癔症专题知识讲座专家讲座.pptx

癔症专题知识讲座第1页 又称歇斯底里又称歇斯底里 系因为系因为显著心理原因显著心理原因（如生活事件、（如生活事件、内心冲突或强烈情绪体验、暗示或内心冲突或强烈情绪体验、暗示或自我暗示等）自我暗示等）作用于易感个体引发作用于易感个体引发一组病症一组病症。定定 义义癔症专题知识讲座第2页 癔症性精神障碍（分离症状）癔症性精神障碍（分离症状）癔症性躯体障碍（转化症癔症性躯体障碍（转化症 状）状）主要临床表现主要临床表现癔症专题知识讲座第3页v症状没有能够证实器质性病变为基础。症状没有能够证实器质性病变为基础。v症状含有症状含有做作、夸大或富有情感色彩做作、夸大或富有情感色彩等等 特点，有时特点，有时可由暗示诱发，也可由暗示而可由暗示诱发，也可由暗示而消失，消失，有重复发作倾向。有重复发作倾向。癔症专题知识讲座第4页v患病率汇报不一，普通人群患病率汇报不一，普通人群 3.55(1982)，国外资料女性，国外资料女性36，男性少见。近年，男性少见。近年有下降趋势，原因不明。有下降趋势，原因不明。v多数学者认为：多数学者认为：文化落后地域发病率较高，首发年纪以文化落后地域发病率较高，首发年纪以2030岁最多。普通预后很好，岁最多。普通预后很好，6080%可可在在1年内自发缓解。年内自发缓解。癔症专题知识讲座第5页（一）病一）病 因因 1.遗传遗传 遗传学研究结果至今尚无定论。遗传学研究结果至今尚无定论。2.心理社会原因心理社会原因 普通认为普通认为心理社会原因心理社会原因是癔症是癔症 主要病因。主要病因。病因和发病机制病因和发病机制癔症专题知识讲座第6页v（二）发病机制（二）发病机制 尚不完全清楚尚不完全清楚癔症专题知识讲座第7页 多在多在精神原因精神原因促发下急性起病，并快速发促发下急性起病，并快速发展到严重阶段。展到严重阶段。癔症性精神障碍癔症性精神障碍(分离性障碍分离性障碍)癔症性躯体障碍（转换性障碍癔症性躯体障碍（转换性障碍)癔症特殊表现形式癔症特殊表现形式临床表现临床表现癔症专题知识讲座第8页v（一）癔症性精神障碍（一）癔症性精神障碍 指对过去经历与当今环境意识和自指对过去经历与当今环境意识和自我身份认知部分或完全不相符合，是癔我身份认知部分或完全不相符合，是癔症较常见表现形式。症较常见表现形式。意识障碍意识障碍 情感暴发情感暴发 癔症性痴呆癔症性痴呆 癔症性遗忘癔症性遗忘 癔症性精神病癔症性精神病癔症专题知识讲座第9页1.意识障碍意识障碍 周围环境意识和自我意识障碍。周围环境意识和自我意识障碍。周围环境意识障碍（意识改变状态）：周围环境意识障碍（意识改变状态）：主要指意识范围狭窄，以朦胧状态和昏睡主要指意识范围狭窄，以朦胧状态和昏睡 较多见，严重可出现癔症性木僵，有表现较多见，严重可出现癔症性木僵，有表现 为癔症性神游。为癔症性神游。自我意识障碍（癔症性身份障碍）：自我意识障碍（癔症性身份障碍）：包含交替人格、双重人格、多重人格等。包含交替人格、双重人格、多重人格等。癔症专题知识讲座第10页1.意识障碍意识障碍 周围环境意识和自我意识障碍。周围环境意识和自我意识障碍。周围环境意识障碍（意识改变状态）：周围环境意识障碍（意识改变状态）：主要指意识范围狭窄，以朦胧状态和昏睡主要指意识范围狭窄，以朦胧状态和昏睡 较多见，严重可出现癔症性木僵，有表现较多见，严重可出现癔症性木僵，有表现 为癔症性神游。为癔症性神游。自我意识障碍（癔症性身份障碍）：自我意识障碍（癔症性身份障碍）：包含交替人格、双重人格、多重人格等。包含交替人格、双重人格、多重人格等。癔症专题知识讲座第11页3.癔症性痴呆癔症性痴呆 为假性痴呆一个为假性痴呆一个 表现为表现为对简单问题给予近似回答者对简单问题给予近似回答者Ganser综合征综合征。表现为表现为显著幼稚行为时显著幼稚行为时童样痴呆。童样痴呆。癔症专题知识讲座第12页4.癔症性遗忘癔症性遗忘 阶段性遗忘或选择性遗忘。阶段性遗忘或选择性遗忘。遗忘往往能到达回避目标。遗忘往往能到达回避目标。表现为遗忘了某阶段经历或某一性表现为遗忘了某阶段经历或某一性质事件，而那一段事情往往与精神创伤相关。质事件，而那一段事情往往与精神创伤相关。癔症专题知识讲座第13页5.癔症性精神病癔症性精神病 为最严重表现形式为最严重表现形式 通常在有意识朦胧或漫游症背通常在有意识朦胧或漫游症背景下出现行为紊乱、思维联想障碍或片景下出现行为紊乱、思维联想障碍或片段幻觉妄想以及人格解体症状，发作时段幻觉妄想以及人格解体症状，发作时间较上述各种类型长，但普通不超出间较上述各种类型长，但普通不超出3周，周，缓解后无遗留症状。缓解后无遗留症状。癔症专题知识讲座第14页v（二）癔症性躯体障碍（转换性障碍）（二）癔症性躯体障碍（转换性障碍）是指精神刺激引发情绪反应以躯体症状形是指精神刺激引发情绪反应以躯体症状形式表现出来。式表现出来。特点特点：各种检验均不能发觉神经系统和内脏器官各种检验均不能发觉神经系统和内脏器官有对应器质性损害。有对应器质性损害。运动障碍运动障碍 感觉障碍感觉障碍癔症专题知识讲座第15页1.运动障碍运动障碍 较常见：较常见：痉挛发作、局部肌肉抽动和痉挛发作、局部肌肉抽动和阵挛、肢体瘫痪、行走不能等。阵挛、肢体瘫痪、行走不能等。痉挛发作与癫痫发作十分相同，但无痉挛发作与癫痫发作十分相同，但无口舌咬伤、跌伤和大、小便失禁，连续时口舌咬伤、跌伤和大、小便失禁，连续时间也较长，抽动幅度大，多发生于有些人间也较长，抽动幅度大，多发生于有些人在场时。在场时。癔症专题知识讲座第16页2.感觉障碍感觉障碍 感觉过敏感觉过敏 感觉缺失感觉缺失 感觉异常感觉异常 癔症性失明与管视、癔症性失聪等。癔症性失明与管视、癔症性失聪等。咽部梗阻感、异物感咽部梗阻感、异物感癔症球癔症球癔症专题知识讲座第17页3.癔症特殊表现形式癔症特殊表现形式 流行性癔症或称癔症集体发作。流行性癔症或称癔症集体发作。多发生在共同生活、经历和观念基本相同人多发生在共同生活、经历和观念基本相同人群中。起初为一人发病，周围目睹者受到刺激群中。起初为一人发病，周围目睹者受到刺激感应，在暗示和自我暗示下相继出现类似症状，感应，在暗示和自我暗示下相继出现类似症状，短时间内暴发流行。普通历时短暂，女性多见。短时间内暴发流行。普通历时短暂，女性多见。有些人认为赔偿性神经症、职业性神经症也有些人认为赔偿性神经症、职业性神经症也属于癔症特殊表现形式。属于癔症特殊表现形式。癔症专题知识讲座第18页 症状缺乏特异性，可于各种神症状缺乏特异性，可于各种神经精神疾病和躯体疾病。经精神疾病和躯体疾病。病前有显著心理诱因、找不到病前有显著心理诱因、找不到器质性病变证据、有暗示性特征时要器质性病变证据、有暗示性特征时要想到癔症可能。想到癔症可能。做出诊疗需要充分证据排除能造成癔做出诊疗需要充分证据排除能造成癔症症状神经、精神与躯体疾病，有病症症状神经、精神与躯体疾病，有病人可能需要经过随访方能确诊。人可能需要经过随访方能确诊。诊诊 断断癔症专题知识讲座第19页v1.症状标准症状标准v（1）有心理社会原因作为诱因，最少有）有心理社会原因作为诱因，最少有以下一项综合征：以下一项综合征：癔症性遗忘、癔症性漫游、癔症性癔症性遗忘、癔症性漫游、癔症性双重或多重人格、癔症性精神病、癔症双重或多重人格、癔症性精神病、癔症性运动和感觉障碍、其它癔症形式。性运动和感觉障碍、其它癔症形式。v（2）没有能够解释上述症状躯体疾病）没有能够解释上述症状躯体疾病CCMD-3标准标准癔症专题知识讲座第20页v2.严重标准严重标准 社会功效受损。社会功效受损。v 3.病程标准病程标准 起病与应激事件之间有明确关系，起病与应激事件之间有明确关系，病程多重复迁延。病程多重复迁延。v4.排除标准排除标准 有充分依据排除器质性病变和其它精有充分依据排除器质性病变和其它精神病、诈病。神病、诈病。癔症专题知识讲座第21页v1.癫痫大发作癫痫大发作 意识完全丧失、瞳孔散大、对光反应意识完全丧失、瞳孔散大、对光反应 消失，四肢规则抽搐、唇舌咬伤、跌消失，四肢规则抽搐、唇舌咬伤、跌 伤、大小便失禁，发作后不能回想，伤、大小便失禁，发作后不能回想，脑电图特征性改变。脑电图特征性改变。癫痫和癔症共存，应下两个诊疗。癫痫和癔症共存，应下两个诊疗。判别诊疗判别诊疗癔症专题知识讲座第22页v2.心因性精神障碍心因性精神障碍 症状发生、发展与精神刺激原因更为亲症状发生、发展与精神刺激原因更为亲密，不含有癔症性格特点，无癔症情感色密，不含有癔症性格特点，无癔症情感色彩，无演出和夸大特点，缺乏暗示性，无彩，无演出和夸大特点，缺乏暗示性，无重复发作史，连续较长。重复发作史，连续较长。癔症专题知识讲座第23页v3.诈病诈病 常有明确目标，症状受意志控制，因常有明确目标，症状受意志控制，因人、因时、因地而异，在露面公共场所人、因时、因地而异，在露面公共场所常矫揉造作，无一定疾病过程与规律。常矫揉造作，无一定疾病过程与规律。v 4.其它疾病其它疾病 症状相关器质性病变。症状相关器质性病变。癔症专题知识讲座第24页v早期充分治疗对预防症状重复发作和疾病慢早期充分治疗对预防症状重复发作和疾病慢性化十分主要。性化十分主要。v首次发病者，合了解释疾病性质说明症状与首次发病者，合了解释疾病性质说明症状与心因和个性特征关系，配适当当心理与药品心因和个性特征关系，配适当当心理与药品治疗。治疗。治治 疗疗癔症专题知识讲座第25页v在暗示治疗之前，要制订好完整、周密在暗示治疗之前，要制订好完整、周密治疗程序，以防治疗失败，增加下一步治疗程序，以防治疗失败，增加下一步治疗难度或使病情加重，故治疗须由有治疗难度或使病情加重，故治疗须由有一定经验治疗师实施。一定经验治疗师实施。v治疗过程中要治疗过程中要防止医源性暗示防止医源性暗示（重复（重复检验、不恰当提问），防止多人围观和检验、不恰当提问），防止多人围观和对症状过分关注。对症状过分关注。癔症专题知识讲座第26页v心理治疗心理治疗+药品治疗药品治疗 v药品治疗药品治疗：适当服用抗焦虑药、抗抑郁药，能够强化心适当服用抗焦虑药、抗抑郁药，能够强化心理治疗效果，并可消除伴发焦虑、抑郁和躯理治疗效果，并可消除伴发焦虑、抑郁和躯体不适症状，从而降低自我暗示基础。体不适症状，从而降低自我暗示基础。癔症专题知识讲座第27页v1.1.暗示治疗暗示治疗 为为经典方法经典方法 诱导疗法是经改良后一个暗示治疗诱导疗法是经改良后一个暗示治疗 乙醚乙醚0.5ml iv+言语暗示言语暗示,通知嗅到某种通知嗅到某种特殊气味后特殊气味后“老病老病”便会发作。让患者毋便会发作。让患者毋须顾虑，任其发作，称发得越彻底越好。须顾虑，任其发作，称发得越彻底越好。待其发作高峰期过，以适量蒸馏水胸前皮待其发作高峰期过，以适量蒸馏水胸前皮内注射，并配合言语暗示，称病已发作完内注射，并配合言语暗示，称病已发作完成，此针注射后便可病愈。成，此针注射后便可病愈。癔症专题知识讲座第28页使患者相信医生既能使患者相信医生既能“呼之即来呼之即来”，必，必能能“挥之即去挥之即去”。手术全麻史不宜此法手术全麻史不宜此法（因有乙醚体验，（因有乙醚体验，不宜暗示），孕妇忌用，经期慎用。不宜暗示），孕妇忌用，经期慎用。暗示疗法用于急性发作而暗示性又较高暗示疗法用于急性发作而暗示性又较高患者，机智暗示治疗常可收到戏剧性效患者，机智暗示治疗常可收到戏剧性效果。果。癔症专题知识讲座第29页v2.催眠疗法催眠疗法 可使被遗忘创伤性体验重现，受压可使被遗忘创伤性体验重现，受压抑情绪取得释放，消除症状。抑情绪取得释放，消除症状。v3.行为治疗行为治疗 适合用于对暗示治疗无效、有肢体适合用于对暗示治疗无效、有肢体或言语功效障碍慢性病例。或言语功效障碍慢性病例。癔症专题知识讲座第30页v4.其它心理治疗其它心理治疗 解释心理治疗解释心理治疗v5.物理治疗物理治疗 针灸、电兴奋针灸、电兴奋 对瘫痪、耳聋、失明、失声、肢体抽对瘫痪、耳聋、失明、失声、肢体抽动等功效障碍有良好效果。动等功效障碍有良好效果。癔症专题知识讲座第31页