消化腺疾病第26页临床病理联络及结局临床病理联络及结局肝细胞变性、肿胀肝细胞变性、肿胀肝肝被膜担心被膜担心疼痛疼痛肝细胞坏死肝细胞坏死谷丙转氨酶谷丙转氨酶、肝功异常、肝功异常胆红素摄取、结合、分泌障碍毛细胆管受压胆红素摄取、结合、分泌障碍毛细胆管受压黄疸黄疸多数能恢复,少数可发展为慢性肝炎,极少多数能恢复,少数可发展为慢性肝炎,极少数会发展为重型肝炎数会发展为重型肝炎病理学消化腺疾病第27页2、慢性(普通型)肝炎、慢性(普通型)肝炎病程连续在六个月以上,依据病变病程连续在六个月以上,依据病变程程度又分为轻、中、
11、重三型。度又分为轻、中、重三型。病理学消化腺疾病第28页(1)轻度慢性肝炎)轻度慢性肝炎肉眼:肉眼:肝大、表面光滑肝大、表面光滑镜下:镜下:有点状坏死,偶见轻度碎片状坏死,有点状坏死,偶见轻度碎片状坏死,界板无破坏,肝小叶轮廓清楚。界板无破坏,肝小叶轮廓清楚。汇管区慢性炎性细胞浸润显著及结缔汇管区慢性炎性细胞浸润显著及结缔组织增生而显著增宽扩大。组织增生而显著增宽扩大。病理学消化腺疾病第29页轻度慢性肝炎镜下观轻度慢性肝炎镜下观病理学消化腺疾病第30页毛玻璃样肝细胞毛玻璃样肝细胞病理学消化腺疾病第31页临床病理联络及结局:临床病理联络及结局:病程超出六个月以上,临床症状轻或仅病程超出六个月以上
12、,临床症状轻或仅有有肝功效异常;大多数可恢复,少数可转变为肝功效异常;大多数可恢复,少数可转变为中度慢性肝炎。中度慢性肝炎。轻度慢性肝炎病理学消化腺疾病第32页(2)中度慢性肝炎)中度慢性肝炎肉眼观:肉眼观:肝增大,表面呈颗粒状。肝增大,表面呈颗粒状。镜下见:镜下见:出现特征性桥接坏死和中度碎片坏死出现特征性桥接坏死和中度碎片坏死汇管区及小叶内慢性炎性细胞浸润显著汇管区及小叶内慢性炎性细胞浸润显著小叶内可有纤维间隔形成,但小叶结构大部小叶内可有纤维间隔形成,但小叶结构大部分保留。分保留。病理学消化腺疾病第33页病程超出六个月以上,肝功效连续异病程超出六个月以上,肝功效连续异常;可发展成肝硬化。
13、常;可发展成肝硬化。临床病理联络及结局:临床病理联络及结局:病理学消化腺疾病第34页(3)重度慢性肝炎)重度慢性肝炎镜下见:镜下见:出现重度碎片状坏死及大范围桥接坏死。出现重度碎片状坏死及大范围桥接坏死。坏死区出现肝细胞不规则再生。坏死区出现肝细胞不规则再生。纤维间隔分割肝小叶结构。纤维间隔分割肝小叶结构。肉眼观:肉眼观:肝表面呈颗粒状,质地较硬。肝表面呈颗粒状,质地较硬。临床病理联络及结局:临床病理联络及结局:肝功效连续异常,可出现肝功效连续异常,可出现肝硬化体征;大部分发展为肝硬化。肝硬化体征;大部分发展为肝硬化。病理学消化腺疾病第35页重度慢性肝炎重度慢性肝炎病理学消化腺疾病第36页3、
14、急性重型肝炎、急性重型肝炎(acuteseverehepatitis)少见,起病急,病程短,多数在十天内死亡,少见,起病急,病程短,多数在十天内死亡,又称为暴发型、电击型肝炎。又称为暴发型、电击型肝炎。肉眼:急性黄急性黄/红色肝萎缩红色肝萎缩镜下:(1)肝细胞大片坏死而无显著肝细胞再生肝细胞大片坏死而无显著肝细胞再生。(2)肝窦显著扩张充血并出血。)肝窦显著扩张充血并出血。(3)小叶内和汇管区内有淋巴细胞和巨噬细胞浸润)小叶内和汇管区内有淋巴细胞和巨噬细胞浸润(4)Kupffer细胞增生肥大,吞噬活跃。细胞增生肥大,吞噬活跃。病理学消化腺疾病第37页肝体积显著缩小,重量减轻,质地软,切肝体积显
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