糖尿病常用实验室检查指标.pptx

糖尿病惯用试验室检验指标糖尿病惯用试验室检验指标糖尿病常用实验室检查指标第1页糖尿病惯用试验室检验指标糖尿病惯用试验室检验指标血糖测定：血浆、毛细血管血葡萄糖血糖测定：血浆、毛细血管血葡萄糖血浆胰岛素和血浆胰岛素和C肽水平测定肽水平测定口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）静脉注射葡萄糖耐量试验（静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTTIVGTT）糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（GHbGHb）测定）测定糖化白蛋白（果糖胺）测定糖化白蛋白（果糖胺）测定血清酮体血清酮体尿液分析尿液分析葡萄糖钳夹试验葡萄糖钳夹试验稳态评定模型（稳态评定模型（HOMA）糖尿病常用实验室检查指标第2页一、血糖测定：一、血糖测定：血浆葡萄糖测定血浆葡萄糖测定方法及参考值 确定诊疗采取葡萄糖氧化酶法，以静脉血浆葡萄糖测定确定诊疗采取葡萄糖氧化酶法，以静脉血浆葡萄糖测定确定诊疗采取葡萄糖氧化酶法，以静脉血浆葡萄糖测定确定诊疗采取葡萄糖氧化酶法，以静脉血浆葡萄糖测定值为准值为准值为准值为准1 1 1 1 。正常参考值（空腹）：正常参考值（空腹）：正常参考值（空腹）：正常参考值（空腹）：儿童儿童儿童儿童:3.33.35.6mmol/L5.6mmol/L（60100mg/dl60100mg/dl）成人成人成人成人:4.15.9 mmol/L4.15.9 mmol/L（74106mg/dl74106mg/dl）Sacks DB,et al.Guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus.Clinical chemistry,48(3):436-472糖尿病常用实验室检查指标第3页血浆葡萄糖测定测定时间和频率 门诊患者：早晨空腹和早餐后门诊患者：早晨空腹和早餐后门诊患者：早晨空腹和早餐后门诊患者：早晨空腹和早餐后2h2h2h2h血糖（服药或应用血糖（服药或应用血糖（服药或应用血糖（服药或应用胰岛素照常，无须停用）胰岛素照常，无须停用）胰岛素照常，无须停用）胰岛素照常，无须停用）2 2 2 2型糖尿病稳定时患者：型糖尿病稳定时患者：型糖尿病稳定时患者：型糖尿病稳定时患者：3 3 3 37 7 7 7日重复检验日重复检验日重复检验日重复检验 住院调控血糖患者：可进行三餐前和临睡前测定，住院调控血糖患者：可进行三餐前和临睡前测定，住院调控血糖患者：可进行三餐前和临睡前测定，住院调控血糖患者：可进行三餐前和临睡前测定，也可加测早、午餐后也可加测早、午餐后也可加测早、午餐后也可加测早、午餐后2h2h2h2h及次晨及次晨及次晨及次晨3 3 3 3点血糖点血糖点血糖点血糖 急性失代偿患者：酌情增加血糖检验次数，如每急性失代偿患者：酌情增加血糖检验次数，如每急性失代偿患者：酌情增加血糖检验次数，如每急性失代偿患者：酌情增加血糖检验次数，如每1 1 1 12h2h2h2h测定测定测定测定1 1 1 1次次次次许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P77糖尿病常用实验室检查指标第4页毛细血管全血糖测定毛细血管全血糖测定 n n可由病人自测血糖，快速得出结果调整改疗，在可由病人自测血糖，快速得出结果调整改疗，在糖尿病治疗监测中起主要作用糖尿病治疗监测中起主要作用n n测定原理普通为葡萄糖氧化酶比色反应测定原理普通为葡萄糖氧化酶比色反应 n n毛细血管全血糖用血量少，产生误差机会更多毛细血管全血糖用血量少，产生误差机会更多 n n血内有干扰物质，如血脂很高，血呈油状，会使比色血内有干扰物质，如血脂很高，血呈油状，会使比色光反射犯错。光反射犯错。n n血糖太高或太低易出误差（不在血糖太高或太低易出误差（不在233mmol/L233mmol/L范围）范围）n n其它原因：未清洁维护、未及时校正试纸代码、血滴其它原因：未清洁维护、未及时校正试纸代码、血滴过少或挤手指太用力、电磁干扰、缺氧环境过少或挤手指太用力、电磁干扰、缺氧环境糖尿病常用实验室检查指标第5页毛细血管全血糖与静脉血浆毛细血管全血糖与静脉血浆/血清糖区分血清糖区分n n血浆与全血不一样：n n贫血者毛细血管全血糖偏高贫血者毛细血管全血糖偏高n n红细胞增多症、脱水或高原地域则偏低红细胞增多症、脱水或高原地域则偏低n n静脉血与毛细血管血不一样：n n空腹空腹8 8小时以上时血糖值无大差异小时以上时血糖值无大差异n n进食后动脉及毛细血管血糖值比静脉血糖值约进食后动脉及毛细血管血糖值比静脉血糖值约高高8%8%毛细血管全血糖适合用于血糖控制指标监测，毛细血管全血糖适合用于血糖控制指标监测，毛细血管全血糖适合用于血糖控制指标监测，毛细血管全血糖适合用于血糖控制指标监测，而不能作为诊疗依据而不能作为诊疗依据而不能作为诊疗依据而不能作为诊疗依据糖尿病常用实验室检查指标第6页二、血浆胰岛素与二、血浆胰岛素与C C肽水平测定肽水平测定n n血浆胰岛素测定：血浆胰岛素测定：n n临床应用：临床应用：临床应用：临床应用：n n胰岛素诊疗和分型胰岛素诊疗和分型胰岛素诊疗和分型胰岛素诊疗和分型n n胰岛素分泌肿瘤诊疗胰岛素分泌肿瘤诊疗胰岛素分泌肿瘤诊疗胰岛素分泌肿瘤诊疗n n粗略评定粗略评定粗略评定粗略评定 细胞功效细胞功效细胞功效细胞功效n n正常参考值：正常参考值：正常参考值：正常参考值：n n空腹空腹空腹空腹5 525uU/mL25uU/mL（mU/L)mU/L)n n负荷后增加负荷后增加负荷后增加负荷后增加6 68 8倍倍倍倍糖尿病常用实验室检查指标第7页C C肽比胰岛素测定更加好地反应胰岛素分泌能肽比胰岛素测定更加好地反应胰岛素分泌能力力n n几乎无活性几乎无活性几乎无活性几乎无活性n n与胰岛素等分子释放与胰岛素等分子释放与胰岛素等分子释放与胰岛素等分子释放n n不被肝、肾组织中酶灭活，不被外周组织利用不被肝、肾组织中酶灭活，不被外周组织利用不被肝、肾组织中酶灭活，不被外周组织利用不被肝、肾组织中酶灭活，不被外周组织利用n n不受外源性胰岛素影响不受外源性胰岛素影响不受外源性胰岛素影响不受外源性胰岛素影响n n胰岛素抗体与胰岛素抗体与胰岛素抗体与胰岛素抗体与C C肽无交叉免疫反应肽无交叉免疫反应肽无交叉免疫反应肽无交叉免疫反应21A链链B 链链1二肽连接二肽连接二肽连接二肽连接131301赖氨酸赖氨酸精氨酸精氨酸C肽肽糖尿病常用实验室检查指标第8页三、口服葡萄糖耐量试验（三、口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）方法方法n n早晨空腹早晨空腹早晨空腹早晨空腹8-148-148-148-14小时后取血，小时后取血，小时后取血，小时后取血，5 5 5 5分钟内服完溶于分钟内服完溶于分钟内服完溶于分钟内服完溶于250250250250 300ml300ml300ml300ml水内无水葡萄糖水内无水葡萄糖水内无水葡萄糖水内无水葡萄糖75757575克克克克n n如用如用如用如用1 1 1 1分子结晶水葡萄糖，则为分子结晶水葡萄糖，则为分子结晶水葡萄糖，则为分子结晶水葡萄糖，则为82.582.582.582.5克克克克n n在在在在3030、6060、120120、180180分钟分别测血糖及胰岛素分钟分别测血糖及胰岛素分钟分别测血糖及胰岛素分钟分别测血糖及胰岛素n n用于诊疗可仅取空腹及用于诊疗可仅取空腹及用于诊疗可仅取空腹及用于诊疗可仅取空腹及2 2 2 2小时血小时血小时血小时血n n空腹及餐后空腹及餐后空腹及餐后空腹及餐后2h2h血糖为糖尿病诊疗标准及血糖控血糖为糖尿病诊疗标准及血糖控血糖为糖尿病诊疗标准及血糖控血糖为糖尿病诊疗标准及血糖控制指标制指标制指标制指标 中国糖尿病防治指南版糖尿病常用实验室检查指标第9页n n试验前试验前试验前试验前3 3 3 3日每日碳水化合物摄入量不少于日每日碳水化合物摄入量不少于日每日碳水化合物摄入量不少于日每日碳水化合物摄入量不少于150150150150克克克克n n试验前停用影响试验前停用影响试验前停用影响试验前停用影响OGTTOGTTOGTTOGTT药品药品药品药品3 3 3 3 7 7 7 7天：天：天：天：n n避孕药、利尿剂、避孕药、利尿剂、避孕药、利尿剂、避孕药、利尿剂、-肾上腺能阻滞剂、苯妥英肾上腺能阻滞剂、苯妥英肾上腺能阻滞剂、苯妥英肾上腺能阻滞剂、苯妥英钠、烟酸钠、烟酸钠、烟酸钠、烟酸n n试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做猛烈运试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做猛烈运试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做猛烈运试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做猛烈运动，无需卧床动，无需卧床动，无需卧床动，无需卧床n n服用糖皮质激素者不作服用糖皮质激素者不作服用糖皮质激素者不作服用糖皮质激素者不作OGTTOGTTOGTTOGTT三、口服葡萄糖耐量试验（三、口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）注意事项注意事项 中国糖尿病防治指南版糖尿病常用实验室检查指标第10页正常上限值：正常上限值：空腹：空腹：5.6mmol/L（100mg/dl）餐后餐后2h：7.8mmol/L（140mg/dl）三、口服葡萄糖耐量试验（三、口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）参考值参考值糖尿病常用实验室检查指标第11页廖二元等.内分泌学,1425OGTTOGTT：胰岛素及：胰岛素及C C肽释放试验肽释放试验不一样人群血浆胰岛素分泌曲线特征不一样人群血浆胰岛素分泌曲线特征非非DM肥胖者肥胖者5001530456090120150180 min100150200250口服100g葡萄糖时间T2DM肥胖者肥胖者正常人正常人T1DM血浆胰岛素浓度u/ml糖尿病常用实验室检查指标第12页正常人及正常人及T2DMT2DM病人病人OGTTOGTT时胰岛素分泌时胰岛素分泌及血糖比较及血糖比较Pratley RE et al.Diabetologia 44:929-945;012024036060060120180240300血浆胰岛素血浆胰岛素60060120 180 240 300糖摄入后时间（分钟）糖摄入后时间（分钟）5101520血浆血糖血浆血糖糖摄入后时间糖摄入后时间(分钟）分钟）2 2型糖尿病型糖尿病正常人正常人糖尿病常用实验室检查指标第13页胰岛素峰值与基础值比值胰岛素峰值与基础值比值正常人在糖负荷后，胰岛素水平可比基础值升高正常人在糖负荷后，胰岛素水平可比基础值升高正常人在糖负荷后，胰岛素水平可比基础值升高正常人在糖负荷后，胰岛素水平可比基础值升高6 6 6 6倍，甚至升高倍，甚至升高倍，甚至升高倍，甚至升高8 8 8 8倍。倍。倍。倍。假如受测试者在糖负荷后，胰岛素水平仅仅升高假如受测试者在糖负荷后，胰岛素水平仅仅升高假如受测试者在糖负荷后，胰岛素水平仅仅升高假如受测试者在糖负荷后，胰岛素水平仅仅升高5 5 5 5倍或者升高不足倍，可能已经有胰岛倍或者升高不足倍，可能已经有胰岛倍或者升高不足倍，可能已经有胰岛倍或者升高不足倍，可能已经有胰岛细胞功细胞功细胞功细胞功效损害。效损害。效损害。效损害。F 60 120 180 F 60 120 180血糖（血糖（血糖（血糖（mmol/Lmmol/L）9.4 15.2 12.5 9.2 9.4 15.2 12.5 9.2胰岛素（胰岛素（胰岛素（胰岛素（uIU/mLuIU/mL）6.1 12.5 15.9 10.3 6.1 12.5 15.9 10.3举例（举例（T2DM）：）：糖尿病常用实验室检查指标第14页四、静脉注射葡萄糖耐量试验（四、静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTTIVGTT）n n可消除消化道原因影响可消除消化道原因影响可消除消化道原因影响可消除消化道原因影响n n静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射50%50%葡萄糖液，剂量按葡萄糖液，剂量按葡萄糖液，剂量按葡萄糖液，剂量按0.5g/kg0.5g/kg，23min23min注完。注完。注完。注完。n n以开始注射至注完之间任何时间为零点，于以开始注射至注完之间任何时间为零点，于以开始注射至注完之间任何时间为零点，于以开始注射至注完之间任何时间为零点，于0 0、1 1、3 3、5 5、8 8、1010、2020、3030、4040、6060、9090、120120分钟测血分钟测血分钟测血分钟测血糖、胰岛素和糖、胰岛素和糖、胰岛素和糖、胰岛素和/或或或或C C肽。肽。肽。肽。刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1237糖尿病常用实验室检查指标第15页IVGTT：第一时相胰岛素分泌第一时相胰岛素分泌（AIRAIR）n n静脉静脉静脉静脉2 2 2 2葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后10min10min10min10min内胰岛素分泌量内胰岛素分泌量内胰岛素分泌量内胰岛素分泌量n n检测指标：检测指标：检测指标：检测指标：n n0 0 0 010min10min10min10min内胰岛素比基础水平增加相对面积内胰岛素比基础水平增加相对面积内胰岛素比基础水平增加相对面积内胰岛素比基础水平增加相对面积n n到达胰岛素早期最大值时间到达胰岛素早期最大值时间到达胰岛素早期最大值时间到达胰岛素早期最大值时间n n早期胰岛素反应某一时间绝对值早期胰岛素反应某一时间绝对值早期胰岛素反应某一时间绝对值早期胰岛素反应某一时间绝对值n n峰值：峰值：峰值：峰值：n n正常人：正常人：正常人：正常人：250250250250300 mU/L 300 mU/L 300 mU/L 300 mU/L n nIGTIGTIGTIGT：约：约：约：约200 mU/L 200 mU/L 200 mU/L 200 mU/L n nDMDMDMDM：常低于：常低于：常低于：常低于50 mU/L50 mU/L50 mU/L50 mU/L糖尿病常用实验室检查指标第16页Ward WK et al.Diabetes Care 1984;7:49150230300 0303060609090120120正常人正常人12012010010080806060404020200 0时间时间(分分)血浆胰岛素血浆胰岛素(U/ml)U/ml)葡萄糖葡萄糖2020g g2 2 型糖尿病型糖尿病30 0 30 60 9030 0 30 60 90 120120时间时间(分）分）12012010010080806060404020200 0葡萄糖葡萄糖 20 20g g血浆胰岛素血浆胰岛素(U/ml)U/ml)IVGTTIVGTT：2 2型糖尿病胰岛素第一时相分泌障碍型糖尿病胰岛素第一时相分泌障碍糖尿病常用实验室检查指标第17页IVGTT：第一时相胰岛素分泌第一时相胰岛素分泌（AIRAIR）价值及不足价值及不足n n价值：价值：价值：价值：n n很好胰岛很好胰岛很好胰岛很好胰岛细胞功效指数细胞功效指数细胞功效指数细胞功效指数n n预测糖尿病发生危险预测糖尿病发生危险预测糖尿病发生危险预测糖尿病发生危险n n不足：不足：不足：不足：n n糖负荷糖负荷糖负荷糖负荷2h2h2h2h血糖高于血糖高于血糖高于血糖高于10mmol10mmol10mmol10mmolL L L L者，第一时相分泌已消失者，第一时相分泌已消失者，第一时相分泌已消失者，第一时相分泌已消失n n不适用晚期不适用晚期不适用晚期不适用晚期2 2 2 2型及型型及型型及型型及型DMDMDMDM病人病人病人病人糖尿病常用实验室检查指标第18页五、糖化血红蛋白（五、糖化血红蛋白（GHbGHb）测定）测定n n葡萄糖和血红蛋白长期接触形成葡萄糖和血红蛋白长期接触形成葡萄糖和血红蛋白长期接触形成葡萄糖和血红蛋白长期接触形成n n不需要酶参加直接反应不需要酶参加直接反应不需要酶参加直接反应不需要酶参加直接反应n n合成速率为动态合成速率为动态合成速率为动态合成速率为动态平衡，与红细胞所处环境中糖浓平衡，与红细胞所处环境中糖浓平衡，与红细胞所处环境中糖浓平衡，与红细胞所处环境中糖浓度成正比，积累并连续于红细胞度成正比，积累并连续于红细胞度成正比，积累并连续于红细胞度成正比，积累并连续于红细胞120120120120天生命期中天生命期中天生命期中天生命期中n n血液中血液中血液中血液中HbAHbAHbAHbA1 1 1 1水平反应测定前水平反应测定前水平反应测定前水平反应测定前6-86-86-86-8周平均血糖水平周平均血糖水平周平均血糖水平周平均血糖水平n n与空腹及餐后血糖有很好相关性与空腹及餐后血糖有很好相关性与空腹及餐后血糖有很好相关性与空腹及餐后血糖有很好相关性n n含有特异性和准确性含有特异性和准确性含有特异性和准确性含有特异性和准确性许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社。许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社。P79-80P79-80糖尿病常用实验室检查指标第19页HbA1cn n 链链链链NN端端端端缬氨酸与葡萄糖结合缬氨酸与葡萄糖结合缬氨酸与葡萄糖结合缬氨酸与葡萄糖结合产产产产物物物物n n正常正常正常正常约占约占约占约占GHbGHb总总总总量量量量8 80%0%n n反应平均血糖浓度最好组分反应平均血糖浓度最好组分反应平均血糖浓度最好组分反应平均血糖浓度最好组分n n非糖尿病者非糖尿病者非糖尿病者非糖尿病者HbA1cHbA1c为为为为4.0%4.0%6.0%6.0%n n达标值：达标值：达标值：达标值：n nACEACE(1)(1)，CDSCDS(2)(2)达标值：达标值：达标值：达标值：6.5%6.5%n nADAADA(2)(2)达标值：达标值：达标值：达标值：7.0%7.0%ACE:American College of Endocrinology CDS:Canadian Diabetes Strategy ADA:American Diabetes AssociationCMA:Canadian Medical Association 糖尿病常用实验室检查指标第20页HbAHbA1c1c水平与水平与2 23 3个月平均血糖水平间关系个月平均血糖水平间关系HbA1c(%)HbA1c(%)HbA1c(%)HbA1c(%)平均血平均血平均血平均血浆浆葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖mg/dlmg/dlmg/dlmg/dlmmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L6 6 6 61351351351357.57.57.57.57 7 7 71701701701709.59.59.59.58 8 8 820520520520511.511.511.511.59 9 9 924024024024013.513.513.513.51010101027527527527515.515.515.515.51111111131031031031017.517.517.517.51212121234534534534519.519.519.519.5ADA,Standards of medical care in diabetes-.diabetes care,30(Suppl1):s4-41糖尿病常用实验室检查指标第21页六、糖化白蛋白（果糖胺）六、糖化白蛋白（果糖胺）n n非酶糖基化也可发生在血清蛋白，形成高分子酮胺化合物非酶糖基化也可发生在血清蛋白，形成高分子酮胺化合物非酶糖基化也可发生在血清蛋白，形成高分子酮胺化合物非酶糖基化也可发生在血清蛋白，形成高分子酮胺化合物n n反应反应反应反应2-32-32-32-3周患者血糖平均水平周患者血糖平均水平周患者血糖平均水平周患者血糖平均水平n n意义：意义：意义：意义：n n一些特殊情况下，更能准确反应短期内平均血糖改变一些特殊情况下，更能准确反应短期内平均血糖改变一些特殊情况下，更能准确反应短期内平均血糖改变一些特殊情况下，更能准确反应短期内平均血糖改变n n透析性贫血、急性全身疾病、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖药品调整透析性贫血、急性全身疾病、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖药品调整透析性贫血、急性全身疾病、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖药品调整透析性贫血、急性全身疾病、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖药品调整期等期等期等期等n n不能做为血糖控制目标不能做为血糖控制目标不能做为血糖控制目标不能做为血糖控制目标n n参考值为：为参考值为：为参考值为：为参考值为：为1.71.71.71.72.8mmol/L2.8mmol/L2.8mmol/L2.8mmol/L刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1237许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P80糖尿病常用实验室检查指标第22页血糖控制指标比较血糖控制指标比较项目项目项目项目 反应血糖水平对应时间反应血糖水平对应时间反应血糖水平对应时间反应血糖水平对应时间血糖血糖血糖血糖 某一时点（瞬间，多变）某一时点（瞬间，多变）某一时点（瞬间，多变）某一时点（瞬间，多变）糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白 平均平均平均平均412412周（总体水平）周（总体水平）周（总体水平）周（总体水平）糖化白蛋白糖化白蛋白糖化白蛋白糖化白蛋白 平均平均平均平均2323周（总体水平）周（总体水平）周（总体水平）周（总体水平）刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1237糖尿病常用实验室检查指标第23页七、血清酮体七、血清酮体n n丙酮、乙酰乙酸、丙酮、乙酰乙酸、丙酮、乙酰乙酸、丙酮、乙酰乙酸、羟丁酸三者总称羟丁酸三者总称羟丁酸三者总称羟丁酸三者总称n n当胰岛素绝对或相对分泌不足时，胰高血糖素等拮抗激素当胰岛素绝对或相对分泌不足时，胰高血糖素等拮抗激素当胰岛素绝对或相对分泌不足时，胰高血糖素等拮抗激素当胰岛素绝对或相对分泌不足时，胰高血糖素等拮抗激素分泌增多，游离脂肪酸分解加速，在肝脏经分泌增多，游离脂肪酸分解加速，在肝脏经分泌增多，游离脂肪酸分解加速，在肝脏经分泌增多，游离脂肪酸分解加速，在肝脏经 氧化代谢产氧化代谢产氧化代谢产氧化代谢产生酮体。生酮体。生酮体。生酮体。n n测定方法：酶法测定测定方法：酶法测定测定方法：酶法测定测定方法：酶法测定n n参考值参考值参考值参考值 ：丙酮酸：丙酮酸：丙酮酸：丙酮酸 0.030.1 mmol/L0.030.1 mmol/L 乙酰乙酸乙酰乙酸乙酰乙酸乙酰乙酸 0.3mmol/L0.3mmol/L 羟丁酸羟丁酸羟丁酸羟丁酸 0.0310.263 mmol/L0.0310.263 mmol/L胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P225糖尿病常用实验室检查指标第24页八、尿液分析八、尿液分析尿糖尿糖n n尿葡萄糖阳性者尿葡萄糖阳性者尿葡萄糖阳性者尿葡萄糖阳性者n n绝大多数为糖尿病患者绝大多数为糖尿病患者绝大多数为糖尿病患者绝大多数为糖尿病患者n n其它疾病：如范可尼综合征、甲亢、颅压增高、妊娠其它疾病：如范可尼综合征、甲亢、颅压增高、妊娠其它疾病：如范可尼综合征、甲亢、颅压增高、妊娠其它疾病：如范可尼综合征、甲亢、颅压增高、妊娠妇女、大量葡萄糖摄入、情绪激动等妇女、大量葡萄糖摄入、情绪激动等妇女、大量葡萄糖摄入、情绪激动等妇女、大量葡萄糖摄入、情绪激动等n n尿糖阴性者也不能排除糖尿病可能尿糖阴性者也不能排除糖尿病可能尿糖阴性者也不能排除糖尿病可能尿糖阴性者也不能排除糖尿病可能n n如血糖轻度升高、肾功效衰竭等如血糖轻度升高、肾功效衰竭等如血糖轻度升高、肾功效衰竭等如血糖轻度升高、肾功效衰竭等n n价值：价值：价值：价值：n n用于血糖检测不方便时血糖控制监测用于血糖检测不方便时血糖控制监测用于血糖检测不方便时血糖控制监测用于血糖检测不方便时血糖控制监测n n不能用于糖尿病诊疗：不能用于糖尿病诊疗：不能用于糖尿病诊疗：不能用于糖尿病诊疗：n n受肾糖阈影响，与血糖升高不完全平行受肾糖阈影响，与血糖升高不完全平行受肾糖阈影响，与血糖升高不完全平行受肾糖阈影响，与血糖升高不完全平行许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P82刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1239糖尿病常用实验室检查指标第25页n n正常人尿酮体约正常人尿酮体约20mg/d，普通，普通100mg/dn n对于酮症酸中毒患者极为主要对于酮症酸中毒患者极为主要n n酮体产生增多时，尿中排出酮体也增多酮体产生增多时，尿中排出酮体也增多n n酮血症患者经治疗，血酮体恢复正常时，酮血症患者经治疗，血酮体恢复正常时，尿酮体仍可为阳性尿酮体仍可为阳性八、尿液分析八、尿液分析尿酮尿酮糖尿病常用实验室检查指标第26页n n尿蛋白排出连续增加通常提醒肾脏损害尿蛋白排出连续增加通常提醒肾脏损害n n糖尿病、肾小球疾病造成慢性肾脏疾病敏感指标糖尿病、肾小球疾病造成慢性肾脏疾病敏感指标糖尿病、肾小球疾病造成慢性肾脏疾病敏感指标糖尿病、肾小球疾病造成慢性肾脏疾病敏感指标n n肾脏疾病类型决定了尿蛋白排出种类肾脏疾病类型决定了尿蛋白排出种类n n低分子量蛋白排泄增加是一些小管间质疾病敏感指标低分子量蛋白排泄增加是一些小管间质疾病敏感指标低分子量蛋白排泄增加是一些小管间质疾病敏感指标低分子量蛋白排泄增加是一些小管间质疾病敏感指标n n尿蛋白定性阳性：尿蛋白定性阳性：尿蛋白定性阳性：尿蛋白定性阳性：尿白蛋白尿白蛋白尿白蛋白尿白蛋白300mg/24h300mg/24h。n n微量白蛋白尿：尿白蛋白微量白蛋白尿：尿白蛋白微量白蛋白尿：尿白蛋白微量白蛋白尿：尿白蛋白30300mg/24h30300mg/24h。八、尿液分析八、尿液分析尿白蛋白尿白蛋白 Sacks DB,et al.Guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus.Clinical chemistry,48(3):436-472糖尿病常用实验室检查指标第27页 尿微量白蛋白尿微量白蛋白n nDM/DM/高血压（高血压（高血压（高血压（HTHT）/肾小球疾病所致肾小球疾病所致肾小球疾病所致肾小球疾病所致CKDCKD早期敏感早期敏感早期敏感早期敏感指标指标指标指标 1 1n n评价运动后蛋白尿指标评价运动后蛋白尿指标评价运动后蛋白尿指标评价运动后蛋白尿指标n n检测方法检测方法检测方法检测方法n n尿尿尿尿AlbAlb排泄率（排泄率（排泄率（排泄率（UAEUAE）n n清洁中段晨尿清洁中段晨尿清洁中段晨尿清洁中段晨尿Alb/CrAlb/Cr比率（比率（比率（比率（ACRACR）n n24h24h尿尿尿尿AlbAlb定量定量定量定量1 K/DOQI，糖尿病常用实验室检查指标第28页正常正常正常正常微量白蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿显性蛋白尿显性蛋白尿显性蛋白尿显性蛋白尿24h24h尿尿尿尿ALBALBmg/dmg/d30300300UAEUAEug/minug/min20200200尿尿尿尿ALB/CrALB/Cr mg/mmol mg/mmol2.5 2.5 男男男男3.5 2525微量白蛋白尿（微量白蛋白尿（MAU）：定义）：定义MAU：尿白蛋白排泄率超出正常范围，但低于常规方法：尿白蛋白排泄率超出正常范围，但低于常规方法可检测到尿蛋白水平可检测到尿蛋白水平糖尿病常用实验室检查指标第29页MAU诊疗n nUAE 20-200ug/min或或ACR 10-25 mg/mmoln n3-6月内月内3次阳性结果次阳性结果n n影响原因：尿路感染、运动、发烧、充影响原因：尿路感染、运动、发烧、充影响原因：尿路感染、运动、发烧、充影响原因：尿路感染、运动、发烧、充 血性心衰、妊娠、饮食血性心衰、妊娠、饮食血性心衰、妊娠、饮食血性心衰、妊娠、饮食n n往往缺乏临床症状，多需筛查发觉往往缺乏临床症状，多需筛查发觉n n筛查对象：有筛查对象：有筛查对象：有筛查对象：有CKDCKD高危原因高危原因高危原因高危原因n nDMDM、HTHT、家族史、本身免疫病、药品等、家族史、本身免疫病、药品等、家族史、本身免疫病、药品等、家族史、本身免疫病、药品等糖尿病常用实验室检查指标第30页尿液检测相关注意事项尿液检测相关注意事项n n尿白蛋白尿白蛋白/肌酐比（肌酐比（Cr）n n清晨第一次尿比很好，随意尿样也能够清晨第一次尿比很好，随意尿样也能够清晨第一次尿比很好，随意尿样也能够清晨第一次尿比很好，随意尿样也能够n n与与与与CrCr比值校正了脱水引发尿液浓度改变比值校正了脱水引发尿液浓度改变比值校正了脱水引发尿液浓度改变比值校正了脱水引发尿液浓度改变n n缺点：女性、老年人缺点：女性、老年人缺点：女性、老年人缺点：女性、老年人CrCr排泄低，结果偏高排泄低，结果偏高排泄低，结果偏高排泄低，结果偏高n nUAE检测检测n n24h24h尿标本尿标本尿标本尿标本n n一夜尿标本（一夜尿标本（一夜尿标本（一夜尿标本（12h12h）n n优点：排除日间活动对尿白蛋白排泄影响优点：排除日间活动对尿白蛋白排泄影响优点：排除日间活动对尿白蛋白排泄影响优点：排除日间活动对尿白蛋白排泄影响K/DOQI，糖尿病常用实验室检查指标第31页评价蛋白尿评价蛋白尿评价蛋白尿评价蛋白尿无高危原因无高危原因无高危原因无高危原因有高危原因有高危原因有高危原因有高危原因标准试纸标准试纸标准试纸标准试纸白蛋白特异试纸白蛋白特异试纸白蛋白特异试纸白蛋白特异试纸1111阴性阴性阴性阴性/微量微量微量微量阴性阴性阴性阴性阳性阳性阳性阳性总蛋白总蛋白总蛋白总蛋白/肌酐肌酐肌酐肌酐白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白/肌酐肌酐肌酐肌酐200mg/g200mg/g200mg/g200mg/g30mg/g30mg/g30mg/g30mg/g定时健康检验定时健康检验定时健康检验定时健康检验诊疗评定诊疗评定诊疗评定诊疗评定治疗治疗治疗治疗就诊就诊就诊就诊糖尿病常用实验室检查指标第32页九、葡萄糖钳夹试验九、葡萄糖钳夹试验高葡萄糖钳夹试验高葡萄糖钳夹试验(HGCT)n n反应反应反应反应 细胞功效细胞功效细胞功效细胞功效n n方法：空腹后，静脉输注葡萄糖，使血糖升至方法：空腹后，静脉输注葡萄糖，使血糖升至方法：空腹后，静脉输注葡萄糖，使血糖升至方法：空腹后，静脉输注葡萄糖，使血糖升至111114mmol/L14mmol/L，每，每，每，每5min5min测静脉血糖次，调整输入速度，维测静脉血糖次，调整输入速度，维测静脉血糖次，调整输入速度，维测静脉血糖次，调整输入速度，维持高血糖持高血糖持高血糖持高血糖2 23h3h，测定不一样时间胰岛素浓度，测定不一样时间胰岛素浓度，测定不一样时间胰岛素浓度，测定不一样时间胰岛素浓度n n第一时相胰岛素分泌量第一时相胰岛素分泌量第一时相胰岛素分泌量第一时相胰岛素分泌量:n n自输入葡萄糖开始至自输入葡萄糖开始至自输入葡萄糖开始至自输入葡萄糖开始至10min10min之间，每之间，每之间，每之间，每2min2min取血次取血次取血次取血次;n nI0I01010为第一时相分泌功效，普通以均值表示为第一时相分泌功效，普通以均值表示为第一时相分泌功效，普通以均值表示为第一时相分泌功效，普通以均值表示n n最大胰岛素分泌量最大胰岛素分泌量最大胰岛素分泌量最大胰岛素分泌量:n n以后每以后每以后每以后每10min10min取血次。取血次。取血次。取血次。I10I10120120代表胰岛素晚期分泌代表胰岛素晚期分泌代表胰岛素晚期分泌代表胰岛素晚期分泌功效，普通以均值表示功效，普通以均值表示功效，普通以均值表示功效，普通以均值表示廖二元等.内分泌学,1518糖尿病常用实验室检查指标第33页高葡萄糖钳夹试验高葡萄糖钳夹试验优势及不足优势及不足n n优势：重复性高，对优势：重复性高，对细胞刺激可控，可在细胞刺激可控，可在不一样人群间进行比较。不一样人群间进行比较。n n不足：不足：n n操作复杂，费用高，严重高血糖未控制时不宜操作复杂，费用高，严重高血糖未控制时不宜操作复杂，费用高，严重高血糖未控制时不宜操作复杂，费用高，严重高血糖未控制时不宜应用应用应用应用n n不宜于大规模临床应用，仅用于一定个体研究不宜于大规模临床应用，仅用于一定个体研究不宜于大规模临床应用，仅用于一定个体研究不宜于大规模临床应用，仅用于一定个体研究工作工作工作工作糖尿病常用实验室检查指标第34页九、葡萄糖钳夹试验九、葡萄糖钳夹试验高胰岛素正葡萄糖钳夹试验n n评价胰岛素敏感性金标准评价胰岛素敏感性金标准评价胰岛素敏感性金标准评价胰岛素敏感性金标准n n在一个胳膊静脉注入恒量胰岛素。在一个胳膊静脉注入恒量胰岛素。在一个胳膊静脉注入恒量胰岛素。在一个胳膊静脉注入恒量胰岛素。经过在另一个胳膊静经过在另一个胳膊静经过在另一个胳膊静经过在另一个胳膊静脉注入不一样量葡萄糖，血清葡萄糖被固定在正常空腹水脉注入不一样量葡萄糖，血清葡萄糖被固定在正常空腹水脉注入不一样量葡萄糖，血清葡萄糖被固定在正常空腹水脉注入不一样量葡萄糖，血清葡萄糖被固定在正常空腹水平。屡次采血，监测血糖水平。平。屡次采血，监测血糖水平。平。屡次采血，监测血糖水平。平。屡次采血，监测血糖水平。糖尿病常用实验室检查指标第35页高胰岛素输注高胰岛素输注（固定值）（固定值）外周组织葡萄糖外周组织葡萄糖利用率增加利用率增加葡萄糖输注葡萄糖输注正常血糖正常血糖（固定值）（固定值）胰岛素敏感性胰岛素敏感性葡萄糖输注率葡萄糖代谢率胰岛素敏感性葡萄糖输注率葡萄糖代谢率胰岛素敏感性1/胰岛素抵抗胰岛素抵抗高胰岛素正糖钳夹试验原理高胰岛素正糖钳夹试验原理糖尿病常用实验室检查指标第36页十、稳态评定模型（十、稳态评定模型（HOMAHOMA）刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1239原理：原理：原理：原理：因为肝和因为肝和因为肝和因为肝和 细胞间有反馈环，在稳态时血糖和血胰细胞间有反馈环，在稳态时血糖和血胰细胞间有反馈环，在稳态时血糖和血胰细胞间有反馈环，在稳态时血糖和血胰岛素关系反应了肝糖输出和胰岛素分泌之间平衡岛素关系反应了肝糖输出和胰岛素分泌之间平衡岛素关系反应了肝糖输出和胰岛素分泌之间平衡岛素关系反应了肝糖输出和胰岛素分泌之间平衡 细胞功效减低：表现为细胞功效减低：表现为细胞功效减低：表现为细胞功效减低：表现为 细胞对血糖浓度分泌反细胞对血糖浓度分泌反细胞对血糖浓度分泌反细胞对血糖浓度分泌反应降低应降低应降低应降低 胰岛素敏感性减低：表现为肝及外周组织对血胰胰岛素敏感性减低：表现为肝及外周组织对血胰胰岛素敏感性减低：表现为肝及外周组织对血胰胰岛素敏感性减低：表现为肝及外周组织对血胰岛素浓度作用均降低岛素浓度作用均降低岛素浓度作用均降低岛素浓度作用均降低糖尿病常用实验室检查指标第37页HOMAHOMA公式公式n nHOMA模型模型细胞功效指数（细胞功效指数（HOMA-）%=FIns20/（FPG3.5）n nHOMA模型胰岛素抵抗指数：模型胰岛素抵抗指数：HOMA-IR=FInsFPG/22.5 n n简单、经济，在流行病学研究中被广泛应用简单、经济，在流行病学研究中被广泛应用FInsFInsFInsFIns：空腹血胰岛素：空腹血胰岛素：空腹血胰岛素：空腹血胰岛素 FPG FPG FPG FPG：空腹血糖：空腹血糖：空腹血糖：空腹血糖糖尿病常用实验室检查指标第38页糖尿病试验室检验临床意义糖尿病试验室检验临床意义n n诊疗和分型诊疗和分型n n病情评定：病情评定：n n 细胞功效减退及胰岛素抵抗程度评定细胞功效减退及胰岛素抵抗程度评定细胞功效减退及胰岛素抵抗程度评定细胞功效减退及胰岛素抵抗程度评定n n血糖控制情况监测，指导治疗血糖控制情况监测，指导治疗n n急慢性并发症监测急慢性并发症监测糖尿病常用实验室检查指标第39页