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眩晕诊治流程.专家讲座.pptx
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1、眩晕(vertigo)眩晕诊治流程.第1页一、眩晕定义及解剖基础一、眩晕定义及解剖基础 眩晕诊治流程.第2页1、眩晕定义、眩晕定义 l眩晕是一个运动幻觉或空间位象体会错误,病人主观感觉本身或外物旋转、摆动、升降及倾斜。l 眩晕诊治流程.第3页l头晕头晕 常表现以间歇性或连续性头常表现以间歇性或连续性头重脚轻和摇摆不稳感为主症,多于重脚轻和摇摆不稳感为主症,多于行立起坐中或用眼时加重。常见而行立起坐中或用眼时加重。常见而主要有:主要有:l 1 1、眼性头晕,、眼性头晕,2 2、深感觉性头晕,、深感觉性头晕,l 3 3、小脑性头晕,、小脑性头晕,4 4、耳石性头晕。、耳石性头晕。眩晕诊治流程.第4
2、页头昏头昏 常表现以连续头脑昏昏沉沉不常表现以连续头脑昏昏沉沉不清楚感为主症,多伴有头重、头闷、清楚感为主症,多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状,劳累时加重。慢性躯体性疾病症状,劳累时加重。系由神经症或慢性躯体性疾病等所系由神经症或慢性躯体性疾病等所致。致。眩晕诊治流程.第5页2、眩晕解剖基础、眩晕解剖基础平衡三联平衡三联 l维持正常空间位象有赖于视觉、深感觉和前庭系统,这三部分称“平衡三联”:1)视视觉觉:提供周围物体方位和机体与周围物体关系。2)深感觉:)深感觉:传导肢体关节与体位姿势感觉。3)前庭系统:)前庭系统:传导识别机体
3、方位和运动速度。l即使视觉和深感觉参加维持正常空间位象,不过它们病变极少主诉眩晕。前庭病变是引发病理性眩晕主要病因。眩晕诊治流程.第6页二、前庭性眩晕分类二、前庭性眩晕分类 1、周围性眩晕:、周围性眩晕:前庭感受器至前庭神经颅外段(未出内听道)病变引发。2、中枢性眩晕:、中枢性眩晕:前庭神经颅内段(出内听道)、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和皮层前庭代表区病变引发。眩晕诊治流程.第7页 周围性 中枢性 眩晕l突然发作,性质猛烈,连续时间短,头部或体位改变眩晕加剧。l性质较周围性轻,连续时间长,头部或体位改变眩晕加剧不显著。眼震 发作与眩晕相平行,方向多水平或水平加旋转,决无垂直向。l连续
4、时间长,方向为水平、垂直和旋转。垂直性眼震为前庭神经核损害。植物神经l严重恶心、呕吐、出汗 l植物神经症状不显著 l前庭功效冷热水试验无反应或反应弱 冷热水试验正常 伴随症状听力障碍 脑干、小脑和颞、顶叶体征 眩晕诊治流程.第8页四、眩晕病因诊疗四、眩晕病因诊疗 1、脑血管性眩晕、脑血管性眩晕1)椎基动脉供血不足()椎基动脉供血不足(vertebrobasilar insufficiency):):眩晕最常见病因,这是因为椎动脉在解剖上有三个主要特点:(1)正常人大约2/3两侧椎动脉管径不等,甚至单侧缺如。(2)两侧椎动脉走行在一个骨性管道中,50岁以后发生颈椎病易造成椎动脉迂曲。(3)椎动脉
5、极易发生动脉硬化。临床特点为50岁以上重复发作眩晕伴恶心、呕吐,平衡障碍,普通不伴有耳鸣耳聋,经常合并颈椎病,TCD可查见椎动脉痉挛。眩晕诊治流程.第9页2)延髓背外侧综合征()延髓背外侧综合征(Wallenberg Syndrome):):病因多为椎动脉或小脑后下动脉血栓形成。临床主要表现为:(1)急性起病,眩晕伴恶心呕吐、眼球震颤。(2)病变同侧、对颅神经损害:声音嘶哑、吞咽困难、喝水呛咳,病变侧咽反射消失;病变侧Horner征。(3)交叉性感觉障碍,病变侧共济失调。眩晕诊治流程.第10页3)迷路卒中()迷路卒中(labyrinthine apoplexy):):又称内听动脉血栓形成,也可
6、由内听动脉痉孪、栓塞或出血所致。急性发作眩晕,伴有猛烈恶心、呕吐、面白,可伴有耳鸣及听力障碍。眩晕诊治流程.第11页4)颈性眩晕()颈性眩晕(cervical vertigo):):也称椎动脉压迫综合征。病因可能是颈部病变对椎动脉压迫而至椎动脉缺血,如颈椎病、颈部肿瘤及畸形等。真正颈性眩晕较少见。临床上以重复发作眩晕伴恶心、呕吐,平衡障碍;发作与头部突然转动相关,症状连续时间短暂。眩晕诊治流程.第12页椎基动脉供血不足,椎基动脉椎基动脉供血不足,椎基动脉TIA,颈椎病颈椎病-椎动脉型椎动脉型,颈性眩晕怎样判别颈性眩晕怎样判别?眩晕诊治流程.第13页2、内耳性眩晕、内耳性眩晕1)内耳眩晕病()内
7、耳眩晕病(Meniere病):病):眩晕最常见病因之一,原因未明。经典症状是:(1)重复发作眩晕伴恶心、呕吐,平衡障碍。(2)听神经损害:耳鸣、耳聋,耳聋随发作次数增加而加重,至完全性耳聋发作停顿。眩晕诊治流程.第14页2 2)内耳眩晕综合征()内耳眩晕综合征()内耳眩晕综合征()内耳眩晕综合征(Menieres SyndromeMenieres Syndrome)(1)良性位置性眩晕:)良性位置性眩晕:又称内耳耳石症,发病年纪30-60岁,以老年人最常见。内耳耳石因为头部改变重力作用而移位,刺激前庭神经末梢引发眩晕和眼震。当处于某种头位时,突然出现眩晕,历时短暂,数秒至数十秒。眼震呈旋转性或
8、水平性,连续10-20秒,无听力障碍,重复变换头位可诱发。头位或体位试验阳性可能是唯一体征。本病是一个自限性疾病,预后良好,大多数患者几天或数月后渐愈,普通6-8周缓解。诊疗此病需慎重,注意与眩晕常见原因相判别。眩晕诊治流程.第15页(2)前庭神经元炎:)前庭神经元炎:病因尚不清楚,可能为病毒感染或自体免疫性疾病;病变部位在前庭神经末梢、前庭神经元、前庭神经。本病多发生于30-50岁,病前有病毒感染史,突然眩晕,数小时到数天达高峰,多无耳鸣、耳聋,也有作者汇报30%有耳蜗症状,严重者伴有恶心、呕吐。查体可见有显著自发眼震,多为水平性或旋转性。前庭功效检验显示单侧或双侧反应减弱。病情数天到6周,
9、逐步恢复,少数病人可复发。眩晕诊治流程.第16页(3)内耳药品中毒:)内耳药品中毒:一些药品可引发第8对颅神经中毒性损害,多使耳蜗和前庭神经同时受累。这类药品有链霉素、苯妥英钠、水杨酸制剂、卡那霉素、庆大霉素、酒精和奎宁等。药品中毒引发眩晕多为渐进性和连续性,普通不猛烈,常伴有耳鸣和听力障碍。发生中毒主要原因是个体易感性,也与剂量及用药时间长短相关。急性中毒常在用药后数日或当日出现眩晕、恶心、呕吐和平衡障碍,停药后症状缓解。慢性中毒多在用药后2-4周出现眩晕,并在一段时间内逐步加重。眩晕诊治流程.第17页(4)迷路炎:)迷路炎:起病较急,多为急、慢性中耳炎并发症,或由腮腺炎、麻疹及带状疱疹病毒
10、引发。表现为:A、发烧、B、发作性眩晕、恶心、呕吐。C、进行性耳聋、耳痛。D、中耳炎及鼓膜穿孔。其显著感染症状可与内耳眩晕病(Meniere病)相判别。眩晕诊治流程.第18页3、后颅窝疾病:、后颅窝疾病:l后颅窝疾病也是引发眩晕常见原因之一,这些疾病包含桥脑小脑角综合征(肿瘤、蛛网膜炎)、小脑病变、脑干病变、Brun征。眩晕诊治流程.第19页4、其它少见原因:、其它少见原因:l偏头痛性眩晕、癫痫性眩晕。眩晕诊治流程.第20页5、功效性眩晕:、功效性眩晕:l植物神经功效紊乱所引发眩晕以女性多见,常有情绪不稳、精神担心和过劳相关。临床主要表现感觉眩晕,可伴有恶心、呕吐。多呈发作性,可连续数小时到数
11、天。常伴有较多神经官能性症状和主诉,无神经系统器质性体征。眩晕诊治流程.第21页五、门诊怎样诊疗眩晕患者五、门诊怎样诊疗眩晕患者 1.依据有没有伴视物旋转或本身晃动确定是眩晕还是头昏、头晕。2.眩晕依据有没有听力损害及其它特点确定是中枢性还是周围性。3.若中枢性眩晕深入确定中枢性病因:血管性或后颅窝病变。4.若周围性眩晕深入确定周围性病因:内耳眩晕病或内耳眩晕征。5.排除器质性原因,考虑功效性眩晕。眩晕诊治流程.第22页眩晕诊治流程.第23页六、眩晕治疗六、眩晕治疗眩晕诊治流程.第24页(一)发作期普通治疗1.注意预防摔倒、跌伤;注意预防摔倒、跌伤;2.平静休息,择最适体位,避声光刺激;平静休
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