眩晕诊治新进展专家讲座.pptx
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1、n眩晕诊治眩晕诊治新进展新进展(二二)眩晕诊治新进展第1页(四)试验室和辅助检验(四)试验室和辅助检验MRI:与CT相比对脑干、桥小脑角、小脑病变显示更含有优势。膜迷路内淋巴液,利于水成像显示内耳结构薄层扫描可显示内耳结构,但不如HRCT清楚。后颅凹解剖后颅凹解剖位听神经位听神经膜迷路水成像膜迷路水成像眩晕诊治新进展第2页(五)定位和定性诊疗标准(五)定位和定性诊疗标准n1耳源性n2桥小脑角n3脑干n4 小脑n5 大脑迷路中毒胆脂瘤梅尼埃病颅底骨折额叶肿瘤小脑脓肿脑干型多发性硬化听神经瘤后循环缺血内耳炎症眩晕定位及常见病因眩晕定位及常见病因眩晕诊治新进展第3页(五)定位和定性诊疗标准(五)定位
2、和定性诊疗标准病变性质诱因、起病、进展形式伴随临床表现代表疾病感染n急性或亚急性起病,于数日或数周内抵达高峰n发烧史、神经体征较广泛。血常规和CSF炎性反应迷路炎、脑炎、脑膜炎血管性疾病n起病急骤,于数分钟、数小时或数天抵达高峰n脑血管病多重危险原因,对应临床表现和影像改变缺血性迷路卒中、小脑后下动脉闭塞外伤n显著颅脑/耳部外伤史,起病急n对应临床表现和影像改变颞骨骨折、迷路震荡眩晕定性诊疗标准眩晕诊治新进展第4页(五)定位和定性诊疗标准(五)定位和定性诊疗标准病变性质诱因、起病、进展形式伴随临床表现代表疾病肿瘤n起病迟缓,进行性加重n对应颅神经、脑干、小脑、大脑病变表现桥小脑、脑干、小脑、大
3、脑肿瘤中毒n明确毒物/药品使用史。急性中毒起病急骤,慢性中毒起病隐袭耳蜗/前庭损伤表现n耳毒药品中毒性迷路炎先天性疾病n起病迟缓,多起病幼年,少数成年后发病n对应脑干、小脑受压迫表现和影像改变扁平颅底、Arnold-Chiari 畸形眩晕定性诊疗标准眩晕诊治新进展第5页四、眩晕疾病介绍四、眩晕疾病介绍n这是一个小测试:椎基底动脉供血不足诊疗被“广泛”用于老年眩晕患者,但存在个体症状差异,怎样诊疗?1 起床时或转头时出现眩晕,几十秒或在头位纠正后可缓解,什么诊疗?2 整天都有眩晕感伴呕吐,逐步加重1年,什么病?3 1周前有感冒,发病时猛烈眩晕,无耳鸣,什么病?4 眩晕伴视物成双,吞咽障碍,5分钟
4、后缓解,什么诊疗?5 眩晕同时耳鸣,有听力下降史,什么病?眩晕诊治新进展第6页四、眩晕疾病介绍四、眩晕疾病介绍n结合病位和病因介绍:(一)耳源性病因:外耳、中耳、内耳疾病(二)神经源性病因:小脑脑桥角、脑干、小脑、大脑病变。(三)眼源性病因(四)本体源性病因(五)先天源性病因(六)其它躯体疾病源性病因(七)神经症源性病因眩晕诊治新进展第7页(一)耳源性病因(一)耳源性病因系由内耳前庭迷路受刺激或病损所致。既往常有耳病史,临床仅有耳病症状,而无其它颅神经和脑实质受损表现。外耳外耳中耳中耳内耳内耳眩晕诊治新进展第8页(一)耳源性病因(一)耳源性病因n外耳疾病:如耵聍或异物阻塞外耳道可造成眩晕。耵聍
5、眩晕诊治新进展第9页(一)耳源性病因(一)耳源性病因n中耳疾病:严重鼓膜内陷或钙化、中耳炎、耳硬化症、耳咽管堵塞等。鼓膜内陷鼓膜内陷鼓室硬化症鼓室硬化症耳硬化海绵样变眩晕诊治新进展第10页(一)耳源性病因(一)耳源性病因中耳炎左侧胆脂瘤性中耳炎鼓膜后液性感染眩晕诊治新进展第11页(一)耳源性病因(一)耳源性病因n鼓室负压性眩晕鼓室负压性眩晕:在咽部急慢性炎症病因,咽鼓管或/和其咽口肿胀、通气不畅或完全梗阻,鼓室内空气吸收,时间稍长将造成鼓膜内陷、内耳迷路水肿而出现眩晕等症状。咽鼓管咽鼓管眩晕诊治新进展第12页(一)耳源性病因(一)耳源性病因n内耳疾病:1 梅尼埃病 2 Lermoyez(莱莫瓦
6、耶)综合征 3 迷路炎 4 动晕病 5 丹迪综合征 6 良性发作性位置性眩晕 7 缺血性迷路卒中 8 迷路外伤(含空气震荡伤)眩晕诊治新进展第13页1梅尼埃病梅尼埃病n约占眩晕5.9%。n植物神经功效失调造成膜迷路积水,压迫和刺激前庭神经末梢而产生眩晕等前庭症状;压迫和刺激耳蜗神经末梢则产生耳鸣、耳聋和耳闷等耳蜗症状。n含有突发性、重复性特点,多连续数分钟至数小时,发作后或睡醒后症状快速消失。耳蜗耳蜗耳蜗神经 前庭部分前庭部分前庭神经内耳膜迷路及前庭耳蜗神经眩晕诊治新进展第14页2 Lermoyez(莱莫瓦耶)综合征(莱莫瓦耶)综合征n耳蜗、半规管、前庭内淋巴相通。联合管调整蜗管和球囊间内淋巴
7、压。n联合管受阻:蜗管内内淋巴压升高,出现耳鸣、耳聋耳蜗症状。蜗管内淋巴压力继续升高而冲开联合管阻塞部,耳蜗症状快速缓解。随即流入前庭、半规管内内淋巴压力骤升而致眩晕发作。n临床症状出现次序恰与梅尼埃病相反,有其病了解剖学发病机制。球囊球囊蜗管蜗管联合管联合管眩晕诊治新进展第15页3 迷路炎迷路炎n迷路炎:细菌、病毒、药品等各种病因引发一组迷路炎性或变性疾病。临床前庭和耳蜗症状多较严重。n迷路周围炎:骨迷路周围炎性过程,多因附近中耳和/或乳突等部位炎症扩展所致,膜迷路仅受刺激而无病理改变。若炎症腐蚀骨迷路则为不足迷路炎。诊疗强调中耳感染史和局部病灶影像学异常。正常乳突气房正常乳突气房半规管半规
8、管骨蜗管骨蜗管中耳中耳迷路(半规管、前庭、耳蜗)迷路(半规管、前庭、耳蜗)与中耳、乳突解剖和病理相关与中耳、乳突解剖和病理相关位听神经位听神经眩晕诊治新进展第16页3 迷路炎迷路炎n如一例慢性中耳乳突炎,病理为 胆脂瘤与肉芽组织形成。nCT可见 乳突气房降低或消失、鼓室内软组织密度影、骨组织破坏,骨迷路受到涉及而致眩晕,即不足迷路炎。正常乳突气房正常乳突气房外半规管外半规管乳突气房降低或消失乳突气房降低或消失骨组织破坏骨组织破坏眩晕诊治新进展第17页3 迷路炎迷路炎n耳毒药品中毒性迷路炎耳毒药品中毒性迷路炎:迷路受到外来耳毒药品(经血液、滴耳)侵袭致中毒变性过程。耳毒药品主要为:链霉素、新霉素
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