肥胖膳食与营养.pptx

膳食、营养与肥胖膳食、营养与肥胖 Diet,nutrition and obesity Diet,nutrition and obesity肥胖膳食与营养第1页肥胖定义与诊疗肥胖定义与诊疗肥胖类型肥胖类型肥胖发生原因及分类肥胖发生原因及分类肥胖对健康危害肥胖对健康危害肥胖病预防和治疗肥胖病预防和治疗肥胖膳食与营养第2页肥胖定义与诊疗肥胖定义与诊疗定义：机体脂肪过分积聚与脂肪组织过量扩增。定义：机体脂肪过分积聚与脂肪组织过量扩增。普通来说，成年男性脂肪组织重量超出普通来说，成年男性脂肪组织重量超出20202525，成年女性超出成年女性超出3030即为肥胖。即为肥胖。诊疗方法诊疗方法n体脂物理测量法：全身电导法、生物电阻抗法、体脂物理测量法：全身电导法、生物电阻抗法、双能双能X X线吸收测定法、磁共振法等。线吸收测定法、磁共振法等。n体脂化学测量法：稀释法、同位素钾计数、尿体脂化学测量法：稀释法、同位素钾计数、尿肌苷测定等。肌苷测定等。n人体测量法人体测量法：标准体重法标准体重法、皮褶厚度法、皮褶厚度法、体质体质指数法指数法。肥胖膳食与营养第3页标准体重法标准体重法n标准体重（标准体重（kgkg）身高（）身高（cmcm）105105n肥胖度（）（实际体重标准体重）肥胖度（）（实际体重标准体重）/标准体重标准体重100100n判断标准：判断标准：1010为超重；为超重；20202929为轻度为轻度肥胖；肥胖；30304949中度肥胖；中度肥胖；5050为重度为重度肥胖肥胖肥胖膳食与营养第4页体质指数法体质指数法n体质指数体重（体质指数体重（kgkg）/身高（身高（m m）平方）平方n判断标准：判断标准：肥胖膳食与营养第5页肥胖膳食与营养第6页对肌肉很发达运动员或有水肿病人，对肌肉很发达运动员或有水肿病人，体重指数值可能过高预计其肥胖程度。体重指数值可能过高预计其肥胖程度。老年人肌肉组织与其脂肪组织相比，老年人肌肉组织与其脂肪组织相比，肌肉组织降低较多，计算体重指数值肌肉组织降低较多，计算体重指数值可能过低预计其肥胖程度。可能过低预计其肥胖程度。肥胖膳食与营养第7页肥胖类型肥胖类型苹果型肥胖苹果型肥胖：腹部肥胖，俗称：腹部肥胖，俗称“将军肚将军肚”，多见，多见于男性。于男性。脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多，被脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多，被称为称为“中心型中心型”或或“向心性向心性”肥胖，则对代谢影肥胖，则对代谢影响很大。中心性肥胖是各种慢性病最主要危险原响很大。中心性肥胖是各种慢性病最主要危险原因之一。因之一。这种肥胖很危险，跟心脏病、脑卒中高这种肥胖很危险，跟心脏病、脑卒中高度相关。度相关。.中国最大资料库下载中国最大资料库下载肥胖膳食与营养第8页肥胖膳食与营养第9页鸭梨型肥胖鸭梨型肥胖：肚子不大，臀部和大腿粗，：肚子不大，臀部和大腿粗，脂肪在外周，所以叫外周型肥胖，多见脂肪在外周，所以叫外周型肥胖，多见于女性，患心血管疾病、糖尿病风险小于女性，患心血管疾病、糖尿病风险小于苹果型肥胖。于苹果型肥胖。肥胖膳食与营养第10页肥胖膳食与营养第11页判别依据判别依据：腰围与臀围比值（：腰围与臀围比值（waist-hip waist-hip ratio,WHRratio,WHR）男性男性 苹果型苹果型 WHR0.9WHR0.9女性女性 苹果型苹果型 WHR0.8WHR0.8肥胖膳食与营养第12页肥胖发生原因及分类肥胖发生原因及分类肥胖发生原因肥胖发生原因n遗传原因遗传原因n环境和社会原因环境和社会原因w进食过量进食过量w体力活动过少体力活动过少w社会原因社会原因肥胖膳食与营养第13页遗传原因遗传原因 双亲均为肥胖者，儿女中有双亲均为肥胖者，儿女中有70%-80%70%-80%人表现为肥胖，双亲之一人表现为肥胖，双亲之一(尤其是母亲尤其是母亲)为为肥胖者，儿女中有肥胖者，儿女中有40%40%人较胖。人群种族、人较胖。人群种族、性别不一样和年纪差异对致肥胖因子易感性别不一样和年纪差异对致肥胖因子易感性不一样。研究表明遗传原因对肥胖形成性不一样。研究表明遗传原因对肥胖形成作用约占作用约占20%-40%20%-40%。肥胖膳食与营养第14页环境和社会原因环境和社会原因n进食过量进食过量:工业发达国家肥胖症患病率远远高工业发达国家肥胖症患病率远远高于不发达国家，其原因之一是发达国家人群能于不发达国家，其原因之一是发达国家人群能量和脂肪摄入（尤其是饱和脂肪摄入量）大大量和脂肪摄入（尤其是饱和脂肪摄入量）大大高于不发达国家。伴随我国经济发展和食物供高于不发达国家。伴随我国经济发展和食物供给丰富，人们对食物能量基本需求满足以后，给丰富，人们对食物能量基本需求满足以后，膳食模式发生了很大改变，高蛋白质、高脂肪膳食模式发生了很大改变，高蛋白质、高脂肪食物消费量大增，能量总摄入往往超出能量消食物消费量大增，能量总摄入往往超出能量消耗。耗。肥胖膳食与营养第15页 进食行为也是影响肥胖症发生主要原因。进食行为也是影响肥胖症发生主要原因。不吃不吃早餐早餐经常造成其午餐和晚餐时摄入食物较多，而且经常造成其午餐和晚餐时摄入食物较多，而且一日食物总量增加。快餐食品因其方便、快捷而受一日食物总量增加。快餐食品因其方便、快捷而受人们青睐，但人们青睐，但快餐食品快餐食品往往富含高脂肪和高能量，往往富含高脂肪和高能量，而其组成却比较单调，经常食用会造成肥胖，并有而其组成却比较单调，经常食用会造成肥胖，并有引发一些营养素缺乏可能。胖人引发一些营养素缺乏可能。胖人进食速度普通较快进食速度普通较快；而慢慢进食时，传入大脑摄食中枢信号可使大脑做而慢慢进食时，传入大脑摄食中枢信号可使大脑做出对应调整，较早出现饱足感而降低进食。另外，出对应调整，较早出现饱足感而降低进食。另外，不良进食行为习惯，如经常性不良进食行为习惯，如经常性暴饮暴食、夜间加餐、暴饮暴食、夜间加餐、喜欢零食喜欢零食，尤其是感到生活乏味或在看电视时进食，尤其是感到生活乏味或在看电视时进食过多零食，是许多人发生肥胖主要原因。过多零食，是许多人发生肥胖主要原因。肥胖膳食与营养第16页n体力活动过少体力活动过少 伴随当代交通工具日渐完善，职业性体伴随当代交通工具日渐完善，职业性体力劳动和家务劳动量减轻，人们处于静态生活力劳动和家务劳动量减轻，人们处于静态生活时间增加。大多数肥胖者相对不爱活动；坐着时间增加。大多数肥胖者相对不爱活动；坐着看电视是许多人在业余时间主要休闲消遣方式，看电视是许多人在业余时间主要休闲消遣方式，成为发生肥胖主要原因之一；另外在停顿经常成为发生肥胖主要原因之一；另外在停顿经常性锻炼后未能及时对应地降低其能量摄入，都性锻炼后未能及时对应地降低其能量摄入，都可能造成多出能量以脂肪形式储存起来。可能造成多出能量以脂肪形式储存起来。肥胖膳食与营养第17页n社会原因社会原因 伴随家庭组员降低、经济收入增加和购置伴随家庭组员降低、经济收入增加和购置力提升，食品生产、加工、运输及贮藏技术有力提升，食品生产、加工、运输及贮藏技术有改进，可选择食物品种更为丰富。在外就餐和改进，可选择食物品种更为丰富。在外就餐和购置现成加工食品及快餐食品情况增多，其中购置现成加工食品及快餐食品情况增多，其中不少食品脂肪含量过多。尤其是经常上饭店参不少食品脂肪含量过多。尤其是经常上饭店参加宴会和聚餐者，经常进食过量。加宴会和聚餐者，经常进食过量。肥胖膳食与营养第18页肥胖病因学分类肥胖病因学分类n遗传性肥胖：肥胖相关基因突变造成肥胖，有遗传性肥胖：肥胖相关基因突变造成肥胖，有家族倾向性。家族倾向性。n继发性肥胖：因为其它疾病原因而造成肥胖，继发性肥胖：因为其它疾病原因而造成肥胖，常见病因有：常见病因有：脑部肿瘤、外伤、炎症等后遗症，脑部肿瘤、外伤、炎症等后遗症，丘脑综合症候群等；脑垂体前叶功效减退、垂丘脑综合症候群等；脑垂体前叶功效减退、垂体瘤等；糖尿病前期，胰腺瘤等；肾上腺皮质体瘤等；糖尿病前期，胰腺瘤等；肾上腺皮质增生或腺瘤使肾上腺皮质功效亢进，皮质醇分增生或腺瘤使肾上腺皮质功效亢进，皮质醇分泌过分引发泌过分引发“柯兴氏综合征柯兴氏综合征”；甲状腺功效减；甲状腺功效减退，并常伴有粘液性水肿；性腺功效减退等。退，并常伴有粘液性水肿；性腺功效减退等。肥胖膳食与营养第19页n单纯性肥胖：单纯因为营养过剩所造成全身单纯性肥胖：单纯因为营养过剩所造成全身性脂肪过量积累。占肥胖绝大多数。性脂肪过量积累。占肥胖绝大多数。肥胖组织学分类肥胖组织学分类n脂肪细胞肥大型：单纯脂肪细胞体积增大，脂肪细胞肥大型：单纯脂肪细胞体积增大，成年后发生肥胖多属于此种，饮食控制效果成年后发生肥胖多属于此种，饮食控制效果很好。很好。n脂肪细胞增生与肥大型：脂肪细胞数目增多，脂肪细胞增生与肥大型：脂肪细胞数目增多，同时体积增大，儿童期肥胖多属于此种，饮同时体积增大，儿童期肥胖多属于此种，饮食控制效果不佳。食控制效果不佳。肥胖膳食与营养第20页肥胖对健康危害与肥胖相关亲密疾病与肥胖相关亲密疾病n高血压高血压n糖尿病糖尿病n血脂异常血脂异常n动脉粥样硬化动脉粥样硬化n脑卒中脑卒中n一些肿瘤：结肠癌、乳腺癌、前列腺癌一些肿瘤：结肠癌、乳腺癌、前列腺癌n其它疾病其它疾病肥胖引发社会和心理问题肥胖引发社会和心理问题肥胖膳食与营养第21页肥胖与其相关疾病肥胖与其相关疾病 肥胖症患者往往有高血压、高血脂和肥胖症患者往往有高血压、高血脂和葡萄糖耐量异常；肥胖是影响冠心病发病葡萄糖耐量异常；肥胖是影响冠心病发病和死亡一个独立危险原因。中心性肥胖症和死亡一个独立危险原因。中心性肥胖症患者要比全身性肥胖者含有更高疾病危险，患者要比全身性肥胖者含有更高疾病危险，当体重指数只有轻度升高而腰围较大者，当体重指数只有轻度升高而腰围较大者，冠心病患病率和死亡率就增加。冠心病患病率和死亡率就增加。肥胖膳食与营养第22页高血压高血压 对我国对我国2424万人群汇总分析显示，万人群汇总分析显示，BM24BM24者高血者高血压患病率是压患病率是BMIBMI在在2424以下者以下者2.52.5倍，倍，BMI28 BMI28 者高血者高血压患病率是压患病率是BMIBMI在在2424以下者以下者3.33.3倍。男性腰围到达或倍。男性腰围到达或超出超出85cm85cm，女性腰围到达或超出，女性腰围到达或超出80cm80cm，其高血压患，其高血压患病率是腰围正常者病率是腰围正常者2.3 2.3 倍。一些减轻体重试验表明，倍。一些减轻体重试验表明，经减重治疗后，收缩压和舒张压也随平均体重下降经减重治疗后，收缩压和舒张压也随平均体重下降而降低。而降低。肥胖膳食与营养第23页2 2 型糖尿病型糖尿病 体重超重、肥胖和腹部脂肪蓄积是体重超重、肥胖和腹部脂肪蓄积是2 2 型糖型糖尿病发病主要危险原因。我国尿病发病主要危险原因。我国2424万人群数据汇万人群数据汇总分析显示，总分析显示，BMI24BMI24者者2 2 型糖尿病患病率为型糖尿病患病率为BMIBMI在在2424以下者以下者2.0 2.0 倍，倍，BMI28BMI28者者2 2 型糖尿病型糖尿病患病率为患病率为BMIBMI在在2424以下者以下者3.0 3.0 倍。男性和女性腰倍。男性和女性腰围分别为围分别为85cm85cm和和80cm 80cm 时，糖尿病患病率分时，糖尿病患病率分别为腰围正常者别为腰围正常者2 22.5 2.5 倍。倍。肥胖膳食与营养第24页 肥胖症患者胰岛素受体数降低和受体缺肥胖症患者胰岛素受体数降低和受体缺点，发生胰岛素抵抗（对胰岛素不敏感）现点，发生胰岛素抵抗（对胰岛素不敏感）现象和空腹胰岛素水平较高，影响到对葡萄糖象和空腹胰岛素水平较高，影响到对葡萄糖转运、利用和蛋白质合成。中心型脂肪分布转运、利用和蛋白质合成。中心型脂肪分布比全身型脂肪分布人患糖尿病危险性更大；比全身型脂肪分布人患糖尿病危险性更大；肥胖连续时间越长，发生肥胖连续时间越长，发生2 2 型糖尿病危险性型糖尿病危险性越大。越大。肥胖膳食与营养第25页血脂异常血脂异常 BMI24BMI24者血脂异常者血脂异常(甘油三酯甘油三酯200200毫克毫克/100/100 毫升毫升)检出率为检出率为BMIBMI在在2424以下者以下者2.5 2.5 倍，倍，BMI28BMI28者血脂异常检出率为者血脂异常检出率为BMIBMI在在2424以下者以下者3.0 3.0 倍，腰围超标者高甘油三酯血症检出率为腰围倍，腰围超标者高甘油三酯血症检出率为腰围正常者正常者2.5 2.5 倍。倍。BMI24 BMI24 和和28 28 者高密度脂蛋者高密度脂蛋白胆固醇降低白胆固醇降低(35(35毫克毫克/100/100 毫升毫升)检出率分别检出率分别为为BMIBMI在在24 24 以下者以下者1.8 1.8 倍和倍和2.1 2.1 倍。腰围超标倍。腰围超标者高密度脂脂蛋白胆固醇降低检出率为腰围正者高密度脂脂蛋白胆固醇降低检出率为腰围正常者常者1.8 1.8 倍。倍。肥胖膳食与营养第26页动脉粥样硬化性疾病动脉粥样硬化性疾病 体重指数增高是冠心病发病独立危险原因，体重指数增高是冠心病发病独立危险原因，冠心病发病率随体重指数上升而增高。高血压，冠心病发病率随体重指数上升而增高。高血压，糖尿病和血脂异常都是动脉粥样硬化性疾病主要糖尿病和血脂异常都是动脉粥样硬化性疾病主要危险原因，而超重和肥胖造成这些危险原因聚集，危险原因，而超重和肥胖造成这些危险原因聚集，大大促进了动脉粥样硬化形成。大大促进了动脉粥样硬化形成。BMI24 BMI24 和和BMI28 BMI28 个体，有个及以上危险原因聚集者动个体，有个及以上危险原因聚集者动脉粥样硬化患病率分别为脉粥样硬化患病率分别为BMIBMI在在24 24 以下者以下者2.2 2.2 和和2.8 2.8 倍。腰围超标危险原因聚集者患病率为腰围倍。腰围超标危险原因聚集者患病率为腰围正常者正常者2.1 2.1 倍。倍。肥胖膳食与营养第27页脑卒中脑卒中 我国脑卒中发病率较高，对我国脑卒中发病率较高，对10 10 个人群前瞻个人群前瞻性分析表明，肥胖者缺血型卒中发病相对危险度性分析表明，肥胖者缺血型卒中发病相对危险度为为2.22.2。脑动脉粥样硬化是缺血型卒中病理基础。脑动脉粥样硬化是缺血型卒中病理基础。其发病危险原因与冠心病很相同，超重肥胖造成其发病危险原因与冠心病很相同，超重肥胖造成危险原因聚集是造成缺血型卒中增高原因之一。危险原因聚集是造成缺血型卒中增高原因之一。肥胖膳食与营养第28页一些癌症一些癌症 与内分泌相关癌症与内分泌相关癌症(比如妇女绝经后乳腺比如妇女绝经后乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌，男性前列癌、子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌，男性前列腺癌腺癌)及一些消化系统癌症及一些消化系统癌症(比如结肠直肠癌、比如结肠直肠癌、胆囊癌、胰腺癌和肝癌胆囊癌、胰腺癌和肝癌)发病率与超重和肥胖发病率与超重和肥胖存在正相关，但终究是促进体重增加膳食成份存在正相关，但终究是促进体重增加膳食成份(如脂肪如脂肪)还是肥胖本身与癌症关系更为主要，还是肥胖本身与癌症关系更为主要，值得深入研究。值得深入研究。肥胖膳食与营养第29页其它疾病其它疾病n睡眠呼吸暂停症睡眠呼吸暂停症 肥胖引发睡眠中呼吸暂停，是因为在脖颈、肥胖引发睡眠中呼吸暂停，是因为在脖颈、胸部、腹部和横膈部位脂肪堆积过多，使胸壁运胸部、腹部和横膈部位脂肪堆积过多，使胸壁运动受阻，在躺下时上呼吸道变窄和气流不通畅引动受阻，在躺下时上呼吸道变窄和气流不通畅引发呼吸困难。因血液二氧化碳浓度过高和血氧低发呼吸困难。因血液二氧化碳浓度过高和血氧低可抑制呼吸中枢，出现暂时窒息现象。如伴有严可抑制呼吸中枢，出现暂时窒息现象。如伴有严重呼吸道疾病，则轻易产生肺动脉高压、心脏扩重呼吸道疾病，则轻易产生肺动脉高压、心脏扩大和心力衰竭等。大和心力衰竭等。肥胖膳食与营养第30页n内分泌及代谢紊乱内分泌及代谢紊乱 脂肪细胞不但仅储存脂肪，还含有内分泌脂肪细胞不但仅储存脂肪，还含有内分泌功效，同时也是许多激素作用靶器官。肥胖者功效，同时也是许多激素作用靶器官。肥胖者血浆中胰岛素显著高于正常水平，并经常存在血浆中胰岛素显著高于正常水平，并经常存在胰岛素抵抗，中心性肥胖患者激素水平改变更胰岛素抵抗，中心性肥胖患者激素水平改变更大。肥胖者血循环中性激素平衡被破坏，尤其大。肥胖者血循环中性激素平衡被破坏，尤其是腹部脂肪过多女性常有是腹部脂肪过多女性常有排卵异常排卵异常、雄激素过雄激素过多多，往往伴有，往往伴有生殖功效障碍生殖功效障碍。有中度肥胖妇女。有中度肥胖妇女发生发生多囊性卵巢综合征多囊性卵巢综合征。肥胖膳食与营养第31页n胆囊疾病和脂肪肝胆囊疾病和脂肪肝 肥胖者肥胖者胆结石胆结石患病率是非肥胖者患病率是非肥胖者4 4 倍，腹倍，腹部脂肪堆积者危险性更大。肥胖患者胆汁中胆部脂肪堆积者危险性更大。肥胖患者胆汁中胆固醇过饱和及其胆囊活动降低，可能是形成胆固醇过饱和及其胆囊活动降低，可能是形成胆结石原因。胆结石患者胆囊感染率增加，轻易结石原因。胆结石患者胆囊感染率增加，轻易引发引发胆绞痛胆绞痛和和急性胰腺炎急性胰腺炎。肥胖膳食与营养第32页 腹部脂肪比较轻易分解，并由门静脉进腹部脂肪比较轻易分解，并由门静脉进入肝脏。肥胖经常是入肝脏。肥胖经常是非酒精性脂肪肝非酒精性脂肪肝危险原危险原因。有报道经因。有报道经B B 超检验超检验200 200 名体重超重名体重超重（BMI24BMI24）者中伴脂肪肝者达）者中伴脂肪肝者达41.5%41.5%；而；而574 574 名非超重者脂肪肝检出率为名非超重者脂肪肝检出率为11.3%11.3%。肥胖膳食与营养第33页骨关节病和痛风骨关节病和痛风 临床上常观察到肥胖者中膝关节疼痛和负临床上常观察到肥胖者中膝关节疼痛和负重关节骨关节病较多。肥胖者痛风发生率较高重关节骨关节病较多。肥胖者痛风发生率较高与高尿酸血症直接相关。痛风性关节炎是在关与高尿酸血症直接相关。痛风性关节炎是在关节内因为节内因为尿酸盐尿酸盐形成痛风石引发重复发作急性形成痛风石引发重复发作急性炎症。但体重增加与尿酸水平上升关系还不太炎症。但体重增加与尿酸水平上升关系还不太清楚，可能与肥胖引发代谢改变（内源性核酸清楚，可能与肥胖引发代谢改变（内源性核酸分解代谢产生嘌呤并合成尿酸较多）和饮食原分解代谢产生嘌呤并合成尿酸较多）和饮食原因（含嘌呤较多动物性食品）相关。因（含嘌呤较多动物性食品）相关。肥胖膳食与营养第34页肥胖造成社会和心理问题肥胖造成社会和心理问题 在发达国家和快速发展国家中，肥胖者必在发达国家和快速发展国家中，肥胖者必须与来自社会和环境须与来自社会和环境偏见和歧视偏见和歧视作斗争。肥胖作斗争。肥胖者也往往受社会观点、新闻媒介宣传影响，对者也往往受社会观点、新闻媒介宣传影响，对本身体形不满，总认为在社交中会受到排斥，本身体形不满，总认为在社交中会受到排斥，尤其在受到中、高等教育年轻女性中易受这种尤其在受到中、高等教育年轻女性中易受这种心理驱使，把减肥作为时尚；往往出现体重处心理驱使，把减肥作为时尚；往往出现体重处于正常范围人还在奋力减重现象，有些人甚至于正常范围人还在奋力减重现象，有些人甚至所以造成所以造成厌食症厌食症。从小就发胖儿童轻易产生。从小就发胖儿童轻易产生自自卑感卑感，对各种社交活动产生畏惧而不愿主动参，对各种社交活动产生畏惧而不愿主动参加，造成心理问题。加，造成心理问题。肥胖膳食与营养第35页 暴饮暴食暴饮暴食是肥胖患者中常见一个心理病是肥胖患者中常见一个心理病态行为。其主要特点是经常出现无法控制食欲态行为。其主要特点是经常出现无法控制食欲亢进，大多发生于黄昏或夜间，在夜里醒来后亢进，大多发生于黄昏或夜间，在夜里醒来后想吃东西。越来越多观察发觉，饮食习惯不良想吃东西。越来越多观察发觉，饮食习惯不良有时与肥胖患者节食行为相关，如在上顿少吃有时与肥胖患者节食行为相关，如在上顿少吃或不吃后下顿大量进食现象，严重影响治疗效或不吃后下顿大量进食现象，严重影响治疗效果。果。肥胖膳食与营养第36页肥胖膳食与营养第37页肥胖膳食与营养第38页肥胖预防与治疗肥胖预防与治疗肥胖预防办法肥胖预防办法n控制热能摄取量：进食不要太快；定时进餐；控制热能摄取量：进食不要太快；定时进餐；不吃零食；不挑食；少喝软饮料、酒类；少不吃零食；不挑食；少喝软饮料、酒类；少食脂肪高食品。食脂肪高食品。n坚持体育运动锻炼：天天坚持进行坚持体育运动锻炼：天天坚持进行303060min60min低强度有氧运动如散步、骑自行车、低强度有氧运动如散步、骑自行车、慢跑、游泳、打太极拳等，促进身体多出脂慢跑、游泳、打太极拳等，促进身体多出脂肪消耗。肪消耗。肥胖膳食与营养第39页肥胖膳食与营养第40页肥胖治疗肥胖治疗n药品治疗药品治疗w肾上腺素能药品：直接作用于中枢神经系统，刺激肾上腺素能药品：直接作用于中枢神经系统，刺激去甲肾上腺素释放或阻断其再摄取，抑制食欲，降去甲肾上腺素释放或阻断其再摄取，抑制食欲，降低摄食。代表药品：苯丙胺、去甲麻黄碱、芬特明、低摄食。代表药品：苯丙胺、去甲麻黄碱、芬特明、安菲拉酮、吗吲哚等。副作用：焦虑、失眠、易怒，安菲拉酮、吗吲哚等。副作用：焦虑、失眠、易怒，升高血压，心率加紧。成瘾性问题。升高血压，心率加紧。成瘾性问题。w5 5羟色胺受体激动剂：作用于羟色胺受体激动剂：作用于CNSCNS5 5羟色胺（羟色胺（5 5HTHT）受体，刺激）受体，刺激5 5HTHT生成增加或阻断其再摄取，生成增加或阻断其再摄取，增加饱腹感，抑制食欲。代表药品：芬氟拉明、右增加饱腹感，抑制食欲。代表药品：芬氟拉明、右旋芬氟拉明。副作用：原发性肺动脉高压、心瓣膜旋芬氟拉明。副作用：原发性肺动脉高压、心瓣膜疾病。疾病。19971997年美国年美国FDAFDA禁用。禁用。肥胖膳食与营养第41页w单胺类再摄取抑制剂：抑制单胺类（去甲肾上腺单胺类再摄取抑制剂：抑制单胺类（去甲肾上腺素、素、5 5HTHT）再摄取，降低摄食。代表药品：盐）再摄取，降低摄食。代表药品：盐酸西布曲明（澳曲轻、曲美）。副作用：口干、酸西布曲明（澳曲轻、曲美）。副作用：口干、厌食、失眠、便秘、恶心、腹痛、眩晕。厌食、失眠、便秘、恶心、腹痛、眩晕。w脂酶抑制剂：抑制胰腺、胃肠中羧基酯酶和磷酯脂酶抑制剂：抑制胰腺、胃肠中羧基酯酶和磷酯酶酶A2A2活性，减慢胃肠中脂肪分解过程，进而降低活性，减慢胃肠中脂肪分解过程，进而降低脂肪吸收。代表药品：奥利司他（赛尼可）。当脂肪吸收。代表药品：奥利司他（赛尼可）。当前较为流行减肥药。前较为流行减肥药。肥胖膳食与营养第42页w激素类药品（亦称代谢刺激剂）：主要以甲状腺激素类药品（亦称代谢刺激剂）：主要以甲状腺素为代表，它能提升机体新陈代谢，增加脂肪分素为代表，它能提升机体新陈代谢，增加脂肪分解、消耗，从而减轻体重。但这类药品使用时若解、消耗，从而减轻体重。但这类药品使用时若超出正常生理剂量，常可对心血管系统产生不利超出正常生理剂量，常可对心血管系统产生不利影响。影响。w双胍类降血糖药：药理作用为增加肌肉组织无氧双胍类降血糖药：药理作用为增加肌肉组织无氧糖酵解，增加葡萄糖利用并降低其在肠道吸收从糖酵解，增加葡萄糖利用并降低其在肠道吸收从而降低血糖。这类药品在治疗糖尿病时，常引发而降低血糖。这类药品在治疗糖尿病时，常引发病人厌食而致体重减轻。利用这一副反应，可用病人厌食而致体重减轻。利用这一副反应，可用于减肥治疗。于减肥治疗。肥胖膳食与营养第43页n膳食治疗膳食治疗w限制能量摄入限制能量摄入：以确保机体能从事正常活动为标：以确保机体能从事正常活动为标准，能量控制在准，能量控制在8008001000kcal/1000kcal/天。能量限制应天。能量限制应逐步降低，防止骤然下降。逐步降低，防止骤然下降。w适当增加蛋白质供能百分比适当增加蛋白质供能百分比：因为限制膳食能量：因为限制膳食能量供给，不但会促使体脂消耗增加，还会造成机体供给，不但会促使体脂消耗增加，还会造成机体组织蛋白消耗，所以低能膳中蛋白质比值必须给组织蛋白消耗，所以低能膳中蛋白质比值必须给予提升；但另首先，蛋白质作为能源物质之一，予提升；但另首先，蛋白质作为能源物质之一，摄入过多一样引发肥胖，同时还会造成肝、肾机摄入过多一样引发肥胖，同时还会造成肝、肾机能不可逆损伤，所以低能膳中蛋白质供给量不可能不可逆损伤，所以低能膳中蛋白质供给量不可过高。对于采取低能膳肥胖者，其食物蛋白供能过高。对于采取低能膳肥胖者，其食物蛋白供能量当控制在占膳食总能量量当控制在占膳食总能量202030%30%为宜为宜。肥胖膳食与营养第44页w限制碳水化物限制碳水化物：正常情况下，由其供能百分比为：正常情况下，由其供能百分比为555570%70%。因为碳水化物饱食感低，可引发食欲增加，而肥。因为碳水化物饱食感低，可引发食欲增加，而肥胖者又常有食欲亢进现象，若为其所提供低能膳食中碳胖者又常有食欲亢进现象，若为其所提供低能膳食中碳水化物百分比仍按正常要求，甚至高于正常要求，那么，水化物百分比仍按正常要求，甚至高于正常要求，那么，患者必将难以忍受；另首先，为了预防酮病出现和负氮患者必将难以忍受；另首先，为了预防酮病出现和负氮平衡加重，以及为了维护神经系统正常能量代谢需要，平衡加重，以及为了维护神经系统正常能量代谢需要，对碳水化物限制又不可过分苛求。所以，既要降低其百对碳水化物限制又不可过分苛求。所以，既要降低其百分比而又不可过分降低；其供能量以控制在膳食总能量分比而又不可过分降低；其供能量以控制在膳食总能量404055%55%为宜为宜。肥胖膳食与营养第45页w限制脂肪限制脂肪：过多脂肪摄入会引发酮病，这就要求在限：过多脂肪摄入会引发酮病，这就要求在限制膳食能量供给时候，必须将膳食脂肪供给量也加以制膳食能量供给时候，必须将膳食脂肪供给量也加以限制；而另首先，又因膳食脂肪含有较强饱腻作用，限制；而另首先，又因膳食脂肪含有较强饱腻作用，能使食欲下降。为使膳食含能量较低而耐饿性又较强，能使食欲下降。为使膳食含能量较低而耐饿性又较强，则又不可对膳食脂肪限制过分苛求。所以，肥胖者膳则又不可对膳食脂肪限制过分苛求。所以，肥胖者膳食脂肪供能量以控制在占膳食总能量食脂肪供能量以控制在占膳食总能量25-30%25-30%为妥；任为妥；任何过高或过低脂肪供给都是不可取。何过高或过低脂肪供给都是不可取。肥胖膳食与营养第46页w限制限制低分子糖、饱和脂肪酸和酒精性饮料低分子糖、饱和脂肪酸和酒精性饮料摄入：摄入：低分子糖类食品（如蔗糖、麦芽糖、糖果、蜜饯低分子糖类食品（如蔗糖、麦芽糖、糖果、蜜饯等）、饱和脂肪类食品（如肥肉、猪牛羊油、椰等）、饱和脂肪类食品（如肥肉、猪牛羊油、椰子油、可可油等）和酒精饮料，往往都是一些能子油、可可油等）和酒精饮料，往往都是一些能量密度高而营养成份含量少食品，它们给机体提量密度高而营养成份含量少食品，它们给机体提供只是些供只是些“空白能量空白能量”，而这恰恰正是肥胖者所，而这恰恰正是肥胖者所最为忌讳。最为忌讳。w烹调方法及餐次烹调方法及餐次：宜采取蒸、煮、烧、烤等烹调：宜采取蒸、煮、烧、烤等烹调方法，忌用油煎、油炸方法。餐次以三餐或更多方法，忌用油煎、油炸方法。餐次以三餐或更多为好。为好。w其它标准：必须按正常标准要求，确保膳食有足其它标准：必须按正常标准要求，确保膳食有足够而够而平衡平衡维生素和矿物质供给。维生素和矿物质供给。肥胖膳食与营养第47页营养与免疫营养与免疫Nutrition and immunity肥胖膳食与营养第48页outline营养与感染营养与感染营养不良与免疫营养不良与免疫单个营养素与免疫单个营养素与免疫营养素影响免疫功效主要机制营养素影响免疫功效主要机制肥胖膳食与营养第49页营养与感染营养与感染营养缺乏造成对感染敏感性增加营养缺乏造成对感染敏感性增加n营养不良常与感染同时存在，二者互为因果并营养不良常与感染同时存在，二者互为因果并起协同作用。起协同作用。n并发感染常是并发感染常是PEMPEM儿童首要致死原因。儿童首要致死原因。n营养不良时常发生革兰氏阴性细菌败血症。营养不良时常发生革兰氏阴性细菌败血症。肥胖膳食与营养第50页感染加重营养不良发展感染加重营养不良发展n感染常造成食欲不振，使进食量降低。腹泻和感染常造成食欲不振，使进食量降低。腹泻和呕吐又加重了吸收不良。呕吐又加重了吸收不良。n感染时分解代谢加紧，尿氮、微量元素和维生感染时分解代谢加紧，尿氮、微量元素和维生素排出都增加。素排出都增加。n感染时急性期反应物糖蛋白及免疫球蛋白合成感染时急性期反应物糖蛋白及免疫球蛋白合成增加。增加。n肠道内细菌及寄生虫感染时，粪中蛋白质丢失肠道内细菌及寄生虫感染时，粪中蛋白质丢失也增加，这些都加重了营养不良发展。也增加，这些都加重了营养不良发展。肥胖膳食与营养第51页相反报道相反报道n禁食可抑制感染发生，而进食可使一些感染活化学禁食可抑制感染发生，而进食可使一些感染活化学说（说（MurrayMurray，19771977）。）。w在在1914191419181918年全球性流行性感冒流行中，富人年全球性流行性感冒流行中，富人发病率及病死率较高。发病率及病死率较高。w二战时英国战俘营中战俘吃得很好，而其流感患二战时英国战俘营中战俘吃得很好，而其流感患者发病率高于其它集中营。者发病率高于其它集中营。w患神经性呕吐病人接触传染原时发病率较正常人患神经性呕吐病人接触传染原时发病率较正常人低。低。w非洲一些地域疟疾定时暴发与其季节性营养改进非洲一些地域疟疾定时暴发与其季节性营养改进相关。相关。肥胖膳食与营养第52页营养原因在决定感染严重性和敏感性方面是复营养原因在决定感染严重性和敏感性方面是复杂杂n很多材料证实营养缺乏与感染有协同作用，很多材料证实营养缺乏与感染有协同作用，可能是营养缺乏使胸腺和其它淋巴组织萎缩、可能是营养缺乏使胸腺和其它淋巴组织萎缩、非特异性免疫和非免疫性保护机制受损。非特异性免疫和非免疫性保护机制受损。n有些研究支持轻度营养不良和消瘦状态对动有些研究支持轻度营养不良和消瘦状态对动物最有利，能够使动物有较长寿命，恶性肿物最有利，能够使动物有较长寿命，恶性肿瘤患病率较低，对本身免疫性疾病敏感性较瘤患病率较低，对本身免疫性疾病敏感性较低，传染病患病率也最低。低，传染病患病率也最低。肥胖膳食与营养第53页营养不良与免疫营养不良与免疫淋巴组织改变淋巴组织改变n胸腺、脾和淋巴结大小、重量、组织结构、细胸腺、脾和淋巴结大小、重量、组织结构、细胞密度和成份都有显著退行性改变。试验性营胞密度和成份都有显著退行性改变。试验性营养不良动物胸腺萎缩，有些人称之为养不良动物胸腺萎缩，有些人称之为“营养性营养性”胸腺切除。胸腺小叶萎缩、皮质和髓质界限胸腺切除。胸腺小叶萎缩、皮质和髓质界限不清，胸腺细胞数降低。营养不良主要损害淋不清，胸腺细胞数降低。营养不良主要损害淋巴结副皮质胸腺依赖区，生发中心也变小，淋巴结副皮质胸腺依赖区，生发中心也变小，淋巴细胞数降低，浆细胞和吞噬细胞数相对增加。巴细胞数降低，浆细胞和吞噬细胞数相对增加。在脾动脉周围胸腺信赖区受营养不良影响最显在脾动脉周围胸腺信赖区受营养不良影响最显著，细胞分裂降低。著，细胞分裂降低。肥胖膳食与营养第54页细胞免疫功效改变细胞免疫功效改变n营养不良时，白细胞数轻度增加，但极难排除营养不良时，白细胞数轻度增加，但极难排除合并感染结果。合并感染结果。PEMPEM患者淋巴细胞总数及其占患者淋巴细胞总数及其占白细胞总数百分比普通正常或降低，白细胞总数百分比普通正常或降低，T T淋巴细淋巴细胞数降低，改进营养后，在其它临床表现及生胞数降低，改进营养后，在其它临床表现及生代指标恢复以前，代指标恢复以前，T T淋巴细胞数就可显著增加。淋巴细胞数就可显著增加。周围血液中周围血液中B B淋巴细胞数在营养缺乏时普通正淋巴细胞数在营养缺乏时普通正常或增高。从淋巴细胞亚群分类来看，营养不常或增高。从淋巴细胞亚群分类来看，营养不良时主要为良时主要为T T辅助细胞降低。辅助细胞降低。肥胖膳食与营养第55页免疫球蛋白和抗体免疫球蛋白和抗体n恶性营养不良病人血清白蛋白含量低而消瘦型恶性营养不良病人血清白蛋白含量低而消瘦型营养不良者相对正常或稍低，但不论总蛋白含营养不良者相对正常或稍低，但不论总蛋白含量怎样，量怎样，-球蛋白含量相对正常或增加，主球蛋白含量相对正常或增加，主要因为营养不良经常合并感染。用标识蛋白质要因为营养不良经常合并感染。用标识蛋白质来进行研究，结果营养不良者来进行研究，结果营养不良者-球蛋白合成球蛋白合成不受影响，而合并感染时不受影响，而合并感染时-球蛋白合成增加球蛋白合成增加而分解降低。伴随膳食中蛋白质深入降低体重、而分解降低。伴随膳食中蛋白质深入降低体重、血红蛋白和血清白蛋白降低，血清免疫球蛋白血红蛋白和血清白蛋白降低，血清免疫球蛋白合成亦降低，但抗体应答相对受影响较少。合成亦降低，但抗体应答相对受影响较少。肥胖膳食与营养第56页n营养不良时粘膜局部免疫功效大大降低，分泌营养不良时粘膜局部免疫功效大大降低，分泌性性IgAIgA分泌显著降低，因而不能与肠细菌和肠毒分泌显著降低，因而不能与肠细菌和肠毒素结合，肠粘膜屏障效能减弱；同时其它大分素结合，肠粘膜屏障效能减弱；同时其它大分子物质，如膳食蛋白质、花粉等也可能跨越粘子物质，如膳食蛋白质、花粉等也可能跨越粘膜，在营养不良儿童血中常可发觉对食物抗原膜，在营养不良儿童血中常可发觉对食物抗原IgGIgG和和IgAIgA滴度增加。滴度增加。n体液免疫功效不但依赖于反抗原应答所产生抗体液免疫功效不但依赖于反抗原应答所产生抗体量，而且也依赖于抗体反抗原亲和力和与抗体量，而且也依赖于抗体反抗原亲和力和与抗原结合能力。所以，单独测定抗体水平不能准原结合能力。所以，单独测定抗体水平不能准确反应体液免疫状态。确反应体液免疫状态。肥胖膳食与营养第57页补体系统补体系统n补体有放大免疫应答作用，包含对调理作用，补体有放大免疫应答作用，包含对调理作用，免疫附着、吞噬作用、白细胞化学趋化作用和免疫附着、吞噬作用、白细胞化学趋化作用和中和病毒作用影响。营养不良时总补体及补体中和病毒作用影响。营养不良时总补体及补体C C3 3可能处于临界水平，是因为补体合成速率降可能处于临界水平，是因为补体合成速率降低。当感染引发抗原抗体结合时补体消耗增加。低。当感染引发抗原抗体结合时补体消耗增加。肥胖膳食与营养第58页吞噬细胞吞噬细胞n吞噬细胞在免疫应答传入侧翼中作用早已为人吞噬细胞在免疫应答传入侧翼中作用早已为人们所认识，在一些先天性或取得性多形核白细们所认识，在一些先天性或取得性多形核白细胞功效缺乏者都会产生致死性感染，如在嗜中胞功效缺乏者都会产生致死性感染，如在嗜中性白细胞降低症、慢性肉芽肿病、髓过氧化物性白细胞降低症、慢性肉芽肿病、髓过氧化物酶缺乏病等。酶缺乏病等。n营养不良者因常合并感染，白细胞数常增多。营养不良者因常合并感染，白细胞数常增多。炎症反应普通与宿主感染局限化能力相关，以炎症反应普通与宿主感染局限化能力相关，以及与宿主对病原处理放大系统能力相关。在营及与宿主对病原处理放大系统能力相关。在营养不良时这些能力可能减弱。对细菌攻击应答养不良时这些能力可能减弱。对细菌攻击应答可能是发生坏疽而不是化脓。可能是发生坏疽而不是化脓。肥胖膳食与营养第59页调理作用、吞噬和杀菌能力调理作用、吞噬和杀菌能力n营养不良儿童对已吞噬细菌杀菌力降低和减慢，营养不良儿童对已吞噬细菌杀菌力降低和减慢，而对细菌吞噬作用可能正常。有趣是营养过分而对细菌吞噬作用可能正常。有趣是营养过分和肥胖也可使多形核白细胞杀菌力降低。和肥胖也可使多形核白细胞杀菌力降低。肥胖膳食与营养第60页溶菌酶溶菌酶n溶菌酶能够溶解许多革兰阴性细菌细胞壁粘溶菌酶能够溶解许多革兰阴性细菌细胞壁粘多糖，其它细菌接收抗体、补体、甘氨酸、多糖，其它细菌接收抗体、补体、甘氨酸、螯合剂、螯合剂、pHpH改变、抗坏血酸和改变、抗坏血酸和H H2 2O O2 2时也可能对时也可能对溶菌酶敏感性增加。在多形核白