社区卫生服务与管理.pptx

小区卫生服务与管理小区卫生服务与管理 （全科医学）（全科医学）社区卫生服务与管理第1页第一章第一章 绪论绪论本章讨论内容：本章讨论内容：本章讨论内容：本章讨论内容：1.1.小区卫生服务概念小区卫生服务概念小区卫生服务概念小区卫生服务概念2.2.小区卫生服务体系小区卫生服务体系小区卫生服务体系小区卫生服务体系3.3.小区卫生服务管理小区卫生服务管理小区卫生服务管理小区卫生服务管理本章学习要求：本章学习要求：本章学习要求：本章学习要求：1.1.掌握小区卫生服务概念、对象、任务以及意义；小区卫掌握小区卫生服务概念、对象、任务以及意义；小区卫掌握小区卫生服务概念、对象、任务以及意义；小区卫掌握小区卫生服务概念、对象、任务以及意义；小区卫生服务管理概念、对象、方法和基本标准原理。生服务管理概念、对象、方法和基本标准原理。生服务管理概念、对象、方法和基本标准原理。生服务管理概念、对象、方法和基本标准原理。2.2.熟悉小区卫生服务与区域卫生规划关系，小区卫生服务熟悉小区卫生服务与区域卫生规划关系，小区卫生服务熟悉小区卫生服务与区域卫生规划关系，小区卫生服务熟悉小区卫生服务与区域卫生规划关系，小区卫生服务在卫生改革中地位和作用。在卫生改革中地位和作用。在卫生改革中地位和作用。在卫生改革中地位和作用。3.3.了解我国小区卫生服务开展情况、结果和碰到困难。了解我国小区卫生服务开展情况、结果和碰到困难。了解我国小区卫生服务开展情况、结果和碰到困难。了解我国小区卫生服务开展情况、结果和碰到困难。社区卫生服务与管理第2页第一节第一节第一节第一节 小区卫生服务概述小区卫生服务概述小区卫生服务概述小区卫生服务概述 一一、小区和小区卫生服务、小区和小区卫生服务、小区和小区卫生服务、小区和小区卫生服务 小区小区 1 1、小区定义：小区是若干社会群体或社会组织聚集在某一个地域里所形、小区定义：小区是若干社会群体或社会组织聚集在某一个地域里所形成一个生活上相互关联大集体。成一个生活上相互关联大集体。2 2、组成小区要素：、组成小区要素：a a、聚居一群人；、聚居一群人；b b、一定地域；、一定地域；c c、一定类型小区活、一定类型小区活动；动；d d、一定小区设施和运行制度；、一定小区设施和运行制度；e e、特定文化和生活方式。、特定文化和生活方式。小区卫生服务小区卫生服务 小区卫生服务是政府领导、小区参加、上级卫生机构指导下，以基层卫小区卫生服务是政府领导、小区参加、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主生机构为主 体，全科医生为骨干，合理使用小区资源和技术，以人健康为中心、家体，全科医生为骨干，合理使用小区资源和技术，以人健康为中心、家庭为单位、小区为范围，需求为导向，满足基本医疗卫生服务需求为目庭为单位、小区为范围，需求为导向，满足基本医疗卫生服务需求为目标，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术、服务为一标，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术、服务为一体有效、经济、方便、综合、连续基层卫生服务。体有效、经济、方便、综合、连续基层卫生服务。二、小区卫生服务对象和任务二、小区卫生服务对象和任务二、小区卫生服务对象和任务二、小区卫生服务对象和任务 1 1、对象：健康人群、亚健康人群、高危人群、重点保护人群、病人、对象：健康人群、亚健康人群、高危人群、重点保护人群、病人 2 2、任务：、提升人群健康水平、延长寿命、改进生活质量、任务：、提升人群健康水平、延长寿命、改进生活质量、创建健康小区、创建健康小区、确保区域卫生规划实施、确保医疗卫生体制改革和城镇职员基本医、确保区域卫生规划实施、确保医疗卫生体制改革和城镇职员基本医疗保险制度改革实施。疗保险制度改革实施。社区卫生服务与管理第3页三、小区卫生服务内容和方式三、小区卫生服务内容和方式三、小区卫生服务内容和方式三、小区卫生服务内容和方式小区卫生服务是融预防、医疗、保健、康复、健康教育小区卫生服务是融预防、医疗、保健、康复、健康教育和健康促进、计划生育技术服务等为一体卫生服务。和健康促进、计划生育技术服务等为一体卫生服务。(一一)全科医疗关键服务：全科医疗关键服务：、关键服务：接待全部初珍病人。检验：血压、脉搏、关键服务：接待全部初珍病人。检验：血压、脉搏、心跳心音、胸廓、腹部、体重、肺活量、尿、血糖、视心跳心音、胸廓、腹部、体重、肺活量、尿、血糖、视力及听力、体温等。力及听力、体温等。、适合于全科医生其它服务、适合于全科医生其它服务（二）小区卫生服务方式：（二）小区卫生服务方式：、在小区卫生服务中心开展工作、在小区卫生服务中心开展工作、上门服务、上门服务、居民选择医生签署协议书、居民选择医生签署协议书、小区医生责任制、小区医生责任制、医疗咨询热线、医疗咨询热线、双向转诊服务、双向转诊服务四、小区卫生服务与当代医学模式四、小区卫生服务与当代医学模式四、小区卫生服务与当代医学模式四、小区卫生服务与当代医学模式社区卫生服务与管理第4页 小区卫生服务是当代医学观表达，实践了生物、心理、社会医学模式对卫生服务影小区卫生服务是当代医学观表达，实践了生物、心理、社会医学模式对卫生服务影响。表现为五个方面：响。表现为五个方面：从治疗扩大到预防从治疗扩大到预防 从技术服务扩大到社会服务从技术服务扩大到社会服务 从院内服务扩大到院外服务从院内服务扩大到院外服务 从生理服务扩大到心理服务从生理服务扩大到心理服务 从小区卫生服务扩大到小区服务从小区卫生服务扩大到小区服务 五、小区卫生服务与人人享受卫生保健战略目标五、小区卫生服务与人人享受卫生保健战略目标五、小区卫生服务与人人享受卫生保健战略目标五、小区卫生服务与人人享受卫生保健战略目标（一）初级卫生保健：是一个基本卫生保健，它由小区经过个人和家庭参加，依（一）初级卫生保健：是一个基本卫生保健，它由小区经过个人和家庭参加，依靠科学方法和技术，小区和国家能负担得起，普遍能享受得起得卫生保健。靠科学方法和技术，小区和国家能负担得起，普遍能享受得起得卫生保健。初级卫生保健要素：四个方面初级卫生保健要素：四个方面 1 1、促进健康、促进健康 2 2、预防保健、预防保健 3 3、合理治疗、合理治疗 4 4、小区康复、小区康复 九个要素：九个要素：（二）健康城市：是一个不停地创造和改进自然和社会环境，不停扩大小区资源，（二）健康城市：是一个不停地创造和改进自然和社会环境，不停扩大小区资源，促进人促进人 们在完善生活功效、发挥最大潜能方面相互支持城市。们在完善生活功效、发挥最大潜能方面相互支持城市。健康城市含义：健康城市含义：1 1、自我保健、自我保健 2 2、医疗保健和其它相关活动相结合、医疗保健和其它相关活动相结合 3 3、健康促进与预防、治疗、康复相结合、健康促进与预防、治疗、康复相结合 4 4、满足服务不足人群需要、满足服务不足人群需要 5 5、小区参加、小区参加（三）发展小区卫生服务，实施全球卫生策略（三）发展小区卫生服务，实施全球卫生策略社区卫生服务与管理第5页 六、小区卫生服务与区域卫生规划六、小区卫生服务与区域卫生规划六、小区卫生服务与区域卫生规划六、小区卫生服务与区域卫生规划 （一）（一）（一）（一）区域卫生规划概念和意义区域卫生规划概念和意义 区域卫生规划是以提升一定区域内居民健康为中心，动员并区域卫生规划是以提升一定区域内居民健康为中心，动员并合理配置该区域内全部卫生资源管理模式。它是政府宏观调控卫合理配置该区域内全部卫生资源管理模式。它是政府宏观调控卫生资源配置，处理医疗保健服务供需平衡主要伎俩，是促进卫生生资源配置，处理医疗保健服务供需平衡主要伎俩，是促进卫生事业改革和发展要求，是建立城镇职员医疗保障制度、推进企业事业改革和发展要求，是建立城镇职员医疗保障制度、推进企业卫生机构社会化、调整卫生资源配置结构与布局关键步骤。卫生机构社会化、调整卫生资源配置结构与布局关键步骤。（二）（二）（二）（二）发展小区卫生服务是区域卫生规划基础发展小区卫生服务是区域卫生规划基础 发展小区卫生服务，引导卫生资源向基层流动，是城市卫生改革发展小区卫生服务，引导卫生资源向基层流动，是城市卫生改革方向，也是区域卫生规划主要举措。区域卫生规划将极大地推进方向，也是区域卫生规划主要举措。区域卫生规划将极大地推进卫生机构运行机制改革，小区卫生服务必须在区域卫生规划标准卫生机构运行机制改革，小区卫生服务必须在区域卫生规划标准下，调整医院功效，满足人群卫生需求，以优质服务确保其连续下，调整医院功效，满足人群卫生需求，以优质服务确保其连续发展。发展。（三）（三）（三）（三）大力发展城市小区卫生服务，推进区域卫生规划大力发展城市小区卫生服务，推进区域卫生规划 七七七七 小区卫生服务与城镇职员医疗保险制度改革小区卫生服务与城镇职员医疗保险制度改革小区卫生服务与城镇职员医疗保险制度改革小区卫生服务与城镇职员医疗保险制度改革 （一）（一）（一）（一）城镇职员医疗保险制度改革目标城镇职员医疗保险制度改革目标 改革主要任务是建立适应社会主义市场经济体制，依据财政、改革主要任务是建立适应社会主义市场经济体制，依据财政、企业和个人承受能力，保障职员基本医疗需求基本医疗保险制度。企业和个人承受能力，保障职员基本医疗需求基本医疗保险制度。社区卫生服务与管理第6页（二）（二）（二）（二）改革基本思绪改革基本思绪 基本思绪是：低水平、广覆盖、双方负担、统基本思绪是：低水平、广覆盖、双方负担、统帐结合。帐结合。同时需要在建立和完善城镇职员医疗保险制度同时需要在建立和完善城镇职员医疗保险制度基础上，建立多层次城镇医疗保障体系满足不一样人基础上，建立多层次城镇医疗保障体系满足不一样人群、多层次医疗保障需求。群、多层次医疗保障需求。多层次医疗保险体系主要包含三个主体性层次：多层次医疗保险体系主要包含三个主体性层次：1 1、基本医疗保险、基本医疗保险 2 2、企业补充医疗保险和商业医疗保、企业补充医疗保险和商业医疗保 险险 3 3、社会医疗救助、社会医疗救助社区卫生服务与管理第7页 八八八八 小区卫生服务与全科医疗小区卫生服务与全科医疗 （一）（一）（一）（一）全科医学：是面向社会与家庭，整合临床医学、预防医全科医学：是面向社会与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学和人文社会学科相关内容于一体综合性医学专业学学、康复医学和人文社会学科相关内容于一体综合性医学专业学科。科。（二）（二）（二）（二）全科医疗：将全科全科医疗：将全科/家庭医学理论利用于病人、家庭和小家庭医学理论利用于病人、家庭和小区照料一个基层医疗专业。区照料一个基层医疗专业。特点包含特点包含 1 1、连续性、综合性、个体化照料、连续性、综合性、个体化照料 2 2、早发觉并处理疾病、早发觉并处理疾病 3 3、预防疾病和维持健康、预防疾病和维持健康 4 4、在小区对病人不间断管理和服务，并帮助利用小、在小区对病人不间断管理和服务，并帮助利用小区外其它资源区外其它资源 （三）（三）（三）（三）全科医师：又称家庭医师是执行全科医疗卫生服务提供全科医师：又称家庭医师是执行全科医疗卫生服务提供者。者。全科医疗是小区卫生服务关键，小区是全科医疗服务基全科医疗是小区卫生服务关键，小区是全科医疗服务基地，全科医生是小区卫生服务骨干，其主要负担小区卫生服务基地，全科医生是小区卫生服务骨干，其主要负担小区卫生服务基本医疗服务任务。本医疗服务任务。社区卫生服务与管理第8页第二节第二节第二节第二节 小区卫生服务在卫生改革与发展中地位与作用小区卫生服务在卫生改革与发展中地位与作用小区卫生服务在卫生改革与发展中地位与作用小区卫生服务在卫生改革与发展中地位与作用 一一一一 我国卫生工作方针和卫生改革我国卫生工作方针和卫生改革 （一）我国卫生工作方针政策与改革（一）我国卫生工作方针政策与改革 卫生工作方针卫生工作方针 卫生事业性质卫生事业性质 （二）我国卫生改革（二）我国卫生改革 包含基本标准、目标和指导思想、改革重点包含基本标准、目标和指导思想、改革重点 二二 发展小区卫生服务是卫生改革主要组成部分发展小区卫生服务是卫生改革主要组成部分 （一）发展小区卫生服务是处理城市卫生服务面临问题主要举措（一）发展小区卫生服务是处理城市卫生服务面临问题主要举措 1 1、中国卫生事业面临挑战：、中国卫生事业面临挑战：a a、城市原有医疗体系不能适应社会发展需要、城市原有医疗体系不能适应社会发展需要 b b、医疗费用快速增加、医疗费用快速增加 c c、人民卫生服务需求得不到满足、人民卫生服务需求得不到满足 d d、人口老龄化、人口老龄化 e e、疾病流行病学特征发生显著改变，各种原、疾病流行病学特征发生显著改变，各种原因共同影响人群健康因共同影响人群健康 2 2、中国社会发展和卫生改革为小区卫生服务和全科医学发展创造了良好机遇、中国社会发展和卫生改革为小区卫生服务和全科医学发展创造了良好机遇 小区卫生服务是卫生改革主要组成部分和关键小区卫生服务是卫生改革主要组成部分和关键 三三三三 小区卫生服务伦理学意义小区卫生服务伦理学意义 小区卫生服务是医学论理学许多主要理论表达：表达医德宗旨德政工程；坚持小区卫生服务是医学论理学许多主要理论表达：表达医德宗旨德政工程；坚持预防为主主动保健；实施人人参加社会服务；加强医德医风建设有效路径；促进预防为主主动保健；实施人人参加社会服务；加强医德医风建设有效路径；促进社会稳定主要举措。社会稳定主要举措。社区卫生服务与管理第9页第三节第三节第三节第三节 中国卫生服务和全科医疗成效中国卫生服务和全科医疗成效中国卫生服务和全科医疗成效中国卫生服务和全科医疗成效一一 试点城市小区卫生服务初见成效试点城市小区卫生服务初见成效二二 小区卫生服务质量管理探索小区卫生服务质量管理探索 天津市实施了全员质量管理、全程质量管理和全方位质天津市实施了全员质量管理、全程质量管理和全方位质量管理试点。量管理试点。1 1、成立小区卫生服务管理委员、成立小区卫生服务管理委员 2 2、加强卫生技术质量管理、加强卫生技术质量管理 采取五个方面办法：采取五个方面办法：3 3、抓好医务人员质量管理、抓好医务人员质量管理 4 4、强化资料信息质量管理、强化资料信息质量管理 5 5、加强质量管理方法、加强质量管理方法社区卫生服务与管理第10页三三 主动开展小区卫生服务卫生技术人员和全科医生培训、主动开展小区卫生服务卫生技术人员和全科医生培训、提升服务质量提升服务质量四四 全科医生发挥了主要作用全科医生发挥了主要作用五五 国际合作不停扩大国际合作不停扩大六六 小区卫生服务和全科医疗研究不停深入小区卫生服务和全科医疗研究不停深入七七 部分地域主动进行全科医师职称系列试点部分地域主动进行全科医师职称系列试点八八 全国发展小区卫生服务经验全国发展小区卫生服务经验九九 当前存在主要问题当前存在主要问题社区卫生服务与管理第11页第四节第四节第四节第四节 建立中国小区卫生服务体系建立中国小区卫生服务体系建立中国小区卫生服务体系建立中国小区卫生服务体系 一一 二十一世纪医学发展趋势二十一世纪医学发展趋势 1 1、提供整体、综合卫生服务、提供整体、综合卫生服务 2 2、综合考虑各种诊疗技术使用、综合考虑各种诊疗技术使用 医生职能发生改变医生职能发生改变 3 3、有效主动增强个体和群体健康保护意识、有效主动增强个体和群体健康保护意识 4 4、平衡协调个人、小区、社会卫生保健需、平衡协调个人、小区、社会卫生保健需 求求 5 5、协调卫生部门以及其它机构之间工作、协调卫生部门以及其它机构之间工作 二二 我国小区卫生服务展望我国小区卫生服务展望 1 1 发展小区卫生服务总体目标发展小区卫生服务总体目标 2 2 发展小区卫生服务遵照标准发展小区卫生服务遵照标准 3 3 确保全国小区卫生服务连续发展应该处理确保全国小区卫生服务连续发展应该处理 问题问题 4 4 加强小区卫生服务规范化管理加强小区卫生服务规范化管理社区卫生服务与管理第12页第五节第五节第五节第五节 小区卫生服务管理概述小区卫生服务管理概述小区卫生服务管理概述小区卫生服务管理概述 一一 基本概念基本概念 1 1 管理：指经过组织、计划、控制等活动功效，把一个组织（机管理：指经过组织、计划、控制等活动功效，把一个组织（机构）所拥有资源构）所拥有资源 包含人力资源、金融资源、物资资源和信息资源充分利用起来，包含人力资源、金融资源、物资资源和信息资源充分利用起来，使之发挥最大效率，产生最大效益，到达组织目标，完成组织任使之发挥最大效率，产生最大效益，到达组织目标，完成组织任务。务。2 2 小区卫生服务管理小区卫生服务管理 定义：是综合利用管理学理论、方法和技术，对开展小区卫生定义：是综合利用管理学理论、方法和技术，对开展小区卫生服务人、财、物、信息、时间和空间等资源进行科学管理。服务人、财、物、信息、时间和空间等资源进行科学管理。从管理职能作用方面包含预测和计划、组织和指挥、监督和控从管理职能作用方面包含预测和计划、组织和指挥、监督和控制、挖潜和创新。制、挖潜和创新。3 3 管理理论和原理讨论：管理理论和原理讨论：有利于管理理论和思想体系形成；有利于管理理论和思想体系形成；有利于其管理方法和技术体系建设；有利于其管理方法和技术体系建设；有利于管理者管理水平和有利于管理者管理水平和能力提升。能力提升。特点：学科综合性和交叉性；技术与管理双重属性；小区卫生特点：学科综合性和交叉性；技术与管理双重属性；小区卫生服务管理实践性；小区卫生服务管理广泛性。服务管理实践性；小区卫生服务管理广泛性。社区卫生服务与管理第13页 三三三三 管理基本原理和标准管理基本原理和标准（一）（一）管理基本原理：管理基本原理：1 1、系统原理：、系统原理：2 2、人本原理、人本原理 3 3、动态原理：、动态原理：4 4、效益原理，基本标准、效益原理，基本标准 管理整分合标准；管理整分合标准；封闭标准；封闭标准；能级标准；能级标准；动力标准；动力标准；行为标准；行为标准；反馈标准；反馈标准；弹性标准；弹性标准；价值标准。价值标准。四四 管理职能、功效和效能管理职能、功效和效能 管理职能：是管理标准、方法在全部管理活动中表达，当代管理有七管理职能：是管理标准、方法在全部管理活动中表达，当代管理有七种职能：计划、组织、控制、激励、创新、信息、培训职能。种职能：计划、组织、控制、激励、创新、信息、培训职能。管理功效：管理所含有外在根本属性及其所负担基本职能，是实现管理管理功效：管理所含有外在根本属性及其所负担基本职能，是实现管理价值基本依据。价值基本依据。结协力功效：将组成管理系统各相关原因结合起来功效结协力功效：将组成管理系统各相关原因结合起来功效 驱动力功效：在促使各管理对象发生改变方面所含有属性和职能驱动力功效：在促使各管理对象发生改变方面所含有属性和职能 传输力功效：促使组成各管理对象各种形式物质、能量、信息按一定方向进传输力功效：促使组成各管理对象各种形式物质、能量、信息按一定方向进行交流属性和职能。行交流属性和职能。这三种功效是相互联络、彼此渗透、共同发挥作用。这三种功效是相互联络、彼此渗透、共同发挥作用。管理效能：管理方法和伎俩在特定条件下系统内部所发挥功效。当代管管理效能：管理方法和伎俩在特定条件下系统内部所发挥功效。当代管理讲求理讲求 提升工作效率，但考评管理指标是效能。提升工作效率，但考评管理指标是效能。管理效能目标方向管理效能目标方向 工作效率工作效率 （目标方向是首要原因）（目标方向是首要原因）社区卫生服务与管理第14页第二章第二章第二章第二章 小区卫生服务组织管理小区卫生服务组织管理小区卫生服务组织管理小区卫生服务组织管理 本章学习要求：本章学习要求：本章学习要求：本章学习要求：1 1 掌握小区卫生服务组织概念和特征、小区卫生服务组织管理性质、掌握小区卫生服务组织概念和特征、小区卫生服务组织管理性质、小区卫生服务组织基本标准和方法、双向转诊基本涵义。小区卫生服务组织基本标准和方法、双向转诊基本涵义。2 2 熟悉网络建设基本涵义，组织结构设计程序和内容，小区卫生服务熟悉网络建设基本涵义，组织结构设计程序和内容，小区卫生服务机构建设，小区卫生服务组织文化概念、特征、结构与内容。机构建设，小区卫生服务组织文化概念、特征、结构与内容。3 3 了解小区卫生服务机构运行机制体系组成与建立、要求和标准，建了解小区卫生服务机构运行机制体系组成与建立、要求和标准，建立双向转诊机制探讨，组织文化建设方式方法和程序立双向转诊机制探讨，组织文化建设方式方法和程序社区卫生服务与管理第15页第一节第一节 概述概述概述概述 一、小区卫生服务组织管理基本概念一、小区卫生服务组织管理基本概念（一）小区卫生服务组织定义：是为了有效地完成小区卫生服务任务，（一）小区卫生服务组织定义：是为了有效地完成小区卫生服务任务，实现提升小区居民健康水平目标，按照卫生事业发展要求和一定责任、实现提升小区居民健康水平目标，按照卫生事业发展要求和一定责任、权利及其职能分工而形成系统集合。是一个开发系统、社会技术系统权利及其职能分工而形成系统集合。是一个开发系统、社会技术系统和综合系统。和综合系统。（二）小区卫生服务组织特征：（二）小区卫生服务组织特征：组织必须含有目标。目标是组织存在前提和基础，小区卫生服务组织组织必须含有目标。目标是组织存在前提和基础，小区卫生服务组织目标是为小区居民提供基本医疗卫生保健，满足他们卫生服务需求。目标是为小区居民提供基本医疗卫生保健，满足他们卫生服务需求。组织必须分工合作。小区卫生服务工作最大特点是团体精神。组织必须分工合作。小区卫生服务工作最大特点是团体精神。组织要有不一样层次权利与责任制度。组织要有不一样层次权利与责任制度。（三）职能组织（三）职能组织 职能组织是指在特定环境中，为了有效实现共同目标和任务，合理职能组织是指在特定环境中，为了有效实现共同目标和任务，合理确定组织组员、任务和各项活动之间关系，对资源进行合理配置过程。确定组织组员、任务和各项活动之间关系，对资源进行合理配置过程。主要内容包含：组织机构设计、适度分权和正确受权、人力资源管主要内容包含：组织机构设计、适度分权和正确受权、人力资源管理、组织文化培育和建设、组织环境影响。理、组织文化培育和建设、组织环境影响。社区卫生服务与管理第16页二二 小区卫生服务组织管理性质和目标小区卫生服务组织管理性质和目标 1 1 性质：性质：协调性：指小区卫生服务人员为了实现共同目标而在一起一致协调性：指小区卫生服务人员为了实现共同目标而在一起一致行动。行动。阶层性：指小区卫生服务组织中不一样组员按其权利和责任不阶层性：指小区卫生服务组织中不一样组员按其权利和责任不一样程度而在负担一样程度而在负担 2 2 责任方面分成不一样阶层。责任方面分成不一样阶层。最主要之点是：管理者与被管理者之最主要之点是：管理者与被管理者之 间上下级关系间上下级关系 职能性：决定性职能、应用性职能、解释性职能。职能性：决定性职能、应用性职能、解释性职能。专业性：小区卫生服务组织含有较强专业性和技术特征专业性：小区卫生服务组织含有较强专业性和技术特征 社会性：是以小区为范围，为小区居民提供基本医疗卫生服务，社会性：是以小区为范围，为小区居民提供基本医疗卫生服务，包括内容多、范围广，社会性工作比较强。包括内容多、范围广，社会性工作比较强。协调性协调性社区卫生服务与管理第17页 构建城市卫生服务体系构建城市卫生服务体系 建立功效合理医疗服务体系建立功效合理医疗服务体系目标目标 形成较为完善小区服务体系形成较为完善小区服务体系 有效地开展小区卫生服务有效地开展小区卫生服务 实现小区卫生服务目标实现小区卫生服务目标社区卫生服务与管理第18页三 小区卫生服务组织基本标准和方法（一）设计基本标准：1 1 因事设职与因人设职相结合标准：这是因为因事设职与因人设职相结合标准：这是因为 （1 1）组织设计往往不是为了全新组织设计职务和）组织设计往往不是为了全新组织设计职务和机构机构 （2 2）组织中各部门、各岗位工作要人去完成）组织中各部门、各岗位工作要人去完成 （3 3）组织首先是人集合而不是事和物集合）组织首先是人集合而不是事和物集合 为此小区卫生服务组织设计必须有利于人提升和发展，必须考虑为此小区卫生服务组织设计必须有利于人提升和发展，必须考虑人原因。人原因。2 2 权责对等标准：组织中每个部门和职务都必须权责对等标准：组织中每个部门和职务都必须完成要求工作完成要求工作社区卫生服务与管理第19页 3 3 命令统一标准：组织中任何组员只能接收一个上司领导。是一项命令统一标准：组织中任何组员只能接收一个上司领导。是一项基本标准。基本标准。组织中各职务之间关系（下列图）组织中各职务之间关系（下列图）（1 1）正常情况下，正常情况下，d d 和和e e 只服从只服从b b 命令，不过假如特殊情况下，假如命令，不过假如特殊情况下，假如c c向向d d和和e e公布命令，因为公布命令，因为b b和和c c同级关系，同级关系，d d和和e e也会服从，这就会出现双头领导情况也会服从，这就会出现双头领导情况 （2 2）以下列图，假如）以下列图，假如）以下列图，假如）以下列图，假如a a 直接向直接向直接向直接向 e d f g e d f g下命令，那么因为下命令，那么因为下命令，那么因为下命令，那么因为a a是上司上司，是上司上司，是上司上司，是上司上司，也会执行，所以就会出现也会执行，所以就会出现也会执行，所以就会出现也会执行，所以就会出现 多头领导现象，使管理系统瘫痪多头领导现象，使管理系统瘫痪多头领导现象，使管理系统瘫痪多头领导现象，使管理系统瘫痪 A A B C B C D E F G D E F G社区卫生服务与管理第20页（二）（二）（二）（二）划分部门方法：划分部门方法：部门化：小区卫生服务组织横向分工结果，及依据不一样标准，部门化：小区卫生服务组织横向分工结果，及依据不一样标准，将组织活动分解成不一样岗位和部门任务，是部门设置。将组织活动分解成不一样岗位和部门任务，是部门设置。惯用方法有：人数部门化、时间部门化、专业化和部门化、职能惯用方法有：人数部门化、时间部门化、专业化和部门化、职能部门化和区域部门化。部门化和区域部门化。一个组织采取何种方法划分部门，应视详细情况而论，这些方法一个组织采取何种方法划分部门，应视详细情况而论，这些方法往往是结合采取。小区卫生服务组织部门划分即要遵照组织设计往往是结合采取。小区卫生服务组织部门划分即要遵照组织设计基本标准，又要结合行业规律和特点，合理划分部门，确保组织基本标准，又要结合行业规律和特点，合理划分部门，确保组织系统性和完整性，有效开展小区卫生服务。系统性和完整性，有效开展小区卫生服务。社区卫生服务与管理第21页第二节第二节 小区卫生服务组织结构与网络建设小区卫生服务组织结构与网络建设小区卫生服务组织结构与网络建设小区卫生服务组织结构与网络建设 一、一、基本概念基本概念（一）组织结构涵义与影响原因（一）组织结构涵义与影响原因 1 1、组织结构是指：表现组织各部门排列次序、空间位置、聚集状态、组织结构是指：表现组织各部门排列次序、空间位置、聚集状态、联络方式以及各要素之间相互关系一个模式。联络方式以及各要素之间相互关系一个模式。组织结构特征：组织结构特征：（1 1）复杂性）复杂性 （2 2）规范性（）规范性（3 3）集权化）集权化 2 2、小区卫生服务组织设置必须受到一下各方面影响：、小区卫生服务组织设置必须受到一下各方面影响：（1 1）战略）战略 （2 2）规模）规模 （3 3）技术）技术（4 4）环境：结构必须与它环境相适应。）环境：结构必须与它环境相适应。（二）网络建设基本涵义（二）网络建设基本涵义 小区卫生服务网络：城市小区卫生服务网络是以一级医院为主体，二小区卫生服务网络：城市小区卫生服务网络是以一级医院为主体，二三级医院和防保机构为指导，以城市街道、居委会为基础建立起来服三级医院和防保机构为指导，以城市街道、居委会为基础建立起来服务网络。务网络。小区卫生服务网络作用：小区卫生服务网络作用：社区卫生服务与管理第22页 二、小区卫生服务组织结构二、小区卫生服务组织结构（一）组织结构设计程序和内容（一）组织结构设计程序和内容 1 1、设计程序：、设计程序：a a、明确完成组织目标所需进行活动；、明确完成组织目标所需进行活动；b b、将这些活动、将这些活动按某种模式进行归；按某种模式进行归；c c、建立能使各部分活动相互之间协调体系、建立能使各部分活动相互之间协调体系 主要有六个方面主要有六个方面:1:1）、确定组织目标）、确定组织目标 2 2）、确定业务内容）、确定业务内容 3 3）、确定组织结构）、确定组织结构 4 4）、配置职务人员）、配置职务人员 5 5）、要求职责权限）、要求职责权限 6 6）、联成一体）、联成一体 2 2、组织设计内容：包含、组织设计内容：包含 决议子系统：组织领导体系和各级决议机构及决议者组成系统决议子系统：组织领导体系和各级决议机构及决议者组成系统 指挥子系统：组织活动指令中心指挥子系统：组织活动指令中心 参谋子系统：由各级职能或参谋机构及其责任人和组员组成水平形态系参谋子系统：由各级职能或参谋机构及其责任人和组员组成水平形态系统统 执行子系统、监督子系统、反馈子系统：是计划得以正确无误推行机构，执行子系统、监督子系统、反馈子系统：是计划得以正确无误推行机构，三者必须相互独立，不能合二为一三者必须相互独立，不能合二为一社区卫生服务与管理第23页（二）组织结构基本类型（二）组织结构基本类型 1 1 直线组织：适于组织规模较小，管理层次简单小型组织直线组织：适于组织规模较小，管理层次简单小型组织 院长院长 各级科室各级科室 2 2 直线职能组织：适于中型组织，二级医院大多采取直线职能组织：适于中型组织，二级医院大多采取 各级科室各级科室 院长院长 各级只能科室各级只能科室 社区卫生服务与管理第24页 3 3 矩阵组织：大型医疗单位，当代化医院组织结构设置必定趋势矩阵组织：大型医疗单位，当代化医院组织结构设置必定趋势 院长院长 职能科室职能科室 业务科室业务科室 业务科室业务科室 业务科室业务科室 A A 科研组织科研组织 A A A A A A B B 科研组织科研组织 B B B B B B C C 科研组织科研组织 C C C C C C社区卫生服务与管理第25页小区卫生服务组织运行机制小区卫生服务组织运行机制小区卫生服务组织运行机制小区卫生服务组织运行机制 一、基本概念一、基本概念（一）涵义和体系组成（一）涵义和体系组成（二）基本要求和标准（二）基本要求和标准 （1 1）正确处理社会效益和经济效益关系，把社会效益放在首位）正确处理社会效益和经济效益关系，把社会效益放在首位（2 2）优先发展和确保基本卫生服务，逐步满足人民多样化需求）优先发展和确保基本卫生服务，逐步满足人民多样化需求（3 3）坚持卫生区域规划，引进竞争机制，合理配置和充分利用小区卫生）坚持卫生区域规划，引进竞争机制，合理配置和充分利用小区卫生资源；提升卫生服务可及性资源；提升卫生服务可及性（4 4）坚持小区卫生服务与小区发展相结合，确保小区卫生服务可连续发）坚持小区卫生服务与小区发展相结合，确保小区卫生服务可连续发展展（5 5）坚持政府领导，部门协调，社会参加，多方筹资，公有制为主导）坚持政府领导，部门协调，社会参加，多方筹资，公有制为主导（6 6）主动利用和借鉴国外先进技术和管理经验）主动利用和借鉴国外先进技术和管理经验（7 7）坚持把发展小区卫生服务纳入小区建设体系中，提升卫生队伍思想）坚持把发展小区卫生服务纳入小区建设体系中，提升卫生队伍思想道德和业务水平道德和业务水平（8 8）坚持实事求是，从国情、市情出发，主动稳妥、因地制宜、分类指）坚持实事求是，从国情、市情出发，主动稳妥、因地制宜、分类指导、以点带面，逐步完善导、以点带面，逐步完善 二、建立双向转诊制度二、建立双向转诊制度社区卫生服务与管理第26页第四节第四节第四节第四节 小区卫生服务组织文化小区卫生服务组织文化小区卫生服务组织文化小区卫生服务组织文化 一、基本概念一、基本概念（一）组织文化基本涵义（一）组织文化基本涵义（二）组织文化特征（二）组织文化特征 特异性与共同性统一；无形性与有形性统一；稳定性与变革性统一；观念性与实特异性与共同性统一；无形性与有形性统一；稳定性与变革性统一；观念性与实践性统一；软约束性与强约束性统一践性统一；软约束性与强约束性统一 二、组织文化结构与内容二、组织文化结构与内容（一）组织文化结构：（一）组织文化结构：（二）组织文化内容：（二）组织文化内容：1 1、组织体系内部价值观：是组织文化基本组成部分，为组织生存和发展提供基本、组织体系内部价值观：是组织文化基本组成部分，为组织生存和发展提供基本方向，为组织员工形成共同行为准则提供基础性保障。方向，为组织员工形成共同行为准则提供基础性保障。2 2、三、组织文化功效和形成机制、三、组织文化功效和形成机制（一）组织文化功效（一）组织文化功效（二）制约组织文化形成原因（二）制约组织文化形成原因 经济体制经济体制 政治体制政治体制 社会文化社会文化 科学技术与生产力发展水平科学技术与生产力发展水平 行业技术经济特点行业技术经济特点 组织所在地理位置组织所在地理位置 组织基本员工特点组织基本员工特点 四、组织文化建设方式方法和程序四、组织文化建设方式方法和程序社区卫生服务与管理第27页第三章第三章 小区卫生服务需求评价小区卫生服务需求评价小区卫生服务需求评价小区卫生服务需求评价 需要和需求关系：需要和需求关系：卫生服务需要和需求是两个紧密关联但又完全不一样概念，二者有卫生服务需要和需求是两个紧密关联但又完全不一样概念，二者有时一致，有时不一致。消费者是否有卫生服务需要应该以医学教授判时一致，有时不一致。消费者是否有卫生服务需要应该以医学教授判断为准断为准 以下表中以下表中A A和和D D，有时是一致，而，有时是一致，而B B和和C C，则有时是不一致，其中，则有时是不一致，其中D D为无为无卫生服务需要，卫生服务需要，A A为有卫生服务需要，而消费者是否有卫生服务需要为有卫生服务需要，而消费者是否有卫生服务需要应该以医学教授判断为准。即表中应该以医学教授判断为准。即表中A BA B 表表 医学教授和个体卫生服务需要关系医学教授和个体卫生服务需要关系 医学教授个体医学教授个体 有卫生服务需求无卫生服务需求有卫生服务需求无卫生服务需求 有卫生服务需要有卫生服务需要A BA B 无卫生服务需要无卫生服务需要C DC D社区卫生服务与管理第28页 也能够用另一图表示也能够用另一图表示 A A区表示愿意购置而且能够购置为主体区表示愿意购置而且能够购置为主体 B B区没有愿望和能力购置不过必要是潜在需求区没有愿望和能力购置不过必要是潜在需求 C C区没有真正需要需求为过分卫生服务需求区没有真正需要需求为过分卫生服务需求 需要与需求之间关系需要与需求之间关系 A B CA B C社区卫生服务与管理第29页三、卫生服务需求评价三、卫生服务需求评价需求评价概念：是小区卫生工作者利用社会学、人类需求评价概念：是小区卫生工作者利用社会学、人类学和流行病学研究方法对小区各方面进行考查，发觉学和流行病学研究方法对小区各方面进行考查，发觉问题，经过实施卫生干预办法，充分利用小区现有卫问题，经过实施卫生干预办法，充分利用小区现有卫生资源来处理小区主要卫生问题过程生资源来处理小区主要卫生问题过程需求评价目标和意义：需求评价目标和意义：意义：是制订卫生政策、合理配置卫生资源主要依据；意义：是制订卫生政策、合理配置卫生资源主要依据；是小区卫生服务工作发展周期中主要步骤是小区卫生服务工作发展周期中主要步骤 目标：发觉小区存在哪些问题；小区内居民有什么需目标：发觉小区存在哪些问题；小区内居民有什么需要和需求；在小区存在很多问题中哪些是需要优先处要和需求；在小区存