看肺部CT绝招专题知识专家讲座.pptx
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1、 胸部常见胸部常见CTCT 十大征象诊疗及应用十大征象诊疗及应用 看肺部CT绝招专题知识第1页 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 “同影异病、同病异影同影异病、同病异影”在胸部十分常在胸部十分常见见“影像诊疗影像诊疗”从经验医学步入循证医从经验医学步入循证医学学“基本征象基本征象”是组成胸部疾病主要元素是组成胸部疾病主要元素看肺部CT绝招专题知识第2页 检验方法与价值检验方法与价值由终末细支气管和肺泡腔内病变形成小结由终末细支气管和肺泡腔内病变形成小结节影与分支细线影组成酷似春天树枝发芽节影与分支细线影组成酷似春天树枝发芽状,称状,称“树芽征树芽征”(tre
2、e-in-bud)CTCT表现表现表现表现多在肺外围支气管末梢呈多在肺外围支气管末梢呈多在肺外围支气管末梢呈多在肺外围支气管末梢呈2-42-4mmmm大小结节与大小结节与大小结节与大小结节与 树枝状高密度影。树枝状高密度影。树枝状高密度影。树枝状高密度影。意义:意义:意义:意义:多表明有小气道病变如:细支气管炎症、弥漫泛多表明有小气道病变如:细支气管炎症、弥漫泛多表明有小气道病变如:细支气管炎症、弥漫泛多表明有小气道病变如:细支气管炎症、弥漫泛 发性细支气管炎及发性细支气管炎及发性细支气管炎及发性细支气管炎及肺结核病灶或播散肺结核病灶或播散肺结核病灶或播散肺结核病灶或播散等等等等 胸部常见胸部
3、常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第3页 检验方法与价值检验方法与价值末梢细支气管扩张形成粘液栓末梢细支气管扩张形成粘液栓酷似酷似“树芽征树芽征”胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第4页 检验方法与价值检验方法与价值末梢细支气管与肺泡结核灶及播散末梢细支气管与肺泡结核灶及播散酷似酷似“树芽征树芽征”胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第5页 检验方法与价值检验方法与价值弥漫性肺小叶中心炎症弥漫性肺小叶中心炎症HE小叶间隔及小叶支气管周围
4、浸润小叶间隔及小叶支气管周围浸润 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第6页 检验方法与价值检验方法与价值末梢细支气管感染末梢细支气管感染HRCT与与HE病理切片图显示病理切片图显示“树芽征树芽征”胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第7页 检验方法与价值检验方法与价值“树芽征树芽征”:活动性肺结核支气管播散;泛细支气管炎:活动性肺结核支气管播散;泛细支气管炎 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第8页 检验方法与价值检验方法与
5、价值1、“轨道征轨道征轨道征轨道征”:扩张支气管走行与:扩张支气管走行与:扩张支气管走行与:扩张支气管走行与CTCT扫描平面平行时扫描平面平行时扫描平面平行时扫描平面平行时2、“印戒征印戒征印戒征印戒征”:扩张支气管与:扩张支气管与:扩张支气管与:扩张支气管与CTCT扫描层面垂直时扫描层面垂直时扫描层面垂直时扫描层面垂直时 (正常同级别肺动脉直径稍大于伴行支气管内径)(正常同级别肺动脉直径稍大于伴行支气管内径)CTCT表现表现表现表现在肺野内显示为平行线样高密度影或环形低在肺野内显示为平行线样高密度影或环形低在肺野内显示为平行线样高密度影或环形低在肺野内显示为平行线样高密度影或环形低 密度影伴
6、周围点状高密度影(直径小于前者)密度影伴周围点状高密度影(直径小于前者)密度影伴周围点状高密度影(直径小于前者)密度影伴周围点状高密度影(直径小于前者)意意意意 义:义:义:义:表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发细支气管表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发细支气管表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发细支气管表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发细支气管 扩张等。扩张等。扩张等。扩张等。胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第9页 检验方法与价值检验方法与价值柱状支气管扩张(可逆问题)柱状支气管扩张(可逆问题)柱状支气管扩张(可逆问题)柱状支气管扩张
7、(可逆问题)“轨道轨道轨道轨道征征征征”胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第10页 检验方法与价值检验方法与价值慢性支气管炎继发柱状支气管扩张慢性支气管炎继发柱状支气管扩张慢性支气管炎继发柱状支气管扩张慢性支气管炎继发柱状支气管扩张“轨道征轨道征轨道征轨道征”胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第11页 检验方法与价值检验方法与价值柱状支气管扩张与扫描层面垂直柱状支气管扩张与扫描层面垂直柱状支气管扩张与扫描层面垂直柱状支气管扩张与扫描层面垂直“印戒征印戒征印戒征印戒征”胸部常见胸部
8、常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 背侧背侧看肺部CT绝招专题知识第12页 检验方法与价值检验方法与价值柱状支气管扩张与扫描层面垂直柱状支气管扩张与扫描层面垂直柱状支气管扩张与扫描层面垂直柱状支气管扩张与扫描层面垂直“印戒征印戒征印戒征印戒征”胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第13页 检验方法与价值检验方法与价值粘液支气管征或支气管粘液嵌塞粘液支气管征或支气管粘液嵌塞粘液支气管征或支气管粘液嵌塞粘液支气管征或支气管粘液嵌塞:是因为扩张支气管腔:是因为扩张支气管腔:是因为扩张支气管腔:是因为扩张支气管腔 内分泌粘液
9、无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。CTCT表现表现表现表现表现为分支状或指状致密影,呈指套征表现为分支状或指状致密影,呈指套征 或或“V”、“Y”形征。形征。意意意意 义:义:义:义:表明有表明有表明有表明有支气管扩张分泌粘液,支气管近端有梗阻支气管扩张分泌粘液,支气管近端有梗阻支气管扩张分泌粘液,支气管近端有梗阻支气管扩张分泌粘液,支气管近端有梗阻 粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等
10、。粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第14页 检验方法与价值检验方法与价值意意意意 义:义:义:义:支气管扩张粘液分泌郁积,支气管近端梗阻等支气管扩张粘液分泌郁积,支气管近端梗阻等支气管扩张粘液分泌郁积,支气管近端梗阻等支气管扩张粘液分泌郁积,支气管近端梗阻等 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第15页 检验方法与价值检验方法与价值 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第16页 检验方法与
11、价值检验方法与价值分析考虑:扩张支气管充满粘液呈纵行束状排列分析考虑:扩张支气管充满粘液呈纵行束状排列分析考虑:扩张支气管充满粘液呈纵行束状排列分析考虑:扩张支气管充满粘液呈纵行束状排列 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第17页 检验方法与价值检验方法与价值 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 scanscan看肺部CT绝招专题知识第18页磨玻璃密度影(磨玻璃密度影(磨玻璃密度影(磨玻璃密度影(GGOGGO)CT CT表现为肺野低密度背景上略高密度影,边表现为肺野低密度背景上略高密度影,边表现为肺野低
12、密度背景上略高密度影,边表现为肺野低密度背景上略高密度影,边界可清楚也可不清楚,透过其中可显示肺纹理影,界可清楚也可不清楚,透过其中可显示肺纹理影,界可清楚也可不清楚,透过其中可显示肺纹理影,界可清楚也可不清楚,透过其中可显示肺纹理影,有时可见空气支气管征;有时可见空气支气管征;有时可见空气支气管征;有时可见空气支气管征;GGOGGO即可发生在肺间质,即可发生在肺间质,即可发生在肺间质,即可发生在肺间质,也可发生在肺实质病变;预示可能为病变早期。也可发生在肺实质病变;预示可能为病变早期。也可发生在肺实质病变;预示可能为病变早期。也可发生在肺实质病变;预示可能为病变早期。完全型完全型GGO:恶性
13、占恶性占71.4%(其它可能为腺瘤样增生等)(其它可能为腺瘤样增生等)混合型混合型GGO:恶性占恶性占93.3%胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第19页反应了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质增厚等改变反应了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质增厚等改变反应了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质增厚等改变反应了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质增厚等改变 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第20页 完全型完全型完全型完全型GGO GGO GGO GGO 混合型混合型混合型混合型GGOGGOGGOGGO 胸
14、部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第21页 完全型(完全型(完全型(完全型(pGGOpGGOpGGOpGGO)肺腺癌肺腺癌肺腺癌肺腺癌 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第22页完全型完全型完全型完全型(pGGOpGGOpGGOpGGO)非经典腺瘤样增生非经典腺瘤样增生非经典腺瘤样增生非经典腺瘤样增生 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第23页 GGO GGO GGO GGO 炎症炎症炎症炎症;GGOSARS GGOSARS
15、 GGOSARS GGOSARS 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第24页 GGO GGO GGO GGO 外伤;外伤;外伤;外伤;GGOGGOGGOGGO肺间质纤维化肺间质纤维化肺间质纤维化肺间质纤维化 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第25页肺实变(肺实变(肺实变(肺实变(consolidationconsolidationconsolidationconsolidation):是指肺泡腔内气体被病理性液:是指肺泡腔内气体被病理性液:是指肺泡腔内气体被病理性液:是指肺泡腔
16、内气体被病理性液体或细胞替换状态。体或细胞替换状态。体或细胞替换状态。体或细胞替换状态。CTCTCTCT表现为表现为表现为表现为:形态与大小不一很高密度影,边界多不清,:形态与大小不一很高密度影,边界多不清,:形态与大小不一很高密度影,边界多不清,:形态与大小不一很高密度影,边界多不清,累及大叶时叶间裂处清楚;透过其中不能见到肺纹理影;累及大叶时叶间裂处清楚;透过其中不能见到肺纹理影;累及大叶时叶间裂处清楚;透过其中不能见到肺纹理影;累及大叶时叶间裂处清楚;透过其中不能见到肺纹理影;有时可见空气支气管征。有时可见空气支气管征。有时可见空气支气管征。有时可见空气支气管征。可见于可见于可见于可见于
17、:普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、:普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、:普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、:普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、肺肿瘤等。肺肿瘤等。肺肿瘤等。肺肿瘤等。胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第26页小叶性肺实变与节段性肺实变小叶性肺实变与节段性肺实变-均为肺结核均为肺结核 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第27页大叶性肺实变与支气管气像大叶性肺实变与支气管气像大叶肺炎大叶肺炎VSVS干酪肺炎干酪肺炎 胸部常见胸部常见CTCT征
18、象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第28页大叶性肺实变:肺结核大叶性肺实变:肺结核大叶干酪肺炎大叶干酪肺炎-虫蚀空洞虫蚀空洞 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第29页大叶性肺实变:大叶肺炎与干酪肺炎混合判别大叶性肺实变:大叶肺炎与干酪肺炎混合判别 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第30页支气管肺泡癌支气管肺泡癌-“肺炎型肺炎型”肺肺癌癌 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第31页肺孤立结
19、节(肺孤立结节(肺孤立结节(肺孤立结节(SPNSPNSPNSPN)是:肺实质内一个不伴有肺门或纵隔是:肺实质内一个不伴有肺门或纵隔是:肺实质内一个不伴有肺门或纵隔是:肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎圆形或卵圆形致密影,直径淋巴结肿大、肺不张或肺炎圆形或卵圆形致密影,直径淋巴结肿大、肺不张或肺炎圆形或卵圆形致密影,直径淋巴结肿大、肺不张或肺炎圆形或卵圆形致密影,直径 2.02.02.02.0cmcmcmcm,有足以测量其直径、有一定锐利度边缘,病变内可有足以测量其直径、有一定锐利度边缘,病变内可有足以测量其直径、有一定锐利度边缘,病变内可有足以测量其直径、有一定锐利度边缘,病
20、变内可有钙化或空洞。直径有钙化或空洞。直径有钙化或空洞。直径有钙化或空洞。直径2.02.02.02.0cmcmcmcm者称为肿块。者称为肿块。者称为肿块。者称为肿块。肺结节肺结节肺结节肺结节/肿块肿块肿块肿块单发或多发;良性与恶性。单发或多发;良性与恶性。单发或多发;良性与恶性。单发或多发;良性与恶性。胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第32页 直径直径直径直径5 5mmmm称微结节称微结节称微结节称微结节 (2 23 3mmmm粟粒结节)粟粒结节)粟粒结节)粟粒结节)直径直径直径直径5 5 1010mmmm称称称称小结节小结节小结节小
21、结节 1010mmmm者统称结节者统称结节者统称结节者统称结节 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊疗实践征象认读与临床诊疗实践 看肺部CT绝招专题知识第33页小结节小结节小结节小结节良性可能性大,较大结节则倾向恶性良性可能性大,较大结节则倾向恶性良性可能性大,较大结节则倾向恶性良性可能性大,较大结节则倾向恶性直径直径直径直径5 5mmmm结节仅结节仅结节仅结节仅1%1%为恶性(动态观察)为恶性(动态观察)为恶性(动态观察)为恶性(动态观察)(有一项研究表明,没有一例小于有一项研究表明,没有一例小于有一项研究表明,没有一例小于有一项研究表明,没有一例小于5 5 5 5mmmmmmmm结节是
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