皮肤病的症状体征和诊疗专家讲座.pptx

皮肤病症状、体征与皮肤病症状、体征与诊疗诊疗安德鲁斯皮肤病的症状体征和诊疗第1页皮肤病体征皮肤病体征n n(一一)原发损害原发损害最初损害最初损害n n1 1、斑疹（斑片、斑疹（斑片maculesmacules，patchespatches）：各种大小不一，不足）：各种大小不一，不足皮肤颜色改变，不高起也不凹陷（不可触及）。可为环状、皮肤颜色改变，不高起也不凹陷（不可触及）。可为环状、卵圆形或不规则状，与周围皮肤界限清楚或含糊不清。斑卵圆形或不规则状，与周围皮肤界限清楚或含糊不清。斑疹可为全部或部分皮疹，也可仅为早期皮疹。假如损害轻疹可为全部或部分皮疹，也可仅为早期皮疹。假如损害轻度高起，就称为丘疹（或麻疹样皮疹），直径度高起，就称为丘疹（或麻疹样皮疹），直径1cm1cm或以上或以上叫斑片，如鲜红斑痣或白癜风叫斑片，如鲜红斑痣或白癜风n n2 2、丘疹（、丘疹（papulespapules）：不足坚实隆起而无可见液体存在，）：不足坚实隆起而无可见液体存在，大小不一，直径大小不一，直径1cm,1cm,1cm,常呈扁平状，但中央可有凹陷或为正常常呈扁平状，但中央可有凹陷或为正常皮肤。皮肤。n n4 4、结节（、结节（nodulesnodules）：在形态上与丘疹相同，但直）：在形态上与丘疹相同，但直径径1cm.1cm.常位于常位于 真皮或皮下脂肪中。真皮或皮下脂肪中。n n5 5、肿瘤（、肿瘤（tumorstumors）：柔软或坚韧，可自由移动或）：柔软或坚韧，可自由移动或位置固定团块，其大小和形状不一（普通直径位置固定团块，其大小和形状不一（普通直径2cm)2cm)。通常专指新生物。隆起或位置较深，有些。通常专指新生物。隆起或位置较深，有些有蒂（纤维瘤）。其坚硬度取决于损害内容物。有蒂（纤维瘤）。其坚硬度取决于损害内容物。有些肿瘤长久稳定不变，而另一些则可有些肿瘤长久稳定不变，而另一些则可 增大或破增大或破溃。溃。皮肤病的症状体征和诊疗第5页皮肤病的症状体征和诊疗第6页原发损害原发损害n n6、风团（wheals）：易消退水肿性平顶样隆起，大小不一。常为卵圆形或弓形外观，颜色为粉红色至红色，绕以粉红色晕，散在分布或融合成片。损害常发展快速。因风团是荨麻疹原发损害，因而以风团为主要表现疾病常被描述成“荨麻疹性损害”（如荨麻疹性血管炎）。皮肤划痕征或压迫性风团即为显著例证。皮肤病的症状体征和诊疗第7页皮肤病的症状体征和诊疗第8页原发损害原发损害n n7 7、水疱（、水疱（vesiclesvesicles）：不足、含液态表皮隆起物，）：不足、含液态表皮隆起物，直径直径110mm110mm，呈灰白色或因浆液性渗出而呈，呈灰白色或因浆液性渗出而呈 黄黄色，或因混有血液而呈红色。疱顶部可呈圆形、色，或因混有血液而呈红色。疱顶部可呈圆形、尖锐，或有脐凹，如疱疹性湿疹。水疱可散在分尖锐，或有脐凹，如疱疹性湿疹。水疱可散在分布、不规则分布、呈簇状分布如带状疱疹，或呈布、不规则分布、呈簇状分布如带状疱疹，或呈线性分布如漆酚（毒葛）引发过敏性接触性皮炎。线性分布如漆酚（毒葛）引发过敏性接触性皮炎。它们能够直接形成或在斑疹或丘疹基础上形成，它们能够直接形成或在斑疹或丘疹基础上形成，而且普通在短期内失去水疱特征。当内容物为浆而且普通在短期内失去水疱特征。当内容物为浆液脓性时，损害称为水疱脓疱。水疱可由一个腔液脓性时，损害称为水疱脓疱。水疱可由一个腔或多个腔组成，内含液体。或多个腔组成，内含液体。皮肤病的症状体征和诊疗第9页皮肤病的症状体征和诊疗第10页原发损害原发损害n n8、大疱（bullae）：圆形或不规则形水疱，内含浆液或脓性浆液。与水疱区分在大小，1cm。位于表皮浅层，疱壁松弛而薄，易于破裂，破裂后薄壁残余部分可存在，并与渗出物一起干燥后形成薄痂；或留下肉色潮湿基底面，可被浆液脓性或脓性渗出物覆盖。少见有基底不规则增生（增殖型天疱疮）。当大疱位于表皮下时，则疱壁担心，并可形成溃疡和瘢痕。皮肤病的症状体征和诊疗第11页原发损害原发损害n nNikolsky征：指一个诊疗方法，指对大疱性皮疹无水疱性皮肤施加侧压，会造成上皮剥脱。n nAsboe-Hansen征：指当对水疱顶部施压时水疱向相邻无水疱皮肤部分扩展。n n出血性大疱在天疱疮、带状疱疹、严重大疱性药品反应和硬化性萎缩性苔藓常见。皮肤病的症状体征和诊疗第12页原发损害原发损害n n9、脓疱（pustules）：内含脓性物质（常为坏死炎性细胞）皮肤小隆起。能够开始就表现为脓疱，或从丘疹或水疱发展而来。皮肤病的症状体征和诊疗第13页（二）继发损害（二）继发损害n n1、鳞屑（scales）：为干性或油性层状角蛋白团块。有糠秕状（花斑癣），有较粗糙（湿疹或鱼鳞病），层状（银屑病），大片表皮剥脱（中毒性表皮坏死松解症、葡萄球菌烫伤样皮肤综合征以及于感染相关鳞屑，如猩红热）。鳞屑出现提醒：表皮出现病理改变，其组织学上常伴有角化不全。皮肤病的症状体征和诊疗第14页皮肤病的症状体征和诊疗第15页继发损害继发损害n n2 2、痂（、痂（crusts):crusts):可为干性、金黄色、柔软、易碎而可为干性、金黄色、柔软、易碎而表浅，见于脓疱疮表浅，见于脓疱疮;或为黄色，如黄癣或为黄色，如黄癣;可为厚、可为厚、硬且坚固，如三度烧伤硬且坚固，如三度烧伤;或板层状、隆起、褐色、或板层状、隆起、褐色、黑色或绿色团块，如晚期梅毒（蛎壳疹）黑色或绿色团块，如晚期梅毒（蛎壳疹）n n3 3、表皮剥脱和擦伤（抓痕）：表皮剥脱是一个点、表皮剥脱和擦伤（抓痕）：表皮剥脱是一个点状或线状擦伤。擦伤是机械性创伤或连续摩擦造状或线状擦伤。擦伤是机械性创伤或连续摩擦造成损害。可致感染、脓疱或蜂窝织炎及相邻淋巴成损害。可致感染、脓疱或蜂窝织炎及相邻淋巴结肿大。普通剥脱时间越长，程度越深，则反应结肿大。普通剥脱时间越长，程度越深，则反应诱因瘙痒越严重。然而扁平苔藓例外，即使其瘙诱因瘙痒越严重。然而扁平苔藓例外，即使其瘙痒严重，却极少有表皮剥脱。痒严重，却极少有表皮剥脱。皮肤病的症状体征和诊疗第16页继发损害继发损害n n4、裂隙（fissures）指深达表皮或真皮线状裂纹。当皮肤增厚并因炎症和干燥而失去弹性时，常出现裂隙，尤其是在经常活动部位。当皮肤干燥、遇冷、吹风、接触水和洗洁剂可出现刺痛和烧灼感，提醒已存在镜下裂隙了，即所谓皲裂。n n5、糜烂（erosions）当某处表皮全部或部分缺失后可形成糜烂，如水疱破裂后。可形成或不形成痂，但愈合不留疤痕。皮肤病的症状体征和诊疗第17页继发损害继发损害n n6 6、溃疡（、溃疡（ulcersulcers）因表皮全层和部分真皮缺失而）因表皮全层和部分真皮缺失而形成圆形或不规则性凹陷。能够很表浅，深度几形成圆形或不规则性凹陷。能够很表浅，深度几乎不超出表皮，其基底部由真皮乳头层组成，如乎不超出表皮，其基底部由真皮乳头层组成，如见于营养不良性大疱性表皮松解症；也可深度真见于营养不良性大疱性表皮松解症；也可深度真皮、皮下组织或更深，如见于腿部溃疡。愈合留皮、皮下组织或更深，如见于腿部溃疡。愈合留下瘢痕。下瘢痕。n n7 7、瘢痕（、瘢痕（scarsscars）由新鲜结缔组织组成，它可替换）由新鲜结缔组织组成，它可替换真皮或更深部位缺失组织，这是外伤或疾病造成真皮或更深部位缺失组织，这是外伤或疾病造成结果，也是正常修复过程。瘢痕类型能够是特定结果，也是正常修复过程。瘢痕类型能够是特定疾病特征性表现，如扁平苔藓和盘状红斑狼疮。疾病特征性表现，如扁平苔藓和盘状红斑狼疮。瘢痕可较薄并呈萎缩性，或形成瘢痕疙瘩（胸前）。瘢痕可较薄并呈萎缩性，或形成瘢痕疙瘩（胸前）。皮肤病的症状体征和诊疗第18页二、普通性诊疗二、普通性诊疗n n1、涂片和培养：细菌和真菌检验n n2、皮损活检和组织学检验：炎症性皮肤病、潜在感染性疾病和因免疫受损而致临床形态不经典皮肤病。皮肤病的症状体征和诊疗第19页（一）病史（一）病史n n1 1、年纪、健康情况、职业、兴趣、生活环境、发、年纪、健康情况、职业、兴趣、生活环境、发病情况、连续时间和疾病过程，以及既往治疗效病情况、连续时间和疾病过程，以及既往治疗效果，类似疾病和其它相关疾病家族史。果，类似疾病和其它相关疾病家族史。n n2 2、完整用药史是最主要病史内容之一：包含处方、完整用药史是最主要病史内容之一：包含处方药与非处方药，营养品和草药，药品反应很常见，药与非处方药，营养品和草药，药品反应很常见，并可诱发通常与药品无关疾病。外用药也主要。并可诱发通常与药品无关疾病。外用药也主要。n n3 3、其它疾病、国外旅游史、生活和工作环境、季、其它疾病、国外旅游史、生活和工作环境、季节规律和复发情况。如圣华金河热，麻风、利什节规律和复发情况。如圣华金河热，麻风、利什曼病和组织胞浆病；性倾向和性活动也与皮肤病曼病和组织胞浆病；性倾向和性活动也与皮肤病相关，如性病及寄生虫感染。相关，如性病及寄生虫感染。皮肤病的症状体征和诊疗第20页（二）检验（二）检验n n自然光、UV（白癜风和黑色素瘤）、wood灯（头癣、花斑癣和红癣）n n触摸（硬度和波动感），摩擦（鳞屑），刮除术（病变基底部情况），色素从容性损害，尤其是婴儿，应摩擦看是否引发Darier征（出现风团），诊疗色素性荨麻疹。n n细心观察全部皮疹，了解分布和形状，最终完全脱去衣服，站在一定距离观看。皮肤病的症状体征和诊疗第21页（三）损害详细诊疗（三）损害详细诊疗n n1 1、分布：可沿皮纹（玫瑰糠疹），皮区（带状疱、分布：可沿皮纹（玫瑰糠疹），皮区（带状疱疹）或疹）或BlaschkoBlaschko线（表皮痣）分布。损害可呈簇状、线（表皮痣）分布。损害可呈簇状、环状、新月状或特殊线性分部。显著双侧对称性环状、新月状或特殊线性分部。显著双侧对称性分布疾病：疱疹样皮炎、白癜风和银屑病分布疾病：疱疹样皮炎、白癜风和银屑病n n2 2、演变：保持相同外观（疣）、各发育或消退阶、演变：保持相同外观（疣）、各发育或消退阶段同时存在（水痘和疱疹样皮炎）段同时存在（水痘和疱疹样皮炎）n n3 3、消退：完全消退、遗留特异性残余性色素从容、消退：完全消退、遗留特异性残余性色素从容斑或瘢痕。急性痘疮样苔藓样糠疹有经典角化性斑或瘢痕。急性痘疮样苔藓样糠疹有经典角化性丘疹。丘疹。皮肤病的症状体征和诊疗第22页n n4、聚集：疱疹样皮炎、单纯疱疹和带状疱疹特征性表现。小损害围绕大损害分布被称为伞房花形排列。同心圆形是界限类麻风和多形红斑经典表现。跳蚤和其它节肢动物叮咬损害常聚集并呈线性（早餐-午餐-晚餐征）。各种大小损害聚集起来，被称作簇状分布。n n5、构形：线性分布、环形、弓形、多环性、匍行状。圆形如滴状、钱币状。有些构形特殊，与上述各种类型和正常解剖或胚胎结构不一致，则应考虑是外因性或人工性皮肤病可能。皮肤病的症状体征和诊疗第23页n n6 6、颜色：皮肤颜色由黑素、氧合血红蛋白、还原、颜色：皮肤颜色由黑素、氧合血红蛋白、还原血红蛋白和胡萝卜素等决定。由其百分比、分布血红蛋白和胡萝卜素等决定。由其百分比、分布深度和表皮厚度及水合作用影响。界面反应如扁深度和表皮厚度及水合作用影响。界面反应如扁平苔藓或红斑狼疮（青紫色），含脂质黄瘤病或平苔藓或红斑狼疮（青紫色），含脂质黄瘤病或多发性皮脂囊肿（黄色），橙红色（鲑鱼色）是多发性皮脂囊肿（黄色），橙红色（鲑鱼色）是毛发红糠疹。色素减退（花斑癣、贫血痣、麻风、毛发红糠疹。色素减退（花斑癣、贫血痣、麻风、结节性硬化、伊藤色素降低病、脂溢性皮炎和特结节性硬化、伊藤色素降低病、脂溢性皮炎和特发性点滴状色素降低病），色素脱失（白癜风、发性点滴状色素降低病），色素脱失（白癜风、脱色痣、晕痣、硬皮病、硬化性萎缩性苔藓脱色痣、晕痣、硬皮病、硬化性萎缩性苔藓).).表表皮色素增多（痣、黑色素瘤、咖啡斑、黄褐斑和皮色素增多（痣、黑色素瘤、咖啡斑、黄褐斑和雀斑样痣，雀斑样痣，woodwood灯下显著），（炎症后色素增多灯下显著），（炎症后色素增多或因金属、药品、变形真皮物质沉积或因金属、药品、变形真皮物质沉积-褐黄病，褐黄病，woodwood灯不显著）灯不显著）皮肤病的症状体征和诊疗第24页n n7 7、硬度：触诊：压之是否褪色？波动感？冷热？、硬度：触诊：压之是否褪色？波动感？冷热？神经纤维瘤环状结构沉入脂膜组织中？有没有钙神经纤维瘤环状结构沉入脂膜组织中？有没有钙化？瘢痕或皮肤纤维瘤？硬肿病？化？瘢痕或皮肤纤维瘤？硬肿病？n n8 8、感觉过敏、感觉过敏/感觉缺失：界限类和结核样型麻风感觉缺失：界限类和结核样型麻风病经典皮损中央感觉缺失。病经典皮损中央感觉缺失。n n9 9、毛发、甲与口腔粘膜：毛发：盘状狼疮造成瘢、毛发、甲与口腔粘膜：毛发：盘状狼疮造成瘢痕形成性秃发，并有特异性色素异常。弥漫性脱痕形成性秃发，并有特异性色素异常。弥漫性脱发见于一些疾病如肠病性肢端皮炎。毛囊性粘蛋发见于一些疾病如肠病性肢端皮炎。毛囊性粘蛋白沉积症肿胀斑块上可见秃发。甲：凹点（银屑白沉积症肿胀斑块上可见秃发。甲：凹点（银屑病和斑秃），念珠菌性甲沟炎。口腔粘膜（病毒病和斑秃），念珠菌性甲沟炎。口腔粘膜（病毒综合征、扁平苔癣、综合征、扁平苔癣、HIVHIV相关性相关性KaposiKaposi肉瘤和本身肉瘤和本身免疫性大疱病）免疫性大疱病）皮肤病的症状体征和诊疗第25页皮肤病的症状体征和诊疗第26页 谢谢 谢谢 未完待续未完待续皮肤病的症状体征和诊疗第27页