皮肤科常见疾病专家讲座.pptx

第十八章第十八章 皮肤科常见疾病皮肤科常见疾病皮肤科常见疾病第1页 第一节 皮肤科疾病概述 皮肤是人体最大器官。含有屏障、吸收、感觉、皮肤是人体最大器官。含有屏障、吸收、感觉、分泌和排泄、调整体温、物质代谢及免疫功效。分泌和排泄、调整体温、物质代谢及免疫功效。各种病原体感染引发病毒性皮肤病、细菌性皮各种病原体感染引发病毒性皮肤病、细菌性皮肤病、真菌性皮肤病；理化原因刺激引发物理肤病、真菌性皮肤病；理化原因刺激引发物理性皮肤病、职业性皮肤病；免疫功效紊乱形成各性皮肤病、职业性皮肤病；免疫功效紊乱形成各种皮炎、湿疹、荨麻疹类皮肤病、药疹、结缔组织种皮炎、湿疹、荨麻疹类皮肤病、药疹、结缔组织病；原因不明瘙痒性皮肤病、红斑及红斑鳞屑性病；原因不明瘙痒性皮肤病、红斑及红斑鳞屑性皮肤病；动物性皮肤病；遗传性皮肤病以及皮肤附皮肤病；动物性皮肤病；遗传性皮肤病以及皮肤附属器疾病等等。属器疾病等等。皮肤科常见疾病第2页 皮肤病临床表现普通为瘙痒、感觉异常（疼痛、麻木等）；尤其是各种多样皮肤损害是皮肤病主要特点，如斑疹、丘疹、风团、脓疱、糜烂、溃疡、苔藓样变、瘢痕。严重皮肤病还会伴有发烧、关节疼痛、食欲不良等全身症状。皮肤科常见疾病第3页 皮肤病治疗主要包含内用药品治疗、外用药品治疗、物理治疗和皮肤外科治疗。尤其是外用药品治疗，因为皮损局部药品浓度高，全身吸收少，含有疗效高和不良反应少特点，是皮肤病治疗主要手段。皮肤科常见疾病第4页外用药品使用标准是：1.正确选择药品种类 2.正确选择药品剂型 3.注意事项 面部以及皮肤粘膜交界处，不宜使用刺激性强外用药；向患者详细介绍用药时间、方法、范围、可能出现不良反应及处理方法。皮肤科常见疾病第5页 第二节 浅部真菌病【病因及发病机制】浅部真菌病又称皮肤癣菌病，简称癣浅部真菌病又称皮肤癣菌病，简称癣(tinea)(tinea)。是是由红色毛癣菌、犬小孢子菌、絮状表皮癣菌等浅部由红色毛癣菌、犬小孢子菌、絮状表皮癣菌等浅部真菌侵犯表皮、毛发、甲板所致一个慢性感染性真菌侵犯表皮、毛发、甲板所致一个慢性感染性皮肤病。感染路径为直接接触或间接接触，还可发皮肤病。感染路径为直接接触或间接接触，还可发生本身感染即先患手、足、甲癣，再患体癣或股癣。生本身感染即先患手、足、甲癣，再患体癣或股癣。皮肤癣菌含有嗜角质蛋白特征，侵犯部位普通皮肤癣菌含有嗜角质蛋白特征，侵犯部位普通限于角化表皮、毛发和指（趾）甲，引发各种癣限于角化表皮、毛发和指（趾）甲，引发各种癣症。病理改变是由真菌增殖及其代谢产物刺激宿症。病理改变是由真菌增殖及其代谢产物刺激宿主引发反应。主引发反应。皮肤科常见疾病第6页【临床表现】表皮癣菌属毛癣菌属小孢子菌属体癣股癣甲癣头癣足癣皮肤科常见疾病第7页头癣皮肤科常见疾病第8页灰 指 甲皮肤科常见疾病第9页手 癣皮肤科常见疾病第10页脚 癣皮肤科常见疾病第11页【辅助检验】1.真菌直接镜检 取病发、鳞屑、甲屑在显微镜下检验有没有真菌菌丝或孢子。2.真菌培养 用以判别致病性真菌菌种。3.滤过紫外线灯检验 黄癣病发呈暗绿色荧光；白癣病发呈亮绿色荧光；黑点癣病发无 荧光。皮肤科常见疾病第12页【诊疗】依据病史，临床表现特点，诊疗比较轻易。必要时可进行真菌显微镜检验或真菌培养等辅助检验。皮肤科常见疾病第13页一、外用药品治疗一、外用药品治疗 尚尚未累及毛发或甲板浅部真菌病，采取局部疗法均未累及毛发或甲板浅部真菌病，采取局部疗法均可收效，但需要耐心，坚持较长时间擦药。惯用有二组药品。可收效，但需要耐心，坚持较长时间擦药。惯用有二组药品。（一）普通外用抗真菌药：如水扬酸、苯甲酸、十一烯（一）普通外用抗真菌药：如水扬酸、苯甲酸、十一烯酸、十一烯酸锌硫黄、碘等酌情配成软膏、霜剂及酊剂，以酸、十一烯酸锌硫黄、碘等酌情配成软膏、霜剂及酊剂，以供临床选择。供临床选择。（二）特异性广谱抗真菌剂：当前广为应用，最大一（二）特异性广谱抗真菌剂：当前广为应用，最大一族都有共同咪唑环，即咪唑类药如硫康唑族都有共同咪唑环，即咪唑类药如硫康唑,咪康唑、肟康咪康唑、肟康唑、益康唑、酮康唑、白呋唑及克霉唑等，往往制成唑、益康唑、酮康唑、白呋唑及克霉唑等，往往制成1 12%2%霜剂，以供临床应用。霜剂，以供临床应用。当然，各种不一样临床类型真菌病有着各自对应详细当然，各种不一样临床类型真菌病有着各自对应详细治疗方法，如甲癣需用刮甲法或溶甲法才能使药品渗透进治疗方法，如甲癣需用刮甲法或溶甲法才能使药品渗透进去，到达治疗目标。去，到达治疗目标。【治疗】皮肤科常见疾病第14页二、内服药品治疗 （一）酮康唑（一）酮康唑 其其抗抗真真菌菌机机理理是是经经过过抑抑制制真真菌菌细细胞胞膜膜中中麦麦角角畄畄醇醇合合成成，造造成成细细胞胞膜膜通通透透性性增增高高，使使真真菌菌变变性性乃乃至至死死亡亡。临临床床实实践践本本药药对对浅浅部部真真菌菌病病有有良良好好疗疗效效。主主要要用用于于头头癣癣，其其次次全全身身泛泛发发体体癣癣，重重症症型型股股癣癣以及甲癣等。以及甲癣等。（二）其它咪唑类药（二）其它咪唑类药 伊曲康唑抗真菌效力为酮康唑伊曲康唑抗真菌效力为酮康唑5 51010倍，用于治倍，用于治疗皮肤癣菌，每日疗皮肤癣菌，每日100mg,qd100mg,qd，即可；甲癣可采取，即可；甲癣可采取间歇冲击疗法，每个月一周，每日间歇冲击疗法，每个月一周，每日400 mg400 mg，BidBid，为一疗程，计为一疗程，计2 2 3 3个疗程。个疗程。皮肤科常见疾病第15页【预防】1.普及浅部真菌病防治知识，及早发觉病人和患病动物，一经确诊及时治疗。2.注意个人卫生，勤洗澡，勤换内衣，保持皮肤清洁干燥。3.注意公共环境卫生。公共浴室、游泳池浴池、拖鞋及剪发室毛巾、剪发工具等定时消毒。4.尽可能防止互穿拖鞋和互用毛巾，不与患者共用日常生活用具。皮肤科常见疾病第16页 第三节 湿疹【病因及发病机制】【病因及发病机制】湿疹是由各种内、外原因引发真皮浅层及表皮湿疹是由各种内、外原因引发真皮浅层及表皮炎症。以皮疹损坏处含有渗出潮湿倾向而故名。炎症。以皮疹损坏处含有渗出潮湿倾向而故名。皮疹多形性，瘙痒猛烈，易复发。皮疹多形性，瘙痒猛烈，易复发。病因及发病机理尚不完全去除。常发生于含有病因及发病机理尚不完全去除。常发生于含有过敏体质个体。当体内有一些慢性感染病灶、神过敏体质个体。当体内有一些慢性感染病灶、神经精神原因刺激、接触过敏原等内部、外部各种经精神原因刺激、接触过敏原等内部、外部各种原因相互作用时，引发一个皮肤迟发型超敏反应。原因相互作用时，引发一个皮肤迟发型超敏反应。易复发原因与患者敏感性增高及致敏物质多源性易复发原因与患者敏感性增高及致敏物质多源性亲密相关。亲密相关。皮肤科常见疾病第17页【临床表现】依据病程和临床特点，分为急性、亚急性和慢性三种类型。皮肤科常见疾病第18页急性湿疹亚急性湿疹慢性湿疹皮肤科常见疾病第19页【辅助检验】过敏原因造成可有外周血嗜酸性粒细胞增高。继发细菌感染者中性粒细胞增高。皮肤科常见疾病第20页【诊疗】依据急性期多形性、对称性皮损，有渗出倾向、瘙痒猛烈等特点；慢性期苔藓样变皮损等特征，本病普通不难诊疗。皮肤科常见疾病第21页【治疗】一、外用药品治疗一、外用药品治疗 多项选择含有多项选择含有止痒剂止痒剂、促使局部收缩血管、减、促使局部收缩血管、减轻渗出和浸润，发挥消炎作用轻渗出和浸润，发挥消炎作用角质促成剂角质促成剂或或糖皮糖皮质激素质激素。急性期无渗液或渗出不多者可用炉甘石洗剂，急性期无渗液或渗出不多者可用炉甘石洗剂，渗出多者可用渗出多者可用3%3%硼酸溶液；呈水疱、糜烂者需用硼酸溶液；呈水疱、糜烂者需用油剂如油剂如5%5%煤焦油；渗出降低后用糖皮质激素霜剂煤焦油；渗出降低后用糖皮质激素霜剂如如1%1%氢化可松霜等，并和油剂交替使用。氢化可松霜等，并和油剂交替使用。亚急性期可用糖皮质激素乳剂、糊剂，为预防亚急性期可用糖皮质激素乳剂、糊剂，为预防和控制继发性感染，可加用抗生素。和控制继发性感染，可加用抗生素。慢性可选取软膏、硬膏、涂膜剂。对顽固性不慢性可选取软膏、硬膏、涂膜剂。对顽固性不足皮损可用糖皮质激素作皮损内注射。足皮损可用糖皮质激素作皮损内注射。皮肤科常见疾病第22页二、内用药品治疗1.1.抗组胺药（组胺抗组胺药（组胺H H1 1受体拮抗剂）受体拮抗剂）如扑尔敏如扑尔敏4mg4mg次次/、3 3次次/日；赛庚啶日；赛庚啶2-4mg2-4mg次次/、2-32-3次次/日；西替日；西替利嗪利嗪10mg/10mg/次，次，1 1次次/日或早晚各日或早晚各5mg5mg。2.2.镇静剂镇静剂 惯用于瘙痒猛烈者，能够与抗组胺药联惯用于瘙痒猛烈者，能够与抗组胺药联用。惯用安定用。惯用安定2.5-5mg/2.5-5mg/次，次，3 3次次/日，日总量不得日，日总量不得超出超出25mg25mg。3.3.钙剂、硫代硫酸钠、普鲁卡因、维生素钙剂、硫代硫酸钠、普鲁卡因、维生素C C等等 对对急性湿疹或全身泛发者最为适宜。可用急性湿疹或全身泛发者最为适宜。可用10%10%葡萄葡萄糖酸钙糖酸钙10ml10ml或或5%5%硫代硫酸钠硫代硫酸钠10-20ml10-20ml，迟缓静脉，迟缓静脉注射。注射。1%1%普鲁卡因静脉封闭，用药前应做皮肤过普鲁卡因静脉封闭，用药前应做皮肤过敏试验。维生素敏试验。维生素C C静脉滴注，成人静脉滴注，成人100-250mg/100-250mg/次。次。普通不提倡使用糖皮质激素。普通不提倡使用糖皮质激素。4.4.中医中药治疗中医中药治疗 皮肤科常见疾病第23页【预防】防止各种可疑致病原因。发病期间忌辛辣、酒类食物。保持皮肤清洁，防止过分洗烫、肥皂及各种有害因子刺激。治疗全身性疾病，发觉病灶应主动去除。皮肤科常见疾病第24页 第四节 荨麻疹【病因与发病机制】荨麻疹是因为皮肤、粘膜小血管反应性扩张及荨麻疹是因为皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生一个以风团（渗透性增加而产生一个以风团（wheal)wheal)为主要表为主要表现暂时性、不足水肿反应。现暂时性、不足水肿反应。病因复杂，有患者并不能找到明确原因。可病因复杂，有患者并不能找到明确原因。可能病因有：食物、药品、感染、物理原因、动植能病因有：食物、药品、感染、物理原因、动植物原因、精神原因、内脏和全身性疾病。物原因、精神原因、内脏和全身性疾病。发病机制分为超敏反应与非超敏反应两类。发病机制分为超敏反应与非超敏反应两类。皮肤科常见疾病第25页【临床表现】急性荨麻疹皮肤科常见疾病第26页急性荨麻疹皮肤科常见疾病第27页慢性荨麻疹皮肤科常见疾病第28页严寒性荨麻疹皮肤科常见疾病第29页皮肤划痕征阳性皮肤科常见疾病第30页【辅助检验】1.血常规显示嗜酸性粒细胞升高。有感染因素时可有白细胞总数及中性升高。2.皮肤划痕试验阳性。皮肤科常见疾病第31页【诊疗】依据快速发生和消退风团这一特征，且 皮损不留痕迹，不难诊疗。皮肤划痕试验阳性也是诊疗依据。皮肤科常见疾病第32页【治【治 疗】疗】病因治疗是最主要治疗。病因治疗是最主要治疗。一、外用药品治疗 氢化可松洗剂或炉甘石洗剂起止痒及保护皮肤作用。冬季可涂苯海拉明霜止痒。皮肤科常见疾病第33页二、内用药品治疗 1.急性荨麻疹 选取第一代或第二代抗组胺药或者H1受体拮抗剂联合H2受体拮抗剂使用。如苯海拉明、氯雷他定、或西替利嗪加西咪替丁。维生素C及钙剂能降低血管通透性，与抗组胺药有协同作用。654-2可用于腹痛显著者。伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者，马上抢救。给予0.1%肾上腺素、地塞米松、维生素C等，酌情使用血管活性药品。窒息未有改进者行气管切开术。皮肤科常见疾病第34页2.慢性荨麻疹 以抗组胺药为主。如氯雷他定、西替利嗪加西咪替丁。风团控制后仍继续用药并逐渐减量。皮肤科常见疾病第35页【预防】主动寻找一切可能发病原因，加强体质锻炼，保持情绪稳定，防止理化原因刺激，治疗感染病灶等都有利于预防此病发生。皮肤科常见疾病第36页第五节 痤疮【病因与发病机制】痤疮俗称痤疮俗称“青春痘青春痘”或或“粉刺粉刺”，是一个累及毛，是一个累及毛囊皮囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，好发于皮脂腺溢出部分。脂腺慢性炎症性皮肤病，好发于皮脂腺溢出部分。病因比较复杂，主要与雄激素、皮脂腺分泌过病因比较复杂，主要与雄激素、皮脂腺分泌过多，毛囊皮脂腺导管异常角化，痤疮丙酸杆菌增殖多，毛囊皮脂腺导管异常角化，痤疮丙酸杆菌增殖等相关。细菌分解皮脂产生游离脂肪酸、低分子等相关。细菌分解皮脂产生游离脂肪酸、低分子多肽可刺激毛囊壁产生炎症，皮脂腺导管上皮增生多肽可刺激毛囊壁产生炎症，皮脂腺导管上皮增生和角化过分，使皮脂排泄不畅，形成炎性丘疹等不和角化过分，使皮脂排泄不畅，形成炎性丘疹等不同程度皮损。同程度皮损。遗传、内分泌紊乱、饮食不妥、理化原因刺激等遗传、内分泌紊乱、饮食不妥、理化原因刺激等也都参加痤疮形成和加重。也都参加痤疮形成和加重。皮肤科常见疾病第37页白头粉刺黑头粉刺丘疹型痤疮【临床表现】皮肤科常见疾病第38页皮肤科常见疾病第39页皮肤科常见疾病第40页皮肤科常见疾病第41页皮肤科常见疾病第42页【辅助检验】出现炎症性脓肿时血象可增高。部分患者皮损处蠕形螨检验为阳性。【诊疗】依据年纪、皮损好发部位和性质不难诊疗。皮肤科常见疾病第43页【治疗】1.外用药品治疗 维A酸类如0.1%阿达帕林凝胶 过氧化苯甲酰 其它如2.5%硫化硒洗剂、5%硫磺洗剂等 2.内用药品治疗 抗生素 维A酸类口服制剂 其它如维生素B2 等 抗雄激素药品和糖皮质激素不作常规用药，只适合用于一些重度患者短期使用。皮肤科常见疾病第44页【预防】1.注意不吃过甜、过油食物及刺激性食物，多喝水、多吃蔬菜水果，保持大便通畅。2.保持皮肤清洁。勿用霜类、油类化装品。3.采取科学、健康生活方式，防止抽烟、喝酒、熬夜等不良习惯。4.不用手挤压粉刺、脓疱，防止感染加重皮损。皮肤科常见疾病第45页 第六节 脓疱疮【病因与发病机制】脓疱疮是由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血脓疱疮是由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌引发一个急性化脓性皮肤病，俗称性链球菌引发一个急性化脓性皮肤病，俗称“黄水黄水疮疮”。以夏秋季节多见，常经过亲密接触感染或自。以夏秋季节多见，常经过亲密接触感染或自体体接种感染。为儿童常见病。在患痱子、湿疹、疥接种感染。为儿童常见病。在患痱子、湿疹、疥疮等瘙痒性皮肤病时，搔抓破坏了皮肤屏障作用疮等瘙痒性皮肤病时，搔抓破坏了皮肤屏障作用而有利于细菌感染。而有利于细菌感染。细菌主要侵犯表皮，引发化脓性炎症；若感染了细菌主要侵犯表皮，引发化脓性炎症；若感染了能够产生表皮剥脱毒素噬菌体能够产生表皮剥脱毒素噬菌体 组组7171型金黄色葡型金黄色葡萄球菌，则会发生表皮松解坏死，病情严重。萄球菌，则会发生表皮松解坏死，病情严重。皮肤科常见疾病第46页【临床表现】皮肤科常见疾病第47页 寻常型脓疱疮皮肤科常见疾病第48页深脓疱疮皮肤科常见疾病第49页 新生儿脓疱疮（葡萄球菌皮肤烫伤样综合征）皮肤科常见疾病第50页【辅助检验】白细胞总数和中性粒细胞增高。脓液中可分离培养出金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌。【诊疗】依据经典临床表现，结合细菌学检验不难诊疗。皮肤科常见疾病第51页【治疗】1.外用药品治疗 以杀菌、消炎、收敛、干燥为标准。10%硫磺炉甘石洗剂、2%莫匹罗星软膏（百多邦软膏）或红霉素软膏等。2.内用药品治疗 宜选择金黄色葡萄球菌敏感头孢类抗生素如头孢氨苄等。皮肤科常见疾病第52页【预防】1.1.注意个人卫生，勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤注意个人卫生，勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤清洁干燥，经常修剪指甲，防止抓破皮肤。清洁干燥，经常修剪指甲，防止抓破皮肤。2.2.及时治疗瘙痒性皮肤病。及时治疗瘙痒性皮肤病。3.3.幼稚园、托儿所等集体场所儿童公用餐具、幼稚园、托儿所等集体场所儿童公用餐具、玩具、床铺、被褥等应定时消毒处理，保持室内空玩具、床铺、被褥等应定时消毒处理，保持室内空气清洁。气清洁。4.4.患者不去幼稚园、托儿所等集体场所，不到公患者不去幼稚园、托儿所等集体场所，不到公共浴室洗澡，防止传给他人。共浴室洗澡，防止传给他人。皮肤科常见疾病第53页 第七节 冻疮 皮肤科常见疾病第54页【病因和发病机制】冻疮是一个发生于严寒季节末梢部位皮肤局限冻疮是一个发生于严寒季节末梢部位皮肤局限性、淤血性、炎症性疾病。性、淤血性、炎症性疾病。长久暴露于严寒、潮湿空气中，加上患者末梢长久暴露于严寒、潮湿空气中，加上患者末梢血液循环较差为主要发病原因，缺乏运动、手足多血液循环较差为主要发病原因，缺乏运动、手足多汗、营养不良、贫血、鞋袜过紧、户外工作及慢性汗、营养不良、贫血、鞋袜过紧、户外工作及慢性消耗性疾病均为本病诱因。受冻部位皮下动脉由消耗性疾病均为本病诱因。受冻部位皮下动脉由于严寒刺激而收缩，造成血流淤滞、组织缺氧引于严寒刺激而收缩，造成血流淤滞、组织缺氧引起细胞损伤，如受冻时间较长，动脉连续痉挛，导起细胞损伤，如受冻时间较长，动脉连续痉挛，导致血管麻痹而出现静脉淤血，毛细血管扩张，渗透致血管麻痹而出现静脉淤血，毛细血管扩张，渗透性增加，血浆渗透组织间隙而引发本病。性增加，血浆渗透组织间隙而引发本病。皮肤科常见疾病第55页【临床表现】皮肤科常见疾病第56页皮肤科常见疾病第57页皮肤科常见疾病第58页【辅助检验】创面有继发性细菌感染时，外周血白细胞总数和中性可增高。【诊疗】依据季节、经典临床表现轻易诊疗。皮肤科常见疾病第59页【治疗】1.外用药品治疗 10%樟脑软膏或冻疮膏貂油、辣椒制剂等 2.内用药品治疗 烟酸、硝苯吡啶等扩血管药品。皮损破溃者必要时口服抗生素。3.物理治疗 可用红外线局部照射、氦氖激光局部照射、二氧化碳激光照射等方法。皮肤科常见疾病第60页【预防】注意保暖，尤其防止末梢部位暴露于湿冷环境中，严寒季节易发部位应坚持天天按摩。体育锻炼可促进血液循环，提升机体对严寒耐受性。皮肤科常见疾病第61页