眼耳鼻喉手术的麻醉专家讲座.pptx
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1、第 21章眼耳鼻喉手术麻醉眼耳鼻喉手术的麻醉第1页第一节 眼科手术麻醉 Anesthesia of 0phthalmic眼耳鼻喉手术的麻醉第2页一.特点和对麻醉要求麻醉要求麻醉要求(普通)(普通)眼科手术麻醉要求眼科手术麻醉要求(特殊)(特殊)镇静镇静充分平静合作充分平静合作镇痛镇痛镇痛完全镇痛完全肌肉松弛肌肉松弛眼轮匝肌和眼外肌松弛,眼轮匝肌和眼外肌松弛,眼球固定在正中不动。眼球固定在正中不动。防治并发症出现防治并发症出现眼内压稳定眼内压稳定眼心反射眼心反射眼耳鼻喉手术的麻醉第3页Intraocular pressure(IOP)normally ranges:1021mmHg IOP波动危
2、害:升高:干扰眼内血供 角膜代谢 视网膜血流降低 角膜混浊 降低:视网膜脱离 玻璃体出血眼耳鼻喉手术的麻醉第4页Anaesthetic factors increasing 高血压 二氧化碳蓄积 气管插管反应 呕吐 咳嗽 屏气 麻醉药(SCC,KTM)眼耳鼻喉手术的麻醉第5页Anaesthetic factors decreasing Anaesthetic factors decreasing 过分通气过分通气 低温低温 神经阻滞药神经阻滞药 多数麻醉药多数麻醉药 非去极化肌松药非去极化肌松药 甘露醇甘露醇 (review review ICP)ICP)眼耳鼻喉手术的麻醉第6页oculoca
3、rdiac reflex,OCR 眼心反射 是在压迫、刺激眼球或眼眶,牵拉眼外肌引发由迷走神经中介心动过缓或心律紊乱。眼耳鼻喉手术的麻醉第7页oculocardiac reflex,OCR起因:压迫、刺激眼球或眼眶,牵拉眼外肌 病人焦虑,全麻过浅,缺氧,高CO2 经过:神经-迷走神经反射 传入支为三叉神经睫状长、短神经;传出支为迷走神经心支和心内神经节。结果:心动过缓或心律紊乱眼耳鼻喉手术的麻醉第8页Prevention and treatment术前应用阿托品可降低儿童眼心反射程度,但对年长者则不显著;球后阻滞有预防作用,但其本身也可引发眼心反射;当出现眼心反射时应暂停手术刺激;加深麻醉;静
4、注阿托品,如伴低血压,应加用血管收缩药,可选麻黄碱静注。眼耳鼻喉手术的麻醉第9页二.麻醉前准备和麻醉前用药(一)麻醉前访视与准备围绕医学生物心理学进行:心理学准备:特殊部位眼(视力障碍,怕暗)特殊年纪老年人多虑解释 小儿不合作哄骗扮亲法对学龄前儿童术前合作程度影响扮亲法对学龄前儿童术前应激反应影响眼耳鼻喉手术的麻醉第10页生物学:高半胱氨基酸尿Marfan氏综合症Halleman-Strieff综合症小儿先天性疾病眼耳鼻喉手术的麻醉第11页医学:(整体观念)其它疾病眼部一个表现形式:眼肌型重症肌无力 脑瘤阵发性视物不清 血液病结膜出血 甲亢糖尿病眼耳鼻喉手术的麻醉第12页内科疾病调整:呼吸系统
5、循环系统内分泌系统眼耳鼻喉手术的麻醉第13页注意眼科用药全身作用:缩瞳药毛果芸香碱心动过缓,分泌物增加抗胆碱酯酶药新斯明延长琥珀胆碱肌松时间,并可抑制酯类局麻药代谢,易发生毒性反应。抑制房水生成药乙酰唑胺(Diamox低血钾和代谢性酸中毒 眼耳鼻喉手术的麻醉第14页(二)麻醉前用药麻醉过程平稳1.镇静2.镇痛3.降低并发症(呼吸系统)4.预防中毒5.IOP稳定眼耳鼻喉手术的麻醉第15页三.麻醉选择(一)局部麻醉适应症:成年人外眼手术和简单内眼手术方 法:表面麻醉、结膜下浸润、球后阻滞、球周阻滞 眼耳鼻喉手术的麻醉第16页优点:对眼内压影响小 术后恶心呕吐少 缺点:球后出血 注射到眼内 心律失常
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