社会卫生策略课件.pptx

社会卫生策略社会卫生策略(social health strategy)华中科技大学同济医学院公共卫生华中科技大学同济医学院公共卫生学院社会医学系学院社会医学系1Social health strategy社会卫生策略课件第1页内容提要概述概述全球卫生策略全球卫生策略HFAHFA产生背景、内容及其发展产生背景、内容及其发展初级卫生保健初级卫生保健中国社会卫生策略中国社会卫生策略2Social health strategy社会卫生策略课件第2页第一节 概述一、基本概念策略strategy：是行为主体在一定时期为实现特定目标所采取一系列方针政策、条例方法、目标体系、评价指标和详细方法总称社会卫生策略social health strategy：是指卫生发展战略与策略、政策、目标与指标、对策与方法，是维护和促进人群健康行动方针和方法。包含卫生领域和卫生相关领域策略。3Social health strategy社会卫生策略课件第3页二、社会卫生策略制订发觉健康问题寻找健康问题原因确定需要优先处理问题制订社会卫生策略符合客观实际；符合客观实际；有处理可能性；有处理可能性；符合政治事件符合政治事件发展规律发展规律群体不健康情群体不健康情况况群体亚健康情群体亚健康情况况群体健康情况群体健康情况4Social health strategy社会卫生策略课件第4页第二节 全球卫生策略WHO在维护人群健康方面作出很大努力。在维护人群健康方面作出很大努力。人人享受卫生保健（人人享受卫生保健（HFA）产生）产生5Social health strategy社会卫生策略课件第5页HFA卫生政策实现标准卫生办法含 义背 景实现HFA关键和基本路径概念标准内容PHC目 标HFA6Social health strategy社会卫生策略课件第6页一、人人享受卫生保健全球卫生策略7Social health strategy社会卫生策略课件第7页19761976年，年，2929届世界卫生大会上前苏联代表提议重届世界卫生大会上前苏联代表提议重点讨论发展中国家初级卫生保健方法。点讨论发展中国家初级卫生保健方法。19771977年，第年，第3030届世界卫生大会上经过届世界卫生大会上经过“人人享受人人享受卫生保健卫生保健”决议决议19781978年，阿拉木图宣言，明确年，阿拉木图宣言，明确PHCPHC是实现是实现HFAHFA关键关键和基本路径。和基本路径。19791979年，联合国大会经过年，联合国大会经过“关于卫生是社会发展关于卫生是社会发展一个组成部分决议一个组成部分决议”19801980年，年，PHCPHC得到联合国认可得到联合国认可19811981年，第年，第3434届世界卫生大会经过了届世界卫生大会经过了“人人享受人人享受卫生保健卫生保健”全球卫生战略全球卫生战略几乎全部国家元首或政府首脑对该几乎全部国家元首或政府首脑对该目标实现作出了政治承诺目标实现作出了政治承诺我国在我国在1988年和年和1991年分别由李鹏年分别由李鹏和杨尚昆作出庄重承诺和杨尚昆作出庄重承诺8Social health strategy社会卫生策略课件第8页（一）人人享受卫生保健涵义Health for all by the year（HFA）其含义并不是指到不再有些人生病，也不是时医护人员将全部病人治好其已患疾病。它是指到时人们将从家庭、学校及工厂等基层做起，使用切实可行卫生办法去预防疾病、减轻病人及伤残者痛苦，能经过更加好路径使儿童、青年、成年到老年顺利地度过一生；它是指到时能在不一样国家、不一样地域及人群间均匀地分配卫生资源，使每家每户每个人能主动参加并得到初级卫生保健。即人人享受卫生保健。9Social health strategy社会卫生策略课件第9页（二）HFA产生背景（一）当初社会经济和卫生情况1.生存条件恶劣：50个国家婴儿死亡率在100以上，高者到达200；10亿人得不到安全饮用水。2.“贫穷病、富裕病、社会病”威胁着人群健康和生命。3.文化教育不普及：最不发达国家识字率28%10Social health strategy社会卫生策略课件第10页4.社会经济发展不平衡：发展中国家相当数量人依然贫穷；婴儿死亡率和平均期望寿命都远远落后世界水平。5.卫生资源分配不合理：在发展中国家有近2/3人口得不到任何长久得卫生保健；而且资源分配极不合理。6.管理落后，经费不足：部门合作不够亲密；加之人员缺乏培训，没有高效管理方法。7.人口剧增和老化：全球老龄化趋势显著加紧。1980年二分之一老年人生活在发展中国家，到几乎有3/5老年人在发展中国家生活。HFA产生背景11Social health strategy社会卫生策略课件第11页HFA产生背景（二）社会医学、可连续发展理论，推进了卫生事业进步 社会发展原因：成人识字率、就业率、平均寿命、国民经济增加率、出生率和死亡率。健康是人类基本权利。（三）我国卫生保健成功经验启发12Social health strategy社会卫生策略课件第12页（三）HFA目标1981年提出了详细目标：1.全世界各国人民都能方便地享受初级卫生保健和第一级转诊设施服务。2.人人都主动参加自己及其家庭保健工作，参加小区卫生活动。3.各地都有基层卫生保健组织，都能在其政府指导下承担起服务范围内全部居民卫生保健责任。4.各国政府都要对其人民健康负起责任。5.人人都享受安全饮水和环境卫生设备。6.人人都能得到足够营养。7.全部儿童都接收了预防主要传染病免疫接种。8.发展中国家传染病发病率到不超出发达国家1980年水平。10.人人都能得到基本药品供给9.采取一切可能办法，经过改变生活方式和改进自然、社会和心理环境，以预防和控制非传染性疾病，促进精神卫生13Social health strategy社会卫生策略课件第13页HFA指标卫生政策指标：卫生政策指标：人人健康政治任务；资源分配；人人健康政治任务；资源分配；卫生资源分配公平程度；实现人人参加；组织卫生资源分配公平程度；实现人人参加；组织体制和管理程序体制和管理程序社会经济指标：社会经济指标：人口增加率；人口增加率；GNPGNP；收入分配；收入分配；成人识字率；住房；食物供给成人识字率；住房；食物供给卫生保健提供：卫生保健提供：保健可得性；物质可及性；经保健可得性；物质可及性；经济和文化可及性；卫生服务利用情况；济和文化可及性；卫生服务利用情况；PHCPHC普普及面；转诊制度普及面；卫生人力情况及面；转诊制度普及面；卫生人力情况健康情况指标：健康情况指标：儿童营养情况；婴儿死亡率；儿童营养情况；婴儿死亡率；儿童死亡率；产妇死亡率；期望寿命儿童死亡率；产妇死亡率；期望寿命14Social health strategy社会卫生策略课件第14页HFA最低限指标最低限指标1.政府参加2.人人参加3.经费确保：5%GNP4.重在基层5.公平分配6.国际义务7.人人享受：安全饮用水、计划免疫、医药确保（最少安全饮用水、计划免疫、医药确保（最少2020种药）、新法接生种药）、新法接生8.儿童营养：90%到达2500kg9.婴儿死亡率5010.人均寿命高于60岁11.成人受教育高于70%12.人均GNP500美元15Social health strategy社会卫生策略课件第15页（四）二十一世纪人人享受卫生保健（四）二十一世纪人人享受卫生保健二十一世纪人人享受卫生保健价值基础：1.1.认可享受最大可能健康水准是一项基本人权认可享受最大可能健康水准是一项基本人权2.2.伦理伦理3.3.公平公平 要求消除个人及群体之间不公平和不合理要求消除个人及群体之间不公平和不合理差异差异4.4.性别观性别观16Social health strategy社会卫生策略课件第16页二十一世纪人人享受卫生保健总目标二十一世纪人人享受卫生保健总目标1.1.使全体人民增加期望平均寿命和提使全体人民增加期望平均寿命和提升生命质量。升生命质量。2.2.在国家之间和国家内部改进健康公在国家之间和国家内部改进健康公平程度。平程度。3.3.使全体人民利用可连续发展卫生系使全体人民利用可连续发展卫生系统提供服务。统提供服务。17Social health strategy社会卫生策略课件第17页到全球人人享受卫生保健详细指标1.使用健康公平指数评价2.孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率和期望寿命到达目标3.，结核、艾滋病、疟疾、烟草相关疾病、暴力/损伤引发疾病得到控制4.麻风毁灭，麻疹根除，丝虫病毁灭；恰加斯病不再传输；沙眼毁灭；VitA缺乏和碘缺乏毁灭5.安全饮用水，食物充分，住房，环境卫生等得到改进6.改进生活方式，促进健康发展7.全部会员国制订、实施和监测与人人享受卫生保健相一致政策8.全体人民一生取得综合、基本、优质卫生服务9.建立全球和国家卫生信息、监测和警报系统10.研究政策和体制机制在全球、区域和国家各级给予实施。18Social health strategy社会卫生策略课件第18页二十一世纪人人享受卫生保健行动政策基础1.使健康成为人类发展中心 以人为本思想意在重视健康 尤其是要关注最脆弱人群健康2.发展可连续卫生系统意在满足人民需要 国家认可、政策支持19Social health strategy社会卫生策略课件第19页四项战略性行动四项战略性行动1.与贫困作斗争 降低因病致贫、因贫致病2.在全部环境中促进健康 充分利用各种资源：如小区机构、广告媒体等3.使部门卫生政策相一致 农业、住房、交通、环境、劳动、教育等部门4.将卫生列入可连续发展计划 预防环境严重恶化条约和行动有益于后代健康20Social health strategy社会卫生策略课件第20页二、初级卫生保健世界卫生组织（WHO）与联合国基金会（UNICEF）于1978年在前苏联阿拉木图召开国际初级卫生保健（初级卫生保健（primary health care）会议。明确了PHC是实现人人享受卫生保健关键21Social health strategy社会卫生策略课件第21页（一）初级卫生保健定义（一）初级卫生保健定义初级卫生保健是一个基本保健，它依靠切实可行、初级卫生保健是一个基本保健，它依靠切实可行、学术上可靠又为学术上可靠又为社会所接收社会所接收方式和技术，是小区个方式和技术，是小区个人与家庭经过主动参加人与家庭经过主动参加普遍能够享受普遍能够享受，费用费用也是小也是小区或国家在发展各个时期本着自力更生及自决精神区或国家在发展各个时期本着自力更生及自决精神能够能够负担得起负担得起，它既是国家卫生系统一个组成部分、，它既是国家卫生系统一个组成部分、功效中心和活动焦点，也是小区整个社会经济发展功效中心和活动焦点，也是小区整个社会经济发展一个组成部分。一个组成部分。它是个人、家庭、群众与国家卫生系统接触第一环，它是个人、家庭、群众与国家卫生系统接触第一环，能使卫生保健尽可能靠近于人民居住及工作场所；能使卫生保健尽可能靠近于人民居住及工作场所；它还是卫生保健连续进程起始一级。它还是卫生保健连续进程起始一级。22Social health strategy社会卫生策略课件第22页PHC特点：特点：从内容上讲是每个人必不可少；从利用上讲是每个人都能够得到；从费用上讲是居民、小区、国家都能负担得起一个卫生保健服务。23Social health strategy社会卫生策略课件第23页（二）（二）PHC基本标准基本标准社会公正小区参加成本效果和成本效益部门间协作行动预防为主24Social health strategy社会卫生策略课件第24页（三）（三）PHC基本内容基本内容四个方面：促进健康促进健康预防保健预防保健合理治疗合理治疗小区康复小区康复25Social health strategy社会卫生策略课件第25页PHC基本内容基本内容八个要素：促进必要营养和供给充分饮用水促进必要营养和供给充分饮用水基本环境卫生基本环境卫生妇幼保健，包含计划生育妇幼保健，包含计划生育主要传染病预防接种主要传染病预防接种地方病预防和控制地方病预防和控制当前主要卫生问题及其预防控制方法宣传教育当前主要卫生问题及其预防控制方法宣传教育常见病和创伤恰当处理常见病和创伤恰当处理基本药品供给基本药品供给26Social health strategy社会卫生策略课件第26页（四）初级卫生保健特点社会性群众性艰巨性长久性27Social health strategy社会卫生策略课件第27页关于关于PHC应注意问题应注意问题PHC不只是在农村，也包含城市PHC不等同于卫生服务，强调促进健康一系列问题。使用适宜技术，引入新技术，而不是简单低技术应用；更强调群体健康；改变资源分配分配，更多投入到预防和促进保健活动上。PHC不等同于传染病防治。（还包含非传染性疾病、社会病、精神性疾病预防等）28Social health strategy社会卫生策略课件第28页关于关于PHC应注意问题应注意问题PHC不等同于基层卫生机构，有联络，也有区分：基层卫生机构是组织形式，PHC是内容。PHC不完全等同于小区卫生保健：内容基本相同PHC不但仅为发展中国家，也适合于发达国家PHC并非低水平保健服务，是公平地分配并享受资源，把卫生资源投入到处理大多数人基本卫生问题29Social health strategy社会卫生策略课件第29页第三节 中国社会卫生策略中国卫生工作方针中国卫生工作方针中国初级卫生保健实施及成就中国初级卫生保健实施及成就中国卫生改革策略中国卫生改革策略30Social health strategy社会卫生策略课件第30页一、中国卫生工作方针一、中国卫生工作方针1950年：年：面向工农兵，预防为主，团结中西医面向工农兵，预防为主，团结中西医1952年：年：面向工农兵，预防为主，团结中西医面向工农兵，预防为主，团结中西医,卫生工作与群众运动相结合卫生工作与群众运动相结合1991年：年：预防为主，依靠科技进步，动员全社预防为主，依靠科技进步，动员全社会参加，中西医并重，为人民健康服务。会参加，中西医并重，为人民健康服务。1997年：年：以农村为重点，预防为主，中西医并以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技和教育，动员全社会参加，为人重，依靠科技和教育，动员全社会参加，为人民健康服务，为社会主义当代化建设服务。民健康服务，为社会主义当代化建设服务。31Social health strategy社会卫生策略课件第31页以农村为重点：农村卫生关系到保护农民健康和振兴农村经济大局预防为主：建国以来卫生工作一条主要经验中西医并重：强调中西医并重依靠科技和教育：加紧发展医学教育，深化医学教育改革，重视学科带头人培养动员全社会参加：爱国卫生运动是含有中国特色一大创举为人民健康服务，为社会主义当代化建设服务：卫生工作最终目标32Social health strategy社会卫生策略课件第32页（一）初级卫生保健工作目标制订 1989年8月 天津蓟县 第一次全国初级卫生保健试点工作会议 关于我国农村实现“人人享受卫生保健”规划目标 初级卫生保健管理程序 初级卫生保健工作评价指标 我国政府庄重承诺并宣告“支持世界卫生组织为之所做一切努力，主动促进这一目标实现”二、中国初级卫生保健实施策略33Social health strategy社会卫生策略课件第33页我国农村实现“人人享受卫生保健”规划目标 第一阶段（19891990年）为试点阶段，力争全国有10%县首先到达规划目标最低标准 第二阶段（19911995年）为全方面普及阶段，各省、自治区、直辖市最少有50%县到达最低限标准 第三阶段（1996）为加速发展、全方面达标阶段，使全部县都能到达最低限标准 34Social health strategy社会卫生策略课件第34页（二）初级卫生保健组织和实施 按照规划目标要求第一、二阶段目标，全国各个地域分别进行试点，并全方面普及。卫生部会同相关部委分别于1992年和1996年对项目县进行评审。结果显示，在试点阶段全国已经有10%试点县达标，普及阶段中期规划目标完成率为44.4%，截止1996年10月全国30个省（区、市）已经有1542个县到达“合格”与“基本合格”要求，规划目标完成率为64.1%35Social health strategy社会卫生策略课件第35页（三）初级卫生保健成就1.卫生事业有了很大发展：卫生机构、床位、专业卫生人员数显著增加 单位 1949年 1997年 增加倍数卫生机构 万个 0.36 31.503 87.51床位数 万床 8.46 313.452 37.05专业卫生人员 万人 54.12 551.618 10.19全国卫生机构、床位、专业卫生人员数36Social health strategy社会卫生策略课件第36页2.危害人民健康最严重传染病、寄生虫病得到控制：古经典霍乱、鼠疫、天花、回归热、黑热病 3.人民健康情况显著改进：婴儿死亡率 解放初 200 1997年 36.4 孕产妇死亡率 解放初 15 1997年0.619 人均期望寿命 35岁增加至70岁 4.居民饮用水得到很大改进：1997年全国农村已经有88.9%人口饮用安全卫生水 5.人群营养情况普遍改进：居民人均每日摄入热量2328千卡，摄入蛋白质68克 37Social health strategy社会卫生策略课件第37页（四）深入发展中国农村初级卫生保健策略1.完善农村三级医疗预防保健网、发展和完善合作医疗、巩固乡村医生队伍，使其与农村经济社会发展水平相适应2.充分认识初级卫生保健工作长久性和艰巨性，深入加强领导3.加大对农村初级卫生保健支持力度。深入完善农村卫生经济政策，多渠道筹集农村卫生资金4.加强法制建设，将初级卫生保健纳入法制化轨道38Social health strategy社会卫生策略课件第38页4.加强法制建设，将初级卫生保健纳入法制化轨道5.加强农村三级医疗预防网建设6.因地制宜，稳步推进合作医疗发展7.加强农村基层卫生队伍建设8.高度重视贫困地域和少数民族地域农村初级卫生保健工作 39Social health strategy社会卫生策略课件第39页（一）中国卫生改革和发展面临主要问题1.防病治病形势严峻2.卫生事业发展不平衡，地域间卫生情况和人群健康情况差距呈拉大趋势3.卫生资源总量不足、配置不合理4.卫生事业内部结构不合理，卫生体制亟待改革和完善5.卫生法制不健全，执法力度不强6.新形势下面临机遇和挑战三、中国卫生改革和发展策略40Social health strategy社会卫生策略课件第40页（二）中国“十五”期间卫生发展总目标 到，在全国基本建立适应社会主义市场经济要求和人民健康需求卫生体制，使群众享受同小康生活水平相适应、质量比较优良、费用比较低廉基本医疗服务，并不停满足社会多层次、多样化卫生服务需求，深入提升人民健康水平，增强卫生事业对经济和社会发展保障作用到，与社会主义市场经济体制相适应卫生体制愈加完善，人民群众卫生服务需求得到愈加好满足，缩小不一样地域、不一样人群健康情况差异，增加全体居民健康生活时间，国民健康主要指标到达或靠近世界中等发达国家水平 41Social health strategy社会卫生策略课件第41页主要健康指标 平均期望寿命：在基础上，增加1岁，增加2岁；婴儿及5岁以下儿童死亡率：到，在基础上下降五分之一；孕产妇死亡率：到，在基础上下降四分之一 42Social health strategy社会卫生策略课件第42页（三）中国卫生发展战略 以满足人们健康需求为导向，以提升人民健康水平为中心，突出农村卫生、预防保健和中医药三个战略重点，按照公平与效率兼顾标准，强化基本卫生服务和卫生监督管理工作，推行区域卫生规划，走以内涵发展为主、内涵与外延发展相结合道路。43Social health strategy社会卫生策略课件第43页（一）卫生改革系列政策1996年中共中央、国务院召开全国卫生工作会议 1997年下发中共中央、国务院关于卫生改革与发展决定 1998年，国务院下发了关于建立城镇职员基本医疗保险制度决定 1999年，卫生部、教育部等十个部委联合下发关于发展城市小区卫生服务若干意见 国务院办公厅批转国务院体改办、国家计委、国家经贸委、财政部、劳动保障部、卫生部、药品监管局和中医药局8部门关于城镇医药卫生体制改革指导意见文件 四、中国卫生改革和发展政策44Social health strategy社会卫生策略课件第44页（二）农村卫生改革政策5月，国务院体改办、国家计委、财政部、农业部、卫生部5个部门联合公布了关于农村卫生改革与发展指导意见 10月19日,全国农村卫生工作会议之后，中共中央、国务院做出了关于深入加强农村卫生工作决定 45Social health strategy社会卫生策略课件第45页46Social health strategy社会卫生策略课件第46页