眼科眼表疾病专业知识培训专家讲座.pptx

眼眼 表表 疾疾 病病(Ocular surface disease)Ocular surface disease)眼科眼科眼科眼表疾病专业知识培训第1页一、概一、概 述述眼表眼表(Ocular surface)Ocular surface)：睑缘间全部上皮。睑缘间全部上皮。睑缘间全部上皮。睑缘间全部上皮。包含：包含：包含：包含：角膜上皮、结膜上皮、泪膜角膜上皮、结膜上皮、泪膜角膜上皮、结膜上皮、泪膜角膜上皮、结膜上皮、泪膜眼表疾病：眼表疾病：角结膜浅层疾病和可造成泪膜角结膜浅层疾病和可造成泪膜角结膜浅层疾病和可造成泪膜角结膜浅层疾病和可造成泪膜 功效异常疾病功效异常疾病功效异常疾病功效异常疾病眼科眼表疾病专业知识培训第2页眼表示意图眼表示意图眼科眼表疾病专业知识培训第3页泪膜（泪膜（Tear film）由外由外由外由外内分三层内分三层内分三层内分三层1.1.1.1.脂质层（脂质层（脂质层（脂质层（Lipid layerLipid layer）睑板腺分泌脂质组成睑板腺分泌脂质组成睑板腺分泌脂质组成睑板腺分泌脂质组成 阻止泪液蒸发阻止泪液蒸发阻止泪液蒸发阻止泪液蒸发2.2.2.2.水液层（水液层（水液层（水液层（Aqueous layerAqueous layer）主泪腺和副泪腺分泌主泪腺和副泪腺分泌主泪腺和副泪腺分泌主泪腺和副泪腺分泌 含盐类、各种蛋白质含盐类、各种蛋白质含盐类、各种蛋白质含盐类、各种蛋白质3.3.3.3.粘蛋白层（粘蛋白层（粘蛋白层（粘蛋白层（Mucus layerMucus layer）结膜杯状细胞分泌粘蛋白、非杯状细胞和角膜结膜杯状细胞分泌粘蛋白、非杯状细胞和角膜结膜杯状细胞分泌粘蛋白、非杯状细胞和角膜结膜杯状细胞分泌粘蛋白、非杯状细胞和角膜 上皮表示跨膜蛋白上皮表示跨膜蛋白上皮表示跨膜蛋白上皮表示跨膜蛋白 降低表面张力，含各种降低表面张力，含各种降低表面张力，含各种降低表面张力，含各种 糖蛋白糖蛋白糖蛋白糖蛋白眼科眼表疾病专业知识培训第4页泪膜泪膜n n脂质层脂质层脂质层脂质层n n水液层水液层水液层水液层n n粘液层粘液层粘液层粘液层n n98.2%98.2%水分水分n n1.8%1.8%固体成份固体成份n n蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质n n白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白n n球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白n n溶菌酶溶菌酶溶菌酶溶菌酶角膜角膜泪泪 膜膜 脂质层脂质层 水液层水液层 粘液层粘液层微绒毛微绒毛上皮细胞上皮细胞7-10m眼科眼表疾病专业知识培训第5页泪膜功效泪膜功效1.1.润滑眼表，提供光滑光学面润滑眼表，提供光滑光学面2.2.湿润及保护角膜及结膜上皮湿润及保护角膜及结膜上皮3.3.抑制微生物生长抑制微生物生长4.4.向角膜提供必须营养物质向角膜提供必须营养物质眼科眼表疾病专业知识培训第6页干细胞（干细胞（Stem cell）存在于全部自行更新组织中。是一存在于全部自行更新组织中。是一些寿命长、含有强大细胞分裂潜力细胞，些寿命长、含有强大细胞分裂潜力细胞，自行繁衍引发细胞和组织更新。自行繁衍引发细胞和组织更新。眼科眼表疾病专业知识培训第7页眼表上皮眼表上皮 角膜上皮：起源于角膜缘干细胞角膜上皮：起源于角膜缘干细胞 结膜上皮：起源于结膜干细胞结膜上皮：起源于结膜干细胞？(穹窿部、睑缘皮肤、粘膜结合处穹窿部、睑缘皮肤、粘膜结合处)眼科眼表疾病专业知识培训第8页意义意义 1.1.角膜缘干细胞缺如或发育不全是角膜缘干细胞缺如或发育不全是 角膜上皮修复异常病因。角膜上皮修复异常病因。2.2.治疗：角膜缘上皮增生和扩展治疗：角膜缘上皮增生和扩展 能够覆盖整个角膜面能够覆盖整个角膜面自体角自体角 膜缘上皮移植。膜缘上皮移植。眼科眼表疾病专业知识培训第9页二、眼表疾病类型二、眼表疾病类型1.1.鳞状上皮化生鳞状上皮化生鳞状上皮化生鳞状上皮化生 病理性角化病理性角化病理性角化病理性角化2.2.（Squamous metaplasia）3.3.外因：泪膜不稳定外因：泪膜不稳定外因：泪膜不稳定外因：泪膜不稳定4.4.内因：瘢痕形成、炎症内因：瘢痕形成、炎症内因：瘢痕形成、炎症内因：瘢痕形成、炎症2.2.角膜缘干细胞缺乏角膜缘干细胞缺乏角膜缘干细胞缺乏角膜缘干细胞缺乏 角膜上皮结膜化角膜上皮结膜化角膜上皮结膜化角膜上皮结膜化 （Limbal stem cells deficiency）损伤造成损伤造成损伤造成损伤造成 基质微环境异常基质微环境异常基质微环境异常基质微环境异常3.3.泪膜异常泪膜异常泪膜异常泪膜异常 干眼症干眼症干眼症干眼症 （Abnormality of tear film）眼科眼表疾病专业知识培训第10页三、眼表疾病治疗标准三、眼表疾病治疗标准 1.1.1.1.提供上皮生长所需健康基质、基提供上皮生长所需健康基质、基 底膜及有活力干细胞起源底膜及有活力干细胞起源 基质重建：结膜、羊膜、唇粘膜、板层角膜基质重建：结膜、羊膜、唇粘膜、板层角膜基质重建：结膜、羊膜、唇粘膜、板层角膜基质重建：结膜、羊膜、唇粘膜、板层角膜 角膜干细胞：角膜缘移植角膜干细胞：角膜缘移植角膜干细胞：角膜缘移植角膜干细胞：角膜缘移植眼科眼表疾病专业知识培训第11页2.2.减轻炎症、抑制排斥反应减轻炎症、抑制排斥反应n n 抑制炎症、排斥反应：糖皮质激素、抑制炎症、排斥反应：糖皮质激素、抑制炎症、排斥反应：糖皮质激素、抑制炎症、排斥反应：糖皮质激素、CsACsACsACsA、FK-506 FK-506 FK-506 FK-506n n 促进上皮愈复：促进上皮愈复：促进上皮愈复：促进上皮愈复：EGFEGFEGFEGF、bFGFbFGFbFGFbFGFn n 减轻角膜基质溶解：胶原酶抑制剂减轻角膜基质溶解：胶原酶抑制剂减轻角膜基质溶解：胶原酶抑制剂减轻角膜基质溶解：胶原酶抑制剂n n 预防感染预防感染预防感染预防感染眼科眼表疾病专业知识培训第12页3.3.改进干眼症状改进干眼症状 目标：保持泪膜大致正常目标：保持泪膜大致正常目标：保持泪膜大致正常目标：保持泪膜大致正常l l泪膜不稳定：对因治疗泪膜不稳定：对因治疗泪膜不稳定：对因治疗泪膜不稳定：对因治疗l l治疗泪液涂布异常、眼睑结构、瞬目功效治疗泪液涂布异常、眼睑结构、瞬目功效治疗泪液涂布异常、眼睑结构、瞬目功效治疗泪液涂布异常、眼睑结构、瞬目功效异常异常异常异常l l干眼治疗干眼治疗干眼治疗干眼治疗 人工泪液人工泪液人工泪液人工泪液 泪点封闭泪点封闭泪点封闭泪点封闭 手术：睑裂缝合、颌下腺移植手术：睑裂缝合、颌下腺移植手术：睑裂缝合、颌下腺移植手术：睑裂缝合、颌下腺移植 眼睑成型、重建眼睑成型、重建眼睑成型、重建眼睑成型、重建眼科眼表疾病专业知识培训第13页四、干眼症四、干眼症(Dry eye syndrome)Dry eye syndrome)或称角结膜干燥症或称角结膜干燥症 是指各种原因引发泪液是指各种原因引发泪液质质和和量量或或动力学动力学异常，造成泪膜异常，造成泪膜稳定性下降稳定性下降，并伴有眼，并伴有眼部部不适不适，引发，引发眼表病变眼表病变为特征为特征各种病症各种病症总称总称眼科眼表疾病专业知识培训第14页泪膜稳定泪膜稳定性下降性下降角结膜上角结膜上皮病变皮病变干眼症干眼症眼科眼表疾病专业知识培训第15页 泪液泪液 量量7272 l l 白蛋白白蛋白 60%60%球蛋白球蛋白 20%IgA IgG IgE 20%IgA IgG IgE 溶菌酶溶菌酶 20%20%K K+，NaNa+,CL,CL-少许葡萄糖及尿素少许葡萄糖及尿素眼科眼表疾病专业知识培训第16页分类分类 1995199519951995年美国干眼研究组年美国干眼研究组年美国干眼研究组年美国干眼研究组1.1.1.1.泪液生成不足型（水样液缺乏性干眼症）泪液生成不足型（水样液缺乏性干眼症）泪液生成不足型（水样液缺乏性干眼症）泪液生成不足型（水样液缺乏性干眼症）Sjgren Sjgren Sjgren Sjgren综合征所致干眼症综合征所致干眼症综合征所致干眼症综合征所致干眼症 非非非非SjgrenSjgrenSjgrenSjgren综合征干眼症综合征干眼症综合征干眼症综合征干眼症2.2.2.2.蒸发过强型干眼症蒸发过强型干眼症蒸发过强型干眼症蒸发过强型干眼症 泪液分泌正常泪液分泌正常泪液分泌正常泪液分泌正常而蒸发过强而蒸发过强而蒸发过强而蒸发过强，如，如，如，如睑板功睑板功睑板功睑板功 能障碍、暴露等能障碍、暴露等能障碍、暴露等能障碍、暴露等眼科眼表疾病专业知识培训第17页临床表现临床表现症状：干涩、异物感、烧灼感、畏光、症状：干涩、异物感、烧灼感、畏光、眼红、视物含糊、视力波动、视疲劳、眼红、视物含糊、视力波动、视疲劳、不适、粘丝分泌物不适、粘丝分泌物 易被误诊为易被误诊为“慢慢性结膜炎性结膜炎”SS：+口干、关节痛口干、关节痛眼科眼表疾病专业知识培训第18页临床检验临床检验1.1.泪液分泌试验泪液分泌试验(Schirmer test)Schirmer test)2.2.泪膜破裂时间泪膜破裂时间(Break-up time,BUT)Break-up time,BUT)3.3.角膜荧光素染色角膜荧光素染色4.4.角、结膜虎红染色角、结膜虎红染色5.5.泪液渗透压测定泪液渗透压测定眼科眼表疾病专业知识培训第19页 6.6.泪液乳铁蛋白含量测定泪液乳铁蛋白含量测定 7.7.泪液溶菌酶含量测定泪液溶菌酶含量测定 8.8.泪液去除率检验泪液去除率检验(TCR)TCR)9.9.活检及印迹细胞学检验活检及印迹细胞学检验 10.10.角膜地形图：眼表规则参数角膜地形图：眼表规则参数 11.11.血清学检验：血清学检验：ANAANA、RFRF眼科眼表疾病专业知识培训第20页1.1.泪液分泌试验泪液分泌试验(Schirmer Test)Schirmer Test)10mm/5min10mm/5min10mm/5min10mm/5min为低分泌为低分泌为低分泌为低分泌 5mm/5min 5mm/5min 5mm/5min 5mm/5min为干眼为干眼为干眼为干眼 方法：用方法：用方法：用方法：用5 5mm35mmmm35mm滤纸滤纸滤纸滤纸条，一端条，一端条，一端条，一端5 5mmmm处折叠弯曲插处折叠弯曲插处折叠弯曲插处折叠弯曲插入结膜囊，悬挂在下眼睑内入结膜囊，悬挂在下眼睑内入结膜囊，悬挂在下眼睑内入结膜囊，悬挂在下眼睑内或外中或外中或外中或外中1/31/3处。测定处。测定处。测定处。测定5 5minmin时，时，时，时，泪液湿润长度，泪液湿润长度，泪液湿润长度，泪液湿润长度，55mmmm为阳为阳为阳为阳性性性性眼科眼表疾病专业知识培训第21页2.2.泪膜破裂时间泪膜破裂时间(break-up time,BUT)break-up time,BUT)10 10 10 312 312 312 312mOms/LmOms/LmOms/LmOms/L可诊疗干眼症可诊疗干眼症可诊疗干眼症可诊疗干眼症6.6.泪液乳铁泪液乳铁PrPr含量测定含量测定 干眼症时乳铁蛋白干眼症时乳铁蛋白干眼症时乳铁蛋白干眼症时乳铁蛋白PrPrPrPr含量降低，含量降低，含量降低，含量降低，69696969岁以前岁以前岁以前岁以前 1.04 1.04 1.04 1.04mg/mlmg/mlmg/mlmg/ml，70707070岁以上岁以上岁以上岁以上0.850.850.850.85mg/mlmg/mlmg/mlmg/ml，可可可可 诊疗干眼症诊疗干眼症诊疗干眼症诊疗干眼症眼科眼表疾病专业知识培训第25页7.7.泪液溶菌酶含量测定泪液溶菌酶含量测定 干眼症时含量下降，没有特异性干眼症时含量下降，没有特异性干眼症时含量下降，没有特异性干眼症时含量下降，没有特异性8.8.泪液去除率检验泪液去除率检验 了解泪液去除有没有延迟了解泪液去除有没有延迟了解泪液去除有没有延迟了解泪液去除有没有延迟9.9.活检及印迹细胞学检验活检及印迹细胞学检验 杯状细胞密度降低，核杯状细胞密度降低，核杯状细胞密度降低，核杯状细胞密度降低，核/浆比浆比浆比浆比 上皮细胞鳞状化生，角膜上皮结膜化上皮细胞鳞状化生，角膜上皮结膜化上皮细胞鳞状化生，角膜上皮结膜化上皮细胞鳞状化生，角膜上皮结膜化眼科眼表疾病专业知识培训第26页10.10.血清学检验血清学检验 ANAANAANAANA、RFRFRFRF等等等等 排除本身免疫疾病所致干眼症排除本身免疫疾病所致干眼症排除本身免疫疾病所致干眼症排除本身免疫疾病所致干眼症眼科眼表疾病专业知识培训第27页诊疗诊疗1.1.干眼症症状干眼症症状2.2.泪液分泌降低，泪膜不稳定临床检泪液分泌降低，泪膜不稳定临床检 查证据查证据3.3.眼表面上皮细胞损害眼表面上皮细胞损害4.4.泪液渗透压增高泪液渗透压增高眼科眼表疾病专业知识培训第28页治疗治疗1.1.水样液缺乏性干眼症水样液缺乏性干眼症（Aqueous tear deficiency）2.2.蒸发过强型蒸发过强型（Over evaporation）3.3.视屏终端性视屏终端性（Visual display terminal）眼科眼表疾病专业知识培训第29页1.1.水样液缺乏性干眼症水样液缺乏性干眼症（1 1 1 1）消除诱因，治疗原发病）消除诱因，治疗原发病）消除诱因，治疗原发病）消除诱因，治疗原发病（2 2 2 2）泪液替换治疗）泪液替换治疗）泪液替换治疗）泪液替换治疗 不含防腐剂不含防腐剂不含防腐剂不含防腐剂人工泪液人工泪液人工泪液人工泪液（Free of Free of Free of Free of PreservativePreservative）（3 3 3 3）保留泪液，延缓排除、蒸发）保留泪液，延缓排除、蒸发）保留泪液，延缓排除、蒸发）保留泪液，延缓排除、蒸发（4 4 4 4）促进泪液分泌：新斯明、匹罗卡品）促进泪液分泌：新斯明、匹罗卡品）促进泪液分泌：新斯明、匹罗卡品）促进泪液分泌：新斯明、匹罗卡品（5 5 5 5）免疫抑制剂：激素、）免疫抑制剂：激素、）免疫抑制剂：激素、）免疫抑制剂：激素、CsACsACsACsA（针对针对针对针对SSSSSSSS）（6 6 6 6）手术：自体颌下腺移植）手术：自体颌下腺移植）手术：自体颌下腺移植）手术：自体颌下腺移植眼科眼表疾病专业知识培训第30页2.2.蒸发过强型：睑板腺功效障碍蒸发过强型：睑板腺功效障碍 清洗眼睑清洗眼睑清洗眼睑清洗眼睑 先热敷先热敷先热敷先热敷5 5 5 5-10-10-10-10分钟，顺睑板腺方向按摩、分钟，顺睑板腺方向按摩、分钟，顺睑板腺方向按摩、分钟，顺睑板腺方向按摩、挤压，然后擦洗睑缘，去除睫毛根部油挤压，然后擦洗睑缘，去除睫毛根部油挤压，然后擦洗睑缘，去除睫毛根部油挤压，然后擦洗睑缘，去除睫毛根部油 性泌物、菌落性泌物、菌落性泌物、菌落性泌物、菌落 抗生素：四环素、强力霉素等口服抗生素：四环素、强力霉素等口服抗生素：四环素、强力霉素等口服抗生素：四环素、强力霉素等口服 局部药品治疗局部药品治疗局部药品治疗局部药品治疗 抗生素、激素类及人工泪液抗生素、激素类及人工泪液抗生素、激素类及人工泪液抗生素、激素类及人工泪液 眼科眼表疾病专业知识培训第31页3.3.视屏终端性（视屏终端性（VDTVDT）瞬目异常、泪液过分蒸发、泪膜异常瞬目异常、泪液过分蒸发、泪膜异常瞬目异常、泪液过分蒸发、泪膜异常瞬目异常、泪液过分蒸发、泪膜异常（1 1 1 1）正确操作姿势，注意休息）正确操作姿势，注意休息）正确操作姿势，注意休息）正确操作姿势，注意休息（2 2 2 2）屈光不正者佩戴适当眼镜）屈光不正者佩戴适当眼镜）屈光不正者佩戴适当眼镜）屈光不正者佩戴适当眼镜（3 3 3 3）干眼症状：人工泪液）干眼症状：人工泪液）干眼症状：人工泪液）干眼症状：人工泪液眼科眼表疾病专业知识培训第32页