眼科超乳玻切手术基础知识.pptx

眼球基本结构眼球基本结构眼科超乳玻切手术基础知识1/86 眼球结构眼球结构 角膜外层 巩 膜角巩 膜缘前房角眼球壁:中层虹膜 (葡萄膜/色素层 )睫状 体脉 络 膜内 层色素上皮细 胞层 (视 网膜)神经 感觉 层 (光感受器细 胞层 )房水晶状 体晶体囊袋内 容物晶体纤 维玻璃体(80%)眼科超乳玻切手术基础知识2/86眼球解剖眼球解剖前节前节后节后节视视视视 轴轴轴轴晶体晶体虹膜虹膜房水房水角膜角膜巩巩 膜膜脉脉 络络 膜膜视视 网网 膜膜黄黄 斑斑视视 神神 经经+血管血管玻璃体玻璃体眼科超乳玻切手术基础知识3/86角角 膜膜主要结构特征主要结构特征透明横椭圆形，无血管，中央厚度透明横椭圆形，无血管，中央厚度0.5mm经角巩膜缘过渡到巩膜经角巩膜缘过渡到巩膜(巩膜缘通常为眼科手术切口所在位置巩膜缘通常为眼科手术切口所在位置)角膜内皮细胞对确保角膜透明度至关主要，且受损后不能再生角膜内皮细胞对确保角膜透明度至关主要，且受损后不能再生(普通使用粘普通使用粘弹剂保护角膜内皮细胞弹剂保护角膜内皮细胞)功功 能能：是主要屈光介质,相当于45D凸透镜，占眼球 全部屈光力3/4症症 状状 :透明度丧失或透明度不规则 眼科超乳玻切手术基础知识4/86角巩膜缘角巩膜缘位于角膜与巩膜接合处1.5mm 宽 通常内眼手术切口标志位置眼科超乳玻切手术基础知识5/86巩巩 膜膜俗称 “眼白”眼内高密度组织，由胶原纤维和弹力纤维致密交织组成。眼外肌腱与之混合眼外肌腱与之混合功效：组成眼球壁外层，起保护作用，有血管和神经经过眼科超乳玻切手术基础知识6/86色素层色素层-葡萄膜葡萄膜 色素层是眼睛中间层，包含：虹膜、瞳孔虹膜、瞳孔睫状体、悬韧带睫状体、悬韧带脉络膜脉络膜眼科超乳玻切手术基础知识7/86虹膜和瞳孔虹膜将眼睛分成前、后房，中央为瞳孔眼科超乳玻切手术基础知识8/86色素层色素层 :虹膜和瞳孔虹膜和瞳孔圆形横隔膜包含两组肌肉控制瞳孔大小 基质 成百分比混合有色素层细胞与非色素层细胞精密组织成百分比混合有色素层细胞与非色素层细胞精密组织大量色素层细胞大量色素层细胞=“=“黑、褐色眼睛黑、褐色眼睛”、部分色素层细胞、部分色素层细胞=“=“绿色眼睛绿色眼睛”极少许色素层细胞极少许色素层细胞=“蓝蓝 色眼睛色眼睛”双眼瞳孔大小和形状完全相同瞳孔会在强光下或看近处物体时缩小眼科超乳玻切手术基础知识9/86睫睫 状状 体体眼科超乳玻切手术基础知识10/86睫状肌附着于前巩附着于前巩 膜边缘膜边缘睫状肌收缩造成睫状体向前移动，内腔也对应减小。睫状肌收缩造成睫状体向前移动，内腔也对应减小。此时悬韧带拉力释放使晶状体变厚，使眼睛能够看清近处物体。这个过此时悬韧带拉力释放使晶状体变厚，使眼睛能够看清近处物体。这个过 程程被称为眼睛适应性调整被称为眼睛适应性调整 。悬韧带纤维一端附着在晶体上，另一端附着在睫状体内层 褐色区域。色素层细胞色素层细胞色素层细胞色素层细胞:睫状体睫状体睫状体睫状体眼科超乳玻切手术基础知识11/86色素层色素层 :脉脉 络络 膜膜位于视网膜与巩膜之间薄、柔软 、血管密集（占眼球血液总 量65%）、深褐色一层 ；为 视 网膜提供营 养 主要部分；眼科超乳玻切手术基础知识12/86视网膜视网膜位于眼睛内层精细薄膜样组织 ；含有光线传导所必须“光感受器细胞层 ”；视网膜可再被细分为 十层，含有1亿 2千个 万光感受器细胞和1百万条 神经纤维 。所以它是人眼中高度活跃并需要大量营养供给一层 ，其中所需营养主要由脉络膜提供。视网膜也被当 作大脑外延部分。眼科超乳玻切手术基础知识13/86视网膜视网膜 A色素上皮层滤过光线神经-上皮营养光感受器再生B光感受器 由下述内容组成：视杆细胞（位于周围部视网膜）：负责周围视觉和暗视觉。视锥细胞（位于黄斑周围）：负责色觉和明视觉。眼科超乳玻切手术基础知识14/86视视 网网 膜膜视网膜恶化与高度近视 亲密相关 ；眼球延长使其伸展到视网膜造成视网膜变薄，尤其是使中周部视网膜（赤道部视 网膜）变薄最终造成脉络膜变性；视网膜变薄和变性可能发展成为视网膜穿孔，或因玻璃体内 液体进入网膜下空间而造成视网膜脱离。高度近视患者应每年请专业眼科医生用间接检眼镜进行检验。眼科超乳玻切手术基础知识15/86视网膜视网膜 黄斑与中央凹黄斑与中央凹光线进入眼内聚焦在锯齿缘 内黄斑区 富含高密度负责中中央电视台觉 视细胞眼科超乳玻切手术基础知识16/86视神经视神经将视网膜感受视觉刺激传递 给大脑眼科超乳玻切手术基础知识17/86晶状体晶状体晶体组成部分囊袋囊袋下上皮细胞（位于囊袋前表面后面）皮质层晶体核眼科超乳玻切手术基础知识18/86晶体晶体双面等凸透明体随年纪增加而增加（由婴儿期晶体直径为 6mm到成人期增加为 10mm）囊膜-由晶体上皮细胞分泌含有基底膜性质胶原弹性膜囊膜下上皮细胞 简单立方体外形，随年纪增加不停产简单立方体外形，随年纪增加不停产 生、并在赤道部逐步拉长生、并在赤道部逐步拉长 、脱核，形成有规律排列晶、脱核，形成有规律排列晶状体纤维状体纤维 ，由晶体中心区移至囊膜边缘，由晶体中心区移至囊膜边缘，皮质 由上皮细胞拉伸为圆柱形细胞层 (晶体是象洋葱一样层 层包裹式结构)晶体主要组晶体主要组 成部分成部分 当新细胞形成时会不停向关键挤压老细胞当新细胞形成时会不停向关键挤压老细胞核晶体中心最硬部分晶体中心最硬部分随年纪增加而增大随年纪增加而增大 眼科超乳玻切手术基础知识19/86玻玻 璃璃 体体眼科超乳玻切手术基础知识20/86玻玻 璃璃 体体填充后房与视网膜之间部分组 成无色胶原状聚合物无色胶原状聚合物（主要大分子结（主要大分子结 构是透明质酸和胶原）构是透明质酸和胶原）99%含水量（填充在胶原纤维网中间含水量（填充在胶原纤维网中间 ）玻璃体变性可能造成患者看到黑色点 、线或四处浮动阴影，甚至造成对视网膜牵拉。玻切即将有问题玻璃体移出。眼科超乳玻切手术基础知识21/86玻璃体玻璃体 强粘着点玻璃体后脱离危险处占眼球总体积80%；在年轻患者中为粘液质，随年纪增加逐步液化；粘着性：在晶状体后表面，视网膜 锯齿缘，睫状体坦部，视神经周围具粘着性眼科超乳玻切手术基础知识22/86房房 水水填充前房 为为 晶体和其它组晶体和其它组 织织 提供营提供营 养养由睫状体形成经过位于角巩膜衔接处前房角（虹膜与角膜之间夹角）小梁网流入毛细 血管眼科超乳玻切手术基础知识23/86眼眼 内内 压压 (IOP)保持在 21(12-18)mmHg一天之中不停改变眼内压 升高会损伤视神经 (青光眼)眼科超乳玻切手术基础知识24/86眼睛发病情况眼睛发病情况眼科超乳玻切手术基础知识25/86人生中主要视人生中主要视人生中主要视人生中主要视 觉觉觉觉 疾病疾病疾病疾病缺乏晶体弱视 /远 视 近视 /散光/远 视老花眼/缺乏晶体婴 儿幼儿十几岁20-40岁40-50岁老人过 敏性结 膜炎干眼症/红 眼/眼疲劳 、损 伤/其它眼疾病先天性白内 障外伤 性&类 固 醇 诱 发 性 白 内 障老年性白内 障先天性青光眼青少年青光眼成人青光眼眼表失调眼表失调屈光不正屈光不正白内障白内障青光眼青光眼传染性眼病传染性眼病视视网膜情况网膜情况 眼炎沙眼疱 疹/细菌感染老年黄斑变性（ARMD）糖尿病视网膜病视 网膜疾病视 网膜变 性/损 伤粉色粉色=B&L有对应产品供给有对应产品供给 眼科超乳玻切手术基础知识26/86视视视视 觉觉觉觉 疾疾疾疾 病病病病婴 儿幼儿十多岁20-40岁40-50岁老人眼表疾病眼表疾病屈光不正屈光不正白内障白内障青光眼青光眼传染性眼病传染性眼病视网膜情况视网膜情况 30%8%10%1%0.1%30%30%-50%25%32%3%17%3%50%-70%2%40%60 years)其次：先天性先天性药品治疗引发药品治疗引发/外伤性外伤性/感染性感染性/其它眼疾其它眼疾身体其它组织疾病引发，比如糖尿病身体其它组织疾病引发，比如糖尿病药品副作用，比如类固醇类药品药品副作用，比如类固醇类药品与年纪相关白内障受紫外线照射影响眼科超乳玻切手术基础知识35/86白内障主要症状白内障主要症状视力含糊眩光褪色 夜视差 屈光不停改变.眼科超乳玻切手术基础知识36/86白内障手术白内障手术眼科超乳玻切手术基础知识37/86白白 内内 障障 手手 术术后房晶体植入后房晶体植入眼科超乳玻切手术基础知识38/86白白 内内 障障 手手 术术 目目 标标移走不透明晶体 以可与天然晶体起到相同作用人工晶体替换使手术 风 险 最小化尽 量缩短术后患者恢复时间最好术后视觉效果:质量&数量眼科超乳玻切手术基础知识41/86白白 内内 障障 手手 术术 步步 骤骤术前准备 :检验、评定、晶体度数计算等；麻醉:全麻、局麻；进入眼内:角膜角膜/巩巩 膜膜/巩巩 膜隧道膜隧道 小切口小切口白内障移出囊内白内障摘除术囊内白内障摘除术 ICCE囊外白内障摘除术囊外白内障摘除术 ECCE超声乳化超声乳化 Phaco人工晶体植入术后处理与照料恢复眼科超乳玻切手术基础知识42/86白内障手术白内障手术 :囊内白内障摘除术囊内白内障摘除术 (ICCE)将晶体与囊膜一同移出需要大切口造成并发症风险高AphakiaAphakia眼科超乳玻切手术基础知识43/86白内障手术白内障手术 :囊外白内障摘除术囊外白内障摘除术 (ECCE)截囊晶体核与皮质移出后囊膜刨光，保留后囊膜完好无损 切口缝合术后并发症发病几率小可择性地植入后房或前房型晶体眼科超乳玻切手术基础知识44/86白内障手术白内障手术 ：超声乳化（：超声乳化（Phaco)应用高频率探头将白内障粉碎为细小碎片不会损伤晶体囊膜小切口(3-4mm)眼科超乳玻切手术基础知识45/86白内障手术白内障手术 ：超声乳化（：超声乳化（Phaco)优点 ：复原速度快术后屈光效果可控，可减 少散光术后并发症少缺点 ：成本较 高医生需要一定学习曲线眼科超乳玻切手术基础知识46/86当代白内障手术手术步骤当代白内障手术手术步骤眼科超乳玻切手术基础知识47/86白内障超声乳化手术白内障超声乳化手术病例选择：初学者第一例超声乳化手术选择标准1.病人全身健康，心理素质好，能够与医生配合2.无眼病和其它疾病，无眼外伤，无其它病理改变3.年纪在5565，核硬度在中等以下4.对侧眼已行人工晶体植入术，术后视力正常5.瞳孔能够散大，眼轴长度正常眼科超乳玻切手术基础知识48/86白内障超声乳化手术步骤白内障超声乳化手术步骤麻醉切口：透明角膜切口或角巩膜缘外4mm反眉状撕囊：CCC环型撕囊术，5.5mm大小水分离水分层晶状体核超声乳化抽吸皮质植入人工晶体眼科超乳玻切手术基础知识49/86医生经过测量视轴长度和角膜屈率计算出人工晶体度数医生经过测量视轴长度和角膜屈率计算出人工晶体度数晶体晶体-度度 数数 计计 算算 视视 轴轴 长长 度度角膜屈率角膜屈率视轴长度、角膜屈率与人工晶体度数计算常数（视轴长度、角膜屈率与人工晶体度数计算常数（A常数常数 ）综合）综合起来计算得出所需人工晶体度数起来计算得出所需人工晶体度数眼科超乳玻切手术基础知识50/86眼科超乳玻切手术基础知识51/86巩膜隧道切口优点巩膜隧道切口优点密闭好降低散光预防 phaco 头撕裂稳定前房深度无缝合眼科超乳玻切手术基础知识52/86眼科超乳玻切手术基础知识53/86眼科超乳玻切手术基础知识54/86囊膜解剖囊膜解剖9-10 mm3 mm4 mm前节前节 后节后节囊膜最薄囊膜最薄处处囊膜最厚囊膜最厚处处眼科超乳玻切手术基础知识55/86连续环行撕囊连续环行撕囊3:00cut with scissorFig.1Fig.4Fig.3Fig.2Fig.7Fig.6Fig.5眼科超乳玻切手术基础知识56/86眼科超乳玻切手术基础知识57/86水分离和水分层水分离和水分层 晶体分层晶体分层囊膜囊膜水分离水分离水分层水分层内内 核核 皮质皮质 外核外核眼科超乳玻切手术基础知识58/86水分离水分离 用B.S.S.27G注射器注入到囊膜和皮质之间形成水波形成水波12:00隧道切口CAB侧切口虹膜撕开囊膜口CBA眼科超乳玻切手术基础知识59/86水水 分分 层层将水注入核之间，使核变软眼科超乳玻切手术基础知识60/86超声乳化手柄超声乳化手柄450 Tip300 Tip150 Tip抽吸抽吸灌注灌注handpiece bodyaspiration lineultrasound power lineirrigation line压电水晶体将电流转变成机械振动而产生超声能量 惯用超声频率 47 kHz.15 0 最轻易堵塞 45 0 蚀刻最轻易 30 0 适中 超声能量经过调整针头纵向移动深度而改变眼科超乳玻切手术基础知识61/86超声乳化基本操作技术超声乳化基本操作技术u雕刻(Sculpting)u刻槽(Trenchdigging)u松解性核切开(Relaxingnucleotomy)u后板削薄(Posteriorplateshaving)u周围部吸除(Peripheralaspiration)眼科超乳玻切手术基础知识62/86抽吸灌注抽吸灌注抽吸时 IA头 要离开 虹膜和囊膜，防止危险线形控制 IA，脚踏控制在抽吸灌注状态IA头在后房安全吸引.眼科超乳玻切手术基础知识63/86眼科超乳玻切手术基础知识64/86眼科超乳玻切手术基础知识65/86眼科超乳玻切手术基础知识66/86眼科超乳玻切手术基础知识67/86眼科超乳玻切手术基础知识68/86眼科超乳玻切手术基础知识69/86眼科超乳玻切手术基础知识70/86眼科超乳玻切手术基础知识71/86眼科超乳玻切手术基础知识72/86白内障手术并发症白内障手术并发症术后要马上进行手术并发症感染感染发炎发炎术后可推迟进行手术并发症散光散光后囊膜浑浊（后囊膜浑浊（PCO）晚期感染发作晚期感染发作眼科超乳玻切手术基础知识73/86后节后节 巩膜由胶原纤维组成韧性屏障，乳白色外部包膜。作用：组织保护和支持。脉络膜含有丰富血管和神经。作用：营养视网膜细胞。视网膜覆盖眼球后节整个表面膜，光能在视网膜转换成电能，后者经过视神经传入大脑。视盘视网膜中央动脉在此出现。黄斑位于视轴上，含有视觉选择作用（锐视）眼科超乳玻切手术基础知识74/86视网膜脱离（视网膜脱离（1）Jules Gonin原理原理视网膜脱离视网膜脱离（RD）裂孔裂孔 液体液体风险：风险：近视，无晶状体眼，糖尿病，外伤，玻璃体后脱离（进展期玻璃体液化）定义：定义：视网膜脱离液体（液化玻璃体或血液）在色素上皮层和神经上皮层之间聚积。症状：症状：视力逐步减退幻视眼科超乳玻切手术基础知识75/86视网膜脱离（视网膜脱离（2）进进 展：展：快速，数小时至数周，需要马上手术治疗视网膜脱离并发症：视网膜脱离并发症：增生性玻璃体视网膜病变（PVR）是视网膜脱离一个并发症，它与色素上皮层细胞和膜增生相关。PVR造成视网膜回缩。眼科超乳玻切手术基础知识76/86视网膜脱离治疗（视网膜脱离治疗（1）标准：在诊室准确定位裂孔和裂缘。眼科超乳玻切手术基础知识77/86视网膜脱离治疗（视网膜脱离治疗（2）1.1重新附着视网膜/外部疗法标准：垫压术：在眼球周围置入一个硅质轨道或环。用针刺入视网膜两层之间液体中。对这项手术，玻璃体切除术不是必须。眼科超乳玻切手术基础知识78/86视网膜脱离治疗（视网膜脱离治疗（3）1.2重新附着视网膜/内部疗法a.三端口式玻璃体切除术晶状体切除不是必须，使用硅油外科医生倾向于移除它以预防与晶状体相互作用或继发性白内障形成。眼科超乳玻切手术基础知识79/86视网膜脱离治疗（视网膜脱离治疗（4）b.玻璃体切除眼科超乳玻切手术基础知识80/86视网膜脱离治疗（视网膜脱离治疗（5）c.在有相关增生性玻璃体视网膜病变情况下进行膜剥离眼科超乳玻切手术基础知识81/86视网膜脱离治疗（视网膜脱离治疗（6）原原 则：则：逐步注入重水DK-line或Okta-line，它们可将视网膜复位。为形成一个均一泡，在注入过程中将套管置入重水泡内。为逐步注入重水，将套管置于视乳头前。重水会在前后产生充填压塞作用，它会将视网膜下液体逐步引流向前方。d.重水使用眼科超乳玻切手术基础知识82/86视网膜脱离治疗（视网膜脱离治疗（7）2.1 视网膜病变视网膜病变/外部疗法外部疗法 冷凝疗法对这项手术，玻璃体切除术不是必须。标准：标准：冷凝电极将组织封闭。手术将裂孔限制住，预防其扩大。眼科超乳玻切手术基础知识83/86视网膜脱离治疗（视网膜脱离治疗（8）2.2视网膜病变/内部疗法使用ARGON激光进行内部光凝标准：标准：内部光凝（使用ARGON激光）可将两层视网膜缝合并封闭。在后节中充满重水使视网膜在手术中重新附着，视网膜下液体被吸除。两层视网膜即可被封闭。眼科超乳玻切手术基础知识84/86视网膜脱离治疗（视网膜脱离治疗（9）3视网膜充填压塞术a.重水/硅油交换标准：重水不能在眼中保留（有远期毒性），需与充填物交换：在本例中，为硅油。-因为Oxane1300和5700比全氟碳液和水密度小，其定位在眼上部。-因为OxaneHd泡比重水和水密度大，其定位在眼下部。-多数情况下，在硅油注入前进行重水/空气交换。图例：Oxane1300和5700泡上部眼科超乳玻切手术基础知识85/86视网膜脱离治疗（视网膜脱离治疗（10）b.重水/气体交换标准：重水与可膨胀气体交换确保充填压塞使之愈合。因为气体比重水和水密度小，其定位在上部。眼科超乳玻切手术基础知识86/86