眩晕诊治专家共识专家讲座.pptx
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1、眩晕诊治教授共识()眩晕诊治教授共识()解读解读眩晕诊治专家共识第1页眩晕概念和病因分类眩晕概念和病因分类1.国内神经科医生在眩晕中存在问题国内神经科医生在眩晕中存在问题2.常见眩晕病因及诊疗提议常见眩晕病因及诊疗提议 3.常见眩晕发作时症候学特点常见眩晕发作时症候学特点 4.眩晕诊疗流程眩晕诊疗流程 5.主要内容主要内容眩晕治疗眩晕治疗 6.眩晕诊治专家共识第2页v眩晕是患者到医院看病第二大常见症状眩晕是患者到医院看病第二大常见症状v以眩晕为主诉病人占老年门诊以眩晕为主诉病人占老年门诊51-71%,耳鼻,耳鼻喉科喉科15%,内科,内科5%眩晕是常见疾病眩晕诊治专家共识第3页客观性眩晕客观性眩
2、晕本身感觉不动,但周围物体在动本身感觉不动,但周围物体在动眩晕概念眩晕概念 空间运动幻觉空间运动幻觉 旋转运动(最常见)旋转运动(最常见)水平运动水平运动 垂直运动垂直运动1 主观性眩晕主观性眩晕 病人感觉到本身旋转病人感觉到本身旋转23眩晕诊治专家共识第4页平衡三联系统平衡三联系统前庭系统视觉系统本体感觉系统大脑功功 能能平衡和定向平衡和定向机制:前庭感觉与来自肌肉、关节本体觉以及视觉不一样时,产生运动错觉,即眩晕。眩晕诊治专家共识第5页前庭神经节双极细胞三个半规管壶腹嵴和椭圆囊、球囊囊斑 (前庭神经末梢感受器)前庭神经核群小脑绒球及小结前庭脊髓束前庭红核小脑脊髓束前庭网状脊髓束前庭迷走神经
3、束 内侧纵束(调整眼球和颈肌反射性活动)颞上回前庭投射区调整身体平衡植物神经症状前庭神经及前庭神经及投射通路投射通路眩晕诊治专家共识第6页眩晕眩晕让医生感到让医生感到“头晕头晕”眩晕诊治专家共识第7页症状症状概念性描述概念性描述临床意义临床意义头昏头昏头昏沉和不清醒感头昏沉和不清醒感v多由全身性疾病或神经症等所引发,临床很常见,但非神经科关重视点头晕头晕v头重脚轻和摇摆不稳感,也是一个轻微运动幻觉v多由前庭系统、视觉或深感觉病变障碍所引发眩晕眩晕v本身或/和外物按一定方向旋转、翻滚、移动或浮沉,为运动幻觉,伴恶心、呕吐、倾倒等v多由前庭系统病变,且以前庭系统末梢病变(内耳迷路半规管和囊斑)所致
4、头昏、头晕、眩晕概念性症状描述头昏、头晕、眩晕概念性症状描述眩晕诊治专家共识第8页表现在诊疗方面,问询病史时缺乏针对性表现在诊疗方面,问询病史时缺乏针对性包含诱因、起病方式、连续时间、伴随症状包含诱因、起病方式、连续时间、伴随症状和缓解方式,和缓解方式,70%-80%眩晕是能够经过眩晕是能够经过有效问诊确诊或明确方向。有效问诊确诊或明确方向。国内医生在眩晕中存在问题国内医生在眩晕中存在问题理理论论知知识识不不足足针对眩晕辅助检验设备有限、评判针对眩晕辅助检验设备有限、评判水平等有待提升,如眼震图检验过程不规水平等有待提升,如眼震图检验过程不规范,范,MRI检验部位针对性不强,部分后循检验部位针
5、对性不强,部分后循环血管狭窄病例未行相关检验而漏诊环血管狭窄病例未行相关检验而漏诊眩晕诊治专家共识第9页国内医生在眩晕中存在问题国内医生在眩晕中存在问题诊疗中,拘泥于原来就认识含糊疾病诊疗中,拘泥于原来就认识含糊疾病椎动脉供血不足、颈椎病、梅尼埃病、前椎动脉供血不足、颈椎病、梅尼埃病、前庭神经炎,或笼统称之为眩晕综合征。庭神经炎,或笼统称之为眩晕综合征。治疗方面治疗方面不了解前庭康复主要性,长久应用前庭抑制药不了解前庭康复主要性,长久应用前庭抑制药 物,延缓了前庭功效恢复;物,延缓了前庭功效恢复;采取手法复位治疗良性位置性眩晕比率过低。采取手法复位治疗良性位置性眩晕比率过低。眩晕诊治专家共识第
6、10页常见眩晕病因常见眩晕病因中枢性眩晕20%-30%周围性眩晕30%-50%精神疾患及其它全身性疾患 眩晕15%-30%原因不明性眩晕15%-25%眩晕诊治专家共识第11页v1.血管源性 v2.肿瘤 v3.脑干或小脑感染 v4.多发性硬化 v5.颅颈交界区畸形 v6.药品源性v7.其它少见中枢性眩晕 中枢性眩晕中枢性眩晕-分类分类眩晕诊治专家共识第12页v椎椎-基底动脉供血不足基底动脉供血不足(VBI)(VBI)当前当前VBIVBI诊疗过于泛滥,这已是大家共识。诊疗过于泛滥,这已是大家共识。不过否所以就能完全否定不过否所以就能完全否定VBIVBI这一名称,尚存这一名称,尚存在争论。在争论。中
7、枢性眩晕中枢性眩晕-血管源性血管源性 有些学者否定后颅窝脑组有些学者否定后颅窝脑组织缺血状态并主张取消织缺血状态并主张取消VBIVBI,而部分学者却持相反意见。否而部分学者却持相反意见。否定和必定双方都缺乏证据。定和必定双方都缺乏证据。眩晕诊治专家共识第13页v后循环缺血(后循环缺血(PCIPCI)PCIPCI就是指就是指后循环后循环TIATIA和和脑梗死脑梗死。其同义词。其同义词包含包含椎基底动脉系统缺血椎基底动脉系统缺血、后循环后循环TIATIA与脑梗与脑梗死死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病疾病。鉴于鉴于MRIMRI弥散加权成像(弥散加权成像
8、(DWI-MRIDWI-MRI)可发觉)可发觉约半数后循环约半数后循环TIATIA患者有明确梗死改变且患者有明确梗死改变且TIATIA与与脑梗死界限越来越含糊,所以用脑梗死界限越来越含糊,所以用PCIPCI涵盖后循涵盖后循环环TIATIA与脑梗死,有利于临床操作。与脑梗死,有利于临床操作。v中枢性眩晕中枢性眩晕-血管源性血管源性眩晕诊治专家共识第14页v后循环(posterior cerebral circulation)又称椎基底动脉系统,由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成,主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分颞叶及脊髓。中枢性眩晕中枢性眩晕-血管源性血管源性眩晕诊治专家共识第15页
9、眩晕诊治专家共识第16页眩晕诊治专家共识第17页n n1 1、小脑或脑干肿瘤、小脑或脑干肿瘤、小脑或脑干肿瘤、小脑或脑干肿瘤 主要表现为小脑性共主要表现为小脑性共济失调、脑神经和交济失调、脑神经和交叉性锥体损害,有时叉性锥体损害,有时合并眩晕。合并眩晕。n n2 2、桥小脑角肿瘤、桥小脑角肿瘤、桥小脑角肿瘤、桥小脑角肿瘤 常见头晕发作,可见常见头晕发作,可见小脑性共济失调、病小脑性共济失调、病侧面部感觉障碍和外侧面部感觉障碍和外展神经麻痹、面瘫等展神经麻痹、面瘫等体征。体征。211中枢性眩晕-肿瘤肿瘤眩晕诊治专家共识第18页T1脑桥部低信号占位T2脑桥部高信号占位中枢性眩晕-肿瘤肿瘤脑干胶质瘤
10、脑干胶质瘤眩晕诊治专家共识第19页髓母细胞瘤(小脑蚓部)中枢性眩晕-肿瘤肿瘤眩晕诊治专家共识第20页小脑桥脑角病变T1T2T1增强增强小脑桥脑角表皮样囊肿小脑桥脑角表皮样囊肿小脑桥脑角脑膜瘤小脑桥脑角脑膜瘤眩晕诊治专家共识第21页中枢性眩晕中枢性眩晕-脑干或小脑感染脑干或小脑感染脑干或小脑感染脑干或小脑感染 T1低信号T2高信号Flair 高信号T1增强:病灶边缘轻度强化脑干炎(左侧脑桥)脑干炎(左侧脑桥)眩晕诊治专家共识第22页v卡马西平卡马西平:可逆性小脑损害:可逆性小脑损害v苯妥英钠苯妥英钠(长久应用):(长久应用):可致小脑变性可致小脑变性v汞、铅、砷等重金属汞、铅、砷等重金属(长久接
11、触):(长久接触):可损害耳蜗、前庭器可损害耳蜗、前庭器和小脑和小脑v有机溶剂甲醛、二甲苯、苯乙烯、三氯甲烷有机溶剂甲醛、二甲苯、苯乙烯、三氯甲烷:可损:可损害小脑害小脑v急性酒精中毒急性酒精中毒出现姿势不稳和共济失调是半规管和出现姿势不稳和共济失调是半规管和小脑可逆性损害结果小脑可逆性损害结果中枢性眩晕中枢性眩晕-药品源性药品源性眩晕诊治专家共识第23页常见耳毒性药品:常见耳毒性药品:抗生素抗生素:氨基糖甙类、万古霉素、紫霉素和氨基糖甙类、万古霉素、紫霉素和 磺胺类磺胺类抗肿瘤药抗肿瘤药:顺铂、氮芥和长春新碱等顺铂、氮芥和长春新碱等利尿剂利尿剂:奎宁,大剂量水杨酸盐,速尿和:奎宁,大剂量水杨
12、酸盐,速尿和 利尿酸利尿酸另外,部分中耳内应用局部麻醉药,如利多另外,部分中耳内应用局部麻醉药,如利多卡因等。卡因等。中枢性眩晕中枢性眩晕-药品源性药品源性眩晕诊治专家共识第24页少见中枢性眩晕少见中枢性眩晕少见中枢性眩晕少见中枢性眩晕 中枢性眩晕中枢性眩晕-少见类型少见类型偏头痛性偏头痛性眩晕眩晕癫痫性癫痫性眩晕眩晕颈性颈性眩晕眩晕外伤后外伤后眩晕眩晕眩晕诊治专家共识第25页v无听力障碍周围性眩晕无听力障碍周围性眩晕 良性发作性位置性眩晕(BPPV)前庭神经元炎(vestibular neuronitis,VN)v有听力障碍周围性眩晕有听力障碍周围性眩晕 梅尼埃病(Mnires diseas
13、e)迷路炎(labyrinthitis)周围性眩晕周围性眩晕-分类分类眩晕诊治专家共识第26页周围性眩晕周围性眩晕-BPPV良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)是头部快速移动是头部快速移动至某一特定位置时所激发短暂阵发性眩晕,至某一特定位置时所激发短暂阵发性眩晕,其其特点特点有:有:短时短时-复发,连续数秒复发,连续数秒-1-1分钟内分钟内 伴有潜伏期或数秒延迟发作眼震伴有潜伏期或数秒延迟发作眼震 中重度眩晕中重度眩晕 与头位相关与头位相关 1-2 1-2月逐步缓解月逐步缓解 无听力丧失无听力丧失眩晕诊治
14、专家共识第27页发病原因发病原因vBPPV多数病因不详。多数病因不详。v迷路老化迷路老化,椭圆囊斑变性而致耳石沉椭圆囊斑变性而致耳石沉积于半规管或壶腹嵴。积于半规管或壶腹嵴。眩晕诊治专家共识第28页发病原因发病原因v头部外伤、运动或手术刺激头部外伤、运动或手术刺激,如镫骨手术等也可因局部压如镫骨手术等也可因局部压力改变或镫骨足板嵌入前庭力改变或镫骨足板嵌入前庭窗或耳石撕脱而致本病发生。窗或耳石撕脱而致本病发生。v乳突炎症、病毒性迷路炎、乳突炎症、病毒性迷路炎、迷路瘘管或梅尼埃病均可因迷路瘘管或梅尼埃病均可因细胞碎片凝集或两侧前庭反细胞碎片凝集或两侧前庭反应不对称而引发本病。应不对称而引发本病。
15、眩晕诊治专家共识第29页v1.嵴顶结石症学说(嵴顶结石症学说(cupulolithiasis)v1969年年Schuknecht提出嵴顶结石理论提出嵴顶结石理论变性脱落耳石沉积到半规管壶腹嵴终顶使嵴顶比重超出变性脱落耳石沉积到半规管壶腹嵴终顶使嵴顶比重超出了周围内淋巴液了周围内淋巴液嵴顶对重力牵引及直线加速度刺激变得极为敏感嵴顶对重力牵引及直线加速度刺激变得极为敏感头位改变造成位置反应增强,头位改变造成位置反应增强,同时伴有朝向壶腹嵴受刺激同时伴有朝向壶腹嵴受刺激方向眼震方向眼震发病机制发病机制眩晕诊治专家共识第30页v2.管石症学说(管石症学说(canalithiasis)1952年年Dix
16、和和Hallpike命名命名BPPV详细阐述该病症状和体征,提出诱发试验详细阐述该病症状和体征,提出诱发试验 Hall于于1979年依据重复刺激时产生疲劳现象年依据重复刺激时产生疲劳现象提出管石症概念提出管石症概念:v变性耳石碎片漂浮于半规管内淋巴液中变性耳石碎片漂浮于半规管内淋巴液中v碎片移动时推进内淋巴碎片移动时推进内淋巴牵引壶腹嵴使其末梢受牵引壶腹嵴使其末梢受刺激而兴奋刺激而兴奋引发眩晕发作。引发眩晕发作。发病机制发病机制眩晕诊治专家共识第31页BPPV临床类型临床类型v后半规管后半规管BPPV (PC-BPPV)v水平半规管水平半规管BPPV (HC-BPPV)v上半规管性上半规管性B
17、PPV (SC-BPPV)v混合型混合型BPPV(C-BPPV)眩晕诊治专家共识第32页v发病率发病率PC-BPPV,占占28%HC-BPPV,为为21%SC-BPPV,仅仅13%C-BPPV,较少见较少见v可双侧发病可双侧发病,以单侧多见以单侧多见BPPV临床类型临床类型眩晕诊治专家共识第33页位置诱发试验位置诱发试验1.Dix Hallpike 变位性眼震试验变位性眼震试验 v也被称为也被称为Barany 试验试验v或或 Nylen-Barany试验试验v是后或前半规管是后或前半规管BPPV诊疗中最惯用诊疗中最惯用 和最主要检验和最主要检验眩晕诊治专家共识第34页Dix Hallpike
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