直肠癌手术并发症和处置专家讲座.pptx
《直肠癌手术并发症和处置专家讲座.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《直肠癌手术并发症和处置专家讲座.pptx(42页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、直肠癌手术并发症及处理直肠癌手术并发症和处置第1页1.术中和术后出血2.脏器损伤3.吻合口瘘及狭窄4.术后小肠梗阻5.肠造口并发症6.尿潴留及性功效障碍直肠癌手术并发症和处置第2页一、术中和术后出血直肠癌根治术发生大出血可见于二种情况,手术时主要由损伤骶前静脉丛所致,术后则可发生会阴部创口大出血。直肠癌手术并发症和处置第3页(一)、骶前静脉丛出血骶前静脉丛血管丰富,并紧密附着于骶骨骨膜,与骶骨内之椎静脉系统相通,一旦损伤,血液由椎静脉溢出,故出血快速,且出血不易自止,可危及生命。临床报道直肠癌手术骶前出血率多为2%-4%左右。直肠癌手术并发症和处置第4页骶前静脉丛损伤原因主要有以下几个原因:1
2、、术者对盆腔筋膜解剖关系不熟悉,分离直肠后壁里层次过深,损伤骶前筋膜及其下方骶前静脉丛所致。2、因肿瘤向直肠后壁浸润,累及该筋膜和骶前静脉丛,此时强行切除肿瘤即可损伤该静脉丛。直肠癌手术并发症和处置第5页3、操作粗暴,盲目钝性分离直肠后间隙,当手指碰到阻力时仍强力分离致出血。4、会阴部切除时,过深沿尾、骶骨面向上分离,致使掀起了骶前筋膜,进而撕裂骶前静脉及骶椎椎体静脉。5、骶前操作时,血管钳或缝针损伤骶前静脉,或快要侧乙状结肠经骶前拖出时,有时用纱布擦血时过于粗暴,损伤骶前静脉。直肠癌手术并发症和处置第6页处理1、切忌盲目地钳夹或强行缝扎,非常轻易引发骶前更广泛撕裂,造成难以挽回局面。2、轻微
3、较小出血可作热盐水纱布压迫止血,常能到达止血目标。3、假如出血显著,就立刻以一可二指正确地压迫出血点,假如压迫止血满意,应快速切除肛直肠标本,惊人理暴露盆腔,采取止血办法。假如压迫止血不满意,同时标本又一时无法切下,可用热盐水纱布填塞骶前,中止手术,进行四舍五入因抗休克治疗,待病情稳定后再行手术切除。直肠癌手术并发症和处置第7页(二)、术后出血直肠癌术后腹腔出血少见,出血主要发生于会阴部创口,但并不多见。术后出血常和手术时曾损伤骶前静脉,术中低血压使出血不显著,而术后血压正常时发生出血,或结扎线脱落,手术时过分依赖电凝止血,如有些小动脉当初能够止血,以后凝块脱落出血等原因能关。直肠癌手术并发症
4、和处置第8页二、脏器损伤:主要包含输尿管,膀胱、尿道损伤。直肠癌手术并发症和处置第9页(一)输尿管损伤输尿管损伤是直肠癌根治术时最轻易损伤脏器,其发生率平均为3.7%(0.7%-5.7%)。单侧输尿管损伤者因症状轻微或缺如而不易发觉,所以术后如常规行静脉肾盂造影检验,则其发生率必定更高。直肠癌手术并发症和处置第10页输尿管损伤发生与术者解剖知识、手术经验、肿瘤范围及手术类型相关。易于损伤输尿管情况以下:1、在游离乙状结肠,剪开侧腹膜时,能够误伤输尿管。2、分离直肠膀胱窝或直肠子宫窝附近、输尿管和输精管交叉里昂损伤输尿管。3、切断直肠侧韧带和分离直肠上血管时是最易造成输尿管损伤部位。直肠癌手术并
5、发症和处置第11页4、癌肿浸润、甚至包裹输尿管,在分离肿瘤时未注意到而误伤,或者为根治肿瘤不得不一并切除,或虽将肿瘤与输尿管分开,然而输尿管血液供给严重损伤。5、若腹部组医师游离直肠不彻底,未达提肛肌平面,会阴组医师在分离直肠、进入盆腔时可将输尿管拉入手术野而误伤。6、左侧输尿管腰段与肠系膜下动脉根部紧贴,在结扎肠系膜下血管时,如不注意,极易误将输尿管与血管一并结扎和断离。直肠癌手术并发症和处置第12页处理 一旦发觉输尿管损伤应马上处理,发觉越早,处理越早,效果也就越好,给病人带来损害也就越轻。详细处理方法应视损伤机制而定。因结扎引塌损伤,首先就解除结扎结,然后检验被结扎部位组织是否健全,普通
6、如术中马上发觉,结扎解除后不会产生严重后果,反之如术后才发觉二者凸显,则视再次手术时间,应注意局部有没有瘢痕狭窄,狭窄者应做输尿管成型术。直肠癌手术并发症和处置第13页 输尿管被切开周径1/2周或完全断裂而无缺损者,间断缝合后需留置内支撑导管。直肠癌手术并发症和处置第14页(二)、膀胱及尿道损伤 直肠癌根治术中膀胱及尿道损伤发生率低于5%,且易发生于肿瘤浸润广泛、解剖困难者,尤其是直肠前壁肿瘤患者了。直肠癌手术并发症和处置第15页1、膀胱损伤及其处理 膀胱损伤主要发生于膀胱后壁,当直肠前壁癌肿和膀胱粘连紧密而强行剥离时最轻易损伤。膀胱撕裂后即见有尿液流出,多数能于术中及时发觉。以可吸收结线二层
7、缝合,修补膀胱后壁,留置导尿管10-14天,术后会阴部创口引流可能仍有少许漏尿,延长导尿管留置时间即可,无须特殊处理,多数能自愈。直肠癌手术并发症和处置第16页膀胱损伤术中未发觉,术后再发觉者,膀胱镜检验可看到膀胱裂口,但仍应行输尿管逆行插管造影,以排除同时排除输尿管损伤。若引流通畅,侧做耻骨上膀胱造瘘即可,数周后多数患者可自愈。直肠癌手术并发症和处置第17页2、尿道损伤及处理 尿道损伤主要发生于男性患者,损伤部位多见于尿道膜部和前列腺附近,常在会阴部手术分离直肠前壁时损伤。术中发觉尿道内悄尿管外露,即表示尿道已受损,可吸收线缝合修补,然后留置导尿管保持二周可愈合。直肠癌手术并发症和处置第18
8、页三、吻合口瘘及狭窄 (一)、吻合口瘘原因 吻合口瘘是直肠癌前切除术后最主要并发症,处理不妥可致命。吻合口瘘原因较多,经常并非由单一原因造成。1、血供障碍 良好血供是确保吻合口愈合必要条件,假如贵人多忘事口缺血,必定影响其正常愈合,发生吻合口缺血情况有二:直肠癌手术并发症和处置第19页 其一是手术时误将血供不佳肠断端进行吻合;其二是直肠血供有其解剖上特点,即直肠上动脉最终发出两支终末血管在直肠系膜二侧供给直肠,其一为长支,供给肠系膜缘1/3肠壁,另一支为短支,供给对系膜侧2/3肠壁,并发觉一小支供给肠脂垂。在这两支终末血管间并无交通,技术损伤任何一支都可能影响一部分肠壁血供。直肠癌手术并发症和
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 直肠癌 手术 并发症 处置 专家 讲座
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【丰****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【丰****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。