眼科病人护理概述专家讲座.pptx

第二章眼科病人护理概述第二章眼科病人护理概述眼科病人护理概述第1页第一节 护理评定总论n眼科护理评定基本特征眼科护理评定基本特征n（一）症状体征突出（一）症状体征突出n（二）心理症状显著（二）心理症状显著n（三）可伴有全身相关症状（三）可伴有全身相关症状n（四）护理体检以眼部为主（四）护理体检以眼部为主眼科病人护理概述第2页一、护理病史一、护理病史1、患病及治疗经过、患病及治疗经过2、生活史：个人史、生活方式、饮食习惯、生活史：个人史、生活方式、饮食习惯3、家族史、家族史 眼科病人护理概述第3页二、身心状态评定二、身心状态评定（一）心理社会评定（一）心理社会评定u疾病知识疾病知识u心理状态心理状态u社会支持系统社会支持系统（二）身体评定（二）身体评定u普通状态普通状态u眼部评定眼部评定眼科病人护理概述第4页普通眼病患者主觉症状可分为以下三方面：1.1.视力障碍：比如看远或看近不清楚，视物变视力障碍：比如看远或看近不清楚，视物变 形、变小、变色、夜盲、复视、视野缩小及形、变小、变色、夜盲、复视、视野缩小及 眼前出现黑影等眼前出现黑影等 2.2.感觉异常：如疼痛、畏光、痒与异物感等感觉异常：如疼痛、畏光、痒与异物感等 3.3.外观异常：如充血、出血、分泌物、流泪、外观异常：如充血、出血、分泌物、流泪、肿胀与新生物等肿胀与新生物等第二节 眼部评定眼科病人护理概述第5页眼普通检验眼普通检验n普通不以被检验者主动合作提供信息为依据普通不以被检验者主动合作提供信息为依据n属于客观检验属于客观检验n通常在良好照明条件下，自然光或人工照明下按通常在良好照明条件下，自然光或人工照明下按系统次序地进行系统次序地进行n由外向内、先右眼后左眼由外向内、先右眼后左眼n如病人有严重眼痛及刺激症状，可先滴如病人有严重眼痛及刺激症状，可先滴0.5%0.5%地卡地卡因后再进行检验因后再进行检验眼科病人护理概述第6页检验中注意事项检验中注意事项n患儿哭闹不合作时，可嘱家长将手足及头部固定患儿哭闹不合作时，可嘱家长将手足及头部固定n如眼睑紧闭不睁开，宁可用开睑钩拉开眼睑，也如眼睑紧闭不睁开，宁可用开睑钩拉开眼睑，也不可用手强行扳开而使眼球受压不可用手强行扳开而使眼球受压n以免已受伤眼球发生破裂，以致眼内容物脱出，以免已受伤眼球发生破裂，以致眼内容物脱出，造成不可填补严重后果造成不可填补严重后果n碰到化学性烧伤时，应马上用大量生理盐水或清碰到化学性烧伤时，应马上用大量生理盐水或清洁自来水冲洗，并除去结膜囊内存留物质洁自来水冲洗，并除去结膜囊内存留物质n然后再详细问询病史，进行系统检验然后再详细问询病史，进行系统检验眼科病人护理概述第7页（一）眼（一）眼睑睑检检查查n观察有没有红肿瘀观察有没有红肿瘀血、瘢痕、硬结、血、瘢痕、硬结、睑缘有没有内翻或睑缘有没有内翻或外翻外翻n睫毛根部是否有鳞睫毛根部是否有鳞屑或溃疡屑或溃疡n眼睑功效是否正常眼睑功效是否正常眼科病人护理概述第8页眼科病人护理概述第9页病毒性睑皮炎病毒性睑皮炎病毒性睑皮炎病毒性睑皮炎带状疱疹性睑皮炎带状疱疹性睑皮炎 眼科病人护理概述第10页（二）泪器检验（二）泪器检验n检验泪点位置是否检验泪点位置是否正常？正常？n泪囊区有没有红肿泪囊区有没有红肿？n压迫泪囊时有没有压迫泪囊时有没有分泌物自泪点溢出分泌物自泪点溢出？n泪腺区有没有压痛泪腺区有没有压痛及肿块？及肿块？眼科病人护理概述第11页泪泪器器检检查（录像查（录像7分）分）n泪道检验可用泪道冲洗法泪道检验可用泪道冲洗法n用泪道冲洗器或用泪道冲洗器或5ml注射器，套注射器，套上上6号钝头针头，内装生理盐水号钝头针头，内装生理盐水n自下泪小点渐渐插入泪小管内，自下泪小点渐渐插入泪小管内，慢慢注入生理盐水慢慢注入生理盐水n如病人感咽部或鼻腔有水，则如病人感咽部或鼻腔有水，则为泪道通畅为泪道通畅n如水由上泪点或原泪点回流出如水由上泪点或原泪点回流出来，则泪道有阻塞来，则泪道有阻塞眼科病人护理概述第12页（三）结膜检验（录像（三）结膜检验（录像8分）分）n检验有没有充血、水肿、乳头肥大、滤泡增检验有没有充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成生、瘢痕形成n有没有溃疡、睑球粘连、新生血管及异物等有没有溃疡、睑球粘连、新生血管及异物等眼科病人护理概述第13页 眼球前段检验眼球前段检验n检验眼球前段惯用简单方法是斜照法检验眼球前段惯用简单方法是斜照法n即一手持带有聚光灯泡手电筒即一手持带有聚光灯泡手电筒 从眼侧方距眼约从眼侧方距眼约2cm处聚焦照明检验部位处聚焦照明检验部位n另一手持另一手持13D放大镜置于眼前放大镜置于眼前 检验角膜、前房、虹膜及晶状体检验角膜、前房、虹膜及晶状体眼科病人护理概述第14页眼科病人护理概述第15页 （一）角（一）角膜（膜（9.4）n注意大小、透明度注意大小、透明度 光滑度、弯曲度光滑度、弯曲度 有没有新生血管及混浊有没有新生血管及混浊（瘢痕或炎症）？（瘢痕或炎症）？角膜后有没有从容物？角膜后有没有从容物？（keratic precipitate，KP）角膜知觉是否正常等？角膜知觉是否正常等？眼科病人护理概述第16页角膜检验角膜检验n角膜感觉检验法：角膜感觉检验法：从消毒棉签拧出一条纤维，用其尖端从被检者侧面从消毒棉签拧出一条纤维，用其尖端从被检者侧面 移近并触及角膜，如不引发瞬目反射，或两眼所需移近并触及角膜，如不引发瞬目反射，或两眼所需 触力有显著差异，则表明角膜感觉减退，多见于疱触力有显著差异，则表明角膜感觉减退，多见于疱 疹病毒所致角膜炎或三叉神经受损者疹病毒所致角膜炎或三叉神经受损者n角膜染色法：角膜染色法：为查明角膜上皮有没有缺损及角膜混浊是否伴有溃疡为查明角膜上皮有没有缺损及角膜混浊是否伴有溃疡 可用消毒玻棒沾无菌可用消毒玻棒沾无菌1 12 2荧光素钠液涂于下荧光素钠液涂于下 穹窿部结膜上，过穹窿部结膜上，过1 12 2分钟后观察，黄绿色染色分钟后观察，黄绿色染色 可显示上皮缺损部位及范围可显示上皮缺损部位及范围眼科病人护理概述第17页眼球前段检验眼球前段检验（二）巩膜（二）巩膜（10.310.3）注意巩膜颜色，有没有黄染、结节、充血及压注意巩膜颜色，有没有黄染、结节、充血及压痛痛（三）前房：（三）前房：注意前房深浅，房水有没有混浊？有没有积血、注意前房深浅，房水有没有混浊？有没有积血、积脓或异物等？积脓或异物等？（四）虹膜：（四）虹膜：观察其颜色、纹理，有没有新生血管、色素脱观察其颜色、纹理，有没有新生血管、色素脱落、结节以及前后粘连？有没有根部离断及缺落、结节以及前后粘连？有没有根部离断及缺损？有没有震颤？损？有没有震颤？眼科病人护理概述第18页眼球前段检验眼球前段检验（五）瞳孔：（五）瞳孔：n两侧瞳孔是否等大、等圆？两侧瞳孔是否等大、等圆？n位置是否居中？边缘是否整齐？位置是否居中？边缘是否整齐？n正常成人瞳孔在弥散自然光线下直径约为正常成人瞳孔在弥散自然光线下直径约为 2.52.54mm4mm，幼儿及老年人者稍小，幼儿及老年人者稍小n瞳孔对光反射检验时应分别统计各眼直接和瞳孔对光反射检验时应分别统计各眼直接和间接光反射是否灵敏、迟钝或消失间接光反射是否灵敏、迟钝或消失眼科病人护理概述第19页瞳孔反射检验瞳孔反射检验对于视器及全身病诊疗都有主要意义：对于视器及全身病诊疗都有主要意义：1直接光反射：直接光反射：在暗光照明环境中用手电筒直接照射左眼（或右在暗光照明环境中用手电筒直接照射左眼（或右眼）瞳孔，该眼瞳孔快速缩小，这需要该眼瞳孔眼）瞳孔，该眼瞳孔快速缩小，这需要该眼瞳孔反射传入和传出神经通路共同参加反射传入和传出神经通路共同参加 2间接光反射：间接光反射：在暗光照明环境中，用手半遮盖右眼（或左眼）在暗光照明环境中，用手半遮盖右眼（或左眼）使该眼不受手电筒照射，但能被检验者窥视，用使该眼不受手电筒照射，但能被检验者窥视，用手电筒照射左眼（或右眼）时，右眼（或左眼）手电筒照射左眼（或右眼）时，右眼（或左眼）瞳孔缩小，这需要同侧眼瞳孔反射传入路径和对瞳孔缩小，这需要同侧眼瞳孔反射传入路径和对侧眼瞳孔反射传出路径参加侧眼瞳孔反射传出路径参加眼科病人护理概述第20页瞳孔反射检验瞳孔反射检验3辐辏反射辐辏反射 先嘱被检者注视一远方目标先嘱被检者注视一远方目标 然后嘱其马上改为注视然后嘱其马上改为注视15cm15cm处自己食指处自己食指 这时两眼瞳孔缩小这时两眼瞳孔缩小4ArgyllArgyllRobertsonRobertson瞳孔瞳孔 直接光反射消失而辐辏反射存在直接光反射消失而辐辏反射存在 这种体征可见于神经梅毒这种体征可见于神经梅毒眼科病人护理概述第21页眼球前段检验眼球前段检验n（六）晶体（六）晶体（12.112.1）n检验晶体最好充分散瞳检验晶体最好充分散瞳n可用斜照法和裂隙灯检验法可用斜照法和裂隙灯检验法 1观察晶体是否透明？有没有混观察晶体是否透明？有没有混浊？混浊是晶体本身还是晶体浊？混浊是晶体本身还是晶体前或后面附着其它混浊物或为前或后面附着其它混浊物或为晶体内之异物？晶体内之异物？2观察晶体位置是否正常？有观察晶体位置是否正常？有没有脱位或半脱位？以及晶体没有脱位或半脱位？以及晶体是否存在？是否存在？眼科病人护理概述第22页（四）眼球位置及运动检验（四）眼球位置及运动检验（8.46）眼球位置检验眼球位置检验n两眼直视时角膜位置是否位于睑裂中央两眼直视时角膜位置是否位于睑裂中央n两眼低位置是否相同两眼低位置是否相同n有没有眼球震颤、斜视有没有眼球震颤、斜视n眼球大小有没有异常、有没有突出或内陷眼球大小有没有异常、有没有突出或内陷n可用可用HertelHertel氏眼球突出计测量眼球突出度氏眼球突出计测量眼球突出度 眼球运动检验眼球运动检验n嘱患者向左右上下及右上、右下、左上、左下嘱患者向左右上下及右上、右下、左上、左下 八个方向注视八个方向注视n了解眼球向各方向转动有没有障碍，运动方向是否一了解眼球向各方向转动有没有障碍，运动方向是否一致致眼科病人护理概述第23页（五）眼眶检验（五）眼眶检验n观察：观察：n两侧眼眶是否对称？两侧眼眶是否对称？n眶缘有没有缺损？眶缘有没有缺损？n眶缘有没有压痛眶缘有没有压痛 及肿物？及肿物？眼科病人护理概述第24页第三节第三节眼科惯用检验眼科惯用检验（一）视功效检验（一）视功效检验n即对视觉基本功效如形觉、光觉、色觉、即对视觉基本功效如形觉、光觉、色觉、立体视、视野及视神经传导功效进行检验立体视、视野及视神经传导功效进行检验n可分为两大类方法：可分为两大类方法：n 视觉心理物理学（包含视力、对比敏感视觉心理物理学（包含视力、对比敏感度、暗适应、色觉、立体视觉、视野等）度、暗适应、色觉、立体视觉、视野等）n 视觉电生理视觉电生理眼科病人护理概述第25页1、视、视力力n中心视力简称视力（中心视力简称视力（visionvision）即视敏度（即视敏度（visual acuityvisual acuity）n是指黄斑部中心凹视力功效是指黄斑部中心凹视力功效n就是眼分辨得出小目标物能力就是眼分辨得出小目标物能力n视力好坏是衡量眼机能是否正视力好坏是衡量眼机能是否正 常尺度常尺度n也是分析病情主要依据也是分析病情主要依据眼科病人护理概述第26页（1）远视力检验）远视力检验眼科病人护理概述第27页 视视 力力 表表n我国现通用为国际标准视力表我国现通用为国际标准视力表n对数视力表则多用于低视力检验。对数视力表则多用于低视力检验。n视力表需放在光线充分或用人工照明处视力表需放在光线充分或用人工照明处n被检验者距视力表距离被检验者距视力表距离5m5mn使使1.01.0这一行与被检眼在同一高度。这一行与被检眼在同一高度。n两眼分别检验，从上至下指出字形视标开口方向，两眼分别检验，从上至下指出字形视标开口方向，把说正确最小视标一行字号统计下来把说正确最小视标一行字号统计下来n比如右眼比如右眼1.21.2、左眼、左眼1.51.5；正常远视力标准为；正常远视力标准为1.01.0眼科病人护理概述第28页远视力检验远视力检验 视力不能识别视力不能识别0.1者，让被检验者逐步走近视力者，让被检验者逐步走近视力表，直至认出表，直至认出 依据走近后距离，按公式依据走近后距离，按公式V=d/D0.1计算视力计算视力 V为视力，为视力，D为正常眼看清该行距离为正常眼看清该行距离 d为被检者看清该行距离为被检者看清该行距离 比如比如3m处才能看清处才能看清0.1，则视力为，则视力为 3/50.1=0.06 眼科病人护理概述第29页 远视力检验远视力检验n指数：指数：n走近走近1m不能识别不能识别0.1者，则改用数手指者，则改用数手指 被检者背光而立，指间距离略同指粗被检者背光而立，指间距离略同指粗n如能在如能在50cm处能说出指数，则处能说出指数，则 视力视力=指数指数/50cm 眼科病人护理概述第30页远视力检验远视力检验手动手动n手指近到眼前手指近到眼前5cm5cm分不清者，则改用手在被分不清者，则改用手在被 检者眼前左右摆动，统计能看到距离检者眼前左右摆动，统计能看到距离 如手动如手动/20cm/20cm光感光感:n不能看到眼前手动者，在暗室内用烛光或手电不能看到眼前手动者，在暗室内用烛光或手电筒照射眼睛，看到光亮为光感筒照射眼睛，看到光亮为光感n不能看到为无光感，并要作光定位，眼向前方不能看到为无光感，并要作光定位，眼向前方注视不动，灯光在注视不动，灯光在1m1m远处，检验几个方向远处，检验几个方向眼科病人护理概述第31页 (2)近视力检验近视力检验n惯用有标准近视力表或惯用有标准近视力表或JaegerJaeger氏近视力表氏近视力表n在充分照明下距眼睛在充分照明下距眼睛30cm30cm，分别查双眼，分别查双眼 比如比如J1J1或标准近视力表或标准近视力表1.01.0n有屈光不正患者，能够让其自行改变距离有屈光不正患者，能够让其自行改变距离 比如比如J1J1（20cm20cm）n把改变距离一并统计把改变距离一并统计 眼科病人护理概述第32页2、视野检验法、视野检验法n视野视野（visual fieldvisual field）：n当一眼注视一目标时，除了看清这个注视目标当一眼注视一目标时，除了看清这个注视目标处，同时还能看到周围一定范围内物体，这个处，同时还能看到周围一定范围内物体，这个空间范围，叫做视野空间范围，叫做视野n它反应黄斑部以外整个视网膜功效它反应黄斑部以外整个视网膜功效n对劳动、学习和生活都有很大影响对劳动、学习和生活都有很大影响n临床上视野检验对于许多眼病及一些视觉传导临床上视野检验对于许多眼病及一些视觉传导路疾患诊疗有主要意义路疾患诊疗有主要意义眼科病人护理概述第33页 视视 野野n正常单眼范围：正常单眼范围：颞侧约颞侧约9090以上以上 下方约下方约7070 鼻侧约鼻侧约6565 上方约上方约5555 后二者因为受鼻梁和上眼睑后二者因为受鼻梁和上眼睑影响影响n各种颜色视野范围并不一致，各种颜色视野范围并不一致，白色最大，兰色次之，红色白色最大，兰色次之，红色又次之，绿色最小又次之，绿色最小n两眼同时注视时，大部分视两眼同时注视时，大部分视野是相互重合野是相互重合正常视野图（左眼）正常视野图（左眼）眼科病人护理概述第34页暗点（暗点（scoloma）n在视野范围内某一孤立、不能看见区域，称为暗点在视野范围内某一孤立、不能看见区域，称为暗点n暗点有两种：暗点有两种：生理性暗点：称生理盲点生理性暗点：称生理盲点 是视盘投射在视野上所表现一个暗点，位于注视点颞侧是视盘投射在视野上所表现一个暗点，位于注视点颞侧15处，呈竖椭圆形，垂看径处，呈竖椭圆形，垂看径7.57.5，横径，横径5.5 5.5 病理性暗点病理性暗点 阳性：自己能够观察到阳性：自己能够观察到 阴性：仅在检验时发觉阴性：仅在检验时发觉n依据暗点程度，又可分相对性和绝对性两种依据暗点程度，又可分相对性和绝对性两种 相对性：能区分白色视标，但不能准确区分各种颜色相对性：能区分白色视标，但不能准确区分各种颜色视标；视标；绝对性：根本看不见任何视标。绝对性：根本看不见任何视标。这两种病理性暗点均系对应部位眼底或视路疾病所致这两种病理性暗点均系对应部位眼底或视路疾病所致眼科病人护理概述第35页平面视野计法平面视野计法（campimetry）n用来检验用来检验3030以内视野有没有异常，以内视野有没有异常，主要检验有没有病理性暗点主要检验有没有病理性暗点n受检者坐在用黑色呢绒制成平面视野受检者坐在用黑色呢绒制成平面视野屏前屏前1 1米处，将下颏固定于颏架上，被米处，将下颏固定于颏架上，被检眼注视平面视野计中心白色固定目检眼注视平面视野计中心白色固定目标点，另一眼用眼罩遮盖标点，另一眼用眼罩遮盖n用适宜视标先查出生理盲点位置和大用适宜视标先查出生理盲点位置和大小，然后在各子午线上由中心到周围，小，然后在各子午线上由中心到周围，或由周围向中心迟缓移动视标或由周围向中心迟缓移动视标n并在移动中均匀地与进行方向做垂直并在移动中均匀地与进行方向做垂直轻微摆动，让受检者说出何处看到视轻微摆动，让受检者说出何处看到视标变形、变色或消失，用黑色大头针标变形、变色或消失，用黑色大头针在视野屏上作出记号在视野屏上作出记号眼科病人护理概述第36页小方格表（小方格表（Amsler）法）法n用以检验中心视野，尤其是检验黄用以检验中心视野，尤其是检验黄斑部早期病变一个准确方法斑部早期病变一个准确方法n它是由一个它是由一个10cm 10cm 见方黑纸板用白见方黑纸板用白色线条划成色线条划成5mm5mm见方小方格，中央见方小方格，中央作注视固定点，检验距离作注视固定点，检验距离30cm 30cm n检验时应问询被检者，能否看清整检验时应问询被检者，能否看清整个表，有些小方格是否感到似有纱个表，有些小方格是否感到似有纱幕遮盖，线条是否变色、变形，小幕遮盖，线条是否变色、变形，小方格是否正方形，是否变大变小方格是否正方形，是否变大变小n让被检者直接在小格上用铅笔描出让被检者直接在小格上用铅笔描出弯曲变形形态，借以判断视网膜黄弯曲变形形态，借以判断视网膜黄斑部有没有病变及其大致范围斑部有没有病变及其大致范围眼科病人护理概述第37页视野诊疗意义视野诊疗意义n视野含有主要临床意义视野含有主要临床意义n经过视野检验能够深入了解及随访一些眼底病及经过视野检验能够深入了解及随访一些眼底病及视觉传导路疾病进展情况视觉传导路疾病进展情况如青光眼早期可出现生理盲点扩大，深入形成弓如青光眼早期可出现生理盲点扩大，深入形成弓形及环形暗点，晚期管状视野等形及环形暗点，晚期管状视野等n从而可为临床治疗提供有用信息从而可为临床治疗提供有用信息n对不一样部位脑瘤压迫视路不一样部位，视野也对不一样部位脑瘤压迫视路不一样部位，视野也各有特点，眼科与神经科医生依据视野改变和临各有特点，眼科与神经科医生依据视野改变和临床其它检验结果，来确定脑瘤位置，并采取对应床其它检验结果，来确定脑瘤位置，并采取对应治疗治疗眼科病人护理概述第38页3、色觉色觉n凡不能准确区分各种颜色者为色觉障碍凡不能准确区分各种颜色者为色觉障碍n按色觉障碍程度不一样，可分为色盲与色弱按色觉障碍程度不一样，可分为色盲与色弱n以红绿色盲较多见，兰色盲及全色盲较少见以红绿色盲较多见，兰色盲及全色盲较少见n色弱者主要表现辨色能力迟钝或易于疲劳色弱者主要表现辨色能力迟钝或易于疲劳 是一个轻度色觉障碍是一个轻度色觉障碍眼科病人护理概述第39页色觉分类色觉分类n色觉障碍分为先天或取得性色觉障碍分为先天或取得性n正常人为三色视正常人为三色视n色弱者则为异常三色视色弱者则为异常三色视n红、绿、蓝单种色盲者为二色视红、绿、蓝单种色盲者为二色视n全色盲者为一色视全色盲者为一色视眼科病人护理概述第40页色盲检验法色盲检验法（1）假同色图检验法：常称盲本，用亮度相等且易假同色图检验法：常称盲本，用亮度相等且易混同颜色斑点组成图形、数字等，正常人以颜色混同颜色斑点组成图形、数字等，正常人以颜色来辨之，色盲则只能以明暗来判断。检验在自然来辨之，色盲则只能以明暗来判断。检验在自然光线下，光线下，0.5m距离，被检者应在距离，被检者应在5秒内读出秒内读出（2）彩色绒线图挑选法：彩色绒线图挑选法在一堆彩色绒线图挑选法：彩色绒线图挑选法在一堆混有各种色彩绒线图中，以某种颜色为要求，让混有各种色彩绒线图中，以某种颜色为要求，让被检者挑出其相同或相近者，也可让被检者将彩被检者挑出其相同或相近者，也可让被检者将彩色分组色分组（3）其它：有其它：有FM-100色彩试验、色彩试验、D-15色盘试验及色色盘试验及色觉镜等觉镜等眼科病人护理概述第41页4、暗适应暗适应（dark adaptation）n当眼从强光下进入暗处，起初看不见东西，以当眼从强光下进入暗处，起初看不见东西，以后伴随光敏度增加，渐渐能看清暗处物体后伴随光敏度增加，渐渐能看清暗处物体 前者为暗适应，后者为明适应前者为暗适应，后者为明适应n当暗适应时，视网膜杆细胞外节内视紫红质因当暗适应时，视网膜杆细胞外节内视紫红质因为光刺激已分解为全反型视黄醛和暗视蛋白，为光刺激已分解为全反型视黄醛和暗视蛋白，进入暗处后，视紫红质进行再生，从而产生暗进入暗处后，视紫红质进行再生，从而产生暗视觉视觉 n暗适应测试属光觉检验，可反应眼对各种不一暗适应测试属光觉检验，可反应眼对各种不一样强度光亮区分能力，即了解光觉敏感度是否样强度光亮区分能力，即了解光觉敏感度是否正常正常眼科病人护理概述第42页暗适应对比检验法暗适应对比检验法n检验者和被检者一起从同一明处进入暗室检验者和被检者一起从同一明处进入暗室n在微弱光线下统计二人在同等距离能看清远视力在微弱光线下统计二人在同等距离能看清远视力表第一行视标时间，以作比较表第一行视标时间，以作比较n如此可粗略了解患者暗适应情况如此可粗略了解患者暗适应情况n但检验者暗适应必须正常但检验者暗适应必须正常眼科病人护理概述第43页夜光表检验法夜光表检验法 一个比较简单且粗略检验法，方法为：一个比较简单且粗略检验法，方法为：1 1将夜光表放在铺有白布桌子上，用将夜光表放在铺有白布桌子上，用75W75W电电灯投照桌面，检验者与患者并肩而立，同时向灯投照桌面，检验者与患者并肩而立，同时向桌面白布注视桌面白布注视5 5分钟，到达明适应。分钟，到达明适应。2 2关闭电灯并继续注视桌面，直至看到表上关闭电灯并继续注视桌面，直至看到表上荧光，此即暗适应过程。荧光，此即暗适应过程。3 3检验者暗适应必须正常，如双方同时、同检验者暗适应必须正常，如双方同时、同距离发觉荧光，则被检者暗适应也基本正常；距离发觉荧光，则被检者暗适应也基本正常；如被检者需移近距离才能发觉荧光，按距离平如被检者需移近距离才能发觉荧光，按距离平方反比定律，可推算出光觉损害程度方反比定律，可推算出光觉损害程度 眼科病人护理概述第44页暗适应计检验法暗适应计检验法 较准确光觉检验法，以较准确光觉检验法，以Goldmann-WeekersGoldmann-Weekers暗适暗适应计为代表，重点检验暗适应曲线及其阈值：应计为代表，重点检验暗适应曲线及其阈值：1暗室中，患者坐在仪器前，开亮仪器中灯光嘱暗室中，患者坐在仪器前，开亮仪器中灯光嘱其注视仪器中乳白色玻璃板其注视仪器中乳白色玻璃板5 5分钟，到达明适应分钟，到达明适应 2关灯，乳白色玻璃板自动调换成黑白线条间隔关灯，乳白色玻璃板自动调换成黑白线条间隔板，逐步增强此板上光亮度，直至患者看见黑白板，逐步增强此板上光亮度，直至患者看见黑白线条，并在暗适应表格上统计之线条，并在暗适应表格上统计之 然后，每隔然后，每隔l l2min2min重复一次检验，以后逐步延重复一次检验，以后逐步延长间隔时间总检验时间约为长间隔时间总检验时间约为1小时，最终将所小时，最终将所 统计点连成曲线，即暗适应曲线统计点连成曲线，即暗适应曲线眼科病人护理概述第45页暗适应异常常见原因暗适应异常常见原因n暗适应异常即夜盲根本原因系因为：暗适应异常即夜盲根本原因系因为：n视网膜杆细胞因一些原因缺乏合成视视网膜杆细胞因一些原因缺乏合成视 紫红质原料紫红质原料n或者是因为杆细胞本身病变或者是因为杆细胞本身病变n相关情况可概括为以下三个方面：相关情况可概括为以下三个方面：1 1先天性夜盲先天性夜盲 2 2取得性夜盲取得性夜盲 3 3暂时性夜盲暂时性夜盲眼科病人护理概述第46页暗适应异常原因暗适应异常原因 （1 1）先天性夜盲：）先天性夜盲：系遗传性病变，如视网膜色素变性，因为视杆系遗传性病变，如视网膜色素变性，因为视杆 细胞发育不良，从而失去了合成视紫红质功效细胞发育不良，从而失去了合成视紫红质功效 （2）取得性夜盲：取得性夜盲：系由眼底病变而引发，常见于弥漫性脉络膜炎系由眼底病变而引发，常见于弥漫性脉络膜炎 症及缺血萎缩，造成视杆细胞功效受累，症状症及缺血萎缩，造成视杆细胞功效受累，症状 可伴随有效治疗有所恢复可伴随有效治疗有所恢复 （3）暂时性夜盲：暂时性夜盲：因为饮食中缺乏维生素因为饮食中缺乏维生素A或因一些消化系统疾病影或因一些消化系统疾病影 响了维生素响了维生素A吸收过程，从而使视杆细胞合成视紫吸收过程，从而使视杆细胞合成视紫 红质原料缺乏。补充维生素红质原料缺乏。补充维生素A不足，可较快治愈不足，可较快治愈眼科病人护理概述第47页5、对比敏感度、对比敏感度n对比敏感度是测定视觉系统识别不一样大小对比敏感度是测定视觉系统识别不一样大小 物体空间频率时所需物体表面黑白反差物体空间频率时所需物体表面黑白反差(对对比度比度)n用以评价视觉系统对不一样大小物体辨力用以评价视觉系统对不一样大小物体辨力n所以是一个新视觉功效定量检验方法所以是一个新视觉功效定量检验方法n对比敏感度检测系统应用对比敏感度检测系统应用眼科病人护理概述第48页6、视觉电生理、视觉电生理n视觉过程也是生物电活动过程，由光刺激引发视觉过程也是生物电活动过程，由光刺激引发视网膜化学反应，最终转化为电，经神经向大视网膜化学反应，最终转化为电，经神经向大脑视皮质传递脑视皮质传递n经过测定视觉生物电活动，能够作为无损害性经过测定视觉生物电活动，能够作为无损害性客观检验，为视觉系统疾病提供诊疗、疗效判客观检验，为视觉系统疾病提供诊疗、疗效判定及预后预计定及预后预计n惯用有眼电图、视网膜电图、视诱发电位惯用有眼电图、视网膜电图、视诱发电位眼科病人护理概述第49页临床视觉电生理技术应用临床视觉电生理技术应用n早期诊疗早期诊疗:可反应功效受累敏感指标可反应功效受累敏感指标n定性诊疗定性诊疗:可反应不一样视觉细胞活动可反应不一样视觉细胞活动n定位病变定位病变:反应不一样层次与网络活动反应不一样层次与网络活动 可反应不一样视野范围活动可反应不一样视野范围活动n病情预后病情预后:可克服屈光间质混浊影响可克服屈光间质混浊影响 n疗效判断疗效判断:针对治疗方式与方法评定针对治疗方式与方法评定n发病机理发病机理:提供功效学起源客观依据提供功效学起源客观依据眼科病人护理概述第50页功效学起源示意图功效学起源示意图眼科病人护理概述第51页(1)暗视视网膜电图（暗视视网膜电图（scotopic ERG）眼科病人护理概述第52页 （2）Rod-cone 最大反应最大反应max眼科病人护理概述第53页(3)振荡电位振荡电位(oscillatory potentials，OPs)眼科病人护理概述第54页（4）明视明视 ERG（photopic ERG）眼科病人护理概述第55页(5)闪烁闪烁ERG(flicker ERG)眼科病人护理概述第56页眼科病人护理概述第57页眼科病人护理概述第58页 （二）（二）眼压测定（眼压测定（14.5）n正常眼压为：正常眼压为：1.333 1.333至至2.793kPa 2.793kPa (10 (10至至21mmHg)21mmHg)n惯用眼压测定包含指测及眼压计测量法惯用眼压测定包含指测及眼压计测量法n眼压计测量法：普通惯用两种眼压计眼压计测量法：普通惯用两种眼压计n一为压陷式，如一为压陷式，如SchiotzSchiotz氏眼压计氏眼压计n一为压平式，如一为压平式，如GoldmannGoldmann氏压平眼压计氏压平眼压计n另外还有非接触性气动眼压计另外还有非接触性气动眼压计眼科病人护理概述第59页指指测测法法n嘱病人两眼尽可能向下注视，检验者用两手嘱病人两眼尽可能向下注视，检验者用两手食指尖置上睑板上缘皮肤面食指尖置上睑板上缘皮肤面n两指交替轻压眼球，利用检验波动方式两指交替轻压眼球，利用检验波动方式借指尖感觉眼球张力确定其软硬度借指尖感觉眼球张力确定其软硬度指测统计方法：指测统计方法：nTn”Tn”表示眼压正常表示眼压正常n“T+1”“T+1”表示眼压轻度增高表示眼压轻度增高n“T+2”“T+2”表示眼压中等度增高表示眼压中等度增高n“T+3”“T+3”表示眼压极高，眼球坚硬如石表示眼压极高，眼球坚硬如石n反之，如眼球稍软于正常，统计为反之，如眼球稍软于正常，统计为“T-1”“T-1”中等度软中等度软“T-2”“T-2”，“T-3”“T-3”为极软为极软 眼科病人护理概述第60页三、特殊检验法三、特殊检验法1、裂隙灯显微镜检验（裂隙灯显微镜检验（12.3）n裂隙灯显微镜不但能使表浅病变观察得裂隙灯显微镜不但能使表浅病变观察得 十分清楚，而且能够调整焦点和光源宽窄十分清楚，而且能够调整焦点和光源宽窄n作为作为“光学切面光学切面”，从而使深部组织病变，从而使深部组织病变 也能清楚地显示出来也能清楚地显示出来n它同时还可附加前置镜、接触镜和三面镜它同时还可附加前置镜、接触镜和三面镜 等配合检验视网膜、前房角及后部玻璃体等配合检验视网膜、前房角及后部玻璃体n裂隙灯显微镜检验在暗室内进行裂隙灯显微镜检验在暗室内进行眼科病人护理概述第61页眼科病人护理概述第62页裂隙灯惯用检验法裂隙灯惯用检验法n弥散照明法弥散照明法n角膜缘散射照明法角膜缘散射照明法n直接焦点照明法直接焦点照明法n后部照明法后部照明法n镜面反射照明法镜面反射照明法n间接照明法间接照明法眼科病人护理概述第63页 2、眼底检验法、眼底检验法(18.1)n是眼科临床基本而且主要检验内容是眼科临床基本而且主要检验内容n自自18511851年年HelmholtzHelmholtz创造检眼镜以来创造检眼镜以来 检验工具及检验方法有很大改进检验工具及检验方法有很大改进n其中最基本和惯用检验方法为：其中最基本和惯用检验方法为：直接检眼镜检验法直接检眼镜检验法 间接检眼镜检验法间接检眼镜检验法眼科病人护理概述第64页检眼镜检验原理检眼镜检验原理n间接检验法：间接检验法：n是借检眼镜把光线经瞳孔照射到被检者眼内，是借检眼镜把光线经瞳孔照射到被检者眼内，从被检者眼底反射出来光线，从被检者眼底反射出来光线，经过集光镜成像经过集光镜成像在检验者眼前方者在检验者眼前方者n直接检验法直接检验法 被检者眼底反射出来光线，被检者眼底反射出来光线，不经过集光镜，直不经过集光镜，直接成像在检验者眼内者接成像在检验者眼内者眼科病人护理概述第65页眼底检验意义眼底检验意义n是检验玻璃体、视网膜、脉络膜、视神经是检验玻璃体、视网膜、脉络膜、视神经疾病主要方法疾病主要方法n因为视神经、视网膜是脑延续部分，视因为视神经、视网膜是脑延续部分，视网膜血管经过检眼镜能够直接观察网膜血管经过检眼镜能够直接观察n所以中枢神经系统、心血管、血液、内分所以中枢神经系统、心血管、血液、内分泌等全身性疾病也要进行眼底检验泌等全身性疾病也要进行眼底检验n所以眼科或非眼科专科医师应该熟悉直接所以眼科或非眼科专科医师应该熟悉直接检眼镜使用方法，对诊治工作会有很大帮助检眼镜使用方法，对诊治工作会有很大帮助眼科病人护理概述第66页眼底检验注意事项眼底检验注意事项n眼底检验最好在暗室进行眼底检验最好在暗室进行n因为在黑暗中瞳孔可自然放大因为在黑暗中瞳孔可自然放大n使检验更为方便，观察更准确使检验更为方便，观察更准确n如有必要欲详查眼底各部如有必要欲详查眼底各部n需用药品放大瞳孔详查眼底需用药品放大瞳孔详查眼底n应该先了解前房深浅、房角宽窄应该先了解前房深浅、房角宽窄n因窄房角眼放瞳有激发闭角性青光因窄房角眼放瞳有激发闭角性青光眼发作潜在危险眼发作潜在危险眼科病人护理概述第67页眼眼底底检检查查n在暗室中观察以下内容：在暗室中观察以下内容：（1 1）视盘：）视盘：检验应注意：检验应注意：n色泽、大小、边界是否清楚？色泽、大小、边界是否清楚？n视盘生理凹陷有没有扩大加深？视盘生理凹陷有没有扩大加深？n有没有出血、渗出、充血及水肿有没有出血、渗出、充血及水肿？n视盘上动静脉有没有搏动？视盘上动静脉有没有搏动？n视盘血管行径怎样？视盘血管行径怎样？眼科病人护理概述第68页眼眼底底检检查查 （2 2）视网膜中央动、静脉：）视网膜中央动、静脉：n动脉呈鲜红色，静脉呈暗红色动脉呈鲜红色，静脉呈暗红色n动脉与静脉管径之比为动脉与静脉管径之比为2 2：3 3n注意血管粗细、行径、管壁反光、注意血管粗细、行径、管壁反光、分支角度？动、静脉交叉处有没分支角度？动、静脉交叉处有没有压迫或拱桥现象改变？有压迫或拱桥现象改变？n注意观察血管有没有阻塞？有没注意观察血管有没有阻塞？有没有新生血管？血管壁有没有白鞘有新生血管？血管壁有没有白鞘？眼科病人护理概述第69页眼眼底底检检查查（3 3）黄斑部：）黄斑部：n位于眼球后极视乳头颞侧缘位于眼球后极视乳头颞侧缘2 22.5PD 2.5PD 略偏下方处略偏下方处n大小约一个视盘或稍大大小约一个视盘或稍大n组织结构无血管组织结构无血管n其中心有一针尖大反光点其中心有一针尖大反光点 称中心凹光反射称中心凹光反射n应注意有没有水肿、出血、渗应注意有没有水肿、出血、渗出、色素紊乱及黄斑裂孔？出、色素紊乱及黄斑裂孔？眼科病人护理概述第70页眼眼底底检检查查 （4 4）视网膜：）视网膜：检验视网膜时应注意有没检验视网膜时应注意有没有水肿、渗出、出血、脱有水肿、渗出、出血、脱离及色素斑？同时还要注离及色素斑？同时还要注意有没有新生血管及肿瘤意有没有新生血管及肿瘤？眼科病人护理概述第71页3、眼底荧光血管造影法、眼底荧光血管造影法 （fluorescence fundus angiography，FFA）n眼底荧光血管造影是眼底荧光血管造影是将能产生荧光效应染将能产生荧光效应染料快速注入血管料快速注入血管n同时应用加有滤色片同时应用加有滤色片眼底镜或眼底摄影机眼底镜或眼底摄影机进行观察或照像一个进行观察或照像一个检验法检验法眼科病人护理概述第72页视网膜血循环分期视网膜血循环分期n荧光形态荧光素钠经眼动脉流入睫状动荧光形态荧光素钠经眼动脉流入睫状动脉及视网膜中央动脉系统，后者又由视脉及视网膜中央动脉系统，后者又由视网膜中央动脉主干网膜中央动脉主干小动脉小动脉毛细血管毛细血管网网小静脉小静脉视网膜中央静脉视网膜中央静脉眼静脉眼静脉眼科病人护理概述第73页临床意义临床意义nFFAFFA可检验到许多眼底镜发觉不了情况可检验到许多眼底镜发觉不了情况n利用荧光眼底摄影机连续拍照，使眼底检利用荧光眼底摄影机连续拍照，使眼底检 查结果更客观、准确和动态查结果更客观、准确和动态n为临床诊疗、预后评价、治疗、疗效观察为临床诊疗、预后评价、治疗、疗效观察 以及探讨发病机理等提供有价值依据以及探讨发病机理等提供有价值依据眼科病人护理概述第74页4、眼底吲哚菁绿血管造影、眼底吲哚菁绿血管造影(indocyanine green angiography,ICGA)n19721972年年FlowerFlower等人首先应用吲哚菁绿染料在眼等人首先应用吲哚菁绿染料在眼科开展了吲哚菁绿脉络膜血管造影工作，在活科开展了吲哚菁绿脉络膜血管造影工作，在活体上动态观察脉络膜血循环情况体上动态观察脉络膜血循环情况n用近红外光作为激发光源，经过高速实时摄影用近红外光作为激发光源，经过高速实时摄影方法取得眼底尤其是脉络膜血循环动态图像方法取得眼底尤其是脉络膜血