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眼科学基础眼组织解剖 眼生理生化及代谢眼科用药概述 眼科学基础知识大全1/36眼组织解剖眼球眼眶及眼从属器视路眼血管和神经眼科学基础知识大全2/36眼球眼球壁眼球内容眼球壁分三层：纤维膜、葡萄膜、视网膜内容物：房水、晶状体、玻璃体眼科学基础知识大全3/36眼球解剖图眼科学基础知识大全4/36眼科学基础知识大全5/36眼球壁外层胶原纤维组织形成眼球完整封闭外壁，前1/6透明角膜，后5/6乳白色巩膜，共同起到保护眼内组织，维持眼球形状作用；角膜还有透光、屈光作用。1）角膜：位于眼球前极中央，为透明组织。角膜曲率半径，前表面约为7.8mm，后表面约为6.8mm。角膜厚度，中央部约0.5-0.55 mm，周围部约1mm。2）巩膜：质地坚韧，呈乳白色，主要由致密而相互交织胶原纤维组成。3）角膜缘：是角膜和巩膜移行区。在解剖结构上是前房角及房水引流系统所在部位，临床上是许多内眼手术切口标志部位，在组织学上是角膜干细胞所在之处。4）前房角;是房水排出主要通道眼科学基础知识大全6/36角膜结构1.上皮细胞层2.前弹力层3.基质层4.后弹力层5.内皮细胞层眼科学基础知识大全7/36角膜生理特征上皮细胞层 （50微米）1微米=1/1000毫米富含神经末梢；再生能力极强愈合：由损伤区周围上皮细胞和角膜缘干细胞，在2472小时内，经过有丝分裂和阿米巴运动进行修复，通常不遗留疤痕前弹力层（814微米）无再生能力愈合：损伤后由成纤维细胞充填，留下程度不等角膜混浊基质层（500微米）约占角膜厚度90%不含神经；无再生能力愈合：早期以细胞变性、炎性反应和创口填塞为主，晚期以组织重建为主眼科学基础知识大全8/36后弹力层 （1012微米）抵抗力较强，损伤后能够再生，它是由内皮细胞分泌产生一层较坚硬透明均质膜内皮细胞层 （5微米）单层扁平细胞组成愈合：损伤后内皮细胞不能再生，缺失细胞只有靠邻近细胞扩张和移行来填补缺损区 眼科学基础知识大全9/36眼球壁中层葡萄膜，又称血管膜、色素膜，富含黑色素和血管。由三部分组成：虹膜、睫状体和脉络膜虹膜为一圆盘状膜，将眼球前部腔隙分成前、后房，虹膜即悬在房水中。睫状体：位于虹膜根部与脉络膜之间环状组织。主要由睫状肌和睫状上皮细胞组成。脉络膜：为葡萄膜后部，前起锯齿缘，后止于视乳头周围，介于视网膜与巩膜之间，有丰富血管和黑色素细胞。眼科学基础知识大全10/36眼球壁内层视网膜，是一层透明膜，位于脉络膜内侧。视网膜后极部有一中央无血管凹陷区，解剖上称中心凹，临床上称黄斑，是因为含有丰富叶黄素而得名.其中央有一小凹，解剖上称中心小凹，临床上称黄斑中心凹，使视网膜上视觉最敏感部位。距黄斑3mm处有一境界清楚橙红色圆形盘状结构，称为视乳头，又称视盘，是视网膜上神经纤维聚集组成视神经，向视觉中枢传递穿出眼球部位。视盘上有视网膜中央动、静脉经过，并分支走行在视网膜上。视网膜是由胚胎时期神经外胚叶形成视杯发育而来，视杯外层形成单一视网膜色素上皮层，视杯内层则分化为视网膜神经感觉层，二者间有一潜在间隙，临床上视网膜脱离即由此处罚离。眼科学基础知识大全11/36眼球由眼球壁和眼球内容物组成眼球壁分三层：纤维膜、葡萄膜、视网膜内容物：房水、晶状体、玻璃体眼科学基础知识大全12/36眼球内容物房水：为眼内透明液体，充满前房与后房。前房指角膜后面、于虹膜和瞳孔区晶状体前面之间眼球内腔,容积约0.2ml。后房为虹膜后面、睫状体内侧、晶状体悬韧带前面和晶状体前侧面环形间隙，容积约0.06ml。晶状体：形如双凸透镜，位于瞳孔和虹膜后面，玻璃体前面，由晶状体悬韧带与睫状体冠部联络固定。晶状体由晶状体囊和晶状体纤维组成。囊为一层含有弹性均质基底膜，前囊比后囊厚约一倍。一生中晶状体纤维不停生成并将旧纤维挤向中心，逐步硬化而形成晶状体核，晶状体核外较新纤维称为晶状体皮质。晶状体富有弹性，随年纪增加晶状体核逐步浓缩、增大，弹性逐步减弱。玻璃体：为透明胶质体，充满与玻璃体腔内，占眼球内容积4/5，约4.5ml眼科学基础知识大全13/36眼眶及眼从属器眼眶眼睑 位于眼眶前部，覆盖于眼球表面，分上睑和下睑，其游离缘称睑缘。上、下睑缘裂隙称睑裂，其内外连结处罚别称内眦和外眦。结膜：是一层薄半透明粘膜，柔软光滑且富弹性，覆盖于眼睑后面（睑结膜）、部分眼球表面（球结膜）以及睑部到球部反折部分（穹隆结膜）。这三部分结膜形成一个以睑裂为开口囊状间隙，称结膜囊。泪器是泪液排出通道，包含上、下睑泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管。泪液排出到结膜囊后，经眼睑舜目运动分布于眼球前表面，并汇聚于内眦处泪湖，再由接触眼表面泪点和泪小管虹吸作用，进入泪囊、鼻泪管到鼻腔，经粘膜吸收。眼外肌：每眼有6条眼外肌，即4条直肌和2条斜肌。4条直肌为上直肌、下直肌、内直肌和外直肌。2条斜肌是上斜肌和下斜肌。收缩时主要功效是分别使眼球内旋和外旋。眼科学基础知识大全14/36眼眶及经过血管、神经眼科学基础知识大全15/36泪器眼科学基础知识大全16/36六条眼外肌作用方向眼科学基础知识大全17/36视路视路是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢传导径路。在临床上通常是从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢神经传导径路。眼科学基础知识大全18/36视路眼科学基础知识大全19/36眼血管和神经血管：眼球血液供给有视网膜中央血管系统和睫状血管系统。视网膜中央动脉 属终末动脉，供给视网膜内5层。睫状血管 按部位和走行分为睫状后短动脉、睫状后长动脉和睫状前动脉。睫状后短动脉营养脉络膜及视网膜外5层。眼球静脉回流主要为：视网膜中央静脉 与同名动脉伴行；渦静脉；睫状前静脉神经：6对颅神经与眼相关：II：视神经 III：动眼神经 IV：滑车神经 V：三叉神经 VI：外展VII：面神经眼科学基础知识大全20/36眼生理生化及代谢泪膜角膜虹膜睫状体房水脉络膜晶状体玻璃体视网膜眼科学基础知识大全21/36泪膜泪膜是覆盖于眼球表面一层液体，为眼表结构主要组成部分，分眼球前泪膜（结膜表面）和角膜前泪膜（角膜表面）。结构有三层：表面脂质层，中间水液层，底部粘蛋白层成份 泪膜厚约7um，总量约7.4ul,含有IGA、溶菌酶、电解质等成份。生理作用：润滑眼球表面，预防角膜结膜干燥，保持角膜光学特征，供给角膜氧气，以及冲洗、抵抗眼球表面异物和微生物眼科学基础知识大全22/36角膜屈光作用、透明性及自我保护屈光介质，相当于43D凸透镜角膜组织结构排列非常规则有序，含有透明性角膜富含感觉神经，所以感觉十分敏锐，含有良好自我保护和修复特征。代谢角膜无血管，其营养代谢主要来自房水、泪膜和角膜缘血管网。上皮细胞氧供来自泪膜，内皮细胞氧供来自房水。能量物质主要是葡萄糖，主要经过内皮细胞从房水中取得。眼科学基础知识大全23/36角膜角膜再生及各层作用 角膜上皮细胞再生能力强，损伤后较快修复且不遗留痕迹，如累及到上皮细胞基底膜，则损伤愈合时间将大大延长。前弹力层损伤后不能再生。基质损伤后，组织修复形成胶原纤维，其直径和纤维之间间隙改变，失去原先交联结构，造成瘢痕。后弹力层由内皮细胞分泌形成，属IV型胶原纤维，损伤后可再生。内皮细胞约100万个，随年纪增加而降低。内皮细胞几乎不进行有丝分裂，损伤后主要依靠邻近细胞扩张和移行来填补缺损区。眼科学基础知识大全24/36虹膜睫状体虹膜主要功效：依据光线强弱，经过瞳孔反射路，使瞳孔缩小或扩大，以调整进入眼内光线，确保视网膜成像清楚瞳孔光反射 直接、间接光反射睫状体主要功效 a:睫状上皮细胞分泌房水 b：睫状肌舒缩、经过晶状体起调整作用眼科学基础知识大全25/36房水生成和功效 维持眼内组织代谢（晶状体、玻璃体、角膜、小梁网等）和调整眼压作用成份 乳酸、维生素c、葡萄糖、钠、钾等房水循环路径为：由睫状体产生，进入后房，越过瞳孔抵达前房，再从前房角小梁网进入Schlemm管，然后经过集液管和房水静脉，汇入巩膜表面睫状前静脉，回流到血循环。眼科学基础知识大全26/36前房角及房水循环眼科学基础知识大全27/36房水循环眼科学基础知识大全28/36房水循环眼科学基础知识大全29/36脉络膜脉络膜循环及毛细血管特征 脉络膜血管丰富，血容量大，约占眼球血液总量65脉络膜作用 a:供给视网膜外层营养 b:眼部温度调整作用 c:含丰富黑色素，起到眼球遮光和暗房作用 眼科学基础知识大全30/36晶状体营养和代谢 无血管，其营养来自房水和玻璃体，主要经过无氧糖酵解路径来获取能量。功效：a:晶状体是眼屈光介质主要部分，相当于约19D凸透镜 b:晶状体悬韧带连与睫状体冠部，经过睫状肌舒缩，共同完成眼调整功效眼科学基础知识大全31/36玻璃体成份与代谢 主要成份是水（占99%）和胶质。正常情况下，玻璃体呈凝胶状态，代谢迟缓，不能再生，含有塑形性、粘弹性和抗压缩性。作用 玻璃体是眼屈光介质组成部分，并对晶状体、视网膜等周围组织有支持、减震和代谢作用眼科学基础知识大全32/36视网膜1RPE 即使是一单层结构，却含有各种复杂生化功效，如维生素A转运和代谢、药品解毒、合成黑色素和细胞外介质等。2视网膜中胶质细胞 贯通神经感觉层，对视网膜起到结构支持和代谢营养等作用。3视信息形成与传递4光感受器 是视网膜上第一级神经元，分视杆细胞和视锥细胞两种。视锥细胞：感强光（明视觉）和色觉。约700万个，主要集中在黄斑区。在中心凹处只有视锥细胞，所以视力非常敏锐；而离开中心凹后，密度即显著降低。所以当黄斑区病变时，视力显著下降。视杆细胞：感弱光（暗视觉）和无色视觉。在中心凹处缺乏，距中心凹0.13mm处开始出现，并逐步增多，在5mm左右视杆细胞最多，再向周围又逐步降低。当周围部视网膜病变时，视杆细胞受损则发生夜盲。眼科学基础知识大全33/36视网膜5视盘 是神经显微聚合组成视神经始端，没有光感受器细胞，所以无视觉功效，在视野中表现为生理盲点。6感光色素 视杆细胞外节所含感光色素为视紫红质。在暗处，视紫红质合成，能提升视网膜对暗光敏感性。视锥细胞含三种色觉感光色素：视紫蓝质、视紫质、视青质，在光作用下起色觉作用。所以色觉是眼在明亮处视锥细胞功效。黄斑部色觉敏感度最高，远离黄斑则色觉敏感度降低，周围部视网膜几乎无色觉 眼科学基础知识大全34/36眼科用药概述眼局部药品动力学 角膜转运 药品先分部到泪膜，由泪膜转运入角膜，再由角膜转运到眼球内。影响药品透过角膜原因有：药品浓度、溶解度、粘滞性、脂溶性、表面活性等。1.浓度高，溶解度大，进入角膜药量增加2.粘滞性高，与角膜接触时间延长，可增加药品吸收3.因为角膜上皮和内皮细胞都有脂性屏障，而泪液和角膜基质为水溶性，所以药品最好同时含有脂溶性和水溶性4.眼药ph值和渗透压也很主要，如偏离眼局部生理值太大，可造成眼部刺激和引发反射泪，会影响药品吸收。眼科学基础知识大全35/36谢谢眼科学基础知识大全36/36